Atopobium vaginae лечение

Бактериальный вагиноз – это распространенная инфекция половых органов, которая может быть причиной многих гинекологических и акушерских заболеваний. Хотя ни один микроорганизм не был определен как возбудитель бактериального вагиноза, Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae обычно ассоциируются с этим заболеванием. Характерными симптомами бактериального вагиноза являются: неприятный вагинальный запах, зуд и дизурия. Однако у большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.

Бактериальный вагиноз связан с воспалительными заболеваниями органов таза, инфекций после гинекологических операций и преждевременных родов. Предполагается, что 40% случаев преждевременных родов могут быть связаны с бактериальным вагинозом. Некоторые ученые также предполагают, что бактериальный вагиноз даже может повысить риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Лечить бактериальный вагиноз нужно, принимая метронидазол или клиндамицин (перорально или интравагинально). Однако в некоторых случаях эти антибиотики являются неэффективными. Многие женщины имеют высокие показатели рецидива бактериального вагиноза (30% в течение 3 месяцев и около 50% в течение 6 месяцев). Обычно созданная Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae биопленка определяется уже через 3 недели после лечения метронидазолом.

Вагинальная микрофлора и бактериальный вагиноз

Примерно 50 видов микроорганизмов населяют влагалище, по сравнению с примерно 800 живущими в кишечнике видами. Как правило, в вагинальной микрофлоре здоровых женщин в пременопаузе доминируют лактобактерии (Lactobacillus crispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus jensenii и Lactobacillus iners). К факторам, влияющим на микрофлору влагалища, относят гормональные изменения (особенно уровень эстрогена), рН влагалища и т.д.

Лактобактерии во влагалище играют защитную роль в отношении связанных с бактериальным вагинозом патогенов:

1) торможение связывания патогенных бактерий;

2) производство перекиси водорода и молочной кислоты, которые могут ограничить рост возбудителя; 3) регулирование эпителиального врожденного иммунитета.

Исследование 2011 г. in vitro показало, что Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 способны включаться в созданную Gardnerella vaginalis биопленку, что приводит к уничтожению патогенных бактерий.

Было также показано, что присутствие перекиси водовода, которую образуют лактобактерии, значительно выше у здоровых женщин, чем у пациенток с бактериальным вагинозом. 2001 году исследование показало, что вагинальные лактобактерии были изолированы от 73,7% (825) здоровых женщин и только от 29,8% (131) женщин с бактериальным вагинозом. В ряде других исследований были получены подобные результаты: лактобактерии редко заселяют влагалище женщин, страдающих бактериальным вагинозом.

Лечить бактериальный вагиноз нужно комплексно: антибиотик + лактобактерии

Клинические исследования изучили последствия колонизации влагалища женщин с бактериальным вагинозом конкретными штаммами лактобактерий. Как правило, это приводило к снижению колонизации патогенных микроорганизмов, а также улучшало характерные для бактериального вагиноза симптомы.

Примечательно, что более современные исследования, в которых пытались лечить бактериальный вагиноз при помощи пробиотиков, разделены по способу их применения: интравагинального или перорального. На протяжении многих лет считалось, что интравагинальное применение было единственным способом эффективной доставки пробиотиков для лечения или профилактики инфекций женской мочеполовой системы, таких как бактериальный вагиноз.

Канадские исследователи под руководством Грегора Рид оспорили это предположение. Они изолировали 2 штамма лактобактерий из влагалища здоровых женщин, а именно, Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 (ранее определили как Lactobacillus fermentum RC-14). Ученые пришли к выводу, что пероральное применение этих двух штаммов у 64 здоровых женщин (19-46 лет) на протяжении 60 дней лечения привело к значительному увеличению вагинальных лактобактерий, а также к уменьшению дрожжей и кишечной палочки в группе пробиотика.

Последующее исследование показало, что пероральное применение пробиотиков является эффективным не только для колонизации желудочно-кишечного тракта (на основании анализа кала) здоровых женщин, но и влагалища.

Клинические исследования: лечить бактериальный вагиноз позволяют лактобактерии

В рандомизированном, двойном слепом, плацебо контролируемом исследовании изучали, насколько эффективно бактериальный вагиноз лечит комбинация метронидазола с пероральным приемом пробиотика. 125 женщин принимали перорально метронидазол (550 мг 2 раза в день) в течение 7 дней и были рандомизированы для получения 1 капсулы, содержащей Lactobacillus rhamnosus GR-1 (1 × 109 колоний образующих единиц) и Lactobacillus reuteri RC-14 (1× 109) или плацебо; пробиотики принимали 2 раза в день в течение месяца.

В группе пробиотика 88% женщин были вылечены по сравнению с 40% женщинами в группе плацебо. У оставшихся 12% женщин в группе пробиотика не было выявлено никаких симптомов бактериального вагиноза. По данным исследования, у всех пациенток, которых лечили с применением антибиотиков, больше никогда не диагностировали бактериальный вагиноз, в то время как у 30% в группе плацебо отмечался рецидив бактериального вагиноза.

В другом рандомизированном, двойном слепом, плацебо контролируемом исследовании изучали, насколько комбинация перорального пробиотика позволяет лечить бактериальный вагиноз. 64 женщин (возраст 16-51 лет) с диагнозом бактериальный вагиноз в течение 28 дней лечили одной дозой тинидазола (2 г) и 2 капсулами, содержащими Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 (каждая капсула содержит 1 × 109 каждого штамма пробиотиков). После лечения значительно больше женщин в группе пробиотика имели нормальные вагинальные мазки по баллу Ньюджент и критериям Амсел.

Амсел критерии используют в клинической практике для диагностики бактериального вагиноза и включают такие показатели:

1) тонкий, белый, желтый, однородный мазок;

2) ключевые клетки на микроскопии;

3) рН вагинальной жидкости более 4,5;

4) выпуск рыбного запаха на добавление гидроксида калия 10%.

В исследовании удалось вылечить около 87,5% пациенток в группе пробиотика по сравнению с 50% группы плацебо.

Как лечить бактериальный вагиноз при помощи пробиотиков?

Роль палочки в здоровье женской мочеполовой системы была впервые описана в 1892 году Альбертом Додерлейном. Здоровая микрофлора влагалища должна состоять в основном из палочек Дордерлейна. Различные исследования в лабораторных условияхпродемонстрировали способность конкретных штаммов лактобактерий подавлять рост бактерий, вызывающих бактериальный вагиноз. Оказалось, что пробиотики препятствуют присоединению и возможности формированию биопленок патогенных бактерий.

Результаты более поздних клинических исследований показали, что дополнительное применение пробиотиков наряду со стандартной антибактериальной терапией может не только улучшить результаты лечения, но также не допустить повторения у женщин бактериального вагиноза. Однако, нужны дополнительные исследования, которые подтвердили бы, что пробиотики позволяют эффективно лечить бактериальный вагиноз.

За последние 40 лет многих женщин с бактериальным вагинозом лечили при помощи антибиотиков, но у них было значительное количество рецидивов. Поэтому важно разработать методы, позволяющие лечить бактериальный вагиноз при помощи пробиотиков, что, скорее всего, позволит значительно снизить количество рецидивов.

Выявление Atopobium vaginae у женщин бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) – патологический синдром, связанный с замещением резидентной микрофлоры влагалища анаэробной полимикробной ассоциацией.

Недавно описан новый микроорганизм – Atopobium vaginae, который также может участвовать в патогенезе БВ. Некоторые штаммы A. vaginae устойчивы к метронидазолу, что затрудняет лечение БВ и приводит к частым рецидивам заболевания. Для выбора наиболее адекватной терапии необходимо проведение грамотной диагностики с выявлением всех ассоциантов, участвующих в формировании БВ. В настоящей работе представлены данные по изучению частоты выявления A.vaginae у женщин детородного возраста, обратившихся за гинекологической помощью в поликлинику № 42 Ростова-на-Дону. Влагалищные выделения всех пациенток были предварительно исследованы с помощью микробиологического метода и ПЦР-анализа на наличие резидентной и аэробно-анаэробной микрофлоры. Показано, что A. vaginae достаточно часто включается в ассоциацию с другими анаэробными бактериями у пациенток с декомпенсированным БВ (47%). В то же время при наличии резидентной микрофлоры, представленной Lactobacillus spp., в условиях нормоценоза или субкомпенсированного БВ, этот микроорганизм не выявлен.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, анаэробы, Atopobium vaginae.

Введение

Бактериальный вагиноз (БВ) занимает ведущее место в структуре гинекологической патологии как у женщин репродуктивного возраста, так и в период менопаузы [1–3]. В 1984 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала БВ одной из самых распространенных вагинальных инфекций и выделила его в самостоятельную нозологию. Подобный синдром, связанный с замещением резидентной микрофлоры влагалища анаэробной полимикробной ассоциацией, повышает чувствительность к инфекциям, передающимся половым путем, создает предпосылки для инфицирования мочеполовой системы и затрудняет ведение беременности и родов [3, 4]. При этом сложность бактериологической диагностики БВ определяется, в первую очередь, отсутствием какого-либо одного специфического этиологического агента и вовлечением в процесс условно-патогенных анаэробных бактерий. В то же время данные микроорганизмы в недоминирующих количествах могут присутствовать в микроэкосистеме влагалища здоровых женщин, например Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus и др., достаточно часто выделяются от женщин, не имеющих жалоб или клинической картины воспалительного процесса [5–7]. Кроме того, существуют определенные трудности при культивировании анаэробов в лабораторных условиях и оценке их антибиотикочувствительности (длительность выращивания, использование специальных питательных сред, изоляция чистых культур из смешанных популяций). Поэтому достаточно часто при наличии характерных симптомов БВ лечение производными нитроимидазола, в частности метронидазолом, назначают только на основании данных микроскопического исследования [3, 8]. Однако подобный подход не всегда себя оправдывает, что проявляется в неэффективности лечения или в рецидивах заболевания [9]. При известной чувствительности анаэробных бактерий к метронидазолу причина таких «сбоев» в лечении БВ до последнего времени оставалась мало понятной.

Недавно описан новый микроорганизм – Atopobium vaginae, который включается в патогенез бактериального вагиноза, и, по мнению некоторых авторов, является более специфическим маркером БВ, чем G. vaginalis [9, 10]. Внимание исследователей привлек тот факт, что при наличии этого микроорганизма в ассоциации с другими анаэробными микробами, заболевание значительно хуже поддается лечению метронидазолом. Так, после курса антибактериальной терапии рецидивы заболевания, вызванного ассоциацией G. vaginalis и A. vaginae, наблюдались у 83% пациенток, тогда как при моноинфекции (G. vaginalis) – только у 38% [9]. Позже было доказано, что большинство исследованных штаммов A. vaginae характеризуется высоким уровнем резистентности к метронидазолу [8]. В этой связи становится очевидным, что для выбора наиболее адекватной терапии необходимо проведение грамотной диагностики с выявлением всех возможных ассоциантов, участвующих в формировании синдрома БВ. В то же время бактериоскопический и бактериологический методы оказались малопригодными для детекции A. vaginae из-за выраженного полиморфизма бактерий (от мелких грампозитивных кокков до палочек) и их прихотливости при выращивании на искусственных питательных средах [10, 11]. Поэтому, в настоящее время обнаружение A. vaginae базируется на молекулярно-биологических методах исследования, в частности ПЦР-анализе. Вместе с тем, малочисленность теоретических и практических знаний по выявлению этого микроорганизма у женщин с различной гинекологической патологией приводит к тому, что многие вопросы остаются не изученными. Например, способность A. vaginae к ассоциации с резидентной микрофлорой – Lactobacillus spp. или аэробными бактериями, вызывающими неспецифический вагинит, и его влияние на течение и лечение инфекционного процесса.

В этой связи, целью настоящей работы явилось изучение частоты выявления A. vaginae у женщин детородного возраста с различной гинекологической патологией, обратившихся за помощью в женскую консультацию поликлиники № 42 Ростова-на-Дону.

Материал и методы исследования

Исследована микрофлора отделяемого влагалища 61 женщины в возрасте от 16 до 48 лет, обратившихся в гинекологическое отделение. Микробиологическое исследование включало микроскопию мазков материала заднего свода влагалища с окраской по Граму, а также изучение количественного и качественного состава вагинальной микрофлоры с помощью бактериологического метода.
Выделение и идентификацию аэробных и анаэробных бактерий проводили на соответствующих питательных средах согласно рекомендациям [12, 13]. Наличие в исследуемом материале Lactobacillus spp., G. vaginalis, Bacteroides spp. и Mobiluncus spp. в каждом случае подтверждалось методом ПЦР с использованием тестсистем производства НПФ «Литех»» (Москва). Заключение о состоянии микробиоценоза давалось по совокупности полученных результатов в соответствии с критериями [1, 14]:

– нормоценоз (отсутствие лейкоцитоза, лактобактерии в большом количестве);
– субкомпенсированный бактериальный вагиноз (уменьшение количества лактобактерий, появление условно-патогенной грамвариабельной анаэробной микрофлоры без формирования ключевых клеток);
– декомпенсированный бактериальный вагиноз (отсутствие лактобактерий, наличие гарднерелл или других анаэробных бактерий в большом количестве, формирование ключевых клеток);
– неспецифический вагинит (наличие в высоком титре условно-патогенной аэробной микрофлоры, например Streptococcus pyogenes, при резко уменьшенном количестве лактобактерий или их отсутствии);
– специфический вагинит (выраженный лейкоцитоз, наличие гонококков, трихомонад или других облигатных патогенов).

Выявление A. vaginae проводили с помощью праймеров, предложенных M.J. Ferris и соавт. [3]; термостабильной ДНК-полимеразы (Taq-полимераза, «ДиаЛат», Москва) – в термоциклере МС-2 «Терцик» (АО «ДНК-Технология, Москва).

Результаты и обсуждение

Из 61 женщины, обратившихся в гинекологическое отделение поликлиники № 42 Ростова-на-Дону, 42 имели жалобы на симптоматику, характерную для клинической картины БВ или воспалительного процесса (жжение, зуд, выделения различного характера с неприятным запахом, покраснение слизистой). У 12 из них обращения к врачу с подобными жалобами были повторными, а в анамнезе зарегистрированы БВ (9 человек) или кандидозный вульвовагинит (3 человека). Все эти пациенты прошли курс антибактериальной или противогрибковой терапии, эффективность которой была подтверждена контрольными лабораторными анализами. Повторное обращение было связано с вновь появившимся чувством дискомфорта или выделений из влагалища.

Для 30 пациенток, имеющих жалобы, обращения были первичными.

У 19 женщин посещение гинеколога было обусловлено либо беременностью, либо профилактическим осмотром.

В результате проведенного исследования (бактериоскопия, бактериологическое исследование, ПЦР-анализ) было установлено, что всех обследуемых можно разделить на 5 групп в соответствии с вышеперечисленными критериями [1, 14]:

1-я группа (10 женщин) – нормоценоз;
2-я группа (11 женщин) – субкомпенсированный БВ;
3-я группа (32 женщины) – декомпенсированный БВ;
4-я группа (6 женщин) – неспецифический вагинит, включая 4 пациентки с кандидозным вульвовагинитом;
5-я группа (2 женщины) – специфический вагинит (Trichomonas vaginalis).

Качественный и количественный состав микрофлоры обследуемых женщин представлен в таблице.

Обращает на себя внимание тот факт, что из 19 обследованных, не предьявлявших каких-либо жалоб, только у 10 был зарегистрирован нормобиоценоз влагалища. У остальных выявлен кандидозный вульвовагинит (4 беременные женщины) и лабораторные признаки бактериального вагиноза в субкомпенсированной или декомпенсированной формах (5 пациенток).

Состав микрофлоры влагалища обследованных женщин

Владельцы патента RU 2445964:

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и представляет собой способ элиминации бактерий Atopobium vaginae при лечении бактериального вагиноза, характеризующийся тем, что используют препарат «Макмирор Комплекс», который вводят по одной свече во влагалище один раз в день в течение семи-восьми дней. Изобретение обеспечивает эффективное лечение бактериального вагиноза при рецидивирующих формах бактериального вагиноза, а также сокращение сроков лечения и исключение рецидивов заболевания при однократном курсе лечения. 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматовенерологии, и может найти применение при лечении больных (женщин и девочек) бактериальным вагинозом.

Как известно, бактерии Gardnerella vaginalis (Гарднерелла вагиналис) и Atopobium vaginae (Атопобиум вагинэ) являются возбудителями бактериального заболевания — вагиноза. Бактериальный вагиноз — полимикробное заболевание, которое характеризуется нарушением микробиоценоза влагалища у женщин или девочек:

нормальная (физиологическая) микрофлора влагалища (лакто- и бифидумбактерии) вытесняется и замещается условнопатогенными микроорганизмами. Чрезмерный рост условнопатогенных микроорганизмов, в частности Gardnerella vaginalis. который считается основным маркером бактериального вагиноза, приводит к развитию клинических проявлений заболевания, а снижение количества нормальной (физиологической) микрофлоры влагалища (лакто- и бифидумбактерии) нарушает физиологические защитные механизмы влагалища, что приводит к развитию рецидивов заболевания.

В последние годы появились сообщения о роли Atopobium vaginae в развитии бактериального вагиноза, причем этот возбудитель в отличие от Gardnerella vaginalis практически не встречается у женщин без признаков бактериального вагиноза, что делает его более достоверным маркером этого заболевания.

В настоящее время известны способы лечения бактериального вагиноза.

Так, из описания к патенту РФ №2261715 (МПК 7: А61K 31/7048, опубликован 10.10.2005) известен способ лечения бактериального вагиноза, характеризующийся тем, что пимафуцин вводят интравагинально в форме 2% крема 2 раза в день утром и вечером в течение 7-10 дней, при этом в первые 3 дня вечером после введения крема во влагалище дополнительно вводят вагинальную свечу пимафуцина 100 мг.

Для лечения бактериального вагиноза применяются также препараты клиндамицин и метронидазол, обладающие антианаэробным спектром действия (Справочник «ВИДАЛЬ», 2007; «Регистр лекарственных средств России», 2008; Европейское руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем. Москва, 2004).

Эти препарата имеют существенные недостатки.

Эффект метронидазола связан с подавлением повышенной генерацией гарднерелл и анаэробов. Проникая внутрь микробной клетки, метронидазол превращается в активную форму, связывается с ДНК и блокирует синтез нуклеиновых кислот.

Однако пероральное применение препарата нередко вызывает побочные явления, такие как металлический вкус во рту, диспепсические расстройства, аллергические реакции. При длительном его применении может развиться так называемый нейропатический синдром. Сопутствующая бактериальная флора снижает эффективность метронидазола.

Кроме этого, метронидазол неэффективен в отношении Atopobium vaginae. Поэтому при его использовании для лечения бактериального вагиноза не удается достичь элиминации Atopobium vaginae, что обуславливает появление рецидивов заболевания в 40-70% случаев (Wathne В., Hoist E., Hovelius В. — Erythromycin versus metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. — Acta Obstetr. Gynecol. Scand. 1993; 72 (6), pp.470-474. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. и др. — Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. — Русский медицинский журнал. 1998, т.6, №5, стр.276-282), поскольку многими исследованиями доказано, что именно Atopobium vaginae ответственен за развитие рецидивов бактериального вагиноза (Bradshaw С.S., Tabrizi S. N., Fairley С.К., at al. The association of. Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy. The Journal of infectious diseases 2006; 194(6):828-36).

При использовании же клиндамицина достигается значительное уменьшение концентрации условнопатогенных микроорганизмов Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, но при этом угнетается рост и уменьшается количество и без того сниженного содержания нормальной микрофлоры влагалища (лакто- и бифидумбактерии), что также обуславливает высокий процент рецидивов заболевания. Кроме того, в результате такого лечения в 20-30% случаев, как осложнение, развивается кандидоз влагалища (Прилепская В.Н., Барамова Г.Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза. Русский медицинский журнал. 2002, т.10, №18, стр.795-797).

Целью изобретения является создание высокоэффективной схемы лечения бактериального вагиноза, позволяющей достичь максимального освобождения организма от Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae после курса лечения и не создающей условий для развития рецидивов заболевания в дальнейшем.

Техническим результатом, достигаемым при использовании заявленного изобретения, является обеспечение эффективности лечения бактериального вагиноза при рецидивирующих формах бактериального вагиноза за счет элиминации бактерий Atopobium vaginae, что приведет к удешевлению лечения, сокращению сроков лечения и исключению рецидивов заболевания и инфекций органов малого таза при однократном курсе лечения.

Заявленный технический результат достигается за счет применения способа элиминации бактерий Atopobium vaginae при лечении бактериального вагиноза, характеризующегося тем, что используют препарат «Макмирор Комплекс» (нифурател + нистатин) в виде вагинальных свечей. Препарат вводят во влагалище по одной свече в день в течение семи-восьми дней.

Макмирор комплекс — комбинированный препарат для интравагинального применения, в виде суппозиторий вагинальных — мягких желатиновых, содержимое суппозиториев — маслянистая суспензия желтого цвета. В состав одной суппозитории входит

нифурател 500 мг

нистатин 200 тыс. ME

Вспомогательные вещества: диметилполисилоксан АК 1000 (диметикон).

Состав оболочки: желатин, глицерол, этилпарагидроксибензоат натрия, пропилпарагидроксибензоат натрия, титана диоксид, железа оксид желтый.

На сегодняшний день было известно, что действующее вещество — нифурател (нитрофурановое производное с широким спектром антибактериального действия) и нистатин (противогрибковый антибиотик из группы полиенов), высокоактивны в отношении грибов рода Candida.

Инфекция, вызванная Atopobium vaginae, более специфична для бактериального вагиноза, чем инфекция, вызванная Gardnerella vaginalis. Большая частота рецидивов бактериального вагиноза у женщин, у которых обнаружен Atopobium vaginae, подтверждает, что его своевременное выявление имеет большое значение в выборе тактики лечения и предотвращении нежелательных последствий. Atopobium vaginae считается высокоспецифичным маркером (специфическим признаком) бактериального вагиноза, и его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания, что особенно важно для диагностики бессимптомной формы бактериального вагиноза (см. http://diagnostica.su/atopobium.php).

Однако в результате проведенных исследований было обнаружено, что нифурател, входящий в состав препарата Макмирор Комплекс, обладает выраженным подавляющим действием в отношении как Gardnerella vaginalis, так и Atopobium vaginae и в то же время не угнетает физиологическую флору влагалища. Применение нифуратела для лечения бактериального вагиноза позволяет добиться элиминации возбудителей бактериального вагиноза Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae через 7-8 дней лечения, сохранить пул лактобацилл и, таким образом, предотвратить появление рецидивов заболевания.

Наличие в препарате Макмирор Комплекс нистатина, обладающего противогрибковым действием, позволяет предотвратить развитие кандидоза влагалища. Информация о составе препарата Макмирор Комплекс и известных областях его применения в медицине содержится в справочниках «ВИДАЛЬ» 2000, 2009; «Регистр лекарственных средств России», 2006, 2008.

С учетом сказанного при использовании препарата Макмирор комплекса для лечения бактериального вагиноза за счет элиминации Atopobium vaginae не будет необходимости прибегать к дополнительным методам лечения при возникновении рецидива заболевания, что ускорит и удешевит лечение, а также позволит избежать назначения заведомо недействующего лечения.

Как показали проведенные клинические испытания, применение препарата «Макмирор Комплекс» по схеме 1 раз в день в течение 7-8 дней позволяет достичь истребления основных маркеров заболевания при одном курсе терапии и получить клиническое выздоровление без последующих рецидивов заболевания, что, в целом, приводит к удешевлению стоимости и сокращению сроков лечения.

Далее способ поясняется примерами.

Пример 1. Больная Г., 23 года. Обратилась с жалобами на сероватые обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. При осмотре: слизистая наружных половых органов гиперемирована. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, в заднем своде и во влагалище обильные, гомогенные с неприятным запахом выделения слизисто-гнойного характера. Проба с 10% КОН положительная, рН отделяемого влагалища больше 4,5. В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены ключевые клетки. Atopobium vaginae "+" и Gardnerella vaginalis «+». Диагноз: бактериальный вагиноз.

Лечение по предлагаемому способу осуществлялось следующим образом. В течение 7 дней пациентка самостоятельно выполняла местное лечение по следующей схеме: препарат «Макмирор-комплекс», интравагинально по 1 свече, на ночь 1 раз в день. По окончании лечения жалобы и объективные признаки заболевания отсутствовали. Проба с 10% КОН отрицательная, рН отделяемого влагалища — 4. В мазках, окрашенных по Граму, ключевые клетки не обнаружены. Atopobium vaginae "-", Gardnerella vaginalis «-». Критерии излеченности определяли три раза — сразу после лечения, через 10 дней и через 1 месяц. Установлено клинико-этиологическое излечение.

Больная В., 27 лет. Обратилась с жалобами на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, учащенное мочеиспускание. При осмотре: слизистая наружных половых органов гиперемирована. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, в заднем своде и во влагалище обильные, гомогенные с неприятным запахом выделения слизисто-гнойного характера. Проба с 10% КОН положительная, рН отделяемого влагалища — 5,3. В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены ключевые клетки. Atopobium vaginae "+" и Gardnerella vaginalis «+». Диагноз: бактериальный вагиноз.

Лечение по предлагаемому способу осуществлялось следующим образом. В течение 8 дней пациентка самостоятельно выполняла местное лечение по следующей схеме: препарат «Макмирор-комплекс», интравагинально по 1 свече, на ночь 1 раз в день. По окончании лечения жалобы и объективные признаки заболевания отсутствовали. Проба с 10% КОН отрицательная, рН отделяемого влагалища — 4. В мазках, окрашенных по Граму, ключевые клетки не обнаружены. Atopobium vaginae "-" и Gardnerella vaginalis «-». Критерии излеченности определяли три раза — сразу после лечения, через 10 дней и через 1 месяц. Установлено клинико-этиологическое излечение.

Больная П., 38 лет. При обращении с жалобами на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, неприятные ощущения во влагалище. При осмотре:

слизистая наружных половых органов слегка отечна и гиперемирована. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, в заднем своде и во влагалище обильные, гомогенные с неприятным запахом выделения слизисто-гнойного характера. Проба с 10% КОН положительная, рН отделяемого влагалища больше 4,5. В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены ключевые клетки. Atopobium vaginae "+" и Gardnerella vaginalis «+». Диагноз: бактериальный вагиноз.

Лечение по предлагаемому способу осуществлялось следующим образом. В течение 8 дней пациентка самостоятельно выполняла местное лечение по следующей схеме: препарат «Макмирор-комплекс», интравагинально по 1 свече, на ночь 1 раз в день. По окончании лечения жалобы и объективные признаки заболевания отсутствовали. Проба с 10% КОН отрицательная, рН отделяемого влагалища — 4,1. В мазках, окрашенных по Граму, ключевые клетки не обнаружены. Atopobium vaginae "-" и Gardnerella vaginalis «-». Критерии излеченности определяли три раза — сразу после лечения, через 10 дней и через 1 месяц, установлено клинико-этиологическое излечение.

Больная С., 25 лет. Обратилась с жалобами на бело-серые обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. При осмотре: слизистая наружных половых органов гиперемирована. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, в заднем своде и во влагалище обильные, гомогенные с неприятным запахом выделения слизисто-гнойного характера. Проба с 10% КОН положительная, рН отделяемого влагалища больше 4,5. В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены ключевые клетки. Atopobium vaginae "+" и Gardnerella vaginalis «+». Диагноз: бактериальный вагиноз.

Лечение по предлагаемому способу осуществлялось следующим образом. В течение 8 дней пациентка самостоятельно выполняла местное лечение по следующей схеме: препарат «Макмирор-комплекс», интравагинально по 1 свече, на ночь 1 раз в день. По окончании лечения жалобы и объективные признаки заболевания отсутствовали. Проба с 10% КОН отрицательная, рН отделяемого влагалища — 3,9. В мазках, окрашенных по Граму, ключевые клетки не отсутствуют. Atopobium vaginae "-" и Gardnerella vaginalis «-». Критерии излеченности определяли три раза — сразу после лечения, через 10 дней и через 1 месяц. Констатировано клинико-этиологическое излечение.

Больная К., 29 лет. Обратилась с жалобами на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. При осмотре: слизистая наружных половых органов гиперемирована, отечна. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, в заднем своде и во влагалище обильные, гомогенные с неприятным запахом выделения слизисто-гнойного характера. Проба с 10% КОН положительная, рН отделяемого влагалища больше 4,5. В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены ключевые клетки. Atopobium vaginae "+" и Gardnerella vaginalis «+». Диагноз: бактериальный вагиноз.

Лечение по предлагаемому способу осуществлялось следующим образом. В течение 7 дней пациентка выполняла местное лечение по следующей схеме: препарат «Макмирор-комплекс», интравагинально по 1 свече, на ночь 1 раз в день. По окончании лечения жалобы и объективные признаки заболевания отсутствовали. Проба с 10% КОН отрицательная, рН отделяемого влагалища — 4,2. В мазках, окрашенных по Граму, ключевые клетки не обнаружены. Atopobium vaginae "-" и Gardnerella vaginalis «+». Критерии излеченности определяли три раза — сразу после лечения, через 10 дней и через 1 месяц. Установлено клинико-этиологическое излечение.

Эффект от применения предлагаемого способа состоит в увеличении эффективности лечения, сокращении сроков и снижении стоимости лечения.

Способ элиминации бактерий Atopobium vaginae при лечении бактериального вагиноза, характеризующийся тем, что используют препарат «Макмирор Комплекс», который вводят по одной свече во влагалище один раз в день в течение семи-восьми дней.