Что такое внутренний зев

Внутренний зев выступает отверстием в нижнем районе главного полового женского органа — матки, которым соединяется ее полость с каналом шейки. Таким образом, матка заканчивается этим самым зевом. Его просто невозможно рассмотреть глазом, и он не ощущается самой женщиной. Правда, он закрывает вход из цервикального канала, то есть служит его краем. Часто цервикальный элемент отождествляется с внутренним зевом матки, чья ширина составляет от семи до восьми миллиметров, таковы и размеры внутреннего зева.

Роль в организме женщины

Главная функция такой структуры, как внутренний зев, заключается в препятствовании попаданию в матку посторонних веществ. Он также не дает плоду выйти преждевременно на свет. Вслед за тем, как оплодотворенная яйцеклетка проникнет в полость матки и наступит беременность, зев плотно закрывается, принимая синюшный цвет. Он будет, таким образом, закрыт вплоть до наступления самых родов. Между влагалищем и ним при беременности формируется слизистая пробка, требуемая для защиты плаценты и плода от микроскопических организмов, которые способны проникнуть. Этот элемент отходит незадолго до родов.

Они начинаются тогда, когда внутренний зев матки раскрывается, а женщина чувствует схваткообразную боль, которая оповещает о начале родовой деятельности. Когда этот зев достигает в диаметре десяти сантиметров, плоду предоставляется возможность выйти из матки, пройдя по половым путям. При стремительном разрешении от бремени или по иным причинам, а также при разных патологиях возникает разрыв шейки (внутреннего зева).

Плацента на внутреннем зеве матки

Предлежанием называют прикрепление плаценты в нижнем районе матки в области шейки. Оно бывает краевым, когда часть ее располагается на уровне внутреннего зева.

На раннем сроке беременности предлежание встречается достаточно часто (до тридцати процентов всех беременностей). Хорионом называют плаценту на начальном этапе ее развития. Но к моменту завершения беременности практически у всех пациенток она самостоятельно поднимается. Вероятность того, что хорион поднимется, как правило, остается до конца вынашивания плода.

Одним из внешних проявлений такой проблемы, как расположение на внутреннем зеве, является возникновение внезапных безболезненных кровотечений из половых протоков, которые в большинстве ситуаций прекращаются самостоятельно. Но чаще всего предлежание плаценты может протекать абсолютно бессимптомно.

Чем плацента на внутреннем зеве опасна для ребенка?

Дети в этом случае тоже развиваются нормально (как при течении обычной беременности). Правда, на фоне предлежания плаценты несколько больше риски обильных кровотечений из половых каналов, в связи с чем возможно наступление преждевременных родов. При этом целесообразным является использование экстренного кесарева сечения.

Лечение

Повлиять на положение плаценты относительного внутреннего зева матки при беременности с помощью лекарственных препаратов или прочих методик, к сожалению, невозможно. При локализации плаценты на внутреннем зеве (когда эта структура находится ближе двух сантиметров), рекомендуют ограничение в физической активности наряду с воздержанием от половой жизни. Возникновение кровяных выделений является поводом для экстренной госпитализации женщины.

Плацента на внутреннем зеве при беременности и роды

В том случае, если к концу вынашивания по результатам ультразвукового исследования плацента в матке перекрывает внутренний зев, тогда это является показанием к кесареву сечению на тридцать восьмой-тридцать девятой неделе. При наличии низкой плацентации можно ждать еще семь дней, но когда на тридцать девятой или на сороковой она находится ближе двух сантиметров к внутреннему зеву, тогда подобное тоже является показанием к кесареву сечению.

Если она лежит на два сантиметра выше от зева, то стоит подождать самостоятельного начала родов. Они протекают обычно. Как демонстрирует практика, риски кровотечения при этом не будут значительно выше, чем при наличии обычного расположения.

О чем говорит, когда внутренний зев шейки матки закрыт или открыт?

Шейка матки является динамичным органом, она изменяется в течение всего цикла у небеременных женщин. Раскрытие ее происходит в периоды овуляции и при менструациях, а также в начале очередного цикла она смыкается, после чего поднимается. В том случае, если происходит оплодотворение, то в первую очередь меняется внешний вид с расположением шейки. Дело в том, что она удлиняется, приобретая синеватый оттенок по причине усиленного кровяного обращения, к тому же становится плотной и тугой.

Во время врачебного осмотра специалист может в точности определить, отсутствует ли угроза выкидыша. Например, если внутренний зев матки сомкнут плотно, палец не пропускает и немного отклонен, тогда угрозы точно нет. Но в случае частичного раскрытия или рыхлости женщине требуется госпитализация в целях избегания преждевременных родов. В норме длина ее меняется в течение всей беременности в пределах следующих параметров:

• До четырнадцатой недели беременности длина, как правило, составляет от тридцати пяти до тридцати шести миллиметров.
• С десятой по четырнадцатую — до тридцати девяти.
• С двадцатой по двадцать четвертую неделю — сорок миллиметров.
• С двадцать пятой по двадцать девятую – сорок два.
• С тридцатой по тридцать четвертую неделю уменьшается до тридцати семи миллиметров.
• С тридцать пятой длина составляет двадцать девять.

Внутренний зев шейки матки при беременности в закрытом состоянии крайне важен для безопасного и правильного развития ребенка, так как им выполняются следующие функции:

• Способствует удержанию плода непосредственно в матке до начала своевременных родов.
• Защита от инфицирования плодного пузыря.
• Исключение попадания инфекции.

При условии нормального функционирования организма, шейка начинает расширяться и укорачиваться, а далее изменяет свою структуру на мягкую и рыхлую. Это плоду дает возможность опускаться для подготовки к своему рождению.

Как можно закрыть внутренний зев?

В том случае, когда внутренний зев шейки матки открыт, укорочен и наблюдают частичное его раскрытие, врачами проводится процедура, способствующая закрытию внутреннего зева. Существует несколько следующих методик, позволяющих это: терапевтическая, консервативная и хирургическая.

Медикаментозное лечение

Терапия состоит в приеме гормональных лекарств на основе прогестерона, способствующих стабилизации состояния, а вместе с тем возможному закрытию канала. К таким средствам относят «Дюфастон» наряду с «Утрожестаном». Спустя две недели после лекарственного назначения необходимо провести диагностирование шеечного канала для того, чтобы определить общую эффективность метода. В том случае, если все будет хорошо и внутренний зев матки закрыт, тогда препарат назначается пациентке для длительного приема.

Консервативный метод

Таковой может стать вспомогательным в рамках медикаментозного лечения. Эта методика в себя включает установку гинекологического кольца. Его надевают на шейку для того, чтобы оно смогло упираться в стенки влагалища. Это дает возможность снимать с внутреннего зева основную нагрузку. Такая методика позволяет закрывать шейку матки с закрытием внутреннего зева соответственно. Ее проводят на любом сроке, применения анестезии и стационарного наблюдения не требуется, такая техника применима при наличии у женщин многоплодной беременности. Используется кольцо исключительно на раннем этапе, когда цервикальный канал закрыт.

Хирургический метод в рамках закрытия внутреннего зева

Эта технология заключается в том, что шейка зашивается и тем самым сжимается цервикальный канал. Метод используется в том случае, если возникает серьезная угроза прерывания вынашивания, а альтернативные методы являются не эффективными. Проводят операцию на ранних сроках и не позднее двадцать восьмой недели. Крайне важно, чтобы околоплодные оболочки не были нарушены и не отмечалось их выпадения в шейку, в противном случае возможно инфицирование. Противопоказания в накладке швов следующие:

• Имеются инфекционные болезни мочеполовой системы.
• Возникновение патологий развития плода.
• Тяжелое заболевание матери.

Перед процедурой необходимо проведение терапии, направленной на снижение тонуса матки наряду с ультразвуковым исследованием, которое определяет состояние плода с расположением плаценты. Учитывая то, что наложение является хирургическим вмешательством с использованием анестезии, потребуется стационарная подготовка перед операцией и наблюдение после нее.

Еженедельно важно проходить осмотр у доктора, а вместе с тем проводить периодическую влагалищную санацию. Так как шов может провоцировать повышенный маточный тонус, настоятельно рекомендуют применение таких лекарств, как «Гинипрал» или «Магнезия» наряду со спазмолитиком «Папаверином». Снятие швов проводят на тридцать восьмой неделе непосредственно в кабинете у гинеколога. Эта процедура дает возможность плоду опускаться для последующего родового разрешения.

Часто во время осмотра или УЗИ беременная женщина слышит о закрытом маточном зеве или его открытии. Как правило, гинеколог озвучивает состояние внешнего зева, а на УЗИ описывают внутренний зев. Что означают эти понятия? Какое они имеют значение при беременности? Что такое раскрытие внутреннего зева?

Описание внутреннего зева матки во время беременности

Полость матки связна с влагалищем шейкой, внутреннюю часть которой называют цервикальным каналом. Этот узкий канал имеет два отверстия: одно – перед входом в матку, второе – при выходе во влагалище. Отверстие, служащее переходом из шейки матки непосредственно в детородный орган, называют внутренним зевом.

Функции крайнего пространства цервикального канала заключаются в предохранении матки от проникновения в нее патогенных микроорганизмов, задержании плода в маточной полости, защиты плодного пузыря от инфицирования. С наступлением беременности кольцо канала, находящееся у входа в матку, приобретает плотность, и выход в шейку полностью отгорожен.

Ближе к сроку родов шейка матки начинает размягчаться, цервикальный канал укорачивается, и зев постепенно открывается. В норме этот процесс происходит на 36-38 неделе.

Наружный зев: что это такое?

Наружный зев – это отверстие, расположенное между влагалищем и шейкой матки. Он является входом в цервикальный канал из вагины. В зоне внешнего зева тесно соприкасаются клетки разных эпителиев: цилиндрического и плоского.

В нормальном состоянии данное сочетание обеспечивает отверстию способность к растяжению и восстановлению. Однако при нарушении внутренних процессов это место становится эпицентром перерождения клеток в злокачественную опухоль.

Наружный зев прощупывается при гинекологическом осмотре. У нерожавших женщин он имеет форму сомкнутого кольца. После рождения ребенка отверстие приобретает форму сплюснутой щели. Наружный, или внешний зев должен быть сомкнут.

При беременности его расширение начинается во время подготовки шейки матки к родовому процессу. По его диаметру врачи определяют готовность матки к родам. Наиболее интенсивное раскрытие наружного входа в цервикальный канал начинается после увеличения просвета внутреннего зева вследствие давления плода на шейку матки.

Каким должен быть в норме зев при беременности?

Между влагалищем и маткой образуется слизь, которая создает дополнительную защиту матки от проникновения патогенной микрофлоры. В норме оба входа в цервикальный канал должны быть закрытыми вплоть до 36 недели. Диаметр внешнего и внутреннего зева может достигать 2-4 мм (после многочисленных родов допускается 6 мм.). Состояние маточного просвета проверяют во время УЗИ на 11-14, 20-22, 32-36 неделях.

Внешнюю щель исследует гинеколог в 20, 28, 32 и 36 недель. После 36 недель шейка матки размягчается. У нерожавших женщин проход в цервикальный канал открыт примерно на 0,5 см, у рожавших отверстие раскрывается примерно на 1 палец. Полное открытие диагностируют после достижения наружным отверстием диаметра 10 см.

Чем опасно раскрытие зева?

Необходимость постоянно контролировать состояние цервикальных отверстий вызвана тем, что раскрытие шейки часто происходит без ярких симптомов (рекомендуем прочитать: симптомы раскрытия шейки матки на поздних сроках беременности). Женщина может ощущать легкое недомогание и периодические сокращения матки. Однако установить, что это связано именно с открывающимся каналом, способен только врач.

Причины раскрытия зева:

• естественная подготовка родовых путей к рождению малыша;
• высокое содержание в организме мужских гормонов;
• повышенное давление на шейку матки при многоплодной беременности;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• врожденные патологии половых органов;
• травмирование цервикального канала вследствие абортов или гинекологических операций;
• прогрессирование эрозии шейки матки;
• низкое содержание гормона беременности.

Раскрытие цервикальных отверстий на последних неделях беременности свидетельствует о скором начале родовой деятельности. Это нормальный процесс, который не представляет опасности для женщины и плода. Однако в случае начала процесса задолго до предполагаемой даты родоразрешения возникает опасность выкидыша или преждевременных родов.

Если врач диагностирует увеличение пространства при выходе из влагалища, будущую маму направляют на УЗИ. При нормальном внутреннем отверстии существует большая вероятность благоприятного исхода беременности без применения радикальных мер.

Лечение раскрытия зева

Терапия при раскрытии шейки матки направлена на замедление процесса расширения отверстия и сохранение беременности. Схема лечения зависит от степени тяжести процесса и срока вынашивания, при котором выявлена патология. Женщину направляют в стационар, где применяют один из методов лечения:

• медикаментозный;
• наложение поддерживающей конструкции;
• хирургический.

Медикаментозное лечение подразумевает прием гормональных препаратов, спазмолитиков и витаминов. Наиболее популярными гормональными препаратами при беременности являются Утрожестан и Дюфастон. При выявлении угрозы прерывания беременности врач назначает увеличенную дозу лекарства.

Минимальный срок приема большой дозы составляет 7-14 дней. После истечения этого времени проводят УЗИ. Если шейка матки не укорачивается и процесс открытия остановился, врач может снизить дозу препарата. В большинстве случаев гормональную терапию продолжают до последнего месяца беременности. Иногда гормоны нужны вплоть до родов.

Спазмолитические лекарства применяют для снижения чувствительности матки и шейки матки. Напряжение матки снимают Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин. Лекарственные средства назначают в виде инъекций, капельниц, таблеток и свечей. Препараты отменяют, когда устраняется маточный тонус. В качестве поддерживающей терапии используют витаминные комплексы.

Выявление патологии приводит к тому, что женщина начинает испытывать нервное напряжение. Для устранения стресса рекомендуют пить успокоительные средства.

Медикаментозная терапия уместна, если диагностировано приоткрытие внешнего зева. Патология внутреннего отверстия и значительное увеличение наружного требуют применения специальной конструкции или наложения швов на перешеек цервикального канала. Особенности методик описаны в таблице.

Направление терапии	Суть метода	Особенности и ограничения	Побочные явления	Сопутствующее лечение
Установка пессария (рекомендуем прочитать: акушерский пессарий, устанавливаемый при беременности: что это, зачем ставят?)	На шейку матки устанавливают кольцо из пластика или силикона. Конструкция снимает нагрузку с зева, равномерно перераспределяя ее на стенки влагалища.	Применяется, если внутренний зев закрыт. Кольцо устанавливается после 15 недели и снимается на 37-38. Противопоказан, если во влагалище обнаружены инфекции или нарушены плодные оболочки.	Организм негативно реагирует на инородный предмет, поэтому возможно увеличение выделений и ощущение дискомфорта. Возрастает риск инфицирования половых путей. Учащаются позывы к мочеиспусканию.	обработка влагалища препаратами, предупреждающими дисбактериоз; прием гормональных средств
Наложение шва	Шейка ушивается при помощи нерассасывающихся ниток	Процедуру проводят до 28 акушерских недель. Поскольку операция подразумевает применение наркоза, она противопоказана людям с сердечными заболеваниями.	быстрое распространение инфекции, не обнаруженной до операции; аллергия на материал; повышение маточного тонуса; иммунное отторжение инородных тканей; повреждение шейки, если роды начались до снятия шва	обработка влагалища антисептическими средствами на протяжении 7 дней; строгий постельный режим первые 5 суток после операции; применение спазмолитических препаратов.

Независимо от выбранного метода лечения, следует помнить, что полностью закрыться внутренний и внешний просвет не могут. Если просвет раскрыт, вернуть его обратно, в исходное положение невозможно. Однако применение терапии помогает избежать ситуации, когда отверстие открывается окончательно до того, как плод станет жизнеспособным.

Профилактические меры

Предугадать все возможные осложнения при беременности невозможно. Для того чтобы сократить риск преждевременного начала родового процесса, необходимо:

• Планировать беременность совместно с гинекологом. Женщина должна пройти полное обследование, вылечить гинекологические патологии и отказаться от вредных привычек.
• Избегать абортов. Устранение нежелательной беременности подразумевает вмешательство в естественный физиологический процесс. Вследствие аборта нарушается гормональный фон и травмируются детородные органы. Повышается риск невынашивания при первой попытке выносить ребенка в возрасте старше 25 лет.
• Своевременно стать на медицинский учет. Ранняя постановка на учет позволяет своевременно выявить и устранить патологии беременности.
• Поддерживать нормальный вес. Избыточный вес при вынашивании малыша приводит к увеличению нагрузки на все органы и системы и изменению гормонального баланса.
• В период беременности отказаться от посещения саун.
• Избегать стрессов.
• Придерживаться графика плановых посещений гинеколога и рекомендаций по прохождению УЗИ.
• При выявлении угрозы прерывания беременности четко следовать назначениям лечащего врача.

Если во время первой беременности у женщины обнаружили ИЦН, то при повторной гестации может возникнуть угроза выкидыша. Тем, кому был поставлен данный диагноз, рекомендуют прибегнуть к использованию пессария. При вынашивании следует полностью отказаться от половой близости и сократить физические нагрузки.