Гепатит от лекарств

Лекарственный гепатит обусловлен негативным воздействием некоторых лекарственных препаратов, имеющих повышенную токсичность.

Повышенное токсическое воздействие на печень приводит к тому, что она в процессе нейтрализации ядовитых соединений не полностью очищается. Медикаментозный гепатит провоцирует появление воспалительного процесса. При длительном использовании препаратов оказывающих токсическое воздействие на железу в организме развивается цирроз, что приводит к появлению печеночной недостаточности.

Признаками развития патологического состояния является появление чувства тошноты, позывы к рвоте, снижение аппетита, появлению запоров и диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления каловых масс. Для диагностики патологического состояния печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Причины развития лекарственного гепатита

Наиболее важной функцией печени в организме является осуществление нейтрализации и обезвреживания токсических соединений, которые поступают в нее с током крови, именно этим обусловлена специфическая анатомия органа.

Метаболизм и утилизация химических и биологических токсических агентов осуществляется при помощи специальной ферментативной системы ткани печени. Основную роль в обезвреживании токсинов играют специализированные клетки паренхимы железы – гепатоциты.

В настоящий момент известно более 1000 наименований медицинских препаратов способных спровоцировать медикаментозный гепатит. Токсичность некоторых препаратов усиливается при их сочетанном применении. Так при использовании 6 и более лекарственных средств вероятность токсического поражения гепатоцитов повышается до 80%. Очень часто патология развивается вследствие нарушений дозировки и схемы применения лекарства.

Утилизация токсических соединений в ткани печени осуществляется в несколько этапов. В процессе обеззараживания веществ образуются промежуточные компоненты, обладающие более высокой гепатотоксичностью, чем сами лекарственные средства. Именно по этой причине длительный прием таких лекарств или использование высокой дозировки приводит к повреждению клеток печеночной паренхимы. Повышенное количество токсических веществ приводит к истощению ферментативной системы клеток.

Скорость прогрессирования лекарственной формы гепатита может варьировать на фоне приема медикаментов от нескольких суток до нескольких лет.

Основными факторами риска появления этой разновидности патологии являются:

• генетически детерминированная повышенная чувствительность к какому-либо лекарственному средству;
• наличие у больного на момент назначения токсического препарата хронической формы гепатита, вирусного или аутоиммунного гепатита и асцита;
• прием спиртных напитков;
• воздействие на организм растворителей или ядовитых газов на фоне проведения медикаментозной терапии;
• период беременности;
• наличие состояния, при котором возникает дефицит в организме белков;
• оказание на организм стрессового воздействия при проведении лекарственной терапии;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность и некоторые другие.

Основными группами медикаментозных средств, способных спровоцировать появление и прогрессирование патологического состояния, являются:

1. Препараты для проведения лечения туберкулеза – Рифампицин, Изониазид.
2. Антибиотики группы тетрациклинов — Тетрациклин, Хлортетрациклин, Диксициклин, группы пенициллинов — Бензилпенициллин, Амоксициллин, а также макролиды – Эритромицин.
3. Сульфаниламиды — Сульфаметоксазол + Триметоприм, Сульфадиметоксин и некоторые другие.
4. Гормональные средства – стероидные гормоны, оральные контрацептивы на основе гормонов.
5. НПВС – Диклофинак и Ибупрофен.
6. Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
7. Антимикотики – Амфотерицин В, Кетоконазол и Фторцитозин.
8. Цитостатики – Метотрескат.
9. Диуретики – Фуросемид.
10. Лекарственные препараты, применяемые при проведении терапии аритмии, сахарного диабета язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других патологий.

Лекарственный гепатит может быть спровоцирован применением практически любого медикамента, особенно часто это происходит при сочетанном приеме нескольких средств в процессе проведения терапевтических мероприятий.

Характерная симптоматика патологического состояния

Течение лекарственного гепатита может осуществляться в острой или хронической форме. Острая форма такой патологии делится, в соответствии с существующей классификацией в гепатологии, на холестатическую, цитолитическую и смешанную.

Симптоматика характерная для этого типа недуга является аналогичной той, которая появляется при иных формах гепатитов.

Доминирующим в клинической картине недуга является комплекс диспепсических расстройств.

Такие расстройства проявляются:

• утратой аппетита;
• появлением чувства тошноты;
• отрыжкой с привкусом горечи;
• позывами к рвоте;
• диареей или запорами;
• похуданием.

Появлению основных клинических симптомов может предшествовать продормальный период, который протекает с развитием астенического или аллергического синдрома.

При развитии недуга больного начинают беспокоить:

1. Умеренные болевые ощущения.
2. Появление тяжести в области расположения печени.
3. Дискомфортные ощущения в области правого подреберья.

При проведении процедуры пальпации выявляется умеренная гаметомегалия и болезненность печени. В некоторых случаях возможно развитие у больного признаков желтухи, а также кожный зуд, лихорадка, осветление каловых масс и потемнение мочи.

Иногда течение лекарственного гепатита в острой форме осуществляется с формированием субмассивных некрозов и достаточно быстро способен привести к такому осложнению, как цирроз печени. При формировании массивного некроза появляется печеночная недостаточность.

Определить наличие патологического состояния можно при помощи изменений состава крови выявляемых при проведении биохимического анализа.

Методы проведения диагностики патологического состояния

Проявления характерные для лекарственного гепатита являются достаточно яркие, на фоне использования в процессе проведения терапии гепатотоксических средств позволяют поставить опытному врачу предварительный диагноз.

Применение дополнительных методов обследования рекомендуется при необходимости уточнения диагноза и с целью проведения дифференциальной диагностики с иными разновидностями гепатитов.

При необходимости проведения дополнительных исследований для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы.

Инструментальные методы проведения обследования

Данные получаемые при использовании инструментальных методик не являются специфическими, но их получение требуется для создания максимально полной диагностической картины.

Наиболее популярными методами проведения инструментальной диагностики являются обзорная рентгеноскопия и рентгенография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ.

Применение обзорной рентгеноскопии позволяет выявить наличие факта увеличения размеров железы, он не применяется при тех разновидностях лекарственной патологии, когда прогрессирование недуга не сопровождается увеличением объема органа.

Ультразвуковое обследование при данном виде заболевания является наиболее информативным. С его помощью выявляется наличие гепатомегалии и диффузные изменения в ней. Применение УЗИ не позволяет определить причины возникновения таких патологических нарушений.

Проведение МРТ и КТ дает возможность определения локализации изменений в тканях железы.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные анализы являются наиболее информативными при осуществлении диагностических мероприятий, которые направлены на выявление причин появления лекарственного гепатита.

В качестве методов диагностики применяются биохимические пробы печени, общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ крови и копрограмму.

Биохимические пробы печени выявляют повышенную активность АсАТ и АлАТ, щелочной фосфотазы, определяется повышение концентрации билирубина и некоторых фракций глобулинов.

При проведении общего анализа крови выявляется небольшое повышение уровня лейкоцитов, что обусловлено невоспалительной природой патологии. При помощи коагулограммы определяется скорость свертываемости крови, которая при наличии патологического состояния является несколько завышенной по сравнению с нормой.

Общий анализ мочи позволяет выявить повышение концентрации желчных пигментов, эритроцитов и белка в ней.

В некоторых случаях только применение лабораторных методов позволяет определить наличие патологического состояния.

Схемы лечения лекарственного гепатита

При проведении лечебного курса требуется использовать комплексный подход, это позволяет ускорить восстановление функциональных возможностей железы.

Первостепенной задачей лечащего врача является выявление токсического препарата и отмена его приема. В тех случаях, когда полный отказ от приема средства невозможен то задача доктора – подбор подходящего варианта терапии, оказывающего более щадящее воздействие на печень.

Развитие лекарственного гепатита очень быстро приводит к появлению цирроза печени, по этой причине доктор должен провести все требуемые терапевтические мероприятия для предупреждения развития патологии.

В медицине разработаны стандартные схемы проведения лечебных мероприятий при выявлении такого типа недуга.

После того как приняты все меры по снижению токсического воздействия на организм, следующим этапом является осуществление дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского стационара.

Проведение указанных мероприятий направлено на очистку организма от метаболитов и токсинов. Для проведения процедур применяются гемодезные капельницы и плазмаферез. При наличии особо тяжелых случаев применяется гемодиализ.

После проведения мероприятий по дезинтоксикации требуется осуществить терапию, направленную на восстановление функциональных возможностей железы. Для проведения восстановительной терапии применяются препараты гепатопротекторного действия.

Такими медикаментами являются:

• эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале Н, Эссенциале Форте, Фосфонциале, Гепагард, Фосфоглив, Резалют;
• препараты животного происхождения – Гепатосан, Гепатамин, Прогепар, Сирепар;
• средства растительного происхождения – Карсил, Карсил Форте, Легалон, Гепабене, Силимар.

Судя по отзывам большинства врачей и пациентов, применение указанных средств позволяет практически полностью восстановить функциональные возможности железы.

Помимо лекарственных препаратов, обеспечивающих восстановление клеток печени, следует особое внимание уделить диетическому питанию, рекомендуется придерживаться диеты №5. Использование диеты позволяет снизить нагрузку на железу, что значительно ускоряет процесс восстановления печеночной ткани.

После проведения консультации с лечащим врачом можно использовать в качестве дополнительной терапии средства народной медицины. Чаще всего врачи советуют использовать для этой цели средства, приготовленные на основе расторопши.

Прогноз развития патологии при остром течении заболевания является неблагоприятным. Это связано с молниеносным течением патологии, что приводит к развитию цирроза, печеночной недостаточности и летального исхода.

При своевременной отмене гепатотоксичного средства в большинстве случаев печень полностью восстанавливается.

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов. Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Общие сведения

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Причины

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

• Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
• Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
• Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
• Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
• НПВС (диклофенак, ибупрофен)
• Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
• Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
• Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
• Цитостатики (метотрексат)
• Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях — гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

Лекарственный гепатит — самый распространенный побочный эффект, возникающий вследствие приема медикаментов. Поэтому нужно внимательно относиться к дозировке препарата. О проблемах с печенью должно быть известно врачу, чтобы он подобрал наиболее подходящий по составу вариант. Необходимо разобраться, в каких случаях стоит заменить медикамент, чтобы не появились серьезные патологии печени.

Причины развития

Диагноз медикаментозный гепатит означает поражение печени токсическими веществами. Более подвержены этому люди, злоупотребляющие алкоголем и курением, имеющие лишний вес, а также пожилые пациенты. Данная форма гепатита может возникать в результате отравления химическими препаратами. Среди других факторов, провоцирующих болезнь, выделяют:

• нервное перенапряжение;
• чувствительность пациента к медикаменту;
• ухудшение кровообращения печени;
• генетическая предрасположенность;
• проблемы с почками и печенью;
• патологии сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• неправильная комбинация лекарств;
• одновременный прием большого количества медикаментов;
• недостаток в рационе белка.

Сахарный диабет

Патология появляется при употреблении лекарств с гепатотоксическим действием. Такой эффект возникает при приеме гормонов, антибиотиков, диуретиков, противогрибковых средств, цитостатиков, противотуберкулезных и противосудорожных препаратов, а также медикаментов, разжижающих кровь. Любое лекарство может вызвать поражения печени, о чем указывается в инструкции. В некоторых случаях болезнь проявляется в результате бесконтрольного приема и симптомы обнаруживаются через несколько дней терапии.

Фитопрепараты также могут спровоцировать появление болезни, особенно имеющие в составе алкалоид пирролизидин. Данный компонент добавляется в некоторые сорта чая. Присутствует он в таком растении, как крестовник.

Основные проявления

Медики выделяют 2 вида лекарственного гепатита: острый и хронический. Острая форма начинается с аллергических реакций, первые симптомы обнаруживаются через 7 дней после начала терапии гепатотоксическим препаратом. Лечение такой патологии должно быть длительным, растягиваясь в основном на месяц. Хронический медикаментозный гепатит появляется вследствие продолжительного употребления повреждающих печень лекарств. С первого дня лечения до обнаружения признаков патологии может пройти даже год. Такой форме гепатита подвержены диабетики, ВИЧ-инфицированные, пациенты с туберкулезом, онкобольные, а также женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Высыпания на коже

Симптоматика болезни имеет много общего с другими поражениями печени. На первых этапах обнаруживаются высыпания на коже, появляются проблемы со сном. У больных в результате патологии возникает болезненность в правом подреберье, где располагается печень. У них может обнаруживаться желтуха, кожа начинает зудеть. Пациенты, у которых начался лекарственный гепатит, теряют вес, их аппетит ухудшается. Они жалуются на горечь во рту, тошноту, рвоту. Довольно часто отмечаются случаи запоров и диареи, цвет мочи и кала меняется. Частыми становятся отрыжки, сопровождающиеся неприятным запахом изо рта. Проявлением медикаментозного гепатита является лихорадка.

Анализ крови показывает возрастание количества щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ и АСТ. При запущенности гепатита вследствие некроза тканей развивается печеночная недостаточность.

Диагностирование

При подозрении на гепатит нужно незамедлительно обратиться к врачу. Он пальпирует живот для определения размеров органа, после чего отправляет пациента на общий и биохимический анализ крови и мочи. Диагностировать болезнь помогают коагулограмма и копрограмма.

В процессе диагностики врач должен исключить наличие новообразований в печени, а также убедиться в том, что данная форма гепатита не спровоцирована вирусом. Похожие симптомы имеет также желчнокаменная болезнь. Чтобы точно установить характер патологии, необходимо УЗИ печени. В некоторых случаях пациенту назначают пункцию и анализ на ПЦР, что поможет установить причину, вызвавшую поражение органа.

Анализ на ПЦР

Методы терапии

Заболевание обычно проходит после отмены медицинского препарата, который его спровоцировал. Серьезная терапия требуется, если у пациента развилась желтуха. С таким симптомом 10% больных без медицинской поддержки умирает.

Решение о том, отменять ли препарат, вызвавший такой гепатит, принимает врач с учетом всех рисков для пациента. Иногда назначают дополнительно гепатопротекторы, которые помогут печени восстановиться. Дозировку таких медикаментов подбирают индивидуально с учетом тяжести заболевания. Если этого недостаточно, препарат по возможности заменяют аналогом более мягкого действия.

Если поражение печени вызвано приемом парацетамола, больному вводят N–ацетилцистеин. Он нейтрализует действие данного токсина. Дозировка препарата зависит от концентрации вещества в крови и времени, когда появились первые признаки болезни. При отсутствии проблем с печенью Парацетамол принимать безопасно.

Реамберин

Схема лечения лекарственного гепатита включает дезинтоксикацию с помощью инфузий, очищающих кровь. При желтухе больному вводят раствор Рингера или 5%-й глюкозы, назначают препараты янтарной кислоты, Реамберин, а также медикаменты, включающие гидролизаты крахмала. Очистить организм поможет раствор альбумина в концентрации 5–10%. При тяжелом течении заболевания пациенту проводят гемодиализ.

Если гепатит привел к стеатозу, больному прописывают эссенциальные фосфолипиды. Такие препараты применяются даже для лечения новорожденных.

Пациентам с туберкулезом для снижения токсичности лекарственных препаратов назначают Пирацетам и Рибоксин.

Как и при других поражениях печени, обязательным условием лечения является диета № 5, исключающая употребление алкоголя, копченостей жирных и жареных блюд. Питаться нужно часто, но маленькими порциями. Рекомендуется рацион с большим содержанием белка. На ранних стадиях гепатита такого питания достаточно для восстановления печени. Больной должен выпивать достаточное количество воды, желательно содержащей сульфаты. Полезны также чаи из лечебных трав. Готовят их из ромашки, шиповника, льна.

Прогноз

Прогноз лечения лекарственного гепатита в большинстве случаев благоприятный, если заболевание не сопровождается желтухой. При таком осложнении вылечить болезнь сложно, не обойтись без очистки крови от токсических продуктов.

Расторопша

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие гепатита, рекомендуется принимать гепатопротекторы, особенно в ситуации, когда пациенту требуется длительная терапия. Минимизировать риски появления болезни можно с помощью растительных препаратов с антиоксидантными свойствами, применяемых в народной медицине. С этой целью употребляют расторопшу пятнистую, солянку холмовую.

Во время лечения любыми медицинскими средствами нужно контролировать состояние больного с помощью общего и биохимического анализов крови. В рацион должны входить продукты, обогащенные белком. Его суточная норма на период терапевтических мер должна составлять 60–90 г.

При соблюдении рекомендованных дозировок медикаментов заболевания можно избежать. При появлении первых симптомов поражения печени следует обратиться к врачу, чтобы он заменил препарат, либо снизил его дозировку.

Возможные осложнения

Лекарственный гепатит требует своевременного лечения. При игнорировании клинических признаков болезни возможны серьезные осложнения:

• печеночная недостаточность;
• цирроз;
• печеночная кома;
• смерть больного.

Если у пациента развилась печеночная недостаточность, требуется операция по пересадке печени.

Заключение

Основная рекомендация для предотвращения лекарственного гепатита — соблюдать дозировку и не заниматься самолечением. Комбинации некоторых медикаментов ухудшают работу печени, особенно при одновременном приеме. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы выбрать другую схему лечения. Если не затягивать патологию, избавиться от нее можно довольно быстро, в большинстве случаев достаточно замены препарата.