Сумма баллов по глисону

Хочешь усилить потенцию за 1 день? ЛЕГКО! Мощнейшее средство для мужчин! Стоит по 2-3 часа! Покажи ей на что способен! Подробнее тут

Шкала Глисона помогает определить степень запущенности рака предстательной железы и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Она получила свое название, благодаря гистологу Дональду Глисону. Оценка производится на основании гистологического исследования. Высокие показатели по шкале Глисона указывают на неблагоприятный прогноз, низкие – на высокодифференцированные разновидности опухоли. Главными критериями анализа выступают: структура опухолевидного образования и характер трансформации. Для утверждения окончательного диагноза используют совокупность различных исследований.

В статье расскажем:

Шкала Глисона: что это такое и где применяется?

Шкала Глисона и международная систематизация TNM используются в целях диагностирования рака предстательной железы. По шкале выявляется уровень агрессивности злокачественного образования. Обследование осуществляется в рамках проведения гистологии.

Процедура подразумевает забор кусочков ткани простаты, после которого проводится лабораторное исследование. О степени злокачественности опухоли судят по сумме показателей двух наиболее крупных новообразований.

Она показывает следующие параметры:

• наличие метастазов;
• уровень зрелости опухоли;
• интенсивность роста новообразования;
• степень агрессивности.

Достоверность результатов анализа зависит от того, насколько правильно взят материал. Если забор осуществлялся профессионально, то ее результативность высока: расшифровка результатов с применением таблицы Глисона в деталях укажет на характер клеточной трансформации.

Шкала Глисона помогает выявить состояние здоровья пациента на текущий момент.

Биоматериал должен быть изъят из более видоизмененных областей предстательной железы. Пункция, при которой один образец взят с пораженного участка, а второй – со здорового, считается ошибочной.

Диагноз ставится пациенту только после проведения комплекса мероприятий. В результатах анализа будут присутствовать показатели TNM и шкалы Глисона.

Что требуется для определения индекса?

Классификация рака простаты осуществляется в результате забора ткани в нескольких участках злокачественного образования.

Результат исследования оценивается по шкале из пяти баллов:

• 1 балл – однородность клеточной структуры не нарушена, наблюдаются незначительные изменения в ядрах;
• 2 балла – определяется увеличение дистанции между клетками простаты, визуализируется строма;
• 3 балла – клетки имеют неравномерную структуру, строма между ними исчезает;
• 4 балла – количество атипичных леток превышает нормальные;
• 5 баллов – в биоматериале обнаружено скопление недифференцированной фиброзной ткани.

Классификация рака простаты по системе THM и показатели шкалы Глисона тесно связаны между собой. TNM служит обозначением стадии заболевания. Онколог ориентируется на оба показателя.

Применяется и другая система оценки под названием Джюит-Уайтмор. Она позволяет выявить стадию прогрессирования онкологического процесса. Индекс показывает место локализации опухоли. Результат оценивается совместно с другими методами исследования.

Осуществлять расчеты на основании полученных результатов исследования может только врач.

Как происходит оценка рака по шкале

Чтобы выявить характер опухоли по шкале необходимо зафиксировать показатели самых больших очагов. Для этого проводится биопсия предстательной железы. В зависимости от суммы полученных показателей, ставится окончательный диагноз. На отсутствие онкологии указывает показатель менее 2 баллов. Все, что выше, говорит о наличии злокачественного образования.

В 65% случаев при показателе от 2 до 6 баллов опухоль считается местной. В этом случае её невозможно диагностировать с помощью МРТ. Показатель более 8 баллов свидетельствует об обширном разрастании злокачественных клеток.

Расшифровка индекса по шкале Глисона

3 часа бешеного секса?! КАЖДУЮ НОЧЬ?! Я думала такое бывает только в порно фильмах. Мы с мужем попробовали новый афродизиак. Результат мгновенный, такого секса у нас не было НИКОГДА. Узнала про средство в этой статье.

Трактованием шкалы Глисона при патологических процессах в предстательной железе занимается врач. Минимальное значение исследования – 2 балла, максимальное – 10 баллов. В зависимости от результата, врач выявляет степень изменения формы и размера клеток. Также оценивается сохранение или отсутствие их функции.

Показатели разделяют на три большие группы:

• от 2 до 6 баллов – вялотекущая онкология, с тенденцией к выздоровлению;
• 7 баллов – средний уровень прогрессивности онкологии;
• от 8 до 10 баллов – быстрое размножение патологических клеток, сопровождаемое метастазами.

При сумме 2–4

Если шкала Глисона при раке простаты показала от 2 до 4 баллов, у пациента имеются шансы на успешное выздоровление. Патологические клетки в этом случае непросто отличить от здоровых. Поражение лимфатических узлов и метастазы полностью отсутствуют.

Опухолевидное образование считается неагрессивным. Клетки опухоли размножаются медленно. Клиническая картина заболевания размытая. Чаще всего симптоматика полностью отсутствует. В такой ситуации важно регулярно наблюдаться у специалистов.

Комплексное исследование позволяет заподозрить наличие опухоли и вовремя принять меры по её устранению.

Если сумма включает в себя 1 и 2 баллов, разговор идет о классическом неагрессивном поведении и нетяжелой степень отличия от нормальных клеток. Практика показывает, что степень различия слишком маленькая для определения отклонения.

Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона включает в себя показатели от 3 до 10. Если сумма включает в себя такие значения, то гистологическое исследование осуществляется повторно.

Данные при сумме 5–6

Клетки новообразования становятся однотипными. Развивается рак второй стадии. Индекс прогрессивности патологических клеток остается низким, но наблюдается инвазивный характер увеличения опухоли.

Если обнаружить рак на этом этапе, есть шанс на успешное выздоровление. Метастазы в этом случае не развиваются. Для предотвращения осложнений применяется выжидательная тактика, которую сочетают с медикаментозной терапией. Хирургическое вмешательство требуется в редких случаях.

Показатель суммы 7 баллов

Если результату исследования присвоили по шкале Глисона 7 баллов, то речь идет о переходе злокачественного процесса на третью стадию. Отмечается средняя степень интенсивности роста атипичных клеток.

Активный рост опухоли можно заметить, понаблюдав за ней в течение нескольких недель. Способность атипичных клеток распространяться на близлежащие органы провоцирует появление метастазов. Уровень ПСА заметным образом возрастает.

Вероятность благоприятного исхода на этой стадии заболевания минимальна. После проведения химиотерапии наблюдается положительная динамика. Но наиболее эффективным будет хирургическое вмешательство. Результативность лечения напрямую зависит от скорости его начала.

Показатели при сумме в 8 баллов

Результат исследования в 8 баллов свидетельствует о переходе рака с третьей стадии на четвертую. В рамках проведения биопсии находится множество атипичных клеток, распространившихся на соседние ткани.

Патологические образования активно увеличивается в размерах. Это сопровождается появлением метастазов в легких, позвоночнике и головном мозге.

С диагностикой заболевания проблем не возникает из-за активного увеличения уровня ПСА. Исход может быть благоприятным только в случае начала незамедлительного лечения. Для устранения опухоли и облегчения самочувствия используется комплексный подход. Лечение включает в себя таргетное воздействие, химиотерапию и операцию по иссечению патологических тканей.

Данные по шкале Глисона 9

Если при суммировании получилось 9 баллов, заболеванию присваивается четвертая стадия. Атипичные клетки практически полностью вытесняют здоровые. Опухолевидный процесс отличается быстрым ростом и высоким уровнем агрессивности.

Происходит стремительное образование метастазов. Состояние пациента крайне тяжелое. Вероятность благоприятного исхода при условии своевременной терапии составляет 20%.

Если опухоль не успела перейти на другие органы, простата удаляется. После этого проводят лечение гормональными средствами и химиотерапию.

Сумма шкалы Глисона 10

Здоровые клетки на срезе не визуализируются, может развиваться деструкция. Патологические клетки отличаются достаточно крупными размерами. Они способны оказывать отрицательное воздействие на соединительные ткани.

Из-за стремительного развития опухоли и поражения других систем жизнеобеспечения, прогноз неблагоприятный. Простата постепенно перестает функционировать. На раннем этапе болезни отмечается активное возникновение метастазов.

Сохранить фертильность мужчины и эректильную функцию при показателе в 10 баллов невозможно.

От чего зависит качество обследования

Существенную роль в диагностике заболевания играет скорость обращения к врачу. Чтобы вовремя обнаружить патологический процесс, необходимо регулярно посещать уролога. Также не стоит игнорировать симптомы, характерные для онкологии.

• нарушение функции мочеиспускания;
• болевые ощущения в промежности;
• снижение эрекции;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• примеси крови в моче;
• жжение в уретре во время посещения туалета;
• общее ухудшение самочувствия.

Совместно с гистологическим обследованием проводятся и другие диагностические манипуляции. Диагноз ставится на основании совокупности различных методик. Немаловажное значение имеет сдача анализа на специфический антиген, который называют ПСА.

Антиген представляет собой белковое вещество, вырабатывающееся в предстательной железе. Нормой считается показатель 4нг/мл. Если результат анализа находится в промежутке от 4 до 10 нг/мл, существует небольшая вероятность наличия злокачественного образования.

Показатель выше 10 нг/мл в 50% случаев указывает на наличие патологического процесса в организме. Так как повышенный ПСА далеко не всегда указывает на развитие рака, исследование по шкале Глисона позволяет получить полную картину ситуации.

Достоверность диагностических исследований во многом зависит от того, правильно ли проведена биопсия.

Гистологическое исследование осуществляется под контролем ультразвукового мониторинга. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Через ректальное отверстие вводится зонд, а затем специальная игла, позволяющая извлечь кусочки ткани.

В медицинских учреждениях, не снабженных современным оборудованием, трансректальная биопсия осуществляется вручную. Ткань забирается с помощью шприца, на конце которого расположена длинная игла.

Ручной способ диагностики считается более болезненным. Из-за недостоверного выявления области поражения зачастую дает неверные результаты. Особенно в том случае, если болезнь находится на начальном этапе и опухоль имеет небольшие объемы.

Рак – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики. Именно от неё зависит дальнейшее развитие событий. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, в разы повышается вероятность успешного выздоровления. Шкала Глисона играет немаловажную роль при постановке диагноза. Поэтому биопсия проводится в обязательном порядке.

Чтобы правильно выбрать методику лечения, необходимо определить стадию заболевания. Рак предстательной железы делят на четыре стадии в зависимости от степени распространенности опухоли. У второй, третьей и четвертой стадии также выделяют подстадии – A, B и C. Чем меньше номер стадии — тем меньше рак распространен по организму.

Помимо стадии на выбор методики лечения также влияет возраст пациента, наличие других заболеваний, общее физическое состояние, предполагаемая продолжительность жизни и другие факторы. Мы рассмотрели стадии развития рака предстательной железы и рекомендации Национального Онкологического Института США по методикам лечения для каждой из них.

При определении стадии рака простаты учитывают:
1) размер опухоли;

2) распространился ли рак на другие ткани, органы и лимфатические узлы;

3) уровень ПСА (простат-специфического антигена) в крови. ПСА – это протеин, вырабатываемый клетками простаты. Считается, что уровень ПСА у здорового мужчины равен 4 нг/мг. Однако этот показатель зависит от многих параметров и может меняться в течение жизни.

4) показатели опухоли по шкале Глисона. Эта шкала используется для того, чтобы оценить, насколько сильно поражены ткани предстательной железы. Если под микроскопом опухоль больше похожа на нормальную ткань простаты, ей ставится оценка 1. Если она выглядит сильно пораженной – 5.
Поскольку опухоль часто бывает неоднородной, оценивают два участка простаты – основную массу опухоли и следующую за ней по объему. После эти значения складывают и получают сумму Глиссона, которая может равняться от 2 до 10. К раковым относятся ткани простаты, имеющие сумму Глиссона выше 6.

5) грейд-группу или прогностическую группу опухоли. Грейд-группа определяется по значению суммы Глиссона и ранжируется от 1 до 5.
Группа 1 = значение по шкале Глисона 6 (или меньше)
Группа 2 = значение по шкале Глисона 3+4=7
Группа 3 = значение по шкале Глисона 4+3=7
Группа 4 = значение по шкале Глисона 8
Группа 5 = значение по шкале Глисона 9-10

Чем меньше грейд-группа, тем вероятнее, что опухоль будет расти медленно и только в пределах простаты. Высокое значение грейд-группы (4-5) означает повышенную вероятность быстрого роста опухоли и образования метастазов.

На первой стадии раковая опухоль находится только в простате и не распространяется на другие ткани, органы и лимфатические узлы. Уровень ПСА в крови составляет меньше 10 нг./мг. Опухоль относится 1 грейд-группе, то есть такая опухоль, вероятнее всего, будет расти очень медленно и не будет вызывать никаких симптомов.

Опухоль на первой стадии трудно прощупать во время ректального обследования. Ее обнаруживают при биопсии простаты, которая проводится при высоком уровне ПСА в крови, или в образцах тканей, удаленных из простаты при других операциях.

Стандартное лечение на первой стадии может состоять из следующих методик:
— Выжидательная тактика;

— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, также может быть назначена гормональная терапия;

— Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, то есть удалением лимфоузлов в тазовой области. После операции также может быть проведена лучевая терапия;

— Внешняя лучевая терапия. После нее может быть проведена гормональная терапия;

— Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия;

— Клинические исследования криохирургии, высокоинтенсивной ультразвуковой терапии, протонной лучевой терапии.

Опухоль на второй стадии обычно более крупная, чем на первой. Она также находится только внутри простаты и не распространяется на другие ткани, органы и лимфатические узлы.
На этой стадии рак простаты может быть обнаружен во время ректального обследования.
Вторую стадию подразделяют на группы в зависимости от степени развития опухоли. Выделяют IIA, IIB, and IIC группы.

На стадии IIA:
— опухоль может занимать менее половины одной из сторон простаты. Уровень ПСА в крови больше 10нг./мг., но меньше 20нг./мг., рак относится к 1 грейд-группе.
ИЛИ
— опухоль может занимать больше половины одной стороны простаты или же встречается в обеих частях предстательной железы. Уровень ПСА меньше 20 нг./мг., грейд группа – 1.

На стадии IIB рак может быть распространен в одной или обеих частях простаты. Уровень ПСА в крови ниже 20 нг./мг. Рак относят ко 2 грейд-группе, то есть, вероятно, он будет развиваться не очень быстро. Также низка вероятность метастазов.

На стадии IIC рак может быть распространен в обеих сторонах простаты. Уровень ПСА по-прежнему ниже 20 нг./мг. Рак относят к 3 или 4 грейд-группе. Следовательно, повышается вероятность того, что рак начнет распространяться за пределы предстательной железы.

Стандартное лечение может включать следующие тактики:

— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, может быть назначена гормональная терапия;

— Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, то есть удалением лимфоузлов в тазовой области. После операции также может быть проведена лучевая терапия;

— Внешняя лучевая терапия. После нее может быть проведена гормональная терапия;

— Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия с введением радиоактивных частиц;

— Клинические исследования криохирургии, высокоинтенсивной ультразвуковой терапии, протонной лучевой терапии, фотодинамической терапии. А также исследования новых типов лечения, например, гормональной терапии, сопровождаемой радикальной простатэктомией.

На этой стадии рак может распространяться за пределы простаты, но он еще не затрагивает лимфатические узлы организма. Третью стадию, также как и вторую, разделяют на три группы: IIIA, IIIB, and IIIC.

На стадии IIIA раковая опухоль может находиться по обе стороны простаты. Уровень ПСА в крови достигает минимум 20 нг./мг. Рак может относиться как к 1, так и к 4 грейд-группе. Это означает, что рак может развиваться довольно быстро, также есть высокая вероятность, что он даст метастазы.

На стадии IIIB опухоль может распространиться на ближайшие органы – семенные пузырьки (железы, вырабатывающие семенную жидкость), прямую кишку, мочевой пузырь, но она пока не затрагивает лимфатические узлы. Рак относится к 1-4 грейд-группам. Уровень ПСА в крови может быть любым.

На стадии IIIC рак может находиться с одной или обеих сторон простаты и распространяться на ближайшие органы и ткани. Уровень ПСА в крови может быть любым. На данной стадии присваивается грейд-группа 5, что означает быстрый рост опухоли и высокую вероятность метастазов.

Стандартное лечение на третьей стадии может включать в себя:

— Внешнюю лучевую терапию. После нее может быть рекомендована гормональная терапия;
— Гормональную терапию. После которой может быть использована лучевая терапия;
— Радикальную простатэктомию. После операции может быть применена лучевая терапия;
— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, может быть назначена гормональная терапия;

Лечение для контроля рака простаты и уменьшения симптомов может включать:

— Внешнюю лучевую терапию;

— Внутреннюю лучевую терапию с введением радиоактивных частиц в опухоль;
— Гормональную терапию;
— Трансуретральное удаление простаты;
— Клинические исследования новых типов лучевой терапии и криохирургии.

Рак уже распространился на ближайшие органы и лимфатические узлы. Он также мог затронуть кости. На данной стадии рак вызывает симптомы, которые могут включать в себя проблемы с мочеиспусканием и эрекцией, кровь в моче и/или сперме, боль в костях и сильную слабость. Лечение на четвертой стадии поможет замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы рака.

Четвертую стадию подразделяют на две группы: IVA and IVB.

На стадии IVA рак может находиться с одной или обеих сторон простаты. Он распространяется на ближайшие лимфатические узлы. Также рак может распространяться на ближайшие ткани и органы – семенные пузырьки, мочевой пузырь и кишечник. Уровень ПСА может быть любым, грейд-группа – тоже (от 1 до 5).

На стадии IVB рак распространяется в другие, более отдаленные части организма. Помимо мочевого пузыря, кишечника, печени и ближайших лимфоузлов, он также может затронуть отдаленные лимфатические узлы и кости.

Стандартное лечение может включать в себя:

— Гормональную терапию;
— Гормональную терапию совмещенную с химиотерапией;
— Бисфосфонаты;

— Внешнюю лучевую терапию. После нее может быть назначена гормональная терапия;
— Альфа-терапию;

— Выжидательную тактику;
— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться дальше, может быть рекомендована гормональная терапия.
— Клинические исследования радикальной простатэктомии совмещенной с орхиэктомией, то есть удалением яичек.

Лечение для контроля развития рака и уменьшения симптомов может включать:
— Трансуретральное удаление (резекцию) простаты или ТУРП;
— Лучевую терапию.

Перевод: Анастасия Илатовская

Дональд Глисон создал шкалу, которая позволяет сделать выводы об агрессивности рака простаты. Создавалась она по результатам проведенной биопсии. Шкала считается одной из самых надежных, поэтому применяется практически всегда, когда речь заходит об онкологии предстательной железы. Имеют полученные данные и прогностическое значение. Чем более дифференцированы клетки, тем больше шансов на благоприятный исход:

• 1 балл – малоагрессивный балл,
• 5 баллов – наименьшая степень дифференцированности, высокоагрессивная опухоль.

Как происходит оценка рака по шкале

По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.

По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:

• изменили свою форму или размер,
• утратили возможность выполнять свои функции.

Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:

1. От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
2. 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
3. От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.

После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.

Некоторые тонкости расчета баллов и проведения обследования

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз 3+4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5+5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3+2, но чаще врачи устанавливается 3+3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3+3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

• растут медленно,
• достигают определенного размера и прекращают расти,
• не выходят за капсулу,
• не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3+4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4+5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5+4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

• очень быстро растут,
• перекидываются на соседние органы,
• дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.