Стрептококк в мазке при беременности

0 196

Содержание

Беременность сопровождается не только приятными моментами, но и множеством обязательных анализов и исследований, одним из которых является взятие мазка. При нормальном развитии беременности в биологическом материале не должно быть никаких болезнетворных бактерий, способных оказать негативное влияние на организм женщины, ожидающей ребенка, и на здоровье будущего малыша.

Однако в некоторых случаях в анализе будущей мамы может быть обнаружен стрептококк. Многие женщины расстраиваются и начинают бить тревогу. Но далеко не каждая представительница прекрасного пола знает, что из себя представляют данные бактерии, и стоит ли беспокоиться, если был обнаружен стрептококк в мазке при беременности.

Подробнее о бактерии

Стрептококк в мазке при беременности 1

Стрептококки представляют собой широко распространенных возбудителей. Бактерии являются возбудителем различных заболеваний животных и человека. Они могут обитать на коже, слизистых оболочках, в том числе и у беременных женщин. Если иммунитет не ослаблен, стрептококки не представляют опасности для человека. Однако всем известно, что в период беременности организм женщины восприимчив ко многим инфекциям, в том числе и бактериальным. В период вынашивания ребенка некоторые виды возбудителей заболеваний способны нанести серьезный вред маме и будущему малышу. Именно поэтому очень важно незамедлительно приступить к лечению, если был обнаружен стрептококк в мазке при беременности. Лечение может назначить только квалифицированный специалист. А вот самостоятельно лучше не экспериментировать.

Разновидности стрептококков

Прежде всего необходимо понять, какие именно возбудители влекут за собой серьезный вред. Микрофлора влагалища женщины в норме может содержать три вида стрептококков:

  • серологической группы D (энтерококки);
  • серологической группы В;
  • зеленящие стрептококки.

Организму будущей мамы может нанести вред стрептококк группы А, которые появляется в результате сепсиса бактериального типа, а также бактерии группы В, которые могут проникать в организм новорожденного малыша. Наибольшую опасность представляет первая группа бактерий.

Пути заражения

Стрептококк в мазке при беременности 2

В моче и мазке стрептококк при беременности обнаруживается чаще всего. Бактерии могут передаваться во время интимной близости без средств контрацепции. Кроме того, заражение болезнетворными микроорганизмами может стать следствием несоблюдения банальных мер личной гигиены. Ношение нижнего белья, изготовленного преимущественно из синтетических тканей, также может стать причиной инфицирования. Бактерии могут передаваться через поцелуи и объятия. Научно доказано, что у каждой пятой беременной женщины в организме имеются стрептококки. У некоторых женщин развитие бактерий может происходить бессимптомно и никак не влиять на течение жизненных процессов.

Рост стрептококков происходит в полости желудочно-кишечного тракта, носоглотки и на слизистых оболочках половых органов.

Стрептококки группы А в период вынашивания ребенка

Данный вид бактерий представляет наибольшую опасность для здоровья будущей мамы и плода. Стрептококки группы А после попадания на поверхность ран провоцируют воспаления кожных покровов с образованием гнойников. Во внутренней среде организма болезнетворные бактерии ведут себя еще более агрессивно. Очаг инфекции чаще всего располагается в области носоглотки, влагалища.

Стрептококки группы В в период беременности

Бактерии этой группы чаще всего скапливаются в полости носоглотки, желудочно-кишечном тракта и влагалище. Стрептококк группы Б при беременности в мазке диагностируется у каждой пятой женщины. Если своевременно не принять меры и не начать борьбу с инфекцией, возможно возникновение необратимых последствий, вплоть до самопроизвольного прерывания беременности. Лечение способно нормализовать количество стрептококков в мазке.

Симптомы инфекции

О наличии болезнетворных бактерий в организме будущей мамы можно узнать по ряду симптомов. То есть заподозрить неладное удастся еще до того, как будет обнаружен стрептококк в мазке при беременности.

Температура тела женщины может повышаться. Столбик термометра может достигать сорока градусов. Представительница прекрасного пола чувствует себя уставшей. Если инфекция поражает носоглотку, у женщины наблюдается боль при глотании,а также налет на гландах и воспаление лимфатических узлов по бокам шеи. Будущая мама ощущает резкие перепады температуры тела. Женщину бросает то в жар, то в холод. Поражение носоглотки стрептококками группы Б может спровоцировать возникновение осложнений в виде отита, гайморита и даже пневмонии. Частота сердечных сокращений значительно увеличивается.

Если стрептококк поразил мочеполовую систему, симптомы могут проявляться острым воспалением плодных оболочек, а также инфицированием плода в утробе матери. После проведения операции кесарева сечения бактерии могут спровоцировать развитие эндометрита. Симптомы заболевания проявляются неярко. Их легко можно спутать с признаками восстановления организма женщины после родоразрешения.

Новоиспеченная мама чувствует постоянную слабость и усталость, неприятные ощущения в нижней части живота.

Способы диагностики

Стрептококк в мазке при беременности 3

Стандартная процедура предполагает взятие мазка из влагалища. После этого проводится исследование полученного биологического материала в условиях лаборатории. Результат возможно получить не ранее чем через пять суток. За это время удается не только установить принадлежность имеющихся в мазке бактерий к той или иной группе, но и выяснить устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.

Читайте также:  Как убрать живот при климаксе

Очень важно соблюдать несколько важных условий перед взятием анализа. Не рекомендуется проводить гигиенические процедуры непосредственно перед взятием мазка. Иначе возможно получение искаженного результата. Врачи настоятельно рекомендуют опорожнить мочевой пузырь за два-три часа до начала процедуры.

После взятия материала лаборант отправляет пробирку с мазком в хнарилище, в котором слизь из влагалища находится в течение суток. После истечения двадцати четырех часов проводится исследование биоматериала под микроскопом на предмет наличия болезнетворных бактерий. В течение последующих трех суток лаборант наблюдает за ростом микроорганизмов.

Обнаружить стрептококки в мазке у женщин при беременности можно и посредством экспресс-тестирования. Этот способ более быстрый. Вся процедура занимает не более получаса.

Последствия стрептококковой инфекции для мамы

Обнаруженные в мазке во время беременности стрептококки группы А вызывают различные заболевания дыхательной системы, такие как тонзиллит, фарингит. Болезнетворные бактерии могут стать причиной появления эндометрита и инфекции мочевыделительной системы. Помимо этого стрептококки группы А в период после родов могут вызывать сепсис.

Бактерии группы Б, которые известны как стрептококк агалактия, могут стать причиной многих неприятных заболевания, в том числе:

  • сепсиса;
  • менингита;
  • эндокардита;
  • воспаления плодных оболочек и др.

Кроме того, болезнетворные микроорганизмы могут вызвать эндометрит в скором времени после родоразрешения, а также стать причиной самопроизвольного выкидыша. Вышеперечисленные последствия возникают крайне редко. Чаще всего стрептококки группы Б практически не оказывают влияния на протекание беременности. Как правило, болезнетворные бактерии негативно влияют на состояние ребенка.

Последствия для малыша

Инфицирование плода стрептококками группы А провоцирует возникновение различных болезней дыхательных путей в будущем. Бактерии группы Б могут спровоцировать воспаление легких у новорожденного малыша.

Лечение

Стрептококк в мазке при беременности 4

При обнаружении стафилококков и стрептококков в мазке при беременности в опасных количествах очень важно незамедлительно начать лечение. Исследование анализов позволяет выбрать антибактериальные препараты, к которым чувствительны те или иные бактерии. В результате врач получает информацию о том, какие средства подойдут женщине больше всего для избавления от стрептококков.

Если заболевание протекает в острой форме и сопровождается тяжелым состоянием, специалист принимает решение о введении препаратов внутривенно или капельно. Во всех остальных случаях используются пероральные формы лекарственных средств.

Терапия антибактериальными препаратами назначается после тридцать пятой недели беременности. Лечение продолжается в период родов и в первое время после родоразрешения. За несколько часов до родов врач осуществляет санацию влагалища, которая позволит предотвратить инфицирование плода во время родов.

Как правило, врачи отдают предпочтение препаратам из ряда пенициллинов. Если у женщины имеется непереносимость подобных лекарств, специалист назначает макролиды.

Осложнение стрептококковой инфекции после родов

Через некоторое время после родоразрешения возможно появление осложнений стрептококковой инфекции, которые проявляются в виде воспаления полости матки. Симптомы начинают проявляться через несколько суток после рождения ребенка. Женщина ощущает дискомфорт, слабость, ухудшение состояния. Может появиться кровотечение, сопровождающееся сильными болями, гнойными выделениями и значительным повышением температуры тела. Частота сердечных сокращений увеличивается. В таких случаях женщина нуждается в незамедлительной госпитализации и пристальном наблюдении медицинского персонала.

Профилактика заболеваний

Некоторые меры предосторожности способны оказать защитное действие на организм беременной женщины и предотвратить рост количества стрептококков. Во время вынашивания беременности особое внимание стоит уделить интимной гигиене, поскольку в этот период возрастает количество выделений из влагалища. А это, в свою очередь, значительно увеличивает риск размножения болезнетворных бактерий.

Кроме того, чтобы не была превышена норма стрептококка в мазке, необходимо во время беременности отдавать предпочтение нижнему белью, изготовленному преимущественно из натуральных тканей. Лучше всего выбирать изделия из хлопка с минимальным количеством синтетических добавок. Кроме того, очень важно правильно выбирать размер нижнего белья. Слишком тесные изделия также будут способствовать возникновению дискомфорта в области половых органов и, как следствие, росту болезнетворных бактерий.

Во время интимной близость во время беременности лучше всего использовать средства контрацепции. Чтобы укрепить иммунную систему в период вынашивания плода, врачи настоятельно рекомендуют принимать различные мультивитаминные комплексы. Средства подобного типа помогут не только защитить организм будущей мамы от воздействия различных вирусов и болезнетворных бактерий, но и улучшить общее самочувствие женщины.

Заключение

Стрептококк имеется в организме всех людей. Содержание микроорганизмов, не превышающее допустимую норму, никак не влияет на состояние человека. Негативные последствия действия стрептококков возникают только в случае ослабления иммунной системы, в результате которого наблюдается значительный рост болезнетворных бактерий. Поэтому чаще всего обнаруживаются стрептококки в мазке у женщин при беременности.

Данный вид микроорганизмов чаще всего не влияет на состояние будущей мамы. Однако рост стрептококков подвергает значительному риску будущего малыша. Инфицирование плода бактериями способно привести к возникновению проблем дыхательной системой в будущем и увеличить риск развития пневмонии.

Наиболее точным методом диагностики является взятие мазка из влагалища. Анализ проводится в течение пяти суток. При значительном превышении нормы стрептококков в мазке лечение нужно начинать незамедлительно. В качестве терапии используются антибиотики. В особо тяжелых случаях требуется внутривенное введение лекарственных препаратов. Но чаще всего достаточно перорального приема средств. Терапия продолжается во время родов и заканчивается через неделю-две после родоразрешения, после того как состояние женщины улучшится, а количество бактерий придет в норму.

Во время вынашивания плода гинеколог рекомендует будущей маме сдать большое количество анализов. Некоторые из них могут показаться излишними, но это не так. Вовремя выявленная стрептококковая инфекция при беременности – это возможность сохранить жизнь младенце и его маме.

Читайте также:  Жировик на мошонке

Согласно имеющимся статистическим данным это заболевание диагностируется у 30% женщин. Некоторые из них даже не подозревают об этом и узнают только при беременности, носители стрептококка могут заразить других, но у них недуг протекает в неявной форме.

Причины стрептококковой инфекции у беременных

Стрептококковая инфекция при беременности в мазке выявляется достаточно часто. В некоторых регионах этот показатель существенно выше среднестатистических 30%. Объясняется это путем передачи заболевания. Выделенный в мазках беременной стрептококк мог попасть в организм женщины по одному из следующих путей:

  • От человека к человеку, например, при пожатии руки, поцелуе.
  • Половым путем.
  • Использование предметов личной гигиены несколькими человек, один из которых является носителем бактериальной инфекции. Это касается не только полотенца, но даже мыла.

Во время вынашивания плода у женщин существенно снижается иммунитет. Это обусловлено определенными изменениями организма.

Заражение может произойти как в начале беременности, так и на последних неделях. Поэтому следует уделять существенное внимание безопасности будущей роженицы. В некоторых случаях даже полезно ограничить круг общения.

В зоне риска находятся женщины, имеющие пагубные привычки, которые еще сильнее угнетают работу иммунной системы. Также негативные последствия чаще фиксируют у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Кроме бессистемного протекания в латентной форме, выявленный стрептококк в моче у беременной может привести к развитию различных кожных высыпаний. Речь идет о следующих заболеваниях:

  • Поверхностные стрептодермии. Они бывают следующих разновидностей – Тильбери Фокса, складок, кольцевое, околоногтевое, щелевидное, буллезное, губ, слизистых оболочек, включая ротовую полость и горло.
  • Глубокие стрептодермии имеют одну форму. Заболевание называется эктима.
  • Атипичные стрептодермии – это простой лишай, острая диффузная стрептодермия. Папулезное сифилоподобное импетиго встречается только у детей 1 года жизни при отсутствии надлежащего гигиенического ухода. Его второе название – пеленочный дерматит.

Зачастую беременные путают первые проявления стрептококковой инфекции с другими недугами. Поэтому важно знать, какие симптомы характерны для этого заболевания.

Стрептококк в мазке при беременности 5

Симптомы и признаки стрептококковой инфекции у беременных

Стрептококк в моче у беременной – достаточно частое явление. В большинстве случаев достаточно провести медикаментозную терапию с применением антибиотиков, чтобы избавиться от бактериальной инфекции. Существенно хуже обстоит ситуация, когда выявляют стрептококк группы б у беременных. Влияние этого штамма может привести к летальному исходу матери после родов, преждевременному их наступлению, заражению ребенка.

Врачи выделяют следующие симптомы, которые характерны для явного проявления стрептококковых инфекций:

  • А – кожные высыпания в виде стрептодермий, поражения дыхательных путей, репродуктивной системы, мочевыводящих путей.
  • В – может вызвать у новорожденного ранний менингит, пневмонию, эндокартит, септический артрит.
  • С и G – возбудители зоонозных заболеваний.
  • D – так же как и А проявляется в виде стрептодермий.

При существенном снижении иммунитета умеренный рост стрептококка при беременности может привести к развитию различных тяжелых заболеваний.

Инфекция может быть локализована в желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях, гениталиях и репродуктивных органах. В тяжелых случаях затрагивается кровеносная и лимфатическая системы, что приводит к поражениям суставов, сердца, мозга.

Лечение стрептококковой инфекции при беременности

Методология воздействия на стрептококковую инфекцию, выбор препаратов, во многом зависит от проявления недуга. Кроме устранения непосредственно самого возбудителя заболеваний, рекомендуется курс иммуномодулирующей терапии. Можно использовать такие народные средства, как отвар шиповника, гранатовый сок, чай с ромашкой и мелиссой.

Стрептококк в горле у беременных встречается достаточно часто. В этом случае назначают Амоксициллин, Азитромицин, Цефуроксим. С высокой частотой стрептококковая инфекция проявляется в виде заедов в уголках губ. Для лечения используют мази с антибиотиками. Также кожу вокруг очага поражения надо протирать раствором левомицитина, борной или салициловой кислоты.

Стрептококк в цервикальном канале при беременности устранять необходимо в обязательном порядке. В этом случае присутствует высокий риск заражения младенца во время родов. Медикаментозная терапия назначается индивидуально. Желательно сразу использовать антибиотики последних поколений.

Последствия стрептококковой инфекции для мамы и плода

При выявлении стрептококка при беременности в бакпосеве необходимо пройти назначенный врачом курс лечения антибиотиками. Важность этого определяется тем, что существует вероятность до 2%. Примерно 15% инфицированных малышей умирает. Избежать летального исхода поможет своевременно назначенная медикаментозная терапия.

Заражение младенца эпидемической пузырчаткой, которую вызывает не только золотистый стафилококк, на и некоторые стрептококки, происходит не по вине персонала роддомов. Зачастую его причина – молодая мама, отказавшаяся от сдачи «ненужных» анализов.

Бета гемолитический стрептококк у беременных встречается примерно у 4% из общего числа женщин. При обычном состоянии организма его наличие ничем себя не проявляет. Совершенно иначе обстоит ситуация при вынашивании плода. Особенно если у беременной стрептококк агалатикпс 10 6 степени. Зачастую именно с его наличием акушеры связывают наступление преждевременных родов.

Алевтина Аасар, врач-терапевт, cпециально для Mirmam.pro

Полезное видео

Стрептококк в мазке при беременности 6

Стрептококк при беременности в мазке из влагалища достаточно тревожный сигнал, в случае патогенности, то есть способности микроорганизмов вызывать заболевания. Что это такое? Как проявляется и чем опасна патология? Об этом рассказывается далее в статье.

Что это такое

Что такое стрептококковая инфекция? Впервые заболевание, вызванное данным микробом, было описано в 1939 году. Стрептококк — самая распространенная анаэробная грамположительная шаровидная бактерия, отсюда и название: кокк — шар.

Отличается широким многообразием видов и штаммов. Одни из которых — безопасны, другие вызывают тяжёлые гнойные поражения, особенно у новорожденного ребёнка.

В 100% случаев возбудитель живёт на слизистых оболочках органов и коже каждого человека, находясь в латентной неактивной форме. Местный иммунитет препятствует размножению и активизации этих кокков. Нормальное количество этих микроорганизмов в мазке из влагалища максимум — 104 КОЕ/мл.

Классификация

В микробиологии эти бактерии классифицируются следующим образом.

Читайте также:  Плацентарный полип после выкидыша

Тип: Firmicutes — фирмикуты.

Класс: Bacillae — бациллы.

Порядок: Lactobacillales — лактобациллы.

Семейство: Streptococcaceae — стрептококковые.

Стрептококк в мазке при беременности 7

По уровню патогенности микроорганизмы подразделяют на следующие штаммы.

  • Не патогенные. Среди которых присутствуют даже полезные, например, Streptococcus thermophilus, применяемые в изготовлении молочно-кислых продуктов.
  • Условно-патогенные, пневмококки, вызывающие воспаление легких или бактериальный эндокардит.
  • Патогенные — бэта-гемолитические шаммы групп А, В, С, D.

Причины

Они кроются в особенностях возбудителя, исходном состоянии здоровья женщины до наступления беременности. А также — в специфических изменениях в иммунитете в столь особенный период.

  1. Распространенность микроорганизмов в окружающей среде. Термоустойчивость бактерии к температурам до -15, -20, способствует длительному нахождению в почве.
  2. Изменение уровня чистоты влагалища.То есть количество палочки Додерляйна, предшествующее беременности.

Существует 4 градации чистоты влагалища. Планируя зачать ребёнка, каждой женщине лучше заранее пройти комплексное обследование. В том числе, исследовать мазок из влагалища на бациллу Додерляйна, а также на флору и чувствительность к антибиотикам.

Даже если нет никаких симптомов, это следует сделать, так как восстановить нормальную микрофлору гораздо проще до зачатия. И этот процесс занимает минимум 3-4 недели.

Изменения в иммунной и нейро-эндокринной системах организма

На этом фоне даже не болезнетворные возбудители активизируются, интенсивно размножаются, поражая разные органы.

  1. Иммунодефицитное состояние после перенесенных тяжелых инфекций.
  2. Хроническая патология желудочно-кишечного тракта: гастрит, гастро-дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки.
  3. Ятрогенное инфицирование вследствие проведения гинекологических манипуляций, операций, спринцеваний.
  4. Болезни органов внутренней секреции: сахарный диабет.
  5. Миома, эндометрит.
  6. Аллергический вульвовагинит.

Стрептококк в мазке при беременности 8

Для данного микроба характерны всевозможные пути передачи:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • контактно-бытовой;
  • половой.

Диагностика

Стрептококк и беременность отнюдь не редкое сочетание. Согласно статистике, у 30% беременных женщин выявляется этот микроорганизм во влагалищном мазке. Данное исследование обязательно проводится в женской консультации.

Материал берётся стерильным ватным тампоном. Непосредственно перед этим не следует проводить гигиенические процедуры, подмываться, а также мочиться. Это может исказить достоверность анализа.

Результат цитологического исследования бывает готов через несколько дней после взятия. Определяется наличие и вид микрофлоры, чувствительность к антибиотикам.

Самостоятельно можно сделать экспресс-анализ на стрептококк. Благодаря этому определится только наличие или отсутствие бактерии.

С целью уточнения диагноза назначается анализ крови полимеразной цепной реакции, скрининги на Аг СГВ с помощью латексной агглютинации, коагглютинации и иммуно-ферментный анализ.

Симптомы инфицирования

Симптомы не отличаются специфичностью. Могут быть:

  • повышение температуры до субфебрильных, фебрильных цифр;
  • слабость;
  • боли в эпигастрии;
  • дискомфорт и боль при пальпаторном обследовании матки.

Признаки инфицирования плода: гипоксия, увеличение частоты сердечных сокращений, метаболический ацидоз, то есть снижение уровня РН крови артерии пуповины.

Симптомы поражения органов также не специфичны. Патогенные кокки, являясь тропными к слизистым оболочкам полостей и коже, вызывают такие заболевания как:

Стрептококк в мазке при беременности 9

  • бронхиты, воспаление лёгких;
  • васкулиты;
  • пиелонефрит;
  • импетиго;
  • менингит;
  • пародонтит;
  • ревматические и ревматоидные заболевания;
  • стрептодермия;
  • эндокардит;
  • цистоуретрит, цистит;
  • бактериальный вагиноз.

Влияние

Бацилла крайне негативно влияет не только на организм женщины в положении, но и на развитие крохи.

Чем опасен стрептококк при беременности?

Для мамы

Возможны опасные осложнения в послеоперационном периоде после кесарева сечения: воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит, сепсис, инфекционно-токсический шок.

Для малыша

Инфицирование плодных оболочек и непосредственно самого плода нередко вызывает задержку внутриутробного развития, внутриутробную инфекцию плода. Может спровоцировать даже выкидыши и мертворождение.

Внутриутробная инфекция реализуется возникновением врожденной пневмонии, нейроинфекции, в 5%случаев заканчивается летальным исходом.

Лечение

Терапию у беременных должен осуществлять только врач-гинеколог. И желательно, чтобы это был врач, наблюдающий данную беременную женщину. Он сотрудничает со смежными специалистами соответственно локализации инфекционного поражения.

С 35 недели возможно этиологическое антибактериальное лечение препаратами группы макролидов и пенициллинов. Они назначаются внутривенно, предпочтительно, в капельницах.

Данные лекарственные средства безопасны для ребёнка.

При бактериальном вагинозе, носительстве стрептококка местно назначаются антибактериальные вагинальные свечи или таблетки.

Бактериофаг стрептококковый – это иммунологическое лекарственное средство, полностью вылечивающее данную инфекцию.

Стрептококк в мазке при беременности 10

Профилактика

Профилактические меры, предотвращающие стрептококковую инфекцию:

  • ношение только качественного гипоаллергенного белья;
  • гигиенический интимный уход;
  • половая жизнь с использованием презерватива;
  • лечение обострений хронических и острых заболеваний до беременности;
  • избегание сильных стрессов и эпидемий инфекционных патологий.

Предотвратить болезнь легче, чем потом лечить.

У новорожденных

Чем опасен стрептококк для малыша?

Он является крайне опасным для плода, так как провоцирует выкидыш, и для новорожденных, которые заражаются, рождались на свет.

У новорожденного ребёнка поражаются прежде всего лёгкие и мозговые оболочки, эндокард. Это вызывает тяжёлые заболевания, симптомы которых появляются с 6-7 суток жизни:

  • повышение температуры;
  • вялое создание и сниженным аппетит;
  • сонливость, вялость, заторможенность,
  • дыхательные расстройства;
  • бледность и цианоз кожных покровом,
  • сыпь.

После благополучного полного излечения могут оставаться последствия. Такие как:

  • детский церебральный паралич;
  • тугоухость;
  • нарушение зрения;
  • бронхо-легочная дисплазия;
  • задержка нейро-психического и речевого развития.

Они требуют лечения или коррекции у врача-невролога и серьёзной реабилитации.

Особенности родов и послеродового периода

Роды через естественные родовые пути опасны интранатальным инфицированием ребёнка. А операция кесарево сечение чревато риском возникновения послеоперационного осложнения у матери — эндометрита.

Подводя итог, стоит отметить, что предпочтительнее запланированная беременность. А также профилактические меры, лечение хронических заболеваний, способствуют предотвращению врожденных болезней малыша и послеродовых осложнений у мамы.

Вам понравится:

Комментарии:

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector