Головка члена не открывается у взрослого

Сужение крайней плоти является причиной неспособности открыть головку члена (фимоза). Заболевание бывает врожденным и приобретенным. К моменту полового созревания фимоз проходит самостоятельно. Показаниями к проведению операции являются невозможность осуществление полового контакта либо наличие осложнений. Фимоз затрудняет проведение гигиенических процедур. Под кожей скапливаются бактерии, выделения желез и остатки мочи. Развивается воспаление, которое грозит формированию баланопостита.

Фимоз — это заболевание у мужчин, при котором головка полового члена не раскрывается. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. Большое влияние на формирование фимоза имеет наследственный фактор. Физиологический фимоз встречается у новорожденных детей. Он проходит самостоятельно к моменту полового созревания.

Стадии фимоза, при которых не получается открыть головку члена:

1. 1. Обнажение достигается с небольшим усилием.
2. 2. Половой член обнажается в расслабленном виде, но в возбужденном состоянии не открывается.
3. 3. Расслабленный пенис открывается с трудом.
4. 4. Головка не обнажается, имеются проблемы с проходимостью мочи.

Соединительная ткань и кожа головки полового члена не имеют достаточного количества компонента, отвечающего за эластичность ткани. Из-за этого у больных фимозом людей формируется короткая уздечка, которая легко травмируется при половом контакте.

Причины формирования фимоза:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные ЗППП;
• физические травмы;
• хроническое воспаление крайней плоти.

Во время полового созревания фимоз возникает как следствие неравномерного развития крайней плоти. На коже появляются микроскопические трещины, которые рубцуются по мере заживления тканей. Увеличения таких микротравм и рубцов приводит к сужению крайней плоти, что формирует фимоз.

Наличие патологии крайней плоти значительно осложняет гигиену. Развивается баланопостит — воспаление головки полового члена, с присоединением инфекции. В данном случае назначается срочное рассечение крайней плоти, с дальнейшим ее ушиванием.

Попытка открыть головку способна привести к осложнениям. К ним относятся:

1. 1. Парафимоз — сужение крайней плоти с ущемлением полового члена. Кожа с трудом оттягивается, но головка обратно не закрывается. Осложнение развивается у пациентов на 2-3 стадии болезни. Пережатие сосудов влечет за собой нарастающий отек органа. Головка становится резко болезненной на ощупь, кожные покровы синеют. Если ситуацию не разрешить, то через какое-то время происходит отмирание тканей.
2. 2. Образование синехий. Развивается на 3 и 4 стадии. Крайняя плоть становится малоподвижной, а головку больно открывать. Между кожей и головкой появляются спайки. Со временем участки сращения увеличиваются, а головка полностью прирастает к коже. Само формирование синехий не вызывает неприятных симптомов. Попытка обнажения головки приведет в сильной боли. Во время случайного разрыва спаек выделяется небольшое количество крови.

Мужчины с парафимозом нуждаются в неотложной медицинской помощи. Им назначается хирургическое вмешательство в экстренном порядке, поскольку омертвение органа происходит через 1-2 часа с момента формирования осложнения.

Физиологический фимоз наблюдается приблизительно у 95% всех новорожденных. Проводить попытку обнажения пениса не стоит, поскольку высок риск формирования парафимоза. Однако закрытая головка образовывает своего рода мешок, в котором скапливаются бактерии, что значительно затрудняет возможность проведения гигиены.

Собственно физиологический фимоз не будет причинять никакого дискомфорта. Заболевание требует медицинской помощи при наличии симптомов:

• изменение цвета кожных покровов органа;
• наличие воспалительных реакций;
• натуживание ребенка тужится при мочеиспускании;
• беспокойство малыша, присутствие болевого синдрома.

В области головки полового члена имеются железы, вырабатывающие защитную субстанцию. Эта секреция называется смегмой. Ее необходимо регулярно смывать, в противном случае развивается воспаление. При ее значительном скоплении ребенок почувствует зуд. Если мальчик взрослый, то ему необходимо объяснить необходимость проведения гигиены в такой ситуации.

Врач-педиатр Комаровский утверждает, что проведение операции при физиологическом фимозе необходимо отложить до момента полового созревания. При отсутствии осложнений сформированные синехии разделяются самостоятельно к 12-14 годам.

Болезнь расценивается как прогрессирующая, если головка открывалась, но через время перестала. При отсутствии осложнений, допустимый возраст для проведения хирургического вмешательства составляет 7 лет. При наличии 1-2 стадии болезни, назначается консервативный способ лечения. Лечить фимоз гораздо труднее во взрослом возрасте, после 16 лет, поскольку кожа теряет эластичность.

Консервативный способ лечения фимоза:

Методика	Тактика
Применение кортикостероидных препаратов	Назначаются средства в виде мазей: Клобетазол, Бетаметазон, Будесонид. Применение кортикостероидов приводит к увеличению эластичности крайней плоти. Препараты уменьшают отечность, снимают воспаление, останавливают или затормаживают развитие фимоза
Механическое растягивание крайней плоти	Процедура проводится в домашних условиях. Растягивание лучше сочетать с применением кортикостероидных препаратов. Допускается растягивать крайнюю плоть при наличии 1-2 степени фимоза. В среднем растягивание длится на протяжении года. Следует выполнять процедуру 1 час в день. Проводить растягивание необходимо аккуратно, чтобы не допустить формирования парафимоза

Хирургический метод лечения назначается на 3-4 стадии болезни, когда открыть головку не получается даже в расслабленном виде. Обрезание крайней плоти лучше проводить в молодом возрасте. У детей кровеносная система кожных покровов недостаточна развита. Поэтому период восстановления значительно меньше, чем у взрослого мужчины.

Устранение фимоза при помощи кольца

Операция по удалению фимоза:

Методика	Тактика
Использование пластикового кольца с бороздой	Инструмент вводится через отверстие крайней плоти. Кожа легируется, а оставшаяся часть отсекается. Кольцо вместе с крайней плотью снимается. Лигатура не дает развиваться кровотечению. Операционная рана ушивается
Применение металлического кольца-ретрактора	Устанавливается на головку пениса, крайняя плоть заводится поверх инструмента. Снизу кожа фиксируется металлической пластиной, а сверху нитью. Крайняя плоть отсекается, вся конструкция снимается. Кровеносные сосуды легируются, а рана ушивается

Существует вероятность развития кровотечения в послеоперационный период. После обрезания чувствительность головки полового члена значительно уменьшается. Ее кожные покровы грубеют и меняют цвет. Некоторые врачи оставляют часть кожи во время операции. Она не закрывает головку полностью, но чувствительность сохраняется.

Фимоз – это заболевание, которое выражается в невозможности сдвинуть крайнюю плоть, чтобы оголить голову.

Для мальчиков заболевание является нормой, так как в 96% случаев проходит во время переходного возраста.

Если же у мужчины обнаружен фимоз – это патологическая форма, которая требует обязательного лечения.

Относительный фимоз у взрослых

Фимоз у взрослых мужчин является патологией.

При наличии болезни он не может вести полноценную половую жизнь из-за боли и неприятных ощущений.

Если болезнь запущена, мужчине проблематично ходить в туалет и проводить гигиенические процедуры, так как крайняя плоть не позволяет должным освободить головку.

Скопление смегмы вызывает инфекционные и воспалительные процессы, так как ее наличие является благоприятной средой для многих патогенных микроорганизмов.

Обострение относительного фимоза начинает сильно проявляться при активной половой жизни. Во время эрекции и самого полового акта мужчина испытывает сильную боль.

И если продолжительное время больной не обращает внимания на покраснения и воспаление, то невозможность жить сексуальной жизнью вводит мужчин в депрессию. Длительное течение заболевания негативным образом по этой причине сказывается на психическом здоровье.

У взрослого человека оголить головку практически невозможно, так как в большинстве случаев образуются спайки, которые плоть делают совершенно неподвижной.

При обнаружении фимоза мужчина должен обратиться к врачу, чтобы не допустить патологического течения болезни.

Начиная от первых и незначительных проявлений болезни до патологий, когда нет возможности даже незначительно оголить головку, проходит пара месяцев. Первоначально относительный фимоз происходит с покраснением тканей.

Далее, по мере течения болезни, появляются небольшие рубцы, охватывающие препуциальное кольцо.

По мере развития болезни сужение плоти все больше прогрессирует, в результате начинает увеличиваться количество рубцов и головка перестает вообще открываться.

Мочеиспускание становится проблематичным. Моча начинает выделяться каплями или тонкой струей. При этом мужчина начинает испытывать сильные болевые ощущения.

Причины возникновения

Причин, вызывающие данную патологию несколько:

1. Наиболее распространенной является травмирование полового органа, В результате чего начинает формироваться рубцовая ткань органа. Из-за этого происходит сужение крайней плоти.
2. При интенсивном развитии организма во время полового созревания, размер самого члена перестает соответствовать размеру крайней плоти.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Фимоз, который не прошел в период полового созревания.
5. Сахарный диабет может также стать причиной заболевания.
6. Низкий иммунитет также может стать толчком к развитию болезни.

Симптомы

Основным симптомом является невозможность даже в незначительной степени оголить головку члена. Также происходят нарушения мочеиспускания, которые причиняют боль или есть выделения гноя.

И именно из-за этих симптомов мужчина посещает уролога или хирурга. И тогда специалисты выставляют диагноз относительный фимоз, объяснив причину неприятных последствий.

Также есть ряд симптомов, обнаружив которые больной должен посетить врача.

Увеличение лимфоузлов в области паха.

1. Повышение температуры.
2. Увеличение размера головки.
3. Из-за сдавливания головка мужчины может приобрести синюшный оттенок.
4. Снижение потенции.

Относительный фимоз наблюдается только у мужчин, так как он проявляется только при эрекции полового члена. Его можно наблюдать и у юношей, у которых произошло половое созревание.

Чем опасно заболевание?

Если пациент не лечит относительный фимоз, тем больше вероятность возникновения осложнений, которые могут привести к негативным последствиям.

Осложнения в течение заболевания могут привести к некрозу полового члена.

1. При первой стадии головка может открываться в спокойном состоянии, но сделать это при эрекции довольно трудно.
2. В спокойном состоянии трудно оголить головку, а при эрекции уже невозможно.
3. Головка даже в спокойном состоянии уже открывается только частично.
4. Головку не возможно оголить даже в спокойном состоянии. Для этой стадии характерна задержка мочеиспускания, боли и воспалительные процессы уретры.

Если запустить течение болезни, можно получить следующие осложнения.

При попытке обнажить головку может произойти ее ущемление крайней плотью это может вызвать парафимоз. Это опасное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи.

Если в течение 30 минут не будут приняты меры по освобождению головки, начнется некроз тканей, что может привести к дальнейшей ампутации члена.

Болезнь может привести к серьезным воспалительным процессам. Из-за скопления смегмы начинается воспалительный процесс, так как она является питательной средой для болезнетворных микроорганизмов. Пациенту выставляют диагноз баланопостит.

При наличии 3 или 4 стадии болезни происходит сращивание плоти с пенисом, Образование синехей в этом случае удаляется только с помощью хирургической операции.

Варианты лечения

Существует несколько вариантов лечения относительного фимоза.

Метод растяжение крайней плоти

Применять данную методику может любой мужчина самостоятельно в домашних условиях.

Для этого не требуется никаких инструментов.

Единственное правило, что процесс периодически должен контролировать хирург, чтобы избежать осложнений. Это своего рода мастурбация, при которой необходимо как можно аккуратней сдвигать крайнюю плоть до максимально возможной длины. Нельзя допускать появление болей.

Если правильно использовать методику, головка будет оголяться уже через 20 дней. Процесс проведения процедуры следующий.

Два пальца вставляют в препуций и медленно начинают разводить плоть, слегка надавливая на головку. Эту процедуру необходимо делать регулярно каждый день на протяжении 2 месяцев и более.

Этот метод подходит только тем, у кого 1 и 2 стадии заболевания. Эффективность метода составляет около 75%.

Другой вариант – это натягивание крайней плоти. Натягивание следует делать по 3-5 раз в день по 5-10 минут.

Во время процедуры не должно появляться болей. Особенно эффективен метод для тех, кто имеет 3 и 4 стадию болезни. Как только просвет увеличиться, можно приступать к выше описанному методу.

Медикаментозное лечение

Для лечения относительного фимоза пациенту врач прописывает кортикостероидные мази.

Их необходимо наносить на головку и плоть. Они способствуют увеличению эластичности кожи, а также снимают отек, воспалительные процессы и заживляют микротрещины.

Наиболее эффективным и безопасным является клобетазол. Его используют раз в день на протяжении 1-3 месяцев. Чтобы лечение дало положительный результат, с использование мази необходимо делать расширение плоти.

Еще хорошо зарекомендовал себя препарат бетаметазон. Его наносят 2 раза в день, одновременно массажируя пенис. По статистике в 86% случаев больные избавлялись от фимоза через 2 месяца.

Хирургические методы

Наиболее эффективным методом является обрезание.

Во время операции хирург удаляет крайнюю плоть, тем самым избавляя навсегда пациента от образования фимоза.

Операция длится примерно 40 минут. Наркоз не используют. Больному делают пенопубикальную блокаду или интракавернозную анестезию.

Они не провоцируют рисков по сравнению с наркозом. Пациента не госпитализируют. Он после хирургического вмешательства наблюдается в течение 2 часов, а затем его отпускают домой.

Об обрезании по религиозным соображениям, а также, у каких национальностей это принято и что трактует Библия, читайте в данной публикации.

В некоторых ситуациях проводят операцию по шлофферу, суть которой заключается в надрезе крайней плоти в виде зигзага. Затем делают шов.

Операцию проводят под анестезией. Суть данной методики в том, что крайняя плоть сохраняется, но отверстие становится шире, что позволяет освобождаться головке.

Единственные минус – возможность рецидивов. Нет никакой гарантии, что со временем плоть не станет рубцеваться снова.

Относительный фимоз у взрослых поддается лечению. Очень важно при первых симптомах заболевания обратиться к врачу, чтобы избежать в дальнейшем негативных последствий.

Смотрите на видео: фимоз у мужчин.

Фимоз
МКБ-10	N 47 47.
МКБ-10-КМ	N47.1
МКБ-9	605 605
DiseasesDB	10019
eMedicine	emerg/423
MeSH	D010688

Фимо́з (др.-греч. φῑμός «намордник») — невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти.

Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков. Поэтому детям до 3 лет не рекомендуется выполнять обрезание в связи с невозможностью обнажения головки полового члена (фимозом). Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затруднённого мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте.

Содержание

Симптоматика [ править | править код ]

Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребёнок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. При парафимозе возникает острая боль в ущемлённой головке, головка увеличивается в размерах, синеет. Это неотложная ситуация, которая требует экстренной помощи.

У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.

Причины возникновения [ править | править код ]

• Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый рубцовый фимоз);
• Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу;
• Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.

Классификация [ править | править код ]

Выделяют четыре степени фимоза:

1. Возможно открытие головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднено, иногда болезненно.
2. Выведения головки в спокойном состоянии затруднительно, при эрекции головка не открывается.
3. Головка полового члена или не открывается вообще, или открывается только в спокойном состоянии, не полностью.
4. Головка полового члена не обнажается, мочеиспускание становится крайне затруднительным — моча выделяется по каплям или тонкой струйкой

Кроме этого, выделяют относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена.

При фимозе 1-2 степени проявляются болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена. При 3-4 степени фимоза боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

Осложнения [ править | править код ]

Ярко выраженный фимоз приводит к застою смегмы — жироподобного секрета желез крайней плоти, которая является хорошей питательной средой для разнообразных бактерий. Все это, в конечном счёте, может привести к развитию воспалительного процесса. Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.

При фимозе 4 степени возникает максимальное сужение крайней плоти и формирование препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекционных осложнений в уретре.

• Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление приводит к отеку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна. Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков.

• Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий. Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.

• Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

Лечение [ править | править код ]

Консервативное [ править | править код ]

Немедикаментозное [ править | править код ]

Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную. Данный способ лечения фимоза был предложен врачом Мишелем Божи [1] , который заметил, что способы мастурбации у больных фимозом часто отличаются от способов тех, кто им не болен. Предложенный способ лечения: переход к онанизму с полным оттягиванием крайней плоти и обнажением головки. По наблюдением доктора, этот способ часто эффективен уже через 3 недели.

Постепенное растягивание крайней плоти с регулярным натяжением её на головку полового члена (но не слишком активно) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации.

Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разведения их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — 75 %. [2]

Также лечение фимоза возможно следующим образом: ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть насколько возможно, при этом не причиняя себе сильной боли, а также при любом мочеиспускании чистыми руками открывать головку осторожно, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца даже после сильного фимоза возможно будет открыть головку.

Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозом в сроки 1-2 мес. У детей с гипертрофическим фимозом — в сроки 2-4 мес. [3]

В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, может быть применено её растяжение. Это можно сделать под местной анестезией. Некоторые хирурги выполняют пластику крайней плоти с целью увеличения диаметра препуциального кольца без иссечения крайней плоти. [4] При фимозе 2 степени и выше ни в коем случае не следует пытаться резко обнажить головку.

Для фиксации формы крайней плоти и её растяжения применяют бандажи. [5] [6] В отличие от способа растяжения с помощью мастурбации, растяжение с использованием бандажей, не требует от пациента обязательного мероприятия мастурбирования, которое может быть ему в тягость. Кроме того, в отличие от мастурбирования и растяжения вручную, процесс растяжения с помощью бандажей является управляемым и регулируемым по мере воздействия на фимозное кольцо.

Медикаментозное [ править | править код ]

Суть медикаментозной терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания. Кроме того, использование глюкокортикоидов снижает отёк и воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

Так, в ходе клинического исследования, проводившегося с 1985 по 1990 год, была показана эффективность и безопасность использования клобетазола в форме 0,05 % крема для наружного применения. Препарат наносился на крайнюю плоть один раз в день на протяжении от 1 до 3 месяцев (среднее время лечения составило 49 дней), при этом пациентам давались рекомендации одновременно растягивать крайнюю плоть до появления болезненных ощущений. В 70 % случаев лечение дало положительный эффект (пациенты дополнительно наблюдались на предмет отсутствия рецидивов в последующие 4 года) и позволило избежать хирургического вмешательства. [7] При этом отмечена хорошая переносимость данного лекарственного средства и отсутствие серьёзных побочных эффектов (препарат не оказывает характерного для кортикостероидов системного действия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему). [8]

Похожие данные были получены по результатам клинического исследования в 2003—2005 году, в ходе которого оценивалась эффективность применения бетаметазона (0,05 % крем). Препарат применялся дважды в день с одновременным массажем крайней плоти на протяжении 2 месяцев, при этом в 85,9 % случаев терапия была успешной (в исследовании участвовали 92 пациента). Каких-либо системных или местных побочных эффектов отмечено не было. [9] [10] [11]

Хирургическое [ править | править код ]

В настоящее время хирургические методы лечения фимоза у детей применяются редко и только в тех случаях, когда эффект от других методов отсутствует.

Хорошие результаты показывает применение препуциопластики. Одобренное хирургическое лечение — три продольных разреза с поперечным сшиванием. Хирургическое лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тупфера.

При рубцовых изменениях крайней плоти производится её частичное (по границе фиброзных изменений) или (очень редко) полное круговое иссечение (Обрезание). В ряде случаев вместо обрезания проводят операцию по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где «зиг» переходит в «заг». В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но её отверстие расширяется.

Эффективность хирургического метода 99-100 %.

Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти (пластика — до 2,4 %)

Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны.

Патологический фимоз [ править | править код ]

У большинства мальчиков после рождения имеется сращение головки с внутренней поверхностью крайней плоти — синехии крайней плоти [12] [13] [14] [15] (иногда это включают в понятие физиологического фимоза [14] — который у новорожденных мальчиков тоже часто имеется). Хотя некоторые источники рассматривают такую ситуацию как патологию [16] , многие считают это вариантом нормы [12] [13] [14] [15] , не требующей (при отсутствии воспаления или рубцевания) вмешательства. С возрастом кожа обычно становится более эластичной и спайки самостоятельно разделяются (в возрасте до 6-7 лет [12] [14] ; или позже [13] ; в возрасте 11-15 лет 62,9 % — 73,7 % мальчиков/юношей уже не имеют спаек [15] ; по другим данным в 3 месяца 20 %, в 3 года — 70 %, а в 17 лет — 97 % мальчиков/юношей уже не имеют спаек [16] ).

Однако частые воспаления, сохранение спаек в более позднем возрасте (12 лет) или рубцевой фимоз могут быть показаниями к врачебному вмешательству при синехии крайней плоти [12] [15] .