Гиперкератоз ногтей на руках

Подногтевой гиперкератоз — распространенное нарушение, которое наблюдается при многих состояниях, например при хронических воспалительных заболеваниях и хронической травме ногтевого ложа. Подногтевой гиперкератоз редко бывает специфичным, но в совокупности с другими признаками помогает при постановке диагноза. В составе подногтевого гиперкератоза часто содержатся различные компоненты сыворотки крови, воспалительные клетки и грибковые элементы.

Псориаз может вызывать подногтевой гиперкератоз разной степени. Гиперкератоз при псориазе обычно неплотный, с тенденцией к разрушению и явлениями онихолизиса. Через ноготь просвечивает желтоватый цвет. Фактически псориатический гиперкератоз дистального отдела ногтевого ложа сходен с таковым при симптоме масляного пятна. Выраженный подногтевой гиперкератоз, напоминающий врожденную пахионихию, редко встречается при псориазе. Биопсия из самой проксимальной части бывает весьма информативной и часто позволяет установить диагноз.

При псориазе в зоне гиперкератоза отмечается паракератоз, а также микроабсцессы Мунро. Это выраженный гистологический признак для дифференциальной диагностики псориаза с онихомикозами, так как некоторые микозы могут наблюдаться даже при псориатическом поражении ногтей.

Гиперкератоз ногтей на руках 21 а — Псориатический подногтевой гиперкератоз, поднимающий ногтевую пластинку.
б — Псориатический подногтевой гиперкератоз, поражающий все ногти.
Красновато-коричневый цвет проксимального края.
Гиперкератоз ногтей на руках 21 а — Псориатический выраженный подногтевой гиперкератоз.
б — Псориатический подногтевой гиперкератоз с поражением кончика пальца.

Онихомикоз — самое распространенное заболевание ногтей. Дистальная форма онихомикоза часто приводит к реактивному подногтевому гиперкератозу, который при тяжелой грибковой инфекции может достичь матрикса. При гистологическом исследовании обычно выявляют грибы, но нейтрофилы и частички сыворотки крови часто могут имитировать псориаз ногтей. Установлено, что степень подногтевого гиперкератоза можетбыть прогностическим фактором влечении онихомикоза. Недавно был описан случай онихомикоза с массивным подногтевым гиперкератозом, в котором выявили книжную вошь (Liposcelis).

Онихомикоз, вызванный Malassezia furfur, проявляется подногтевым гиперкератозом с последующим онихолизисом.

Иногда при дистальном онихомикозе может развиться выраженный подногтевой гиперкератоз, а иногда и онихауксис.

При контактной аллергической экземе кончиков пальцев из-за сенсибилизации к адгезивному цианоакрилату отмечают значительный гиперкератоз ногтевого ложа на фоне онихолизиса и дистрофии ногтей. Подногтевой гиперкератоз часто встречается у людей, работающих с цементом или занятых в химической промышленности, особенно у тех, кто имеет дело с эпоксидной смолой.

Крустозная чесотка может проявляться гиперкератотическими псориазиформными скоплениями чешуек под ногтями. Такая дистрофия бывает наиболее важным маркером персистирующей инфекции.

Поражение ногтей при красном отрубевидном лишае Девержи обычно начинается с гиперкератоза дистального отдела ногтевого ложа. Желтовато-коричневый цвет, подногтевой гиперкератоз, утолщение ногтевой пластинки и точечные кровоизлияния указывают скорее на диагноз «красный отрубевидный лишай взрослых (тип 1)», чем на псориаз, который обычно характеризуется онихолизисом (особенно краевым), «масляными» пятнами, маленькими углублениями и большими выемками ногтевой пластинки. Изменения ногтей при красном отрубевидном лишае считаются реактивными, а не специфическими, так как похожие изменения наблюдаются у пациентов с затянувшейся эритродермией при синдроме Сезари.

Простые бородавки на гипонихиуме вызывают гиперкератоз и утолщение ногтевой пластинки. Они могут даже разрушать кость и вызывать боль. Описаны относительно плоские бородавки, формирующие обод вокруг гипонихиума обоих ногтей на больших пальцах ног, которые опухали после распаривания и становились белыми из-за воды. Гистологически был виден только легкий акантоз с несколькими койлоцитами и гранулами кератогиалина, но гибридизация in situ для диагностики папилломавируса человека типа III дала положительный результат.

Подногтевая кератоакантома часто начинается как мягкий, похожий на бородавки подногтевой гиперкератоз, который скоро становится характерно болезненным при давлении. Иногда встречается частично выраженная роговая пробка, заполняющая центральный кратер. Наблюдаются множественные поражения. Рентгеновский снимок может показать эрозию кончика кости дистальной фаланги.

Необычный тяжелый дистальный подногтевой гиперкератоз был описан в случае хронической дискоидной красной волчанки, которая позже трансформировалась в системную красную волчанку.

Подногтевой гиперкератоз, иногда в сочетании с онихолизисом, также наблюдается при красном плоском лишае.

Приобретенный буллезный эпидермолиз — аутоиммунный дерматоз с аутоантигенами против коллагена VII типа — редко может приводить к подногтевому гиперкератозу. При буллезном эпидермолизисе (дистрофичном, локальном или генерализованном) ногти бывают утолщены.

Подногтевой гиперкератоз часто встречается при изменениях ногтей, вызванных b-адреноблокаторами. В сочетании с коричневым цветом ногтей он также наблюдается при лечении высокими дозами клофазимина® при лепроматозной форме лепры.

Подногтевой гиперкератоз — типичный признак паранеопласгического акрокератоза Базекса. Он проявляется также при разных формах акропахии.

Гиперкератоз ногтей на руках 21 а — Дистально-латеральный онихомикоз (trichophyton rubrum).
б — Дистально-латеральный онихомикоз с гиперкератозом мягких тканей (trichophyton rubrum).
Гиперкератоз ногтей на руках 21 а — Онихомикоз одной руки и обеих ног (trichophyton rubrum).
б — Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз с сильным гиперкератозом (trichophyton rubrum).
Гиперкератоз ногтей на руках 21 а — Контактный дерматит: подногтевой гиперкератоз из-за акриловых ногтей.
б — Ногти при работе с цементом.
в — Ногти при работе с химикатами.
г — Ногти при работе с эпоксидной смолой.
Гиперкератоз ногтей на руках 21 Корковая чесотка Гиперкератоз ногтей на руках 21 а — Подногтевые бородавки.
б — Подногтевые бородавки, поднимающие ногтевую пластинку.
Гиперкератоз ногтей на руках 21 Подногтевой гиперкератоз при красном плоском лишае. Гиперкератоз ногтей на руках 21 Ногти при дискоидной красной волчанке Гиперкератоз ногтей на руках 21 Ногти при буллезном эпидермолизисе Гиперкератоз ногтей на руках 21 Ногти при синдроме Сезари Гиперкератоз ногтей на руках 21 Паранеопластический акрокератоз

Гиперкератоз ногтей на руках 33

    5 минут на чтение

Гиперкератоз ногтей на руках 34

Гиперкератоз – это заболевание, характеризующееся аномальным развитием молодых клеток. В основном патология локализуется на стопах. Такое распространение заболеваниеяобъясняется особенностями его развития. Однако под воздействием грибков нередко развивается подногтевой гиперкератоз.

Содержание

Особенности гиперкератоза

Подногтевой гиперкератоз не выделяется в отдельное заболевание. Оно представляет собой симптом, указывающий на течение:

  • ихтиоза;
  • лишая и других патологий.

При этом подногтевая форма гиперкератоза развивается по тому же сценарию, что и другие типы заболевания. Патология характеризуется тем, что роговой слой кожи начинает активно обновляться, когда как старые клетки сохраняют прежний темп деления. В результате из-за этого нарушения дерма утолщается.

Рассматриваемый тип гиперкератоза характеризуется ороговением кожи, расположенной под ногтем. Патологический процесс в основном развивается на фоне заражения организма грибковой инфекцией. Примерно у 20% пациентов, страдающих от онихомикоза, диагностируется утолщение подногтевого ложа.

Кроме того, для запуска патологического процесса необходимо снижение иммунной защиты организма. В группу риска заражения грибком входят люди, которые часто посещают:

  • общественные бассейны;
  • сауны;
  • бани;
  • спортивные залы;
  • пляжи;
  • душевые кабинки.
По теме

Гиперкератоз ногтей на руках 35

Все о гиперкератозе кожи ног

  • Гиперкератоз ногтей на руках 36Инна Викторовна Жихорева
  • 16 августа 2018 г.

Грибковая инфекция активно размножается в условиях повышенной влажности. Поэтому в указанных заведениях вероятность заражения организма патогенной микрофлорой существенно возрастает.

Также грибок распространяется часто в пределах одной семьи. Заражение происходит по двум причинам:

  1. Грибковая инфекция на начальном этапе развития никак себя не проявляется. В связи с этим носитель патогенной микрофлоры может не подозревать о наличии у себя заболевания.
  2. Все члены семьи используют одинаковые полотенца и другие предметы личной гигиены.

Однако не только грибковая инфекция провоцирует развитие подногтевого гиперкератоза. Запустить патологический процесс могут внешние и внутренние факторы. К числу первых относятся:

  • длительное ношение неудобной обуви;
  • избыточная масса тела;
  • деформация стопы (косолапие, плоскостопие и другие);
  • травмы ногтевой пластины.

Воздействие указанных выше факторов приводит к тому, что дерма постоянно испытывает на себе давление. Организм в ответ на это воздействие запускает защитные механизмы, которые провоцируют активное деление клеток кожи.

По теме

Гиперкератоз ногтей на руках 37

Чем опасен кератоз кожи

  • Гиперкератоз ногтей на руках 36Инна Викторовна Жихорева
  • 16 августа 2018 г.

Среди внутренних факторов, провоцирующих развитие гиперкератоза, выделяют:

  • псориаз;
  • патологии эндокринной системы (в частности, сахарный диабет);
  • наследственные патологии;
  • ихтиоз;
  • псориаз;
  • кератодермия;
  • дефицит витаминов;
  • острые вирусные инфекции;
  • сильный стресс;
  • неправильное питание.

Запустить аномальное деление клеток кожи могут другие системные заболевания, в том числе и аутоиммунные патологии. Длительный прием лекарственных препаратов нарушает работу органов желудочно-кишечного тракта, что также в итоге приводит к формированию гиперкератоза.

В группу риска входят люди, у которых на теле имеются папилломы.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений при гиперкератозе ногтей бывает двух типов:

  1. Умеренная. Для нее характерно утолщение ногтевой пластины на 1-2 мм.
  2. Высокая. Толщина пораженного ногтя превышает 2 мм.

Существует несколько форм гиперкератоза. Большинство из них проявляет себя на других участках тела и не затрагивает ногтевую пластину. Это относится к фолликулярной, бородавчатой, лентикулярной и себорейной формам патологии.

Поражение ногтевой пластины наблюдается при:

  1. Гиперкератозе стоп. Эта форма заболевания характеризуется появлением тещин и стержневых мозолях на подошвах нижних конечностей.
  2. Диффузной форме. Такой тип заболевания проявляет себя на различных участках тела. Его течение сопровождается появлением сухой кожи, которая со временем начинает шелушиться.

На наличие подногтевого гиперкератоза указывают следующие признаки:

  • расслаивание и утолщение ногтевой пластины;
  • появление белых пятен на поверхности ногтя;
  • пластина приобретает желтоватый оттенок, как у заядлых курильщиков;
  • деформация ногтевой пластины;
  • ноготь крошится при незначительном надавливании.

Подногтевой гиперкератоз сопровождается развитием аналогичных процессов на других участках стопы. При обследовании у пациента отмечаются шелушение кожи, зуд, трещины и наросты. Во время ходьбы возможно появление боли, вызванной трением открытых ран с обувью.

Диагностика

При подозрении на гиперкератоз ногтей важно дифференцировать эту патологию с другими заболеваниями. В частности, необходимо исключить проявления:

  • грибкового заражения;
  • псориаза;
  • лишая;
  • аллергии и другого.

Окончательный диагноз ставится на основании внешнего осмотра пораженной области и сбора информации о текущем состоянии пациента. Кроме того, проводится гистологическое исследование тканей кожи для исключения вероятности развития злокачественной опухоли.

Особенности терапии

В лечении подногтевого гиперкератоза применяются комплексные меры, направленные не только на устранение симптомов патологического процесса, но и на подавление истинной причины его развития.

Так, прежде чем подбирать схему терапии, врач проводится всестороннее обследование с целью диагностирования заболевания, вызвавшего неравномерное деление клеток кожи. Также пациента отправляют к эндокринологу с целью исключения из списка потенциальных причин эндокринные патологии.

На основании полученных данных назначаются соответствующие препараты и меры профилактики. Такой подход к лечению позволяет предупредить очередной рецидив гиперкератоза.

Ввиду того что патологический процесс в слоях эпидермиса примерно в 90% случаев запускается вследствие заражения инфекцией, чаще применяются противогрибковые препараты в виде мазей и таблетированной форме:

Для повышения реактивности организма применяются витаминные комплексы. Устранить проявления гиперкератоза на других участках тела позволяют:

  1. Глюкокортикостероидные мази. Их необходимо наносить на сухую кожу.
  2. Мази, в состав которых входят аскорбиновая кислота, ретинол или третионин.

Бесконтрольное применение лекарственных препаратов при гиперкератозе противопоказано. Необходимо предварительно проконсультироваться с врачом по поводу схемы лечения.

Некоторые из лекарств, применяемых при подногтевом гиперкератозе, вызывают аллергическую реакцию. Последняя ускоряет процесс деления клеток, в связи с чем ухудшается состояние пораженной области.

Ввиду того что патогенез заболевания пока изучен слабо, применяемые сегодня методы лечения не дают гарантию полного устранения патологии. Современная терапия преследует цель подавить симптомы гиперкератоза и восстановить состояние пациента.

Важно в процессе лечения отказаться от ношения неудобной обуви в пользу предметов одежды, которые равномерно распределяют нагрузку на стопу. При наличии ортопедических патологий проводится соответствующая терапия, направленная на коррекцию деформаций.

Для ускорения заживления микротрещин на стопах применяются:

  • аппликации с синтомициновой мазью;
  • раствор ретинола.

В клинике применяются агрессивные размягчители и специальные инструменты, посредством которых удаляется пораженный ноготь. Такое лечение занимает несколько сеансов.

Дополнить указанную терапию призваны пилинг, скрабы, пемза и другие средства, при помощи которых можно удалить шелушащуюся кожу.

Опасность гиперкератоза заключается в том, что вследствие иссушения эпидермиса на его поверхности образуются открытые раны. Через них в организм проникают патогенные бактерии, провоцирующих развитие воспалительного процесса в мягких тканях. Последний в запущенных случаях приводит к некротизации кожи.

Профилактика

Профилактика подногтевого гиперкератоза заключается в отказе от ношения неудобной обуви в пользу той, что равномерно распределяет нагрузку на стопы. Кроме этого, рекомендуется:

  • использовать специальную обувь при посещении бань, бассейнов и других подобных общественных заведений;
  • использовать только свои вещи, включая средства гигиены;
  • своевременно лечить псориаз, дерматит, эндокринные и иные патологии, а также проводить профилактику их рецидива;
  • заниматься укреплением иммунитета.

На период лечения важно скорректировать ежедневный рацион. Он должен включать в себя продукты, в состав которых входят витамины А и С. При этом следует отказаться от потребления сладкого, мучного. Такие продукты негативно сказываются на состоянии желудочно-кишечного тракта, что приводит к активизации грибков.

Гиперкератоз возникает на фоне других заболеваний кожи: псориаз, дерматит, экзема и так далее. Это явление характеризуется активным делением клеток, вследствие чего происходит утолщение эпидермиса и разрушение ногтей.

Комментарий эксперта

Подногтевой гиперкератоз часто свидетельствует о грибковой инфекции. Если процесс локализован на стопах, необходим тщательный осмотр кожи подошв. Для диагностики микоза обязательно лабораторное исследование.

Гиперкератозом называют ряд заболеваний кожи. При этом наблюдается чрезмерное разрастание рогового слоя кожи. Подногтевой гиперкератоз развивается в результате грибкового поражения ногтей. Отмирание частичек происходит слишком быстро, а их удаления нет. Подногтевой гиперкератоз можно расценивать, как защитную реакцию организма на воздействие патогенных грибковых микроорганизмов. В этом случае ногтевое ложе начинает утолщаться, что доставляет массу неудобств, дискомфорта и боли. Каковы же основные причины данного заболевания?

Причины подногтевого гиперкератоза

В 20% случаев онихомикоза, у пациентов со временем диагностируется и гиперкератоз стоп и ногтей. Из этого следует, что грибок ногтей может послужить основной причиной заболевания. Говоря о любом заболевании, стоит отметить дисфункцию иммунной системы. Ведь слабые защитные реакции организма делают его уязвимым к различным грибам, патогенным микроорганизмам. Также, важно помнить, что есть риск заразиться гиперкератозом или грибком при непосредственном контакте с больным человеком.

Так как гиперкератоз является, все же, кожным заболеванием, причиной его развития под ногтевым ложе может быть осложнение от псориаза. Если говорить конкретно о ногтях, то часто и густо заражение возникает в таких общественных местах:

Известно, что грибковая инфекция активно развивается в теплых и влажных условиях. Поэтому эти заведения являются условно опасными для каждого человека. Стоит отметить, что заражение происходит не только во время пользования душем, бассейном, но и при контакте со скамейкой в комплексе, бортиком. Ведь споры грибов могут сохранять свою активность длительный период времени.

Немного реже встречаются случаи заражения грибком в семье. Грибковая инфекция на начальных стадиях протекает бессимптомно. Поэтому больной член семьи не изолируется. В дальнейшем может развиться и гиперкератоз подногтевой. Говоря о кожном гиперкератозе, как первопричине ногтевой формы данного заболевания, нельзя забывать об избыточном весе. Чрезмерная масса тела является основной опасностью и причиной развития кожного кандидоза, гиперкератоза, экземы, псориаза. Ведь в кожных складках образуются мелкие ранки и трещины, что создает особый комфорт для грибковых колоний.

Гиперкератоз ногтей на руках 39

Подногтевой гиперкератоз может возникнуть и по причине таких заболеваний и проблем:

  • Острые вирусные инфекции;
  • Сахарный диабет;
  • Период лечения антибиотиками;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Авитаминоз;
  • Неправильный режим и рацион питания;
  • Сильный стресс;
  • Хроническая экзема;
  • Псориаз.

В зону риска попадают люди, имеющие на своем теле папилломы. Эти новообразования на кожных покровах нередко перерастают в постоянные бородавки. Именно бородавки ногтевого ложа провоцируют гиперкератоз под ногтем. Опасность представляет и такое кожное заболевание, как красный плоский лишай. Любой недуг свидетельствует о сбоях защиты организма. Поэтому крайне важно наладить работу всего организма в целом, после чего заняться лечением конкретной проблемы.

Признаки подногтевого гиперкератоза

Очень важно своевременно распознать гиперкератоз, чтобы начать лечение. Данное неприятное осложнение возникает после заражения грибком ногтей. Поэтому первые признаки гиперкератоза можно узнать по проявления онихомикоза:

  • Истощение ногтевой пластины;
  • Утолщение ногтя;
  • Расслаивание пластины;
  • Изменение цвета ногтя;
  • Деформация ногтя.

Поверхность приобретает легкий желтый или коричневый оттенок. Это свидетельствует о стремительном разрастании рогового слоя. Также, на пластинах могут возникать белые пятна. В тяжелых случаях, ногти начинают крошиться, и полностью отслаиваться от ногтевого ложа. После этого грибок активно проникает в подногтевое пространство и разрушает его. Поэтому игнорировать первые проявления заболевания нельзя.

Со временем болезнь может прогрессировать и распространяться по всему телу. Поэтому лечение гиперкератоза должно проводиться незамедлительно. При диагностировании гиперкератоза ногтей специалисты нередко отмечают просто крошение на мелкие частички рогового слоя ногтевой пластины. Среди осложнений можно отметить заражение гиперкератозом всей поверхности стопы. Гиперкератоз стоп отмечается сильной сухостью, шелушением, зудом, образованием трещин и наростов. При этом сковываются движения больного, ведь ходьба доставляет боль.

Стоит отметить, что есть и определенная классификация гиперкератоза. Так, различают такие виды:

  • Диффузный. Достаточно сложная форма гиперкератоза. Происходит сильное утолщение огромных участков кожи. Редко поражается вся поверхность тела.
  • Фолликулярный гиперкератоз. Самый распространенный вид недуга. Происходит поражение колен, локтей, ягодиц, плеч. Фолликулярный гиперкератоз характеризуется дисфункцией волосяных фолликул, которые располагаются в кожном эпителии. Опасности для жизни нет, но возникает косметическая проблема, дискомфорт.
  • Бородавчатый. Проявляется из-за генетических нарушений образования кератина. Может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием.

Как лечить подногтевой гиперкератоз?

Лечение гиперкератоза под ногтей всегда является только комплексным. Именно такой подход позволяет излечиться от заболевания полностью, и предотвратить возникновение рецидива. Но, прежде всего, важно провести диагностику. Только после выявления первопричины гиперкератоза доктор назначает курс лечения.

Все исследования проводит доктор дерматолог. Если же пациент жалуется на рецидивы и обострения гиперкератоза, необходима консультация и других специалистов. Это свидетельствует о нарушениях работы других систем и органов организма. Так как в 90% случаев подногтевой гиперкератоз является результатом онихомикоза, комплексная терапия включает в себя применение противогрибковых препаратов. Это могут быть таблетки для внутреннего применения, кремы и мази, лаки и спреи для наружного использования.

Стоит отметить, что положительный результат от терапии будет заметен не сразу. Требуется длительное лечения. В среднем, курс лечения подногтевого гиперкератоза составляет от двух до шести месяцев. Принимать препараты нужно до тех пор, пока полностью не отрастет новый здоровый ноготь. Итак, среди противогрибковых таблеток высокой эффективностью отмечаются такие препараты:

Использование кремов и мазей позволит увлажнить кожу вокруг ногтя, устранить зуд и жжение. Есть ряд мазей, которые проникают глубоко в ноготь, и оказывают воздействие на колонии грибов. Это только усиливает эффект таблеток и капсул. Так, специалисты рекомендуют использовать Флуканазол, Ламизил, Экзодерил, Залаин, Миконазол.

Среди современных противогрибковых препаратов можно выделить лаки, спреи. Спрей можно распылять на всю поверхность стопы. Это поможет предотвратить распространение гиперкератоза. Лак же проникает в ногтевое ложе, что способствует максимально быстрому уничтожению грибов и других патогенных микроорганизмов. Итак, большой популярностью пользуются такие лаки для ногтей от грибка:

Народные методы терапии гиперкератоза под ногтем

Сегодня во всех источниках можно найти большое количеством народных методов лечения разных заболеваний. Но, такой вариант терапии не принесет быстрого эффекта, и заболевание может постепенно перейти в хроническую форму. Важно помнить, что народная медицина может быть отличным дополнением к традиционным методам лечения. Поэтому в комплексе она может приносить результат.

Гиперкератоз ногтей на руках 40

Так как подногтевой гиперкератоз — результат онихомикоза, полезно использовать солевые ванночки. Солевая среда воздействует угнетающе на споры грибов. Их активность и размножение прекращаются. Так, для приготовления такой ванночки потребуется 2 столовые ложки морской соли, на 2 литра теплой воды. Ноги или руки погружаются в этот раствор на 15 минут. По истечению данного времени промывать под водой конечности не стоит. Достаточно просто промокнуть полотенцем.

Высокой эффективностью отличаются и содовые ванночки, которые готовятся аналогично солевым. После распаривания, советуют максимально срезать больной ноготь. Это поможет ускорить рост здоровой пластины. Нелишним будет и обрабатывать стопы пемзой. Гиперкератоз часто возникает из-за нехватки в организме витаминов А и С. Следовательно, на период лечения и после него важно откорректировать свой режим и рацион питания. Он должен быть максимально насыщен витаминами и минералами. Только так восстановится иммунная система, и организм сможет самостоятельно побороть недуг.

Так, в рацион питания включаются такие продукты:

  • Морковь;
  • Абрикос;
  • Томаты;
  • Цитрусовые;
  • Шиповник;
  • Черная смородина;
  • Кисломолочная продукция.

Обязательно нужно отказаться от употребления сладкого: выпечка, конфеты, шоколад, сахар. Такая еда приводит к дисбактериозу кишечника, что возбуждает развитие дрожжевых грибов. Важно исключить и большое количество соли, жирной жареной пищи. Соблюдение легкой диеты, употребление круп и каш, ускорит процесс выздоровления. Нелишним будет и дополнительный прием витаминных комплексов. Следуя всем рекомендациям, подногтевой гиперкератоз поддастся полному излечению.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация, которая удивляет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector