Гистеросальпингография как проводится видео

Одной из частых причин бесплодия женщины является частичная или полная непроходимость маточных труб. Для того чтобы выявить эту, а также некоторые другие патологии, проводится гистеросальпингография. Большим достоинством метода является то, что с его помощью можно получить полную информацию о состоянии маточных труб, не проникая непосредственно в полость матки. Однако у данного исследования есть и недостатки. Полезно заранее узнать о том, как оно проводится, какая нужна подготовка, какие осложнения возможны.

Содержание:

• Гистеросальпингография (ГСГ), ее особенности

• Виды ГСГ, их преимущества и недостатки
• Показания и противопоказания к назначению ГСГ

Гистеросальпингография (ГСГ), ее особенности

ГСГ – это метод исследования матки и маточных труб с использованием контрастного раствора, который вводится в полость органа. Исследование основано на разнице в физических свойствах контрастной жидкости и маточных тканей. В частности, они отличаются по своей способности поглощать рентгеновские или ультразвуковые лучи. Пропуская их сквозь заполненную матку, можно увидеть на снимке или экранном изображении четкие контуры этого органа, а также заметить новообразования, расположенные внутри полости и в маточных трубах. С помощью ГСГ удается установить причину непроходимости труб, обнаружить в матке такие патологии, как полипы, спайки, дефекты эндометрия, которые нередко приводят к бесплодию.

Виды ГСГ, их преимущества и недостатки

В зависимости от того, какое излучение используется, различают 2 вида гистеросальпингографии:

1. Простая ГСГ (или РГСГ). Полость и маточные трубы заполняются контрастным веществом, а затем делаются рентгеновские снимки. В качестве контрастного вещества используется препараты радиоактивного йода (Кардиотраст, Уротраст, Верографин, Триомбраст), способного поглощать рентгеновское излучение.
2. Ультразвуковая ГСГ (ЭХО-гистеросальпингография, или по-другому гистеросальпингоскопия). Контрастным веществом служит физиологический раствор. Его нагнетают в матку и маточные трубы, а затем пропускают ультразвуковые волны, получая изображение на экране монитора. Проводится трансвагинальное УЗИ.

Точность рентгеновского ГСГ изображения выше. Однако преимуществом ультразвуковой ГСГ является использование безвредного излучения, а также отсутствие необходимости использовать препараты йода, способные вызывать аллергию.

При назначении РГСГ маточных труб женщине необходимо предохраняться на протяжении всего цикла, избегая зачатия до проведения исследования и после него. В противном случае действие радиоактивных лучей и контрастных препаратов вредно повлияет на развитие плода. При использовании УЗ методики уже непосредственно после проведения ГСГ маточных труб в том же цикле наступление беременности совершенно безопасно, так как угрозы для здоровья будущего ребенка нет никакой.

Недостатком рентгеновской методики исследования маточных труб является необходимость проведения более сложной подготовки к процедуре. У обоих методов проведения ГСГ имеются противопоказания, а также не исключается вероятность осложнений.

Существуют и другие методы исследования состояния матки, такие как диагностическая лапароскопия и фертилоскопия. При этом осмотр полости органа производится с помощью специальной видеокамеры. Для того чтобы ее поместить в матку, необходимо проведение малоинвазивных хирургических операций. Оптические приспособления вводятся через проколы на животе (при обычной лапароскопии) или через надрез в задней стенке влагалища (при фертилоскопии). В отличие от них ГСГ проводится без разрезов и проколов.

Показания и противопоказания к назначению ГСГ

Наиболее часто ГСГ назначают для определения причин бесплодия или повторяющихся выкидышей. С помощью такого исследования выявляют степень непроходимости маточных труб, патологии их структуры. Выявляются нарушения анатомического строения матки и другие причины невынашивания беременности. Гистеросальпингография применяется также в качестве метода контроля состояния матки после проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

1. Беременность. Внутриматочное вмешательство любого рода ведет к ее прерыванию. При внематочной беременности во время нагнетания жидкости в матку может произойти разрыв маточной трубы.
2. Наличие влагалищных кровотечений между менструациями.
3. Острые и хронические воспалительные заболевания матки, яичников и других органов малого таза.
4. Существование опухолей и кисты яичников, доброкачественных и злокачественных опухолей матки, обнаруженных другими методами.
5. Наличие заболеваний органов кроветворения, а также кровеносных сосудов.

Исследование не проводится во время протекания в организме общих воспалительных и инфекционных заболеваний, наличии бронхиальной астмы, склонности к аллергии.

Видео: В каких случаях назначается исследование ГСГ

Подготовка к проведению ГСГ

В первую очередь, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к подобному исследованию маточных труб. Пациентку осматривает гинеколог, проводится обычное УЗИ при подозрениях на внематочную беременность.

Необходимые анализы

Проводится общий анализ крови (на лейкоциты, гемоглобин и свертываемость), а также анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты. Сдается анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний органов мочеиспускания.

Берется мазок из влагалища для определения состава микрофлоры, обнаружения в нем возбудителей инфекций.

Общая подготовка

Необходимо прекратить использование вагинальных мазей, таблеток, спреев или свечей за 7 дней до проведения процедуры исследования маточных труб.

За 2 дня до назначенного срока прекращают употребление продуктов, способных вызывать газообразование в кишечнике, таких как бобовые, капуста, дрожжевые и молочные изделия, газированные напитки. Для предотвращения вздутия кишечника за 2 дня до процедуры принимают Эспумизан.

Исследование проводится на пустой желудок. Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов, можно лишь пить чистую воду. Перед началом процедуры делается очистительная клизма. Возможно очищение кишечника с помощью слабительных препаратов.

Перед процедурой опорожняют мочевой пузырь. За полчаса до начала манипуляций предлагается принять спазмолитический препарат или обезболивающее средство для снижения неприятных ощущений.

Проведение ГСГ

Исследование маточных труб методом ГСГ назначают обычно на 5-8 день цикла. Процедура проводится на гинекологическом кресле. Через зеркала в шейку матки вводят катетер для поступления в матку контрастного вещества. Затем зеркала убирают, а после заполнения матки исследуют прохождение жидкости через маточные трубы. При этом используется рентгеновская или ультразвуковая аппаратура. Четкость рентген-снимков больше, чем снимков УЗИ.

Контрастное вещество вводится порциями по 2-4 мл. В ходе процедуры делается 3 снимка. Если маточные трубы проходимы, жидкость выходит через них в брюшную полость.

В процессе нагнетания жидкости в матку могут возникать болевые ощущения (подобные тем, что бывают при болезненных месячных). После процедуры в течение 2 дней возможно появление примесей крови в выделениях (они имеют розовую окраску). Ощущается слабая тянущая боль внизу живота, которая через 2-3 дня исчезает.

Процедура длится около 40 минут. В течение 1-2 часов женщина остается под наблюдением врача, так как существует риск развития кровотечения или обморока.

Возможные осложнения

В редких случаях у пациенток после проведения процедуры появляются следующие осложнения:

• воспаление слизистой оболочки матки в результате занесения инфекции;
• аллергическая реакция на препараты йода;
• попадание контрастного вещества в кровеносные и лимфатические сосуды матки, что приводит к болезненным отекам в органе;
• повреждение маточных труб из-за подачи слишком большого количества контрастной жидкости;
• повреждение шейки матки при введении катетера.

Примечание: При проведении РСГС используется очень слабое рентгеновское излучение, поэтому негативных последствий такого исследования уже в следующем менструальном цикле не бывает. Можно смело планировать зачатие, однако врачи советуют отложить наступление беременности еще на 3 месяца, чтобы состояние матки полностью восстановилось.

Рекомендации после процедуры

После проведения ГСГ маточных труб женщина должна в течение 3-4 дней избегать посещения бассейна, сауны, мытья в ванне, использования горячей воды при купании под душем. Нежелательно находиться в слишком жарком помещении или загорать на пляже.

В качестве гигиенических средств лучше использовать прокладки, а не тампоны, чтобы не раздражать слизистую влагалища. Если боли усиливаются, кровянистые выделения не прекращаются, появляется неприятный запах, они переходят в кровотечение, необходимо срочно обратиться к врачу. Поводом для визита к гинекологу является также повышение температуры, не спадающее через 2-3 дня.

Расшифровка результатов

Изучив полученные снимки, врач выдает на руки пациентке описание возможных патологий.

Может быть замечено несоответствие нормам размер и форма маточных труб, их асимметричное расположение. Они бывают извилистыми, слишком короткими или длинными. При этом ставится диагноз «врожденная непроходимость».

Расширение отдельного участка трубы говорит о скоплении в нем жидкости, образовании мешочка (сактосальпинкса) в результате появления перегородок (спаек). Характерная форма труб наблюдается при туберкулезе матки. Они напоминают по виду колбу. При этом уменьшается и объем самой матки. При возникновении полипов в области входа в трубы или на других участках эндометрия на снимке появляются выпячивания по контуру изображения.

Достоинством методики является то, что после нагнетания контрастного раствора в маточные трубы их проходимость нередко улучшается за счет механического воздействия на образовавшиеся препятствия.

Видео: Симптомы непроходимости маточных труб

Врачи с сожалением отмечают рост числа бесплодных пар в последние несколько десятилетий. Если еще в 1970-е годы ¬количество семей, в которых не было детей, составляло около 5%, то сегодня этот показатель вырос примерно до 15%. Сознательный выбор родителей, так называемых «чайлд-фри», занимает здесь достаточно скромное место: в основном люди сталкиваются с проблемой невозможности зачать ребенка. Одной из самых распространенных причин женского бесплодия является патология маточных (фаллопиевых) труб, которую можно выявить с помощью специального обследования – гистеросальпингографии (ГСГ). О том, как, зачем и когда его нужно делать, мы и расскажем в этой статье.

ГСГ – метод исследования проходимости маточных труб

Но для начала – несколько слов о том, что же такое маточные трубы и какую роль они играют в зачатии. Это отдел репродуктивной системы, который фактически соединяет яичник и матку. Яйцеклетка, созревающая в яичнике и выходящая из фолликула, попадает сначала в своеобразный «коридор» – фаллопиеву трубу. Если яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то именно в маточной трубе происходит оплодотворение, и зародыш движется по ней в полость матки, где прикрепляется к стенке (имплантируется) и затем развивается в течение 9 месяцев. Таким образом, маточная труба должна быть проходима, без этого наступление нормальной беременности просто невозможно.

По разным причинам проходимость маточных труб может нарушаться: из-за воспалительных процессов, спаек, инфекционных заболеваний и т.д. В этом случае яйцеклетка не может пройти тот «путь», по которому она должна попасть в полость матки, и поэтому беременность не наступает. Бывают ситуации, когда зародыш имплантируется не в полости матки, а непосредственно в маточной трубе: это называется внематочной, или трубной, беременностью. Такое развитие событий опасно для женщины, так как обычно приводит к разрыву трубы примерно на 4-6 неделе беременности.

Надеемся, теперь вам стало понятно, почему гинекологи направляют женщин с диагнозом «бесплодие» на проверку проходимости маточных труб: неправильное функционирование этих органов является серьезным препятствием к зачатию.

Метод обследования состояния маточных труб и полости матки называется гистеросальпингографией (от hystera – матка (греч.) и salpinx – маточная труба (греч.)). Суть обследования состоит в том, что полость матки и маточных труб заполняется контрастным веществом, которое вводится с помощью катетера через влагалище. Затем, используя методы рентгена или УЗИ, врач изучает состояние органов (контрастное вещество позволяет выявить различные образования, спайки, воспаления и т.д.), а также фиксирует, выходит ли контраст через маточные трубы в брюшную полость. Если это происходит, состояние маточных труб в норме, их проходимость не нарушена.

Существует два вида ГСГ – рентгеновская и эхогистеросальпингоскопия (эхо-ГСГ маточных труб). При использовании рентгена контраст вводится не сразу, а порциями, и врач последовательно выполняет несколько снимков. При УЗИ в матку вводится физиологический раствор, который оказывает дополнительное терапевтическое действие, например, разрывая небольшие спайки. Именно поэтому после ультразвуковой ГСГ нередко наступает долгожданная беременность, если проблема состояла лишь в наличии небольших патологий.

Показания и противопоказания

Общим показанием к проведению ГСГ является диагностика для выявления причин бесплодия. Также обследование назначается женщинам, у которых было несколько выкидышей, для установления причин невынашивания ребенка.

Другими показаниями к гистеросальпингографии являются:

• уже диагностированные патологии матки: для контроля ее состояния;
• аномалии развития матки и маточных труб;
• подозрение на туберкулез половых органов;
• подозрение на истмико-цервикальную недостаточность.

Противопоказаниями для проведения процедуры являются, например, почечная или сердечная недостаточность, гипотиреоз, острые воспаления половых органов, маточные кровотечения, наличие изменений в анализах крови и мочи, а также аллергия на йод. Кроме того, ГСГ нельзя проводить даже при небольших шансах на наличие беременности. Дело в том, что при рентгеновской ГСГ воздействие рентгеновских лучей на плод имеет крайне негативные последствия. При ультразвуковой ГСГ зародыш может быть буквально «вымыт» из полости матки или маточной трубы током контрастного вещества.

Подготовка к ГСГ

Гистеросальпингографию назначают на первую половину цикла, желательно в первые несколько дней после окончания менструации. В этот период эндометрий матки тонкий, шейка матки более мягкая, поэтому врач имеет лучший обзор и введение катетера не требует усилий. При этом менструальные выделения должны закончиться, иначе сгустки крови могут исказить картину, которую видит врач.

Перед исследованием нужно сдать анализы крови и мочи, а также мазок на флору. При наличии патогенной флоры проведение ГСГ рискованно, так как инфекция может «подняться» в полость матки.

Как делают ГСГ маточных труб

Во время ГСГ женщина лежит на кушетке. Если обследование проводится с помощью рентгена, то аппарат находится над ней. Если выполняется УЗИ, то врач использует вагинальный датчик. Перед введением катетера врач обрабатывает половые органы, влагалище и шейку матки антисептиком.

Как правило, ГСГ проходит безболезненно, но некоторый дискомфорт пациентки все-таки испытывают: пока катетер вводится во влагалище и нагнетается жидкость. Ощущения можно сравнить с тянущими болями в первые дни менструации. Тяжелее процедуру переносят нерожавшие женщины, так как шейка матки у них плотная, продвижение катетера может быть затруднено. Если пациентка знает, что в первые дни менструации боли доставляют ей серьезный дискомфорт, и волнуется перед обследованием, не в состоянии расслабиться, она может попросить врача сделать ей местное обезболивание.

Также можно принять препарат, снимающий спазмы (например, «Но-шпу»): спазмированные маточные трубы могут исказить результаты проверки.

Продолжительность процедуры составляет около 40 минут, большая часть времени требуется на выход контрастного вещества из труб в брюшную полость. После процедуры женщине необходимо некоторое время оставаться в палате, чтобы исключить возникновение кровотечения. После ГСГ возможны мажущие выделения из влагалища.

Интерпретация результатов исследования

Гистеросальпингография позволяет увидеть патологии как маточных труб, так и матки. В первую очередь врач оценивает размеры органов (в результате ГСГ, например, может быть диагностирована инфантильная матка, то есть имеющая меньшие размеры, чем в норме). Также хорошо видно взаимное расположение матки и труб, – когда контрастное вещество доходит до них.

Благодаря наличию контраста врач также видит особенности внутренней стенки матки: неровный рельеф иногда свидетельствует о воспалении, спайках, наличии полипов и миом. Также доктор может предположить рак матки, однако «картина» этой патологии бывает разной, поэтому обязательно назначаются дополнительные обследования, в том числе биопсия тканей.

Отслеживая прохождение контрастного вещества по полости матки в динамике, врач поэтапно осматривает орган, отмечая особенности эндометрия на всем протяжении органа.

Когда контрастное вещество доходит до выхода из трубы, доктор следит за его перемещением в брюшную полость. Если яйцеводы полностью закрыты, контрастное вещество будет растягивать трубу. При частичной проходимости излитие будет незначительным. Если в трубе есть спайки, то врач увидит на экране чередование темных и светлых участков. После процедуры снимки, на которых наиболее отчетливо видно состояние матки и труб, выдаются пациентке на руки.

Как и ска­за­но в статье, пос­ле про­ве­де­ния ГСГ шан­сы на на­ступ­ле­ние бе­ре­мен­нос­ти по­вы­ша­ют­ся: ток кон­траст­но­го ве­щест­ва мо­жет раз­ры­вать не­боль­шие спай­ки, по­вы­шая про­хо­ди­мость труб. Од­на­ко из-за воз­дейст­вия рент­ге­на бе­ре­мен­ность имен­но в этом цик­ле обыч­но не­же­ла­тель­на: па­ци­ент­кам ре­ко­мен­ду­ет­ся тща­тель­но предох­ра­нять­ся, а так­же воз­дер­жи­вать­ся от сек­су­аль­ных кон­так­тов, ко­то­рые мо­гут при­вес­ти к бе­ре­мен­нос­ти.

ГСГ (гистеросальпингография) маточных труб – метод диагностического исследования, который состоит в проведении рентгенологического обследования фаллопиевых труб на проходимость. Главным показанием к проведению процедуры является сложности с зачатием или вынашиванием беременности (частые выкидыши, внематочные беременности, воспаление в органах малого таза и др.). Процедура проводится в условиях стационара и пациентка постоянно находится под контролем врача. ГСГ вызывает дискомфорт и в редких случаях провоцирует развитие осложнений, но возможность получить ответы на многие вопросы и выявить причину бесплодия для женщин более весомый аргумент, нежели последствия.

Показания к ГСГ маточных труб

Гистеросальпингография проводится при наличии веских показаний. На процедуру направляет врач-гинеколог после осмотра пациентки и при отсутствии других возможностей провести обследование состояния матки и проходимости фаллопиевых труб.
Показания к проведению ГСГ:

• Бесплодие неустановленной этиологии или, спровоцированное нарушением гормонального фона.
• Подозрение на плохую проходимость фаллопиевых труб, что провоцирует внематочную беременность или вызывает проблемы с зачатием.
• Наличие заболеваний и воспалительных процессов в полости матки (гиперплазия эндометрия, эндометриоз, миома и другие).
• Подозрение на туберкулез внутренних половых органов.
• Инфантилизм матки или аномалии строения маточных труб.
• Подозрение на спайки, находящиеся в матке или фаллопиевых трубах.

Подготовка к процедуре и порядок ее проведения

ГСГ проходимости маточных труб требует тщательной подготовки. Обусловлено это тем, что процедура инвазивная и в организм (матку и фаллопиевы трубы) вводится красящее вещество. К основным советам по подготовке к процедуре относится: воздержание от сексуальной жизни за 48 часов до ГСГ, прекращение спринцеваний, использования внутривагинальных свечей и средств для интимной гигиены за 7 дней до исследования. Эти средства могут негативно повлиять на микрофлору половых органов и исказить результаты исследования.

Перед процедурой обязательно проводится полный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и женщина сдает все нужные анализы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Накануне обследования следует провести клизму, побрить волосы на лобке. В день исследования необходимо тщательно вымыть наружные половые органы. Процедура проводится на голодный желудок, поэтому следует отказаться от еды, разрешено выпить 1 стакан чистой не газированной воды. Перед ГСГ необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Гистеросальпингография проводится в условиях стационара. Время выполнения зависит от того, какие цели преследует исследование. Так, для изучения проходимости труб и оценки состояния шейки матки процедура проводится во второй фазе менструального цикла; для выявления эндометриоза оптимальное время – 7-9 день цикла; в случае подозрения на миому матки обследование можно проводить в любое время, когда нет менструальных выделений.

С целью безопасности процедура проводится в первые две недели МЦ – в этот период слизистая матки имеет небольшую толщину и не закрывает выход из маточных труб. Кроме того, в это время женщина 100% не беременна, поэтому исследование не представляет никакой опасности. В случае проведения процедуры после овуляции, пациентке рекомендуется сделать тест на беременность.

Порядок проведения ГСГ:

• Для проведения исследования женщина помещается на специальное гинекологическое кресло, на котором можно делать рентген.
• Гинеколог проводит тщательный гинекологический осмотр при помощи рук и зеркал.
• В шейку матки вводится канюля, которая соединяется со шприцом, наполненным контрастным веществом. В качестве красящего раствора применяют кардиотраст, уротраст и верографин.
• В полость матки вводится контрастное вещество, которое постепенно заполняет ее и продвигается по фаллопиевым трубам.
• Вместе с распределением красящей жидкости делается ряд рентгенологических снимков. Контрастное вещество отражает рентгеновские лучи и позволяет точно определить контуры матки и маточных труб.
• По окончанию процедуры врач удаляет канюлю. Остатки красящего вещества выделяются из влагалища или всасываются в кровь и выводятся из организма естественным путем.

Процедура может вызывать дискомфорт или боль внизу живота, которая проходят спустя короткое время после исследования. Для ГСГ маточных труб, как правило, не применяется наркоз, но если женщина имеет очень низкий порог чувствительности, то может использоваться легкое обезболивающее.

В результате изучения рентгеновских снимков, полученных в результате ГСГ, врач определяет проходимость маточных труб и оценивает состояние матки и ее строение. Если фаллопиевы трубы полностью заполняются контрастным веществом, значит они имеют хорошую проходимость. В случае наличия спайки или другой преграды для движения жидкости – это отразится на снимке.

По окончанию процедуры женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, могут наблюдаться мажущиеся или слизистые выделения. Для устранения неприятных симптомов можно принимать легкие обезболивающие.

Гинекологи не рекомендуют проводить спринцевание в течение трех дней после процедуры, использовать свечи или средства для интимной гигиены. Желательно следует ограничить на некоторое время прием ванной и посещение бани или сауны.

После проведения ГСГ у женщины может наблюдаться задержка менструального цикла на несколько дней – это нормально и не стоит переживать относительно этого.

Согласно статистике и проведенным исследованиям, ГСГ маточных труб увеличивает вероятность зачатия. Обусловлено это тем, что контрастное вещество улучшает работу маточных желез и стимулирует активность эндометрия.

Как правило, процедура гистеросальпингографии проходит без осложнений. В редких случаях происходит развитие аллергии на контрастное вещество. Порой наблюдается кровотечение или обострение воспалительных процессов, если женщина страдает хроническими заболеваниями.

Противопоказания к проведению исследования

В медицине выделяют две группы противопоказаний к проведению ГСГ маточных труб: абсолютные и относительные. Первые действуют постоянно, а вторые – временные, то есть при устранении этих факторов возможно проведение исследования.

Абсолютные противопоказания к процедуре:

• Аллергия на контрастное вещество, которое используется во время рентгена, или на йод.
• Сердечная недостаточность.
• Заболевания почек и печени.
• Беременность.

К относительным противопоказаниям относится:

• Протекание в организме острого вирусного или инфекционного процесса (ангина, грипп, ОРЗ, фурункулы и др.).
• Гипертиреоз.
• Воспалительные процессы, протекающие в области матки или в придатках.
• Воспаление влагалища, шейки матки или бартолиновых желез.
• Неудовлетворительные результаты анализов (повышенное количество лейкоцитов, наличие в моче эритроцитов и слизи).

ГСГ маточных труб – это инвазивная процедура, которая состоит во введении контрастного вещества в полость матки и выполнении рентгенологических снимков. Такое исследование весьма информативно: позволяет выявить непроходимость маточных труб, аномалии строения внутренних половых органов и наличие заболеваний в матке или придатках.