Головное предлежание задний вид

Расположение малыша в мамином животике – важный фактор беременности. Ведь именно от позиции плода зависит степень тяжести родов, их течение и конечный результат. Если кроха лежит нормально, то проблем не должно возникнуть. Родоразрешение в этом случае проходит естественным путем. Если же позиция ребёнка не такая, какой её задумала природа, то без кесарева сечения не обойтись. Скорее всего, такой вариант медики предложат женщине после УЗИ, проведённого на последних неделях беременности. На экране аппарата ультразвуковой диагностики хорошо просматривается крохотное тельце малыша, его положение, позиция. Вид плода подскажет и врачам, и женщине правильное решение.

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода – это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до 34-й недели беременности малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, – малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

• Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
• Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
• Лицевое предлежание – максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

Головное предлежание и позиции плода

Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза – самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространённый. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращён спинкой к левому боку матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути.

Если спинка крохи повёрнута к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или вовсе прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение – первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так крохе будет легче опуститься вниз, не сталкиваясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут малышу приподняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку – влево.

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

• Первая позиция плода – ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
• Вторая позиция плода при тазовом предлежании – ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

Что делать в этой ситуации?

Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

• Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро повернуться на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
• Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, отслойки плаценты, нарушения состояния крохи.

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить предлежание плода. Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила короткая пуповина: она ограничивает его движения. Ещё одна причина – многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при тазовом предлежании. В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Положение плодов при двойне

Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот кроха, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперёд. Когда же у лидирующего малыша "тазовая поза", рекомендуют кесарево. Всё дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что чревато травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Арнт О. С., Троик Е. Б., Гаджиева Т. С.

Роды в заднем виде затылочного предлежания плода сопровождаются более частыми осложнениями для матери и плода по сравнению с родами в переднем виде затылочного предлежания. В статье рассмотрены клинические особенности родов в заднем виде затылочного предлежания, исходы и возможные осложнения. Проанализированы факторы, формирующие задний вид затылочного предлежания головки плода.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Арнт О.С., Троик Е.Б., Гаджиева Т.С.,

The contemporary view of the problem of the fetal occiput posterior position delivery

Fetal malpresentation, including persistent occipitoposterior position, is a major cause of dystocia resulting in obstetric interventions. We studied malpresentation among 4286 consecutive singleton deliveries from 2009 to 2012. Maternal outcomes are often worse, physical traumas are more common than with fetal occiput anterior positions. The purpose of this paper is to describe prevailing concepts that guide labor and birth management with an occiput posterior fetus, and summarize evidence to clarify the state of the science. To identify maternal risk factors associated with persistent occiput posterior position at delivery, and to examine the association of occiput posterior position with subsequent obstetric outcomes, cesarean section.

Текст научной работы на тему «Современный взгляд на проблему родов в заднем виде головного предлежания плода»

Современный взгляд на проблему родов в заднем виде головного предлежания плода

О.С. Арнт, Е.Б. Троик, Т.С. Гаджиева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Роды в заднем виде затылочного предлежания плода сопровождаются более частыми осложнениями для матери и плода по сравнению с родами в переднем виде затылочного предлежания. В статье рассмотрены клинические особенности родов в заднем виде затылочного предлежания, исходы и возможные осложнения. Проанализированы факторы, формирующие задний вид затылочного предлежания головки плода.

Ключевые слова: задний вид затылочного предлежания головки плода, факторы риска, исходы для матери, кесарево сечение.

Биомеханизм родов в заднем виде головного предлежания привлекал внимание акушеров на протяжении всей истории акушерства, так как эти роды сопровождались большей частотой осложнений как для матери, так и для плода, особенно при сравнении с исходами родов в переднем виде затылочного предлежания плода.

По мнению отечественных исследователей, частота таких родов невелика и составляет не больше 1 % всех родов [1—4]. По всей вероятности, именно поэтому в нашей стране так мало внимания уделялось родам в заднем виде головного предлежания. Однако данные зарубежной литературы свидетельствуют о том, что роды в заднем виде встречаются чаще и составляют от 2 до 8 % [5, 6, 9-13, 15-17]. Так, данные Ропкеу S. Е. й а1. (2003) свидетельствует о том, что лишь у 26 % первородящих и 57 % повторнородящих роды завершаются благополучно при сохранении заднего вида головного пред-лежания [14]. Таким образом, можно предположить, что осложнения, связанные с биомеханизмом родов в заднем виде головного предлежания, заслуживают детального анализа.

Целью настоящего исследования являлось изучение частоты и исходов родов в заднем виде головного предлежания плода и выявление факторов, значимо влияющих на формирование данного вида на основании ретроспективного анализа историй родов.

• провести ретроспективный анализ историй родов, проведенных в акушерско-гинекологическом отделении городской больницы и родильном доме;

• определить частоту родов в заднем виде головного предлежания за данный промежуток времени;

• изучить исходы родов в заднем виде головного предлежания на основании ретроспективного анализа историй родов;

• выявить факторы риска формирования заднего вида;

• оценить частоту осложнений родов при переднем виде затылочного предлежания и заднем виде головного предлежания;

• провести оценку частоты оперативного родораз-решения при переднем виде затылочного предлежания и заднем виде головного предлежания.

Изучение частоты и исходов родов в заднем виде головного предлежания проводили на основе ретроспективного анализа 4286 историй родов, поведенных в акушерско-гинекологическом отделении городской больницы № 36 и роддоме № 13 Санкт-Петербурга за период 2009-2012 гг.

Выкопировка информации из истории родов проводилась в соответствии со специально разработанным проколом, содержащим следующие сведения: антропометрические данные роженицы, акушерско-гинеколо-гический анамнез, данные о соматическом здоровье роженицы и данные о течении настоящей беременности и родов.

Статистический анализ включал сравнение распределения с использованием х2 и коэффициента взаимной сопряженности Чупрова. Уровень статистической значимости принимали при р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Первая беременность 77,00 58,00 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Амниотомия 44,76 33,18 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показания к кесареву сечению Извлечение, % Статистический анализ

в заднем виде затылочного предлежания головки плода в переднем виде затылочного предлежания головки плода

Р t Коэффициент Чупрова

Клинически узкий таз 39,05 0,67 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы.

Частота родов в заднем виде головного предлежания в 3,4 раза выше, чем считалось раньше в нашей стране, и составляет 3,41 %.

Факторы риска формирования заднего вида при беременности включают крупный плод, многоводие, первые роды.

Частота осложнений в процессе родов в заднем виде головного предлежания выше, чем в родах в переднем виде затылочного предлежания.

Роды в заднем виде головного предлежания в 50,98 % случаев заканчиваются абдоминальным родоразреше-нием, что в 4,45 раз чаще, чем роды в переднем виде.

Первородящие составляют 77 % в группе женщин с задним видом головного предлежания плода, роды которых завершились абдоминальным родораз-решением.

Проведенный ретроспективный анализ историй родов свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения особенностей биомеханизма родов в заднем виде головного предлежания и формулировки алгоритма ведения таких родов и преодоления связанных с ним осложнений.

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учеб. для мед. вузов. — 5-е изд., доп. — СПб.: СпецЛит, 2005. — С. 136-138.

2. Бодяжина В.И. Акушерство. — М.: Медицина, 1980. — С. 98-105, 142-145.

3. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. — М.: Мед-гиз, 1960. — С. 154-155.

4. Малиновский М.С., Кушнир М.Г. Руководство по оперативному акушерству. — М.: Медгиз, 1946. — С. 38-45, 59-60.

5. Buck S. The Evolutionary History of the Modern Birth Mechanism: looking at Skeletal and Cultural Adaptations // The University of Western Ontario Journal of Anthropology. — 2011. — Vol. 19, iss. 1, art. 7. — P.81—92.

6. Chapman V., Charles C. The midwifes labour and birth handbook. — 3rd Edition. — [s. l.]: Wiley—Blackwell, 2013. — Р. 130—141, 394.

7. Cheng Y.W., Shaffer B.L., Caughey A.B. Associated factors and outcomes of persistent occiput posterior position: A retrospective cohort study from 1976 to 2001 // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. — 2006. — Vol. 19, No. 9 (sept). — P. 563—568.

8. Carseldine W.J., Phipps H., Zawada S.F. et al. Does occiput posterior position in the second stage of labour increase the operative delivery rate? // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology: Article first published online. — 2013. — 24jan. [Электрон. ресурс]. — Режим доступа: http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1111/ajo.12041/abstract. (Дата обращения: 07.03.2013).

9. Estrade J.P., Agostini A. Etiopathogenie des varietes posterieures de la presentation cephalique du sommet // La lettre du Gynecologue. — 2008. — № 334 (sept.). — P. 28—29.

10. Gardberg M. Leonova Y., Laakkonen E. Malp-resentations-impact on mode of delivery // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica journal. — 2011. — Vol. 90, iss. 5 (may). — P. 540—542.

11. Azzam A.Z., Azab H.I., Abdel Rahman A.H. et al. Intrapartum ultrasonographic assessment of foetal occiput position. A comparision with transvainal digital examination during the second stage of labor // Alexandria Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 44, iss. 1. — P. 1—7.

12. Kariminia A., Chamberlain M.E., Keogh J., Shea A. Randomised controlled trial of effect of hands and kneesposturing on incidence of occiput posterior position at birth // British Medical Journal. — 2004. — Vol. 328. — P. 490—493.

13. Zabeo L., Balzing M.P., Tramier D. et al. La rotation des varietes posterieures et transvers en occipito-acre: etude dynamique du travail // La lettre du Gynecologue. — 2008. — № 334 (sept.). — P. 30-33.

14. Ponkey S.E. et al. Persistent fetal occiput posterior position: obstetric outcomes // Obstetrics & Gynecology. — 2003. — Vol. 101, № 5, pt 1. — P. 915.

15. Senecal J. et al. Effect of Fetal Position on Second-Stage Duration and Labor Outcome. The American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics & gynecology. — 2005. — Vol. 105, № 4 (apr.). -P. 763-772.

16. Simkin P. The Fetal Occiput Posterior Position: State of the Science and a New Perspective // BIRTH: issues in perinatal care. — 2010. — Vol. 37, iss.1 (mar.). -P. 61-71.

17. Walrath D. Rethinking Pelvic Typologies and the Human Birth Mechanism // Current Anthropology. -2003. — Vol. 44, № 1. — P. 5-31.

The contemporary view of the problem of the fetal occiput posterior position delivery O. Arnt, E. Troik, T. Gadzieva

Nord-Western State Medical Universiti named after I.I. Mechnicov, Saint-Petersburg

Fetal malpresentation, including persistent occipito-posterior position, is a major cause of dystocia resulting in obstetric interventions. We studied malpresentation among 4286 consecutive singleton deliveries from 2009 to 2012. Maternal outcomes are often worse, physical traumas are more common than with fetal occiput anterior positions. The purpose of this paper is to describe prevailing concepts that guide labor and birth management with an occiput posterior fetus, and summarize evidence to clarify the state of the science. To identify maternal risk factors associated with persistent occiput posterior position at delivery, and to examine the association of occiput posterior position with subsequent obstetric outcomes, cesarean section.

Keywords: fetal malposition, fetal occiput posterior position, etiology and risk factors, maternal outcomes, cesarean section.

В акушерской практике встречаются случаи, когда ребенок располагается в матке вниз затылком. Такое предлежание врачи называют головным, а точнее, затылочным. Эта статья расскажет о том, что такое передние и задние типы затылочного предлежания и на что они влияют.

Что это такое?

Расположение малыша в материнской утробе является очень важным. Оно во многом определяет и течение беременности в целом. Так, если малыш расположен физиологично, то период вынашивания малыша меньше осложняется развитием каких-либо опасных патологий.

Предлежание плода в матке также является важным условием для выбора способа родовспоможения. Головное предлежание, по статистике, встречается в акушерской практике в подавляющем числе случаев. Затылочный вариант при этом является самым благоприятным.

При затылочном предлежании малыш в материнской утробе находится в несколько согнутом положении. При этом его голова, а точнее, затылок находится ближе всего к родовому каналу. Во время рождения первым на свет появится именно затылочная часть головы, а затем и другие участки тела.

Врачи выделяют несколько вариантов затылочного предлежания:

• передний, который чаще всего развивается при первой позиции;
• задний, который развивается при второй позиции.

Биомеханика родов

В процессе своего прохождения по родовому каналу во время появления на свет ребенок совершает ряд активных и пассивных действий. Весь этот сложный биологический процесс носит название биомеханизма родов. Во время своего движения плод выполняет разгибания, сгибания, а также вращения вокруг собственной оси.

Передний и задний тип затылочного предлежания имеют несколько особенностей в биомеханизме родов. Условно можно разделить весь процесс рождения ребенка на свет на несколько последовательно сменяющих друг друга событий.

Передний тип затылочного предлежания

Начало родовой деятельности сопровождается тем, что происходит сгибание головки плода. Малыш приближает подбородок к груди, причем положение его тела начинает понемногу изменяться. Таким образом, первый момент родов связан с тем, что головка плода начинает опускаться до входа в малый таз.

Следующий момент — внутренний поворот головки. Так как головка продолжает двигаться по родовому каналу, она вынуждена проходить ряд препятствий и сужений. Чтобы голова ребенка продолжала движение, и происходит ее внутренний (правильный) поворот вокруг собственной оси. Происходит он в месте, где широкая часть женского таза переходит в узкую.

Затем постепенно головка начинает разгибаться. Происходит это уже на выходе из малого таза. При этом плод начинает отклонять свою голову немного к крестцу. Постепенное продвижение и разгибание головки приводит к ее рождению. Сначала рождается затылок, затем теменная часть головы, после нее лоб, основные части лица, а затем и подбородок.

После рождения головки ребенка начинается активное рождение остальных частей тела. Для этого сначала происходит внутренний поворот плечевых суставов малыша и наружный разворот головы. Далее верхний конец туловища плода начинает свое продвижение по родовому каналу. При рождении плечиков голова ребенка поворачивается к левой или правой ноге его мамы.

Далее под воздействием активных сокращений матки происходит сильное сгибание тела плода в области грудного отдела позвоночника. Это способствует тому, что сначала на свет появляется переднее плечико, а затем и заднее. После появления ручек начинает происходить рождение другой половины тела. Происходит это уже намного легче.

Задний тип затылочного предлежания

Акушеры-гинекологи считают этим вариантом такое положение плода, когда его затылок обращен к крестцу. Считается, что к развитию такого варианта расположения плода в матке могут приводить различные состояния. К ним относятся:

• анатомические особенности строения женского малого таза;
• снижение функциональности в работе мышечного аппарата матки;
• индивидуальная форма черепа плода.

Определить задний тип затылочного предлежания у плода акушер-гинеколог может даже при проведении рутинного влагалищного обследования. При этом он определяет, что малый родничок на голове у ребенка находится в области крестца, а большой располагается ближе к лону.

Начало родовой деятельности приводит к тому, что головка плода сгибается. При этом ее движение происходит таким образом, что она движется через широкую часть таза своим косым размером. Он в среднем равен около 10,5 см.

Следующим важным этапом биомеханизма родов является внутренний поворот головки. В отличие от переднего типа при заднем типе затылочного предлежания происходит неправильный поворот головы. При этом она поворачивается только на 45 или 90 градусов.

Следующим этапом родов является постепенное максимальное сгибание головки. При этом точкой фиксации является уже лоб. Следствием такого движения является то, что на свет появляется затылок до области подзатылочной ямки.

После этого начинается другой этап рождения. Он заключается в том, что голова плода начинает постепенно разгибаться. Важно отметить, что в этом процессе есть две точки — опоры и фиксации. Точкой опоры выступает передняя поверхность копчика, точкой фиксации — подзатылочная ямка. Активные сокращения матки способствуют тому, что на свет появляется лоб, а потом и остальные части лица. При этом они располагаются по направлению к лону. Дальнейшие этапы рождения остальных частей тела малыша происходят практически также, как и при переднем типе затылочного предлежания.

После разгибания головы происходит ее наружный поворот, а также внутренний поворот плечиков. Важно отметить, что в этом периоде могут быть определенные сложности. Так, он может несколько затянуться по времени. Чтобы произошло изгнание из полости матки остальных частей тела плода, потребуются активные сокращения маточных стенок.

В это время мышечный аппарат и мягкие ткани подвергаются довольно большой нагрузке. Внутрибрюшное давление при этом достигает высоких значений.

Если данный период продолжается слишком долгое время, то это может быть опасным и для плода. В таком случае риск развития родовых травм увеличивается.

При благополучном окончании данного периода на свет появляется верхний плечевой пояс ребенка, а затем рождается и вторая половина его тела. Таким образом, становится понятно, что роды при заднем типе затылочного предлежания протекают несколько тяжелее, чем при переднем. За течением родового процесса должно проводиться тщательное врачебное наблюдение. Если во время родов происходят какие-то внезапные ситуации, то тактика родоразрешения может поменяться.

Во время проведения родов врачи обязательно оценивают общее состояние будущей мамы. Для этого они определяют у нее целый ряд различных показателей. Так, необходимо контролировать пульс и артериальное давление. Акушер-гинеколог оценивает и степень выраженности болевых ощущений, а также динамику их нарастания. При необходимости будущей маме могут вводиться лекарственные препараты. Достаточно часто врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Это помогает несколько уменьшить болевой синдром, а также снять спазм при его возникновении.

Осуществление контроля за сократительной деятельностью матки является очень важным моментом. Для этого определяется частота, интенсивность и амплитуда маточных сокращений и многие другие параметры.

Чтобы оценить сокращения матки, врачи прибегают к выполнению кардиотокографии. При необходимости они могут проводить такое исследование на протяжении всего периода родов или определять сокращения матки по мере необходимости.

Начальный период с момента начала родовой деятельности характеризуется определением раскрытия шейки матки. Этот показатель также обязательно учитывается и контролируется врачами при ведении родов. Считается, что у повторнородящих женщин скорость раскрытия шейки матки немного больше, чем у женщин, рожающих первенцев.

Оценка состояния малыша является очень важной. Она позволяет врачам своевременно определять различные осложнения, которые могут развиться во время родов. Так, акушер-гинеколог обязательно определяет сердцебиение у ребенка, оценивает его активность, а также то, как он движется во время своего рождения по родовому каналу.

Во время родов при заднем виде затылочного предлежания может возникнуть и очень опасное состояние для малыша — асфиксия. Оно характеризуется тем, что организм плода испытывает сильный кислородный дефицит. Такая ситуация может развиться, если биомеханизм родов нарушается. При длительном стоянии головки в полости малого таза угроза асфиксии многократно возрастает.

Чтобы этого не допустить, врачи обязательно оценивают общее состояние матери и плода. При необходимости они могут прибегнуть к ведению лекарственных препаратов, которые будут стимулировать родовую деятельность.

О биомеханизме родов при переднем виде затылочного предлежания смотрите в следующем видео.