Ицн при беременности 20 недель

Время чтения: мин.

Рассматриваемое заболевание может развиваться на самом различном сроке. Как правило, чем раньше ставится диагноз, тем больше шансов благоприятного прохождения беременности. ИЦН до 20 недель зачастую себя практически никак не проявляет, диагноз может быть поставлен исключительно опытным врачом. Поэтому рассмотрим то, какие особенности имеет ИЦН на 20 неделе беременности подробнее.

Основные методы диагностики ИЦН на 20 неделе беременности

Для начала уделим внимание тому, как ставиться диагноз ИЦН в 13 недель или чуть позже. Как правило, женщина не испытывает болей или дискомфорта при патологических изменениях матки. Поэтому диагноз ставится после обследования. Среди особенностей процесса обследования будущей матери можно отметить следующие моменты:

1. В первое время, как правило, патологических изменений не наблюдается. ИЦН на 16 неделе беременности может себя никак не проявлять. Только на 20 недели планового осмотра проявляются проблемы с маткой.
2. Проблема ИЦН в 18 недель проявляет себя укорочением шейки матки или другими патологическими изменениями. При этом отметим, что все изменения зачастую проявляются при ультразвуковом обследовании. После получения четкого снимка врач может заметить изменения.
3. Подозрения о изменении матки могут возникнуть при осмотре на акушерском стуле. Однако окончательный диагноз может поставить врач исключительно при проведении УЗИ и получении отчетливых снимков.
4. Ультразвуковое обследование может проводиться при использовании датчика, который помещается во влагалище. Подобное исследование позволяет получить более достоверную информацию.
5. Исследования могут проводиться как по плану, так и при проявлении симптоматики или плохом анамнезе. Очень часто встречается ситуация, когда у женщины повторяется несколько абортов. Подобные женщины попадают в группу риска.

Ранняя постановка диагноза позволят избежать довольно большого количества проблем. ИЦН на 18 неделе беременности зачастую становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Только оперативное вмешательство ИЦН в 19 недель позволяет исключить вероятность выкидыша, но в некоторых случаях проводить их нельзя.

Особенности ИЦН на 20 неделе беременности

У кого ИЦН на 18 неделе беременности может возникнуть выкидыш. Среди особенностей прохождения этого заболевания можно отметить нижеприведенные моменты:

1. Во многих случаях женщина винит себя в том, что был выкидыш. Однако стоит учитывать, что ИЦН на 21 неделе и при избегании всех факторов, которые провоцируют болезнь. Даже при еженедельном проведении процедуры УЗИ или другого сканирования, а также при ранней диагностики заболевания избежать роды можно не во всех случаях. Стоит учитывать тот момент, что использование датчиков становится причиной повышения раздражительности шейки матки. За счет создания дополнительного стресса вероятность выкидыша увеличивается в несколько раз.
2. Лечение может быть представлено накладыванием швов или фиксации пессария. Оба метода имеют сои определенные особенности, которые следует учитывать.

Бороться с этой проблемой можно и комплексным подходом, рекомендуется обращаться к опытным специалистам, которые сталкиваются с ИЦН и смогли решить проблему.

ИЦН на 19 неделе беременности: каковы методы лечения?

Существует несколько распространенных методов лечения ИЦН на 19 неделе беременности. Среди наиболее распространенных отметим нижеприведенные:

1. В некоторых случаях врач выписывает таблетки, который могут изменить гормональный фон. Стоит учитывать, что недостаток женского гормона и переизбыток мужского становится причиной мышечной недостаточности. Как показывает практика, применение таблеток – только дополнительная терапия, которая позволяет повысить эффективность лечения.
2. Очень часто проблема решается путем наложения швов. Они позволяют сдерживать плод. Швы накладываются при проведении хирургической операции. Сама процедура безболезненная, но не дает 100% гарантии. Это связано с возможностью появления свищей или других проблем. Кроме этого наложение швов не проводится в случае противопоказаний.
3. Также проводится установка медицинского пессария. Он представляет собой простое кольцо, которое фиксирует внутренний зев и закрывает канал. Кроме этого кольцо может принимать часть нагрузки, исходящей от плода. Медицинский пессарий устанавливается очень часто в качестве профилактической меры, особенно при частом повторении абортов.
4. Уже на 20 неделе могут проявляться другие проблемы, решение которых обычным путем невозможно по причине развития ИЦН. Примером назовем запоры, которые решить нельзя путем применения распространенных слабительных.

Вся вышеприведенная информация определяет то, что есть достаточно большое количество методов лечения ИЦН. Не все они применимы, решение принять должен врач.

Следует учитывать также того момент, что эмоциональное состояние матери отражается на прохождении беременности. Очень часто возникает ситуация, когда повторяющиеся аборты становится причиной развития депрессии. Она может стать причиной общего ухудшения состояния здоровья. Именно поэтому женщина должна находиться в позитивном настроении, чтобы рассчитывать на удачный исход.

Стоит учитывать тот момент, что результат во много зависит от того, в какой именно клинике проводится наблюдение. Примером можно назвать ситуации, когда женщина лежит на стационаре и проверяется, а также устанавливаются капельницы и назначаются различные препараты. Несмотря на это, происходит выкидыш. Врачи говорят о том, что не все беременности можно спасти при развитии ИЦН. Все зависит от состояния женщины и многих других моментов.

Хорошая клиника, как правило, имеет большое количество врачей. При этом проверка проводится в минимальные сроки, все тесты и исследование занимают минимальные сроки. Именно поэтому при рассматриваемом диагнозе лучше всего обратиться в хорошую частную клинику.

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%. Эта патология — главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов — в каждом третьем случае. Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН — что это такое?

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

1. Органическая — формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
2. Функциональная.
3. Врожденная — генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

• разрывов шейки матки при родах крупным плодом, многоводии и многоплодии;
• тазового предлежания и извлечения плода за тазовый конец;
• стремительных родов;
• наложения акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода;
• ручного отделения и выделения последа;
• преждевременных родов;
• проведения плодоразрушающих операций;
• искусственных инструментальных абортов и диагностических выскабливаниях маточной полости;
• операций на шейке матки;
• различных других манипуляций, сопровождающихся ее инструментальным расширением.

Функциональный фактор представлен:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• диспластическими изменениями в матке;
• яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
• повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
• длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.

p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6. Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью гистеросальпингографии, при которой определяется ширина внутреннего зева. В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак — 6-8 мм.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
• колющие боли в области влагалища;
• выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• I степень — над внутренним зевом.
• II степень — на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
• III степень — ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
• IV степень — во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

1. Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
2. Привычное невынашивание. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
3. Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование ЭКО.
4. Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
5. Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

p, blockquote 23,1,0,0,0 —>

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям. У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование — каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

1. У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
2. До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных — 4,5 см.
3. Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях — от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
4. Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН — это длина шейки матки, составляющая 2 см.
5. Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Такими методами являются:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• консервативные — клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
• хирургические методы;
• их сочетание.

Клинические рекомендации при ИЦН

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога. Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики. Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Можно ли сидеть при ИЦН?

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Как правильно лежать при ИЦН?

p, blockquote 34,0,0,1,0 —>

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Для снижения тонуса матки и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности. Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством — препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель. Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон). В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Что лучше — швы или пессарий при ИЦН?

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности. При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы. Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель. Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов. В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —> p, blockquote 46,0,0,0,1 —>

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

Причины ИЦН

В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

— органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

— функциональную ИЦН, которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

Симптомы ИЦН

Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

Диагностика ИЦН при беременности

Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях — резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

Осложнения ИЦН при беременности

Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

Лечение ИЦН при беременности

Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

Оперативное лечение ИЦН

Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

— непролеченные инфекции мочеполовой системы;
— наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);
— наличие внутриутробных пороков развития плода, не совместимых с жизнью;
— маточное кровотечение;
— тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);
— повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;
— прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

Консервативное лечение ИЦН

Неоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий — это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

Прогноз исхода беременности при ИЦН

Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

Профилактика ИЦН

Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.