Гиперплазия эндометрия у подростка

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологический процесс разрастания внутреннего слоя матки. Из-за этого происходит утолщение и увеличение органа. Происходит гиперплазия из-за активного размножения железистых, а также стромальных клеток эндометрия. Различают несколько видов патологии в зависимости от формы локализации увеличивающихся клеток:

  • Железистая;
  • Железисто-кистозная;
  • Полипы. Фиброзные полипы наиболее распространены в медицинской практике. А железистые и железисто-фиброзные могут перерасти в онкологическое заболевание под названием рак.
  • Атипическая. Эта форма гиперплазии эндометрия наиболее опасная, так как возникает вероятность перерождения здоровых клеток в злокачественные.

В независимости от формы патологии, гиперплазия эндометрия является серьёзным препятствием к беременности. Зачатие не наступает из-за активного размножения клеток и тканей матки.

Причины

Гиперплазия эндометрия у девочки-подростка может развиться на фоне резких изменений гормонального фона – гормональных всплесков и нарушений гормонального обмена. Довольно часто заболевание диагностируется у нерожавших девушек и девочек в период полового созревания. Именно тогда организм переживает большую гормональную перестройку.

Среди основных причин развития гиперплазии эндометрия стоит отметить наличие в организме процессов, влияющих на увеличение роста количества клеток. Заболевание, как правило, не появляется само по себе, а является следствием других болезней, среди которых:

  • эндометриоз,
  • мастопатия,
  • поликистоз яичников,
  • аденомиоз,
  • миома матки.

В развитии патологии важную роль играет наследственный фактор.

Стать причиной гиперплазии эндометрия могут воспалительные процессы во внутренних половых органах, вызванные инфекциями.

Симптомы

Если у кормящей девочки-подростка появились кровянистые выделения из влагалища до наступления менструации, это прямой признак развития патологического состояния. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для прохождения диагностики и правильного лечения. Тревожным признаком также являются обильные кровотечения.

Общими признаками развития гиперплазии эндометрия считаются:

  • кровянистые выделения из влагалища до начала менструации,
  • обильные маточные кровотечения после задержки менструации,
  • частые сбои менструального цикла.

Часто в подростковом возрасте гиперплазия эндометрия сопровождается обильными маточными кровотечениями со сгустками. Такое состояние может привести к развитию анемии, которая проявляется следующими признаками:

  • общей слабостью,
  • повышенной утомляемостью,
  • снижением работоспособности,
  • ослаблением иммунитета.

Также признаками развития патологии могут быть озноб и повышение температуры, тошнота и рвота.

Иногда гиперплазия у подростков может протекать бессимптомно, в дальнейшем отразившись бесплодием.

Диагностика гиперплазии эндометрия у ребёнка

Для постановки точного диагноза врач назначает ряд диагностических мероприятий, куда входят ультразвуковое исследование матки, а также лабораторные анализы, включающие исследования крови на гормоны. Также проводится анализ на определение уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками и щитовидной железой.

Осложнения

Гиперплазия эндометрия является причиной роста новообразований атипичного характера и злокачественных опухолей. Игнорирование лечения гиперплазии приводит к бесплодию.

В случае отсутствия осложнений прогноз лечения гиперплазии эндометрия благоприятный. На ранней стадии заболевание лечится медикаментозным методом без хирургического вмешательства.

Лечение

Что можете сделать вы

При подозрении на гиперплазию эндометрия необходимо незамедлительно обратиться к врачу для прохождения лечения. Своевременная диагностика и профессиональное лечение поможет избежать развития осложнений, опасных для жизни подростка. Без адекватного лечения гиперплазия эндометрия может привести к бесплодию и развитию злокачественных образований.

Что делает врач

Лечение гиперплазии эндометрия у девочек-подростков направлено на нормализацию гормонального фона в организме. Врач назначает комплекс мероприятий в зависимости от причин, результатов лабораторных анализов, возраста, а также сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Лечение гиперплазии проводится несколькими способами:

  • медикаментозным,
  • хирургическим,
  • комбинированным.

Самым эффективным методом лечения является диагностическое выскабливание. Но лечение требует комплексного многоступенчатого подхода. Только в сложных случаях при обильных кровотечениях и наступлении анемии проводится экстренное выскабливание.

Для лечения гиперплазии у девушек в юном возрасте назначается, как правило, консервативное лечение с применением гормональных препаратов. Их действие направлено на коррекцию выработки гормонов. Для остановки кровотечения у девочек оральные контрацептивы прописываются в больших дозах. Это помогает избежать хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение, как правило, длится от 3 до 6 месяцев. Прогноз лечения благоприятный.

При более тяжёлой степени развития заболевания, а также при возникновении рецидивов, назначается хирургическое лечение – органосохраняющие и радикальные операции.

Своевременное лечение оставляет больше шансов на скорейшее выздоровление и помогает избежать нежелательных осложнений, которые могут серьёзно повлиять на дальнейшую жизнь будущей женщины.

Профилактика

Гиперплазия эндометрия в подростковом возрасте чаще всего носит наследственный характер. Если у кого-то в семье по женской линии было в анамнезе данное заболевание, девочку следует регулярно обследовать у врача.

Общими рекомендациями по профилактике развития гиперплазии эндометрия являются:

  • здоровый образ жизни,
  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога,
  • мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

Также не следует подвергать организм частым стрессам и внимательно следить за работой эндокринной системы. Необходимо также объяснить подростку об опасности раннего начала половой жизни.

Чтобы избежать развития осложнений при первых подозрениях на гиперплазию необходимо сразу же обратиться к врачу. Любое изменение самочувствия является поводом для врачебной консультации. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение, поскольку гиперплазия является предраковым состоянием.

Оперативное и инструментальное лечение

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – наиболее эффективный способ лечения гиперплазии. Предпочтение этому методу следует отдавать как в экстренных случаях, так в плановом порядке. Под визуальным контролем гистероскопа врач удаляет гипертрофированный эндометрий кюреткой, а полипы – специальными ножницами.
Обычно эту манипуляцию дополняют гормональной терапией: по результатам гистологического исследования полученных образцов подбирают соответствующие препараты. Другой вариант инструментального лечения – лазерная или электрохирургическая резекция эндометрия – выполняется реже.

Препараты-аналоги прогестерона подавляют чрезмерный рост слизистой матки. Кроме того, эти препараты, в сочетании с эстрогенами обладают гемостатическим эффектом, что находит свое применение как метод остановки кровотечения. Практически во всех случаях гиперплазия эндометрия служит показанием к назначению гормонов. Применяют следующие основные группы гормонов:
1. Комбинированные оральные контрацептивы (Регулон) – их назначают преимущественно женщинам до 35 лет, а также подросткам с обильными или нерегулярными менструациями при гиперплазии железистого и железисто-кистозного типа. При кровотечении КОКи используют для его остановки – по 2-3 таблетки в день. Если кровотечение не прекращается, то прибегают к выскабливанию.
2. Гестагены (Дюфастон) назначают женщинам с любыми типами гиперплазий в любом возрасте. Их назначают курсами по 3-6 месяцев регулярно с 16 по 25 день цикла.
3. Агонисты гонадотропин рилизинг-фактора (Бусерелин) . Эти гормоны наиболее эффективны. Показанием для их назначения является гиперплазия эндометрия всех типов. Однако применяют их чаще всего в период предменопаузы. Неприятный побочный эффект – симптомы жара как отражение раннего климакса. Процесс, разумеется, обратимый – через 2-3 недели после отмены препаратов функция яичников восстанавливается, однако само явление довольно сложно переживается многими женщинами.
Другие подходы к лечению

Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри. Этот слой претерпевает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом женщины.

Эндометрий состоит из сосудов, соединительной ткани и 2 слоев эпителия (нижнего базального и верхнего функционального). Именно функциональный слой активно участвует в менструации.

Как часто встречается гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось. Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.

Как связана гиперплазия с менструальным циклом?

Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:

  • нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
  • созревание эндометрия — секреция
  • отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация

Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает овуляция — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на появление тянущихся слизистых прозрачных выделений. Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:

Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.

Почему она возникает?

Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:

  • возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
  • гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
  • дисфункция коры надпочечников
  • неправильный прием гормональных лекарственных средств
  • частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
  • наследственная предрасположенность
  • воспалительные процессы женских половых органов
  • сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Какие виды гиперплазии существуют?

По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы: Гиперплазия эндометрия у подростка 2

  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
  • Железистые
  • Железисто-кистозные
  • Железисто-фиброзные
  • Аденоматозные
  • Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)
  • Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.

    Может ли гиперплазия превратиться в рак?

    Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:

    • атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
    • часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
    • железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.

    Метаболический синдром — особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно ановуляторное бесплодие, диабет, ожирение.

    Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?

    Маточное кровотечение

    Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является маточное кровотечение.

    • Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
    • В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций, болезненные месячные (причины)
    • Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
    • В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.
    Метаболический синдром

    Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:

    • ожирение
    • гиперинсулинемия
    • симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов
    Прочие частые симптомы

    Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:

    • вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
    • невынашивание беременности — ранние выкидыши
    • хронические воспалительные заболевания половых органов
    • мастопатии и миомы
    Другие, более редкие симптомы
    • контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
    • схваткообразные боли внизу живота (чаще – при полипах)

    Какие исследования нужны для ее определения?

    • Анамнез . Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
    • Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
    • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
    • Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
    • Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.

    При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.

    Лечение гиперплазии эндометрия

    Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.

    К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.

    • «Малая» или консервативная хирургия

    Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.

    Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:

    • неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
    • повторные случаи предраковой гиперплазии
    • противопоказания к лечению гормонами
    • атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
    I этап лечения — выскабливание

    Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.

    Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.

    Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения. Функциональный слой эндометрия удаляют полностью, содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания.

    II этап лечения

    В зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.

    Лечение железисто-кистозной гиперплазии

    • У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, комбинированные оральные контрацептивы (за и против их приема). Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
    • У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
    • У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.

    Лечение атипической гиперплазии

    Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.

    Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).

    При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.

    План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:

    • УЗИ эндометрия 1 раз в месяц
    • выскабливание с гистологическим исследованием раз в 3 месяца
    • УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
    • УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
    • контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)

    Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.

    Осложнения и профилактика
    Профилактика гиперплазии Осложнения
    • избегать искусственного прерывания беременности
    • 2 раза в год обследоваться у гинеколога
    • своевременная диагностика и лечение заболеваний женских половых органов
    • снижение факторов риска — контроль артериального давления при гипертонии, уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, снижение веса при ожирении
    • вести здоровый образ жизни — занятия йогой, фитнесом, Бодифлексом, полноценное питание и отдых
    • хронические анемии на фоне кровотечений
    • бесплодие
    • переход в рак атипической формы гиперплазии
    • наиболее часто — рецидивы заболевания

    Частые вопросы гинекологу

    Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?

    Лечение народными средствами гиперплазии эндометрия не имеет под собой никакого научного обоснования. Обычно использование таких методов просто бесполезно, а иногда оно может нанести вред. Например, при возникновении у пациентки аллергии на некоторые травы, используемые при народном лечении гиперплазии эндометрия. Кроме того, некоторые растения содержат так называемые фитоэстрогены, которые могут усугубить процесс прироста внутреннего слоя матки.

    Можно ли забеременеть при диагнозе «гиперплазия»?

    Беременность при выраженной диффузной гиперплазии эндометрия обычно не наступает или заканчивается ранним выкидышем. Все дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка для развития эмбриона должна прочно прикрепиться к внутренней стенке матки, образовав в будущем плаценту. Гиперпластически измененный эндометрий не создает необходимых условий для такого внедрения. Гормональное лечение и выскабливание позволяют «обновить» внутренний слой матки, сделав наступление беременности возможным. В некоторых случаях (синдром поликистозных яичников) для наступления беременности нужно пройти дополнительное лечение.

    Можно ли отложить лечение гиперплазии эндометрия?

    Гиперпластический процесс далеко не всегда сопровождается опасным кровотечением, но часто несет в себе скрытую угрозу. Риск озлокачествления, бесплодия, хронической анемии требует безотлагательного визита к врачу при первых симптомах. Недопустимо при гиперплазии эндометрия лечение травами, многие физиопроцедуры и самостоятельный прием лекарств без назначений специалиста. Грамотное и своевременное лечение позволит восстановить репродуктивное здоровье и хорошее самочувствие.

    Можно ли при гиперплазии делать выскабливание нерожавшей женщине, не будет ли проблем с беременностью?

    При обнаруженной гиперплазии выскабливание делать необходимо, шансов забеременеть после такого лечения будет гораздо больше.

    Всегда ли при полипе делают чистку?

    Если полип одиночный, то часто ограничиваются удалением этого образования, без выскабливания.

    Мне для лечения гиперплазии эндометрия назначили бусерелин, ввели в «искусственный климакс». Есть ли риск не выйти из этого климакса в будущем?

    Нет, действие бусерелина обратимо. Приблизить климакс может только удаление яичников и химиотерапия.

    Мне 35 лет, планировалось проведение ЭКО, но при обследовании обнаружили полип эндометрия, назначено удаление образования. Когда можно вступить в программу ЭКО?

    После удаления полипа можно сразу вступать в протокол стимуляции овуляции.

    Прошла лечение полипа эндометрия на фоне гиперплазии. Врач сказал, что необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо ли это?

    Существуют данные, что микоплазменная и хламидийная инфекции способствуют рецидивам полипов эндометрия. Инфекции нужно пролечить.

    Мне 50 лет. При выскабливании выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Обязательно удалять матку или можно провести аблацию?

    Аблация эндометрия – удаление всего внутреннего слоя с сохранением матки. Метод нетравматичный, но после него очень сложно оценивать состояние матки, можно пропустить опухоль. В таком возрасте и при таком диагнозе рекомендуется удаление матки.

    На 2 день после «чистки» продолжаются скудные кровянистые выделения. Нормально ли это?

    Это абсолютно нормально, Вам рекомендуется физический и половой покой.

    Мой диагноз – гиперплазия эндометрия, через 2 недели планируется выскабливание. Можно ли сейчас вести половую жизнь?

    Да, можно, если нет болей и контактных кровянистых выделений.

    По результатам УЗИ врач заподозрил гиперплазию эндометрия и предложил провести пайпель-биопсию. Что это за процедура?

    Пайпель-тест проводится в амбулаторных условиях для исследования структуры эндометрия. С помощью специального инструмента забирают столбик ткани, которую исследуют на предмет гиперплазии. Если тест выявил изменения, то Вам порекомендуют гистероскопию с выскабливанием. Если результаты биопсии отрицательные, то нужно повторить УЗИ на 5-7 день следующего цикла.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Информация, которая удивляет
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector