Гистеросальпингография контрастное вещество

Гистеросальпингографией (ГСГ) называют метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.

Чаще всего ГСГ применяется у женщин, длительно страдающих от привычных выкидышей или бесплодия не эндокринного происхождения, имеющих в прошлом воспалительные процессы в области малого таза, аборты или внематочные беременности.

Гистеросальпингография проводится в стационарных условиях, под строгим контролем врача.

Показания

Основными показаниями к проведению гистеросальпингографии являются:

• бесплодие, не связанное с нарушением обмена гормонов,
• трубное бесплодие или подозрение на него,
• патологии внутри матки – полипы, миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия,
• подозрение на туберкулез половых органов,
• аномалии развития матки и маточных труб, инфантилизм матки,
• подозрения на внутриматочные и трубные спайки,
• подозрение на истмико-цервикальную недостаточность.

Противопоказания гистеросальпингографии

Противопоказания можно разделить на временные (относительные) и постоянные (абсолютные).

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является:

• аллергия к контрастным веществам и йоду,
• сердечнососудистая недостаточность,
• тяжелые заболевания печени и почек,
• беременность.

Относительными противопоказаниями, пока болезни не излечатся, считают:

• острые инфекции в виде гриппа, ангины, простуды, фурункулов, тромбофлебита,
• гипертиреоз,
• острые воспалительные процессы матки и придатков,
• воспаление влагалища (вагинит), воспаление бартолиновых желез (бартолинит), шейки матки,
• изменения в анализах крови воспалительного хараткера, лейкоциты, слизь, эритроциты в моче.

Подготовка к ГСГ

При назначении гистеросальпингографии необходима особая подготовка, так как метод является инвазивным, контрастное вещество вводится в полость матки и труб.

Необходимо отказаться от половой жизни за двое суток до проведения исследования, а за неделю до ГСГ необходимо отменить любые спринцевания и применение средств интимной гигиены, которые могут нарушить баланс микрофлоры.

Также как минимум за 5-7 дней до процедуры необходимо отказаться от применения вагинальных свеч, кремов и спреев, если врач не назначил вам специальной санации влагалища.

Методика проведения

Время проведения процедуры зависит от целей исследования и предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или опровергнуть при исследовании.

• Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
• Если есть подозрения на эндометриоз матки – на 7-8 день цикла
• При подозрении на миомы матки срок значения не имеет, главное, чтобы не было менструации.

Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.

Проведение

Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста — верографин, уротраст, кардиотраст. Процедура проводится на особом гинекологическом кресле, не дающем помех на рентгене.

Перед началом процедуры врач проводит общий гинекологический осмотр женщины – двуручный, а затем применяются зеркала. В область шейки матки вводится небольшая канюля-трубочка, присоединенная к шприцу с контрастным веществом. Через нее вводится контраст в полость матки, заполняет ее и переходит в область маточных труб.

По мере заполнения веществом полости матки и труб делается серия рентгеновских снимков, вещество отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб. После выполнения снимков врач извлекает канюлю, остатки вещества выделяются из матки или всасываются в кровь и выводятся из тела.

Обычно процедура проводится без наркоза, либо под местной анестезией. При проведении процедуры возникают небольшие проявления болезненности внизу живота, особенно при заполнении полости матки и труб, проходящие в течение получаса после процедуры.

Уровень облучения, получаемый при исследовании безопасен для организма, и строго дозируется. Облучение не приводит к каким-либо негативным последствиям для организма.

Результаты гистеросальпингографии

По данным исследования можно выявить проходимость маточных труб и строение полости матки.

Если трубы проходимы, на снимке будут видны контуры матки и заполненных контрастом труб, если на каком-то уровне есть препятствия или спайки, это будет видно по снимку.

По уровню распределения контраста можно судить о строении матки, наличии в ней полипов, перегородок и других дефектов.

После ГСГ

Первые два-три дня после процедуры могут быть слизистые или скудные мажущие выделения из влагалища, могут быть легкие боли или дискомфорт внизу живота. Обычно они проходят при приеме обычных обезболивающих. После процедуры из-за стресса возможна задержка месячных на 2-3 дня.

Два-три дня после процедуры не рекомендуется спринцевание, применение свечек и спреев, средств интимной гигиены, половые отношения, прием ванны и посещение сауны.

После гистеросальпингографии отмечается повышение вероятности зачатия, так как контрастное вещество, особенно с масляной основой, активизирует работу маточных желез и повышает активность эндометрия.

Данный метод дает достаточно много информации, но не является основным в диагностике. ГСГ используется для уточнения и дополнения ранее проведенных исследований, точность исследования достигает 80-85%.

Осложнения

Процедура ГСГ обычно проходит без осложнений, в редких случаях возможны аллергические реакции на введенный контраст, прободение матки или кровотечение, могут быть воспалительные явления, особенно если ранее отмечались хронические воспалительные процессы половых органов.

Встречаются такие осложнения крайне редко.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

ГСГ рентген (рентгеновская гистеросальпингография, РГ-ГСГ) – это диагностическая методика, призванная оценить состояние женских половых органов. Суть исследования сводится к тому, что в маточную полость вводится катетер, через который подается контрастное вещество. Именно оно будет видно во время выполнения серии рентгенологических снимков. После его равномерного распределения по матке и придаткам врач «просвечивает» органы с помощью рентгенологического аппарата. На полученных снимках будут четко видны фаллопиевы трубы и матка.

С помощью этой процедуры можно обнаружить такие патологии половых органов, как непроходимость маточных труб, эндометриозные разрастания в матке, аномалии строения и пр. Этот метод часто рекомендуют женщинам, которые страдают бесплодием, так как перечисленные факторы чаще всего приводят к тому, что пациентки не могут забеременеть.

Возможно выполнение процедуры как в амбулатории, так и в стационарах гинекологических отделений. Главным условием ее проведения является наличие рентгенологического аппарата и специалиста, умеющего на нем работать.

Во время гистеросальпингографии женщина находится в гинекологическом кресле. После того, как врач введет в полость матки контрастное вещество, необходимо выдержать некоторое время. Это позволит жидкости равномерно распределиться по внутренним половым органам. После этого делают один или несколько снимков, которые позволяют оценить результат.

Если у женщины отсутствуют какие-либо патологии, то матка выглядит как треугольник правильной формы, а трубы имеют дугообразную форму. При наличии заболеваний картина меняется: возможно обнаружение новообразований (полипов, миом), перегородок, спаек и пр. Если у женщины непроходимость маточных труб, то контрастное вещество распределится неравномерно, а препятствия на его пути будут четко визуализироваться.

Процедура не требует введения наркоза, так как она не вызывает болей. Однако если женщина имеет высокий порог болевой чувствительности, то ей показана местная анестезия.

ГСГ и УЗИ – это одно и то же?

ГСГ и УЗИ – это две разные процедуры. Ультразвуковое исследование предполагает обзор внутренних органов пациентки и обнаружение возможной патологии по изменению их структуры и плотности. Картинка выводится на монитор. Чтобы провести УЗИ, нет необходимости в выполнении каких-либо дополнительных процедур. Достаточно просто смазать просматриваемую поверхность специальным гелем.

ГСГ предполагает введение в матку контрастной жидкости. После ее распределения врач выполняет серию снимков с помощью рентгенологического аппарата (но возможно рассмотрение внутренних органов на УЗ-аппарате). Введение контрастного вещества позволяет сделать исследование более информативным. Кроме того, доктор может диагностировать непроходимость маточных труб, что нельзя сделать во время обычного ультразвукового исследования.

Так как для проведения ГСГ могут быть использованы два аппарата: рентгенологический и ультразвуковой, существует разница в ходе выполнения диагностики. Если снимки будут сделаны на рентгенологическом оборудовании, то процедура носит название «рентгеногистеросальпингография». Когда для выполнения исследования используется ультразвуковой аппарат, то методика называется «эхогистеросальпингография». Из-за схожести в названии многие люди считают, что эти процедуры идентичны, на самом деле их сущность и диагностическая значимость различаются.

Что лучше: рентген или ГСГ?

Стандартное рентгенологическое обследование не позволит выявить непроходимость маточных труб или иные патологии органов малого таза, поэтому его с этой целью никогда не применяют. ГСГ, напротив, является методикой выбора при подозрении на непроходимость маточных труб, полипы эндометрия, миому матки, эндометриоз и прочие патологии женской репродуктивной системы. Поэтому ГСГ однозначно лучше, чем рентген.

Однако стоит понимать, что ГСГ выполняют либо с помощью рентгенологического аппарата, либо с помощь аппарата ультразвуковой диагностики. Внутренние половые органы женщины становятся видны на них после введения в матку и фаллопиевы трубы специального контрастного вещества. Многие специалисты термином «рентген» обозначают процедуру осмотра маточных труб на рентгенологическом аппарате, а термином «ГСГ» – проведение исследования на аппарате УЗИ. Если рассматривать вопрос с этой точки зрения, то ГСГ будет лучше, чем «рентген».

Дело в том, что Эхо-ГСГ обладает следующими преимуществами перед РГСГ:

Женщине не придется использовать методы контрацепции, защищающие ее от беременности, если ей назначили ультразвуковое ГСГ.

Нет противопоказаний для зачатия ребенка в том месяце, когда выполнялось Эхо-ГСГ.

Во время проведения процедуры и после нее нет риска возникновения аллергической реакции на контрастное вещество, которое содержит в своем составе йод.

Организм пациентки не будет облучен рентгенологическим аппаратом. Тем более что это негативным образом отражается на количестве яйцеклеток, которые имеются в фолликулах яичника (овариальный резерв).

Показания к проведению ГСГ

ГСГ маточных труб проводят врачи-гинекологи и врачи гинекологи-онкологи.

Показания к назначению процедуры следующие:

Спайки органов малого таза;

Аномалии развития репродуктивных органов;

Фиброма матки, располагающаяся в ее подслизистом слое;

Эндометриозные разрастания в полости матки;

Гистеросальпингография – это тот метод, который позволят подтвердить, что у женщины имеется патология маточных труб или матки, но не всегда дает возможность оценить тяжесть заболевания и его природу. Если обращаться к статистике, то в 98% случаев удается выявить имеющееся нарушение, а вот выставить верный диагноз получается лишь в 35% случаев.

Противопоказания к проведению ГСГ

Рентгенологическая гистеросальпингография может быть выполнена не всегда.

К проведению процедуры имеются определенные противопоказания, среди которых:

Непереносимость препаратов йода. Это противопоказание обусловлено тем, что в составе контрастного вещества, которое вводят в полость матки, содержится йод.

Воспаления яичников, матки, придатков.

Острые инфекционные заболевания организма, например, ОРЗ, ОРВИ, грипп, тонзиллит, синусит и пр.

Нарушение свертываемости крови.

Выраженные нарушения в работе печени.

Патологии щитовидной железы.

Беременность. Проведение теста на беременность является обязательным условием перед прохождением процедуры.

Повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре несложная, но выполнение рекомендаций, данных доктором, является обязательным условием. В противном случает можно нанести вред собственному организму.

Итак, женщина должна соблюдать следующие правила, чтобы качественно подготовиться к гистеросальпингографии:

За 1-2 дня до предполагаемого исследования нужно отказаться от интимной близости.

За 7 дней до процедуры нельзя спринцеваться или использовать средства для интимной гигиены, вводимые во влагалище.

За 7 дней до исследования запрещено применять для лечения вагинальные таблетки, свечи и мази.

За 2-3 дня до проведения исследования нужно изменить свой рацион, отказавшись от употребления продуктов, провоцирующих избыточное газообразование. Это касается капусты, бобовых, хлеба, молочных напитков, газированной воды.

За 7 дней до процедуры следует отказаться от использования тампонов.

После окончания очередной менструации партнеры должны пользоваться презервативом, чтобы избежать зачатия.

Не менее важно перед проведением ГГС пройти качественное обследование. Оно обязательно включает в себя сдачу следующих анализов:

Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты.

Мазок из влагалища и с шейки матки.

Перед тем как отправиться на процедуру, нужно удалить все волосы с наружных половых органов, тщательно помыть их. Мочевой пузырь и кишечник должны быть пустыми. Если в туалет сходить не удалось, то следует сделать клизму. Процедура должна проводиться натощак.

Что касается самостоятельного приема обезболивающих препаратов, то без консультации доктора лекарственные средства использовать запрещено. По назначению врача можно будет за 30 минут до проведения ГСГ выпить спазмолитик, например, Но-шпу.

В какие сроки проводят ГСГ?

Чаще всего гистеросальпингографию выполняют в течение 2 недель после очередной менструации. Это объясняется тем, что в этот период слизистая оболочка матки имеет небольшую толщину, а значит, не перекрывает вход в фаллопиевы трубы.

Хотя, в зависимости от цели проводимого исследования, оно может быть назначено в другие сроки. Для оценки проходимости маточных труб его проводят во второй половине менструального цикла. Если есть подозрение на внутренний эндометриоз, то рекомендуется выполнять ГГС на 7-8 день цикла. Миому в подслизистом слое матки можно будет обнаружить в любое время, но лишь при условии, что у женщины нет менструации.

Как проводится ГСГ?

Если врачебный кабинет оснащен специальным рентгенологическим креслом, то женщину усаживают на него. Если такого кресла нет, то пациентка будет располагаться на обычном гинекологическом кресле, а к ней подведут рентгенологический аппарат.

После обработки наружных половых органов антисептическим составом доктор вводит во влагалище зеркала и протирает влагалищные стенки сперва сухой ватой, а затем – смоченной в спиртовом растворе. Следующим шагом является установка трубки с фиксацией в цервикальном канале. Трубка крепится пулевыми щипцами. Когда эта манипуляция будет произведена, зеркала убирают. По трубке с помощью шприца подается контрастное вещество, которое предварительно должно быть разогрето примерно до температуры тела женщины (до 37 °C).

Когда контрастное вещество равномерно распределится по полости матки и маточным трубам, доктор начинает делать снимки. Как правило, врач за время проведения процедуры делает от 4 до 6 снимков. Для начала фиксируется состояние матки (ее рельеф). Затем в полость подают еще 4 мл контрастного вещества, что позволяет более четко визуализировать придатки. Если этого объема жидкости недостаточно, то вводят столько, сколько необходимо.

После того, как все снимки будут сделаны, пациентку перекладывают на кушетку и оставляют в горизонтальном положении еще на час. Жидкость, которая была введена во время процедуры, всасывается в кровь и выводится из организма печенью и почками.

Какое контрастное вещество применяют для ГСГ?

Для проведения процедуры показано введение контрастной жидкости, которая имеет способность задерживать рентгенологические лучи. Это такие препараты, как:

Кардиотраст. Это контрастное вещество, которое может содержать 50% и 30% йода.

Уротраст, Триомбраст и Верографин. Это три аналога, относящиеся к группе рентгеноконтрастных веществ, которые могут содержать 60% и 76% йода.

Интересно, что впервые гистеросальпингографию пытались проводить с раствором люголя в 1909 году. Но по причине возникновения раздражения полости брюшины и матки эта попытка не увенчалась успехом. Спустя год раствор люголя заменили висмутовой пастой, а затем аргиролом и колларголом. Однако достичь желаемого эффекта с применением этих веществ не удавалось. Кроме того, все они влекли за собой воспалительные процессы брюшины.

Лишь в 1925 году ученый Хойзер впервые применил для проведения гистеросальпингографии Липиодол (препарат, содержащий йод). Это вещество позволило хорошо визуализировать состояние матки и фаллопиевых труб, а также не нанесло вреда здоровью женщины. Именно с тех пор процедура была введена в медицинскую практику.

Последствия и осложнения ГСГ

Женщина на протяжении 2-3 дней после проведенной процедуры должна пользоваться гигиеническими прокладками. Эта необходимость обусловлена тем, что из влагалища могут вытекать остатки контрастного вещества. Если в выделениях обнаруживается незначительное количество крови, то переживать по этому поводу не следует, так как подобное явление – вариант нормы.

Слабовыраженные болезненные ощущения, напоминающие те, которые возникают во время очередного менструального цикла, не должны пугать женщину. После проведения ГСГ подобный дискомфорт не указывает на какие-либо осложнения.

Также пациентке стоит быть готовой к тому, что во время или спустя несколько часов после ГСГ возможно появление металлического привкуса во рту, возникновение головокружения, учащение сердцебиения. Это является нормальной реакцией организма на введение контрастного вещества.

Женщине не следует посещать сауну или баню, а также принимать горячую ванну на протяжении 3-4 дней после прохождения ГСГ.

Проявить беспокойство и незамедлительно обратиться к врачу следует при повышении температуры тела, обильном кровотечении или выраженных болях в нижней части живота.

Обширная кровопотеря, инфицирование, перфорация матки и фаллопиевых труб во время проведения процедуры ГСГ в современной гинекологической практике встречаются крайне редко, в порядке исключения.

Женщине следует воздержаться от беременности на протяжении следующих 3 месяцев. Для предохранения стоит использовать презерватив.

Как правило, процедура хорошо переносится, но лишь при условии, что подготовка к ней проведена качественно: были вовремя выявлены воспалительные процессы, нет иных противопоказаний к ГСГ.

Оценка результатов

Интерпретировать результаты должен доктор на основе полученных снимков.

Признаки различных заболеваний на рентгенологической картине следующие:

Заметная асимметрия матки – диагноз «однорогая матка».

Удлиненная шейка матки и выраженное уменьшение объема ее полости – диагноз «инфантильная матка».

Короткие, длинные, либо асимметричные маточные трубы – диагноз «врожденная непроходимость маточных труб».

Наличие колбообразного расширения в трубах – возможный диагноз «спайки маточных труб», либо «сактосальпинкс», либо комбинация этих двух диагнозов.

Наличие светлых участков в трубах – «спайки маточных труб».

Форма фаллопиевых труб, напоминающая форму курительных трубок, наличие в них расширений в виде колбы, уменьшение объема полости матки – диагноз «туберкулез половых органов».

Неровные контуры матки, выявление дефектов овальной или иной формы – диагноз «полипы матки» или «гиперплазия эндометрия».

Конечно, были перечислены лишь наиболее очевидные и распространенные признаки тех или иных заболеваний. Выставить окончательный диагноз может только лечащий врач, оценивая весь комплекс результатов, полученных в ходе разнообразных исследований.

Минусы ГСГ

Недостатками процедуры можно назвать следующие моменты:

Получение женщиной дозы облучения, хотя и небольшой.

Вероятность возникновения аллергической реакции на водимое контрастное вещество. Особую осторожность должны проявлять женщины с бронхиальной астмой в анамнезе, а также пациентки-аллергики.

Имеется риск механического повреждения эпителиального слоя матки, что ведет за собой появление кровянистых выделений.

Плюсы ГСГ

Кроме того, что рентген-ГСГ обладает высокой информативностью, она имеет еще одно важное преимущество. Дело в том, что гистеросальпингография – это не только диагностический, но и лечебный метод воздействия на женский организм. Установлено, что примерно 20% женщин, страдавших от бесплодия, после прохождения ГСГ успешно беременеют.

Врачи объясняют этот факт тем, что во время процедуры удается улучшить проходимость маточных труб, так как вводимые вещества «промывают» их, избавляя от мелких спаек.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

11 лучших продуктов для очищения организма

Лук и чеснок на 80% защитят от рака кишечника

На то, сможет ли женщина забеременеть, оказывает прямое влияние проходимость ее маточных труб: является ли она полной, либо частичной. Также значение имеет то, обе или одна труба являются непроходимыми. Полная непроходимость труб делает невозможным попадание яйцеклетки в матку, так как ее просвет оказывается закрытым.

Диагноз бесплодие звучит для женщины как приговор. Статистика указывает на то, что в последние годы семенных пар, которые не могут зачать ребенка естественным способом, становится все больше. Кончено, бесплодие встречалось и раньше, в те времена, когда детей в семье было очень много. Именно с той поры идет молва о маточной гвоздике.

Внематочная беременность – это серьезное нарушение формирования плодного яйца, которое характеризуется тем, что оно начинает свой рост и развитие не в матке, а в фаллопиевой трубе. Реже местом имплантации эмбриона выступают стенки брюшины или яичников. Иногда наблюдается такая ситуация, при которой плодное яйцо выходит из трубы, но.

Тянущая боль внизу живота – это тот симптом, с которым хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина. Она может быть обусловлена самыми разнообразными причинами, среди которых: грубый половой акт, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжелых вещей. Кроме того, тянущая боль является частым спутником.

Перевязка маточных труб является хирургической процедурой, во время которой маточные трубы блокируются, перевязываются или обрезаются. Как считают многие специалисты это надежный метод контрацепции, но 100% гарантии все, же нет, и уже через год после данной операции у 5 женщин из 1000 может наступить беременность, а еще чрез 10 лет у18 женщин из 1000.

Данное исследование всегда лучше выполнять гинекологу. Женщины чувствуют себя более комфортно в присутствии своего лечащего врача. Выполнение этой манипуляции дает дополнительную информацию, недоступную при просмотре статичных снимков, такую как вид в начале заполнения: скорость заполнения контрастом маточных труб, количество контраста, давление при введении контраста. Пациентку можно также повернуть на бок для лучшей визуализации матки или фаллопиевых труб или дифференциации истинного дефекта наполнения от пузырька воздуха.

Предоставление снимков обязательно, если исследование выполнял не гинеколог, так как интерпретация данных рентгенологом в значительной степени зависит от подготовки и опыта. Клиницист имеет также преимущество в том, что способен связать результаты исследования с патологией, которую он видит при хирургическом вмешательстве. Руководствуясь этими правилами, можно достичь снижения дискомфорта у женщины и улучшения качества снимков.

Выбор времени проведения для гистеросальпингографии. Гистеросальпингография (ГСГ) следует проводить в интервале между окончанием менструации и до наступления овуляции. Это снижает риск вымывания эмбриона из полости матки и маточных труб, разрушения имплантировавшегося зародыша и воздействия на него облучения. В раннюю фолликулярную фазу эндометрий истончен, что уменьшает частоту ложноположительных диагнозов дефектов наполнения и проксимальных трубных окклюзии, связанных с утолщением складок слизистой оболочки.

Проведение манипуляции после менструации снижает риск попадания контраста в сосудистое русло, дефектов заполнения за счет сгустков крови и уменьшает риск эндометриоза при ретроградном забросе фрагментов эндометрия в маточные трубы.

Обезболивание при гистеросальпингографии. К сожалению, при гистеросальпингографии (ГСГ) большинство женщин отмечают давящие боли в матке, однако проведение манипуляции занимает около 3 мин, по истечении которых дискомфорт быстро исчезает. Было проведено проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, в котором сравнивали прием 1 г ацетаминофена и плацебо за 30 мин до манипуляции. Не было выявлено достоверных различий в тяжести болевого синдрома во время и в течение 24 ч после гистеросальпингографии (ГСГ). В ряде исследований доказано, что НПВС обеспечивают достаточную анальгезию при гистеросальпингографии (ГСГ).

Было проведено два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в которых не было выявлено различий при введении внутриматочных анестетиков перед проведением гистеросальпингографии (ГСГ). Стоит отметить, что в обоих исследованиях женщины также получали НПВС, анальгетический эффект которых мог маскировать потенциальный эффект анестетиков. В литературе не представлены данные о применении парацервикальной блокады при гистеросальпингографии (ГСГ).

Выбор контрастного вещества для гистеросальпингографии (ГСГ). Десятилетиями сторонниками использования различных контрастных веществ обсуждаются преимущества применения того или иного контраста и до сих пор не существует однозначного лидера. Применение водорастворимых контрастов позволяет получить снимки лучшего качества, поскольку более плотные масляные контрасты могут скрывать мелкие детали в полости матки и складки слизистой оболочки маточных труб.

Поскольку водорастворимый контраст быстро рассасывается, не возникает необходимости в отсроченных снимках, тогда как после введения масляного контраста снимки делают в интервале от 1 до 24 ч. Использование масляного контраста повышает риск жировой эмболии и формирования гранулем. Активные компоненты масляного контрастного вещества отличны от водорастворимых и при попадании на брюшину вызывают умеренную транзиторную боль. Водорастворимые среды имеют более низкую осмолярность и вызывают меньшее раздражение и дискомфорт.

Основные требования к процедуре — минимальный объемом вещества для получения необходимого изображения. Главный аргумент сторонников применения масляных контрастов — более высокая частота беременностей, наступающих после этой процедуры. Большинство медиков все же предпочитают использование водорастворимых контрастов, так как эти среды повышают качество визуализации слизистых оболочек матки и ампулярного сегмента, а также не дают серьезных побочных эффектов.

Типы канюлей для гистеросальпингографии (ГСГ). Стандартным инструментом при выполнении гистеросальпингографии (ГСГ) являются твердые металлические канюли, они недороги и широко доступны. В редких случаях при стенозе шейки матки или сужении цервикального канала применение твердых канюль невозможно, при этих патологиях рекомендуется использование баллонного катетера. Помимо высокой стоимости одноразового баллонного катетера, при его применении затруднены манипуляции с маткой по сравнению с использованием твердой канюли.

Также баллон затрудняет визуализацию нижнего сегмента матки. В одном из исследований сообщали, что гистеросальпингография (ГСГ) при использовании баллонного катетера значительно более болезненна. Однако рандомизированное исследование доказало, что гистеросальпингография (ГСГ) с применением баллонного катетера требовала меньших объемов контрастного вещества и времени рентгеноскопии, доставляла пациентке меньший дискомфорт и легче в исполнении. Дополнительное преимущество — возможность одновременного выполнения селективной сальпингографии и трансцервикальной трубной катетеризации без замены канюли и повторной госпитализации.

Рандомизированное исследование, сравнивавшее твердую канюлю с цервикальной вакуумной канюлей, показало, что ГСГ, выполненная с использованием вакуумного устройства, быстрее в исполнении, требовала меньше контрастного вещества, причиняла пациентке меньший дискомфорт и легче технически, чем твердая канюля.