Эрозия при родах

0 7

Беременность – особый период в жизни каждой женщины, который помимо радости и счастья создает много поводов для волнения, особенно если отягощен гинекологический анамнез. Эрозия шейки матки – распространенное поражение, которое становится поводом для беспокойства беременной, ее волнуют вопросы: можно ли рожать с патологией? Как обеспечить лечение, не причинив ущерба плоду в утробе, и является ли эрозия, прямым показанием для кесарева сечения? Ответы на все перечисленные вопросы представлены вниманию читателей.

Что такое эрозия и в чем опасность

Эрозия при родах 1

Эрозивное поражение диагностируют, если на поверхности влагалищной оболочки в ходе осмотра в зеркалах выявляют участки покраснения. Эти очаги бывают множественными и единичным.

Различают 3 формы эрозии:

  • Истинная – является результатом действия внешних факторов (травмы слизистых оболочек). После повреждения слизистая оболочка слущивается, а на месте выстилающего слоя возникает эрозия, она имеет неправильную форму, красный цвет, возможны кровотечения.
  • Ложная – проявляется в результате замещения клеток эпителия на цилиндрический. Часто возникает после родов (у 45% женщин). Симптоматика проявляется в результате присоединения инфекции, в остальных случаях болезнь протекает в скрытой форме.
  • Врожденная – возникает из-за смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал. Такое изменение часто происходит во внутриутробном периоде, потому называется врожденным.

Перечень основных причин, провоцирующих развитие эрозивного поражения, включает:

  • воспалительные процессы, протекающие в женских половых органах;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • нарушения гормонального фона женщины;
  • травмы слизистых оболочек наружных половых органов;
  • раннее начало половой жизни, ранние роды.

Опасность нарушения состоит в том, что оно продолжительное время себя не проявляет, женщина не обращается к врачу. На этом фоне возникают полипы, дисплазия (предраковое состояние). В условиях отсутствия необходимого лечения, эрозия может стать причиной рака шейки матки.

Эрозия не является противопоказанием для родов, но на ее фоне повышается риск разрывов у женщины, потому что пораженная шейка органа хуже растягивается. Прижигание в это время противопоказано, лечение проводят медикаментозными методами.

Можно ли планировать беременность при эрозии

Поражение шейки матки не связано с возможностью благополучного вынашивания плода. Риск появления отрицательных последствий для ребенка – минимален. Единственное ограничение – женщине не рекомендуется планировать беременность в течение первых 6 месяцев после прижигания, чтобы исключить пороки внутриутробного развития.

Эрозивное поражение часто протекает совместно с разными инфекциями, потому при его выявлении врачи рекомендуют пройти обследование, чтобы исключить наличие дополнительных факторов, способных отягощать гестацию. Если ИППП не обнаружены, эрозию во время беременности не прижигают, так как образованный после вмешательства рубец осложнит родовую деятельность. Беременной подбирают консервативное лечение.

Присоединение половых инфекций – опасно для плода. Риск преждевременного прерывания беременности значительно возрастает при развитии у матери следующих болезней:

  • ВПЧ – вирус папилломы человека;
  • трихомониаз;
  • хламидиоз;
  • гонорея.

Лечение перечисленных инфекций у беременных проводят в обязательном порядке.

Риски в зависимости от типа поражения

Эрозия при родах 2

При псевдоэрозии патологические изменения на шейке матки не проявляются, потому она не является противопоказанием для беременности. На этапе планирования, женщина должна пройти полный гинекологический осмотр. Это нужно, чтобы врач смог проконтролировать состояние выстилающего слоя. Единственная опасность при псевдоэрозии заключается в том, что в процессе родовой деятельности повышается риск травм из-за того,что область не может растягиваться в полной мере.

Более опасной считается истинная эрозия. Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопия. Врач проводит забор тканей для бактериологического исследования, чтобы опровергнуть вероятность развития инфекционного процесса. Если инфекций в мазке нет, противопоказания для беременности – отсутствуют. Лечение обеспечивают медикаментозно, а после родов проводят прижигание. Риски для ребенка – отсутствуют, повышается вероятность разрывов у матери при родах.

Наиболее опасным вариантом является запущенная эрозия или дисплазия. Причиной ее развития часто выступает вирус папилломы человека. Риск для ребенка заключается в возможном инфицировании, потому родоразрешение проводится посредством кесарева сечения.

Стоит ли рожать

Наличие эрозивных поражений на шейке матки и во влагалище не свидетельствует о том, что женщина не сможет стать матерью. Также болезнь, не осложненная изменениями гормонального фона, не может являться причиной бесплодия. Основной риск для женщины с эрозией заключается в вероятности разрывов на поверхности слизистых оболочек.

Эрозивное поражение, независимо от типа и стадии процесса не является противопоказанием для беременности. В течение срока гестации, врачи наблюдают за состоянием поражения, по мере необходимости назначают медикаментозную поддержку. Радикальные методы терапии используются только после родов.

Истинная и псевдоэрозия не является противопоказанием как для первой, так и для второй-третьей беременности. Течение процесса родов – не отличается. При отсутствии инфекций, рожать можно самостоятельно. Если присутствует риск заражения ребенка ИППП в момент его прохождения по родовым путям, женщине рекомендуют операцию кесарева сечения.

Как проходят роды

Эрозия при родах 3

Процесс родовой деятельности при эрозии не отличается от течения такового у здоровых женщин. Основная опасность заключается в том, что атипичный участок шейки матки не способен растягиваться должным образом, потому есть вероятность разрывов и микротравм. Чтобы избежать таких осложнений или минимизировать их, нужно уделять внимание подготовке и посещать специальные группы, на занятиях которых, консультант рассказывает женщинам о том, как правильно дышать и тужиться.

Если беременность наступила через 1-7 недель после проведения прижигания эрозии, роды обеспечиваются за счет кесарева сечения. Рожать женщине с эрозией шейки матки, после проведения прижигания – не рекомендуется. Такое ограничение связано с высокой вероятностью разрывов.

Читайте также:  Как лечить фиброзно кистозная мастопатия

Лечение до родов

Выявленная эрозия в ходе осмотра беременной женщины не является поводом для аборта. Наиболее актуальный вопрос звучит следующим образом: стоит ли проводить лечение болезни, какой метод лучше выбрать?

В этот период врачи выбирают выжидательную тактику и постоянно отслеживают процесс развития и роста очага. После родов проводится прижигание. В период беременности использование этого метода недопустимо. Врачи объясняют запрет тем, что рубец из-за быстрого роста органа и постоянного давления не может полностью восстановиться. Присутствует риск открытия раны, когда женщина будет рожать.

Поскольку использовать радикальные методы терапии нельзя, проводится симптоматическое лечение. Врач назначает женщине препараты с местным действием, обеспечивающие устранение зуда и жжения, возникающего на половых органах.

Возможные осложнения

Эрозия при родах 4

Течение беременности при эрозии шейки матки должен контролировать врач. Осмотры проводятся регулярно, связано это с рисками проявления осложнений у женщины в течение беременности и после родов. К перечню возможных относят:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • преждевременные роды;
  • разрастание эрозивных очагов из-за роста матки;
  • дисплазия;
  • увеличение очагов поражения из-за травм, полученных в родах.

Только своевременное выявление и поддерживающая терапия сможет обеспечить профилактику. Появления последствий для женщины в период беременности. Самым опасным осложнением является дисплазия, состояние относят к группе предраковых поражений, потому его лечению нужно уделить должное внимание.

Эрозивное поражение шейки матки не представляет собой опасности для матери и ребенка, опасность заключается в возможных осложнениях. Чтобы минимизировать действие отрицательных факторов, женщине на этапе планирования беременности нужно пройти полное обследование, чтобы взвесить все присутствующие риски.

Можно ли рожать с эрозией шейки матки или нет?

Как рожать с эрозией шейки матки? Рожать при эрозии или нет? От чего может быть эрозия если не рожала? Эти и многие другие вопросы волнуют любую женщину которая находится в интересном положении или готовится к нему.

Эрозия шейки матки не является показанием к прерыванию беременности или родам посредством кесарева сечения

Беременность – не только радостная пора. Она еще сопряжена с различными страхами, в первую очередь, связанными со здоровьем будущего младенца. Беременных дам, у которых была обнаружена эрозия шейки матки, волнует: можно ли рожать с таким диагнозом? не повлияет ли это состояние на ребенка? как будут проходить роды при данной патологии? можно ли избежать кесарева сечения? и много других вопросов.

Все волнения и страхи разгонит опытный врач, к которому женщина должна поспешить в первую очередь, а не после социального опроса подружек, родственников и знакомых, которые могут насоветовать порой такое, что паника и страхи вырастут в геометрической прогрессии.

Эрозия если не рожала

Поспешим сразу успокоить милых дам – среди врачебных показаний к прерыванию беременности либо применению кесаревого сечения эрозия шейки матки не значится. То есть, роды в таком состоянии можно проводить естественным путем. Но все время ожидания малыша находиться под наблюдением гинеколога.

Для того, чтобы разобраться со страхом, с которым связанны роды при эрозии, не мешает иметь хоть поверхностное понятие о предмете разговора.

Медицинский словарь понятие «эрозия» трактует как повреждение кожи либо слизистой. В данном случае, такой дефект находится на влагалищной части шейки матки.

Листая словарь дальше можно увидеть, что истинной эрозией считают воспалительную, то есть ту, которая происходит из-за воспалительного процесса в слизистой. Соответственно, если воспаления нет, то приходится говорить о псевдоэрозии. По своей сути это не болезнь, как настоящая эрозия, а эктопия. Этот супернаучный термин медиков переводиться на нормальный язык довольно несложно: сдвиг ткани (в данном случае – эпителия внутренней части матки) на несвойственное ему место (в данном случае – на наружную часть шейки матки.

Эрозия при родах 5

Еще один экскурс в дебри строения части женской половой системы для пущей ясности картины. Матка внутри имеет довольно нежный цилиндрический эпителий. Ее шейка покрыта более толстой, многослойной слизистой тканью, поскольку подвергается большему риску повреждения. При эктопии слой внутреннего эпителия выходит наружу, во влагалище. В результате, на розовой шейке матки появляется красное пятно. Его можно увидеть как язвочку. На самом деле – просто чужеродный для данного места слой ткани.

Но если он подвергается физическому (во время секса, медицинских манипуляций, сюда можно отнести и роды) либо инфекционному (возбудители болезней, передающихся половым путем) воздействию, то в силу своей истонченности данный слой может повреждаться и действительно изъязвляться. Таким образом псевдоэрозия может трансформироваться в истинную эрозию.

Говоря о видах эрозии, не следует забывать об еще одном виде повреждений шейки матки. Это дисплазия – состояние, при котором появляются трансформированные, перерожденные клетки. Дисплазию третей степени врачи расценивают как предрак. По сути, это самое тревожное из всех патологий шейки матки.

Разные эрозии – разные риски

Поскольку все вышеперечисленные состояния имеют разную этиологию и развитие, то и риски у них разные.

Самая безобидная это эктопия. Поскольку в этом случае речь о патологическом состоянии не идет, то врач просто наблюдает за поведением эпителия. Но следует отметить, что здесь остается риск повреждения участка тонкого эпителия механическим либо инфекционным путем.

Если женщина имеет дело с истинной эрозией, то в первую очередь врач установит причину ее возникновения.

А они довольно распространены:

  • Повреждения механического характера, полученные при абортах, родах, установке внутриматочной спирали, прочих медицинских манипуляций;
  • Воздействие возбудителей различных болезней. Они сами могут быть причиной изъязвления эпителия. А могут быть вторичны, ибо очень любят селиться в разного рода дефектах слизистой;
  • Гормональный дисбаланс. Практически вся половая система женщины гормонозависима, то, соответственно, сбои в гуморальной нервной системе приводит к гинекологическим патологиям. Причем, влияние имеет не только половые гормоны, но и другие. То есть, причина эрозии может срываться, к примеру, в сахарном диабете или другом недуге обмена веществ.
Читайте также:  Сыпь на головке у мужчин причины фото

Увидев на шейке матки эрозию и перепроверив диагноз с помощью кольпоскопа, врач берет мазок на анализ бактериальной флоры влагалища, дабы можно было исключить либо же подтвердить наличие инфекции.

Третий вариант поражения шейки матки самый нерадужный. Во-первых, дисплазию на первых стадиях развития практически нельзя увидеть невооруженным глазом. Во-вторых, как правило, дисплазия сопряжена с наличием в организме вируса папилломы человека, который во время родов может передаться ребенку.

Как рожать с эрозией?

Ни эктопия, ни эрозия, ни дисплазия не входят в перечень показаний для прерывания беременности. А вот лечить или не лечить? – этот вопрос намного сложнее.

В большинстве случаев эрозии у дам в интересном положении врачи только наблюдают, оставляя лечение на послеродовой период.

Но при этом следует решить вопрос с наличием инфекционного заражения, поскольку его возбудители могут заражать и ребенка.

Это же касается и дисплазии. В любом случае врач пропишет женщине препараты для повышения иммунитета. Ведь если защита организма у беременной дамы несколько снижена, что чревато возникновением недугов. А когда иммунная система получит поддержку, то он сам сможет побороть болезни.

Если же встает вопрос о лечении беременной от эрозии шейки матки, врач выбирает наиболее щадящие методы – воздействие лазером либо радиоволнами. Оно практически не оставляет рубцов на излеченной ткани. Эти же методы рекомендуются и для нерожавших дам, которые только планируют беременность. Конечно же, идеальным вариантом является именно продуманное появление ребенка на свет, когда женщина тщательно готовится к своему новому состоянию, излечивает либо же корректирует свои болезни, в том числе и эрозию шейки матки.

Для того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, женщина просто обязана дружить со своим гинекологом, который поможет избежать различных бед и неприятных ситуаций.

Получить консультацию квалифицированного врача в Киеве https://ru.smartclinic.kiev.ua/

Опасна ли эрозия матки при беременности? Разберемся в данной статье.

Патологические процессы во внутренних органах половой системы женщины во время беременности могут привести к тяжелым заболеваниям плода, а также повлиять на его внутриутробное развитие. Воспалительный процесс, локализованный в маточной шейке, может спровоцировать кровотечение, особенно в первом триместре.

Эрозия при беременности возникает довольно часто.

Эрозия при родах 6

Эрозия: описание

Эрозия маточной шейки довольно часто встречается в гинекологической практике. Подобная патология может поразить половую систему как рожавшей, так и нерожавшей женщины. Возраст не имеет в данном случае значения; бывает, что заболевание впервые диагностируется после 40 лет.

Под эрозией гинекологи понимают нарушение целостности слизистой оболочки цервикального канала. Основной опасностью патологии является повышение уязвимости половой системы женщины к различным инфекционным поражениям. Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, если у пациентки была выявлена эрозия маточной шейки.

Слизистая цервикального канала является наиболее уязвимой частью всей защитной мембраны. При попадании во влагалище травмировать слизистую может любой патогенный микроорганизм.

Патологическая эрозия

Патологической называет эрозия, при которой нормальные эпителиальные клетки маточной шейки заменяются цилиндрическим эпителием. Выделяется ряд факторов, которые могут повлиять на развитие эрозии. В некоторых случаях воздействие на организм происходит на протяжении длительного времени и только потом проявляется в виде эрозий.

Встречаются также ситуации, когда впервые обнаруживаются признаки эрозии при беременности. В данном случае появление патологии провоцируют изменения гормонального фона женщины во время вынашивания ребенка.

Узнаем, по каким причинам возникает эрозия при беременности.

Причины

Точные причины появления эрозии на данный момент не выяснены. Существует довольно много теорий на этот счет. Однако медики могут назвать несколько факторов, которые способны повлиять на развитие данной патологии:

  1. Начало половой жизни до достижения двадцатилетнего возраста. Это объясняется тем, что слизистая цервикального канала может быть не до конца сформирована к этому возрасту, поэтому во время полового акта она повреждается, что провоцирует развитие эрозии.
  2. Снижение иммунных свойств организма. Эрозии часто встречаются среди пациенток, у которых были выявлены онкологические заболевания или другие тяжелые патологии внутренних органов. Резистентность иммунитета снижается, что провоцирует инфекционное поражение половой системы и возникновение эрозии.
  3. Нарушение гормонального баланса в организме. Это состояния вторичного типа, развивающиеся на фоне других заболеваний, например, в гипофизе, щитовидной железе, яичниках и т. д.
  4. Инфекционные заболевания, передающиеся при половом контакте, которые не были пролечены вовремя. Вредоносные микроорганизмы проникают во внутренние мембраны маточной полости и провоцируют воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Выделяется также ряд причин, которые не имеют научного обоснования, однако многие специалисты относят их к провоцирующим факторам эрозии шейки во время беременности:

  1. Продолжительное употребление оральных контрацептивов, которые вызывают нарушение баланса гормонов в женском организме.
  2. Аборты или самопроизвольные выкидыши.
  3. Частая смена половых партнеров. В данном случае речь идет о травмировании слизистой мембраны.
  4. Вирус папилломы человека. Следует учитывать, что к эрозии способны привести только некоторые типы вируса.
  5. Генетическая предрасположенность.

Довольно часто наследственная эрозия носит врожденный характер.

Симптомы

Согласно опросам пациенток, у которых была выявлена эрозия матки при беременности, они не ощущали дискомфорт, а также не испытывали болезненность в нижней части живота. Однако далеко не всегда эрозия протекает в латентной форме. В определенных случаях появляется ряд симптомов, выраженность которых напрямую зависит от степени повреждений слизистой оболочки.

При эрозии шейки матки во время беременности многие женщины отмечают выделения коричневого цвета, наиболее часто – после полового акта. Кроме того, они могут появиться после принятия горячего душа или ванны, занятий спортом. Подъем тяжестей также считается провоцирующим фактором для появления выделений.

При эрозии при беременности выделения могут приобрести темно-коричневый или алый оттенок. При подобном признаке следует обратиться к врачу.

Эрозия при родах 7

Опасный признак

Бывает, что эрозия кровит при беременности.

Кровотечение считается опасным симптомом, игнорировать который нельзя. Кровотечение на фоне эрозии сопровождается ощущением дискомфорта и тянущими болями в нижней части живота. Спровоцировать выделение крови из эрозии может половой акт, чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей. Как правило, болевой синдром умеренной интенсивности продолжается в течение нескольких часов. При этом женщины отмечают приступообразные боли.

Читайте также:  Димексид в гинекологии тампоны для чего

Довольно редко эрозия сопровождается какими-либо симптомами общего ухудшения состояния пациентки. Женщины с эрозией при беременности могут не ощущать каких-либо изменений. Регулярная кровопотеря способна привести, однако, к сонливости и быстрой утомляемости.

Осложнения для ребенка

Эрозия маточной шейки в активной фазе может представлять опасность не только для женщины, но и для будущего ребенка. Если происходят регулярные кровопотери ввиду выделений из образовавшихся эрозий, то беременная женщина может отмечать признаки анемии. Это происходит в связи с тем, что на фоне кровопотери значительно снижается уровень гемоглобина, необходимого для полноценного развития и роста плода. Кроме того, с помощью гемоглобина ребенок получает кислород.

Анемия

Анемия на фоне кровянистых выделений при эрозии шейки при беременности оказывает пагубное влияние на общее развитие ребенка. При этом анемия не является выраженной, так как гемоглобин находится в пределах 90 г/л. Если данный показатель падает ниже, требуется провести комплексное лечение не только анемии, но и эрозии.

Так как поврежденная слизистая подвержена различным инфекционным поражениям, заразиться может и плод. Некоторые патологии способны привести к порокам развития внутренних органов и систем детского организма. Особенно высок риск при развитии эрозии в первом триместре беременности, когда происходит важный этап формирования плода.

Области слизистой оболочки, подверженные появлению эрозий постепенно теряют свою плотность. Они истончаются и разрываются даже при минимальном воздействии. Это может произойти при прохождении ребенка через родовые пути. В зоне повышенного риска заражения ребенка во время родов находятся пациентки, у которых узкий цервикальный канал. Врачи в данном случае предпочитают сделать кесарево сечение и отказываются от естественных родов.

Появление эрозии на слизистой маточной шейки во время беременности может спровоцировать преждевременные роды. В некоторых случаях происходит несвоевременное отхождение вод. Эти состояния опасны для будущего ребенка и требуют экстренной медицинской помощи.

Но наиболее часто возникает эрозия после беременности и родов.

Диагностика

Эрозия не выявляется посредством только лабораторных анализов. Причины патологического процесса определяются при комплексном обследовании.

Диагноз «эрозия маточной шейки» ставится после расширенного осмотра у гинеколога. При обнаружении красных пятен на слизистой оболочке цервикального канала врач назначает женщине проведение кольпоскопии. Это высокоточный метод исследования шейки матки, предполагающий ее осмотр посредством специального аппарата, называемого кольпоскопом. Аппарат дает возможность получить точное изображение и исследовать все области цервикального канала.

Эрозия при родах 8

Биопсическое исследование

При проведении кольпоскопии можно сделать забор материала для проведения биопсического исследования. Таким образом получится оценить морфологические изменения в органе. Биопсия позволяет провести дифференциальную диагностику и исключить возможность трансформации эрозии в злокачественное образование.

Биопсическое исследование проводится на базе специализированной лаборатории. Выполняется анализ в течение нескольких дней.

Анализы на ЗППП

Если у женщины выявляется эрозия шейки при беременности, специалист назначает комплексное обследование, включающее в себя анализы на выявление очагов инфекций, передающихся половым путем. Как правило, исследование предполагает проверку на наличие гонококков, хламидий, вирусов герпеса, бледной трепонемы, ВИЧ и некоторых типов ВПЧ.

Во время расширенного обследования в обязательном порядке берется мазок из влагалища. Таким образом проводится клеточная диагностика, позволяющая выявить атипичные клетки, указывающие на новообразование. Далее осуществляется полное обследование и назначается комплексное лечение.

Лечение

Многие женщины, особенно во время беременности, задают специалисту вопрос о необходимости лечения выявленной эрозии. Врачи считают, что в случае физиологического типа эрозии, то есть появившейся как результат развития слизистой мембраны, лечение не требуется.

Со временем организм самостоятельно закроет поврежденный участок здоровым слоем эпителия, который сконцентрируется в центральной части цервикального канала и уйдет дальше. Как правило, практически у всех женщин после 30 лет происходит подобный процесс.

Если вместо регресса патология маточной шейки начинает прогрессировать, врач может назначить лечение. Выделяются различные методы борьбы с эрозиями, которые применяются только в случае крайней необходимости.

Рассмотрим основные из них:

  1. Радиоволновое прижигание. Этот метод наиболее популярен среди специалистов. Его можно проводить девушкам, которые еще не рожали. Назначается данный способ в случае, когда воспаление приобретает хроническую форму и склонность к рецидивам. После прижигания на маточной шейке остается рубец, а ткани теряют эластичность в этом участке. Это может стать причиной осложнений при прохождении ребенка по родовым путям. Поэтому метод крайне редко применяется для устранения эрозии у беременных женщин.
  2. Электрический ток. Раньше данный метод использовался довольно часто. Однако сегодня предпочтение отдается более современным способам лечения, так как электрический ток является агрессивным и травмоопасным методом. На матке после воздействия остаются шрамы и рубцы довольно большого размера.
  3. Азот. Это еще один метод прижигания эрозии. Под воздействием жидкого азота удается обработать пораженную область. Преимуществом этого способа лечения является сниженный риск появления рубцов или шрамов на маточной шейке.
  4. Лазерное воздействие. Данный метод на сегодняшний день довольно широко используется в гинекологической практике. Это неагрессивный способ воздействия на поврежденные ткани, который не оставляет рубцов и шрамов. Специалисты используют метод лазерного воздействия в том случае, когда эрозия находится в активной острой фазе.
  5. Иные методы. Как правило, прижигание используется только в случае крайней необходимости. В остальных ситуациях врачи стараются избегать подобного воздействия на маточную шейку. Женщинам во время беременности могут быть назначены препараты, действие которых направлено на устранение причины, приведшей к возникновению эрозии. Эффективной является общеукрепляющая терапия, направленная на повышение защитных качеств организма.

Эрозия при родах 9

Заключение

Нередко гинекологи констатируют регресс эрозии после родоразрешения. В данном случае речь идет о физиологическом происхождении патологии. Также причиной регресса эрозии может стать нормализация баланса гормонов в организме женщины после родов. Врачи стараются не назначать лечение эрозии матки во время беременности, чаще выбирая выжидательную тактику. Лечение назначается только в случае активной стадии развития патологии.

Вам понравится:

Комментарии:

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock detector