Как выбрать контрацептивы

0 42

Содержание

Чтобы подобрать противозачаточные таблетки с минимальными побочными эффектами, сложно обойтись без помощи специалиста. Однако, есть специальные инструкции и таблицы, позволяющие самостоятельно определить подходящий вид оральной контрацепции.

Как выбрать контрацептивы 1

Виды оральных контрацептивов

Классификация данных лекарств достаточно сложна. Все потому, что такие КОК (комбинированные оральные контрацептивы) разработаны для пациенток разных возрастных групп и, имеющих определенные заболевания репродуктивной системы. Есть группа простых оральных контрацептивов, которые назначают женщинам детородного возраста без гинекологических и эндокринных заболеваний.

По этим причинам оплодотворение яйцеклетки произойти не может. Кроме этого, гормональные лекарства изменяют структуру и толщину внутренней слизистой матки – эндометрия, за счет чего плодное яйцо не может прикрепиться и начать рост.

Но и это еще не все. Гормоны способствуют сгущению слизи, выделяемой железами шейки матки. Это дополнительная защита против нежелательной беременности. Такими образом, оральные контрацептивы считаются самыми надежными и дают погрешность в районе 0,1-1 на 100.

Есть разработанная специалистами таблица контрацептивов, помогающая правильно подобрать лекарство с учетом множества факторов. Но для начала нужно знать их основные виды. КОК бывают:

Самые простые – однофазные. В каждой таблетке содержится одинаково стабильная доза эстрогенов и гестагенов. Их прием прост и не отличается от дня цикла.

Двухфазные и трехфазные таблетки в составе имеют разную концентрацию гормонов. Их прием гораздо сложнее. Схему может подобрать врач исходя из продолжительности и особенностей цикла.

Такие препараты нужно принимать строго, без пропусков, чтобы не навредить организму и не уменьшить защиту от незапланированной беременности.

Чтобы правильно подобрать вид КОК, учитывают и дозировку гормонов в препарате. Существуют микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные, содержащие один или несколько видов гормонов. Первые подходят для молодых и активных девушек детородного возраста, последние – подбирает только специалист при наличии патологий.

Показания и противопоказания к приему

Несмотря на то что современные контрацептивы обладают максимальной эффективностью и минимальными побочными явлениями, принимать их можно не всем. Есть список противопоказаний, который запрещает пользоваться данным средством защиты и требуют подбора иных. Это такие заболевания и состояния, как:

  • беременность;
  • злокачественные опухоли молочной железы и других органов;
  • гипертония;
  • заболевания печени.

Под вопросом прием КОК в следующих ситуациях:

  • варикоз и риск развития тромбофлебита;
  • сахарный диабет;
  • мастопатия;
  • курение;
  • эпилепсия;
  • гепатит;
  • холецистит.

Более узкий список противопоказаний можно найти и ознакомиться в инструкции на подобранный контрацептив.

Как правильно подобрать противозачаточные таблетки

Нужно понимать, что правильный или неправильный подбор оральных контрацептивов – это риск для здоровья женщины и дальнейшего планирования беременности. У них много и минусов, и плюсов, которые в особых случаях могут сыграть негативную роль в работе репродуктивной системы.

Как выбрать контрацептивы 2

Самый правильный шаг – обратиться к хорошему специалисту, но если по каким-либо причинам женщина не может этого сделать, можно подобрать тип гормональной защиты самостоятельно. Для начала о том, что нужно приять к сведению.

При подборе контрацептивов, внимание обращают на следующую информацию:

  • возраст;
  • наличие или отсутствие беременностей, абортов;
  • степень выраженности ПМС;
  • интенсивность менструальных выделений;
  • наличие патологий органов репродуктивной системы (кисты, миомы);
  • частота воспалительных процессов.

Кроме этого, для исключения любых рисков, женщине нужно:

  • сделать УЗИ органов малого таза, молочных желез;
  • сдать мазок на онкоцитологию из шейки матки;
  • пройти общий и биохимический анализ крови.

Если все показатели в норме, жалоб и патологий нет, можно подобрать низкодозированные противозачаточные таблетки. Обычно это однофазные пилюли – самые простые в применении и достаточно эффективные.

Как выбрать противозачаточные таблетки самостоятельно

Опытному специалисту иногда достаточно взглянуть на женщину, чтобы определить ее фенотип и подобрать нужный КОК. Ниже представлена таблица фенотипов, от которых отталкиваются при выборе таблеток.

Чтобы определить свой фенотип, женщине нужно оценить внешний вид и состояние по пунктам в таблице. Самым важными пунктами являются «ПМС» и «внешность». Подобрать контрацептив рекомендовано после определения эстроген зависимого фенотипа, сбалансированного или андроген зависимого.

Для первого фенотипа по таблице подобраны следующие препараты:

В этих препаратах увеличена доза гестагена.

Для второго фенотипа можно подобрать:

Для третьего фенотипа можно подобрать:

При недостатке эстрогенов подходят:

В каждом отдельном случае учитывают возрастные показатели и наличие или отсутствие беременностей. Так, для молодой и нерожавшей женщины до 25 лет с эстрогеновым фенотипом можно подобрать «Минизистон-20». Если по фенотипу превалируют андрогены, таким женщинам больше подойдет «Ярина».

Таблица гормональных контрацептивов

Чтобы максимально правильно выбрать препарат и не запутаться в их многообразии, есть таблица подбора гормональных контрацептивов. Точнее, их две. В одной описаны противозачаточные средства микродозированного типа, во второй – низкодозированного. Они содержат названия препаратов с дозой гормонов для молодых, рожавших и зрелых женщин без патологий репродуктивной системы.

Читайте также:  Узи внутри матки как называется

Таблица 1: микродозированные противозачаточные таблетки.

Как выбрать контрацептивы 3

Таблица 2: низкодозированные противозачаточные таблетки.

Как понять, что не подходят противозачаточные таблетки

Организм на поступление дозы синтетических гормонов реагирует по-разному. Врачи предупреждают, что первые 2-3 месяца происходит привыкание и адаптация репродуктивной системы к действию КОК. Пациентка в это время может ощущать приступы тошноты, неприятного дискомфорта в животе, частые, неинтенсивные головные боли. Часто наблюдаются необильные кровянистые выделения. Все это считается нормой в адаптационный период.

Как выбрать контрацептивы 4

Для контроля реакции организма и наблюдения за состоянием яичников, и эндометрия матки, можно 1 раз в месяц обследоваться на УЗИ.

Возможно проявление скачков давления, обильных красно-коричневых выделений, головных болей. В таком случае препарат отменяют и подбирают другой либо полностью отказываются от КОК.

Если удалось правильно подобрать противозачаточные средства:

  • пациентка чувствует себя хорошо;
  • прекращаются кровянистые выделения в середине менструального цикла;
  • улучшается состояние кожи и волос.

Еще одним показателем гармоничного подбора препарата является нормализация эмоционального состояния.

Продают ли противозачаточные таблетки без рецептов

На сегодняшний день купить противозачаточные таблетки без рецептов врача можно только из узкого списка. Это связано с частыми случаями неудачного использования контрацепции без консультации специалиста. В основном такую группу препаратов содержат КОК с этинилэстрадиолом и дезогестрелом в низкой дозе.

Какие противозачаточные таблетки отпускаются без рецептов

Самые популярные противозачаточные средства, такие как «Ярина», «Жанин» и «Джес» купить без рецепта не получится. Анализируя предложения аптек, можно составить список противозачаточных таблеток без рецептов, представленных в свободной продаже:

Заключение

Самостоятельно подобрать противозачаточные таблетки можно, хотя и сложно ввиду недостаточности специальных знаний. Именно поэтому рекомендован визит к врачу, к которому можно подготовиться заранее: сдать нужные анализы, четко расписать цикл и проанализировать собственное состояние накануне и во время месячных. В таком случае подбор средств контрацепции будет самым обдуманным и правильным.

Как выбрать противозачаточные таблетки

Как правильно подобрать противозачаточные таблетки, чтобы они принесли пользу, а не вред организму? И чтобы побочных действий было поменьше. Возможно ли и при соблюдении каких условиях подобрать себе без врача противозачаточные таблетки?

На самом деле, главную роль здесь играет не то, какой именно препарат женщина будет принимать, а можно ли ей вообще использовать пероральные контрацептивы. Ведь для их приема есть очень много противопоказаний.

Итак женщине, решившей предохраняться гормональным способом, нужно посетить врача. Он должен подтвердить отсутствие тяжелых поражений шейки матки, свидетельствующих о возможном онкологическом процессе. Об этом может говорить плохой результат кольпоскопии и ПАП-теста (мазка на цитологию). Кроме того, желательно сделать УЗИ молочных желез и матки, опять-таки для исключения онкологии. Ведь именно она — основное противопоказание к гормональной контрацепции.

Также врач может направить на анализы крови, проверить ее свертываемость. Женщинам, у которых были проблемы с венами, пероральные контрацептивы назначают с осторожностью.

Выбрать противозачаточные таблетки рожавшим довольно просто. Если женщина здорова, то подойдут любые низкодозированные пероральные контрацептивы. Врач может дать на выбор несколько препаратов. Обычно начинают c препаратов, содержащих минимальную концентрацию эстрогена. Но в некоторых случаях смотрят не на это, а на другие свойства препарата. Например, женщинам с обильными менструациями, вероятнее всего, назначат «Жанин». А тем, у кого уже есть неоднократный неудачный опыт использования гормональных препаратов из-за каких-то их побочных действий, трехфазные препараты — такие, в которых таблетки содержат разную концентрацию гормонов.

Тем, кого волнует, как подобрать противозачаточные таблетки от которых не полнеют, следует помнить о том, что самые безопасные препараты те, что содержат меньше всего гормонов. А на данный момент времени это даже не пероральные контрацептивы, а вагинальное кольцо Новаринг. Пожалуй, именно оно подойдет женщине со склонностью к быстрому набору веса.

Также есть способ подобрать без врача оральные контрацептивы по фенотипу, это поможет сделать таблица на нашем сайте. Кстати, примерно такой же анализ, в том числе визуальный, проводят и врачи, когда к ним приходит пациентка с просьбой посоветовать таблетки. При выборе оценивается ее внешний вид (особенности фигуры, кожи, волос и пр.), анамнез (какие по обильности менструации и сколько они длятся).

Таблица как самостоятельно подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу:

Многие женщины предпочитают предохранение пероральными контрацептивами, что обусловлено несколькими факторами: предупреждение нежданной беременности, улучшение внешнего вида кожи, волос и ногтей, нормализация гормонального фона. Среди недостатков выделяют кровянистые выделения между менструациями, отсутствие защиты от венерических заболеваний, сложность подбора в соответствии с индивидуальными особенностями. Последний фактор является определяющим в успешном предохранении и заместительной гормональной терапии.

Классификация и виды

Какие лучше выбрать для надежной контрацепции? Фармацевтическая промышленность выпускает достаточное количество оральных контрацептивов нового поколения. Вопреки сложившимся мнениям о вреде гормонов для женского организма, современные препараты не увеличивают вес (в некоторых случаях даже снижают массу тела), не усиливают рост волос в нежелательных местах, не влияют на либидо и женское здоровье . Простота приема и польза для красоты тела и лица часто становится определяющим условием именно для этого типа контрацепции. Перед тем, как подобрать противозачаточные таблетки, необходимо знать существующие виды таблеток.

Однофазные (иначе, монофазные) таблетки

Характерной особенностью таких таблеток является одинаковое соотношение эстрогенных и гестагенных гормонов. Основными препаратами группы являются следующие таблетки:

Жанин

(в составе диеногест и этинилэстрадиол, имеет множественные побочные явления и противопоказания);

Силует, Марвелон, Регулон

(в составе этинилэстрадиол и дезогестрел);

Логест, Ригевидон, Линдинет, Минизистон, Микрогинон, Фемоден

(в состав препаратов входит этинилэстрадиол и гестоден);

Читайте также:  Отвисшие половые губы у женщин

Джаз, Медиана, Джес

(активными компонентами являются этинилэстрадиол и дроспиренон);

Белара

(основной компонент хлормадинон в комбинации с этинилэстрадиолом);

Эрика-35, Хлое

(в состав включены ципротерон и этинилэстрадиол).

Врач подбирает однофазные пероральные контрацептивы для коррекции гормонального фона после абортов, при нарушении менструального цикла.

Двухфазные контрацептивы

Одна таблетка двухфазных препаратов включает определенную постоянную концентрацию эстрогена и вариативную дозу гестагена, которая изменяется в I и II периоде менструального цикла. Выделяют следующие виды таблеток:

Фемостон

(в состав препарата входят эстрадиол и дидрогестерон);

Секвуларум, Антеовин, Бифазил, Секвилар, Адепал (основные компоненты — этинилэстрадиол в сочетании с левоноргестрелом);

Биновум

(сочетание компонентов норэтистерона и этинилэстрадиола);

Ное-Эуномин

(в таблетку входит хлормадинон и этинилэстрадиол).

Эта группа препаратов назначается женщинам с особенной чувствительностью к гестагенам, а также с гиперандрогенией в анамнезе. Лечение проводится в соответствии с показаниями препарата.

Контрацепция в три фазы

Трехфазные препараты содержат такую дозу гормонов, которая в период менструального цикла меняется три раза. Основными препаратами этой группы являются:

Клайра

Три-мерси

Три-Регол

Тризистон

Таблетки с трехфазным воздействием назначаются женщинам старше 35 лет и девушкам до 18 лет. Учитывая, что основным противопоказанием к применению таблеток является курение, то трехфазные гормоны можно принимать курящим женщинам. Преимуществом является высокая эффективность при ожирении любой стадии развития. Основным недостатком является сложная схема применения и частота кровотечений между менструациями.

Таблетки мини-пили

Активным компонентом таблеток мини-пили является лишь прогестаген. Вещество воздействует на локальные участки репродуктивной системы женщины, нормализует шеечную слизь и ее биохимический состав. Объем слизи при естественных условиях снижается в середине цикла, но на фоне применения препарата вязкость остается стабильно высокой препятствует движению сперматозоидов. Обычно выбор падает на такие эффективные таблетки:

Лактинет, Чарозетта (в основе препарата дезогестрел);

Микролют, Экслютон, Оргаметрил (в основе препарата линестренол).

Изменения на фоне приема мини-пили происходят на уровне биохимических процессов, а также в эндометриальном слое. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки затрудняется. У многих женщин овуляция блокируется полностью. Даже такие таблетки без врача подобрать крайне сложно.

Основной принцип действия комбинированных оральных противозачаточных средств заключается в полном блокировании овуляции и имплантации плодного яйца к стенке матки. Оральная контрацепция обеспечивает своеобразную железистую регрессию в слизистых структурах матки. Слизистые компоненты в шеечном канале сгущаются, что препятствует проникновение сперматозоидов. Этими изменениями и обусловлен противозачаточный эффект от применения таблеток.

Классификация по объему гормональных компонентов

Различия таблетированных контрацептивов обусловлены и общей концентрацией гормонов в одной таблетке. Сведения представлены в следующей таблице:

отношение к группе

Содержание гормонального компонента в каждой таблетке содержится в минимальных дозах. Средства идеально подходят для девушек до 18 лет и нерожавших молодых женщин. Часто контрацептивы назначают в первый раз, если женщина ни разу не принимала таблетки.

Таблетки обладают выраженным антиандрогенным действием, назначаются при преобладании в женских гормонах андрогенов (повышенное оволосение, огрубение голоса, прыщи, жирность кожи). Препарат назначается здоровым молодым женщинам, рожавшим пациенткам для предотвращения беременности, для уменьшения кровоточивости между менструациями при назначении малодозированных средств.

Современные контрацептивы с высоким содержанием гормонов назначаются при заболеваниях матки (например, эндометриоз) или при гормональных нарушениях. Использование этой группы возможно только по назначению врача.

Особенности выбора противозачаточных таблеток

Самостоятельно подобрать таблетки очень сложно, поэтому врачи рекомендуют не практиковать на собственном здоровье. В отдельных случаях даже после обследований и консультации специалистов подобрать нужный препарат с первого раза идеально невозможно. Женщин мучают постоянные мажущие выделения между менструаций, отсутствует эффективность лечебного воздействия и нарастание симптомов гинекологических заболеваний. При назначении препарата учитывается ряд диагностических критериев:

общий клинический анамнез;

количество родов и абортов;

жизненные условия (питание, наличие вредных привычек, сексуальные контакты, характер месячных);

показатели анализов (забор пробы с цервикального канала, анализы мочи, крови);

узи органов брюшины и малого таза;

оценка типажа женщины по гормональному фону.

Все эти данные получить в домашних условиях невозможно. Самостоятельное назначение приводит не только к снижению контрацептивной функции, но и к ряду побочных явлений.

Перед назначением необходима консультация эндокринолога, офтальмолога. Выбор пероральных контрацептивов основывается и на других критериях оценки общих физиологических показателей:

тип молочных желез;

характер течения менструаций;

наличие хронических заболеваний органов и систем, включая гинекологические патологии;

общее состояние кожных покровов и волос;

тип оволосения лобковой зоны.

Согласно всем клиническим данным составляется фенотип женщины, который является основным критерием выбора подходящих таблеток для контрацепции и лечения гинекологических заболеваний, включая бесплодие.

Повышенное содержание эстрогенов

Женщины этого типа среднего или низкого роста, волосы и кожные покровы сухие. Определяется женственность. Месячные сопровождаются сильной кровопотерей, продолжительные. Длительность менструального цикла свыше 4 недель. Таким женщинам назначают высокодозированные и нормальнодозированные контрацептивы. Основными препаратами являются Милване, Фемоден, Три-регол, Ригевидон, Линдинет, Микрогинон, Логест, Тризистон. Самой себе такие средства не назначаются.

Сбалансированное содержание эстрогенов

Тип женщины характеризуется средним ростом, грудью средних размеров, нормальным состоянием кожных покровов и волос. Признаки ПМС обычно отсутствуют или выражены умеренно. Длительность месячных не превышает 5 суток, а общая продолжительность менструального цикла нормальная. Женщины могут выбрать следующие препараты:

Сбалансированное содержание женских гормонов сопровождается умеренной женственностью, нормальным оволосением лобковой зоны и других частей тела.

Преобладание гестрагенов (иначе, андрогенов)

Женщины, преимущественно, высокого роста с мальчишеской внешностью. Молочные железы развиты слабо, отмечается повышенная жирность волос и кожных покровов. Андрогенные проявления выражены в избыточном оволосении подмышек, лобка. ПМС сопровождается депрессиями, болезненностью в животе. Длительность менструального цикла непродолжительная, менее 28 дней. Сами месячные длятся не более 3-4 дней. Назначаются следующие таблетки:

Читайте также:  Инкубационный период синегнойной палочки

Ярина, Джес, Димиа, Джаз с содержанием дроспиренона и этинилэстрадиола;

Эрика-35, Хлое и Диане-35 с этинилэстрадиолом, ципротеронов в составе;

Силует и Жанин, в составе которых преобладают диеногест и этинилэстрадиол;

Зоэли с эстрадиолом и номегэстролом.

Каждый фенотип отличает особенностями, индивидуальными характеристиками в клиническом и жизненном плане.

Противозачаточные по возрасту

Самостоятельно оценить возрастные изменения организма невозможно без последствий для организма и обеспечения нормальной контрацептивной функции. Польза и вред определенных таблеток можно оценить лишь после адекватной диагностики. Подбор оральных контрацептивов является задачей профессиональных гинекологов. Основная цель — предотвращение нежелательной беременности и дополнительное лечебное воздействие при необходимости. Возрастные особенности женщины немаловажный аспект удачного и эффективного назначения препаратов. Биохимические показатели женского организма меняются с возрастом и выделяются в несколько основных периодов:

девушка-подросток (от 11 до 18 лет);

ранний репродуктивный (от 19 до 33 лет);

поздний репродуктивный (от 34 до 45 лет);

постклимактерический (спустя 2-3 года после прекращения менструаций).

Начало адекватной контрацепции должно быть начато еще в подростковый период при необходимости. Согласно статистическим данным, возраст роженицы заметно снижается, а частота абортов повышается. Комбинированные контрацептивы являются преимущественными в подростковом возрасте с малыми дозами гормонов. Молодым девушкам показаны следующие препараты: Три-регол, Триквилар, Тризистон, Мерсилон, Марвелон, Силест, Фемоден. Данные препараты не только защищают от нежелательной беременности, но улучшают внешний вид кожи при юношеских угрях, нормализуют менструальный цикл, предотвращают развитие гинекологических заболеваний.

Назначение для женщин от 20 до 35 лет

В этом возрасте обычно широко используются все способы защиты от нежелательной беременности. Применение комбинированных пероральных таблеток особенно эффективно при постоянном сексуальном контакте. Основным недостатком препаратов является отсутствие полноценной защиты от венерических заболеваний. Женщинам этой возрастной группы обычно назначают препараты с минимальной дозировкой гормонов или низкодозированные средства, обеспечивающие стабилизацию гормонального фона. Такие средства не приносят вреда репродуктивному здоровью женщины, нормализуют менструальный цикл. Основными препаратами являются Ярина, Регулон, Жанин.

Женщины старше 35 лет

Женщинам после 30 лет следует назначать адекватную контрацепцию против нежелательной беременности из-за высоких перинатальных рисков. Обычно в этом возрасте не задумываются о детях, многие женщины курят, строят карьеру. Нередко имеют место заболевания женских половых органов, эндокринные расстройства, варикозное расширение вен. Гормоны здесь назначаются только после тщательной диагностики и врачебной консультации.

Предпочтительными средствами являются Тризистон, Силест, Марвелон, Три-регол, Триквилар. Подойдут женщинам контрацептивы из группы мини-пили с малым содержанием гормонального компонента. После 35 лет важно назначать препараты с явным лечебным эффектом, например Фемулен. Лекарственное средство подходит при многих женских заболеваниях, хроническом поражении печени и почек любого генеза. Курение и системные хронические заболевания сильно осложняют подбор таблетированной контрацепции для женщин в любом возрасте.

Назначение после 45 лет

После 40 лет репродуктивная функция женщины значительно снижается, уменьшается активность яичников. У многих женщин наступает климактерический период, а у некоторых сохраняется овуляция. Вероятность беременности сильно снижается, но предохраняться все же необходимо. Риск наступления беременности может иметь место, но полноценное вынашивание уже проблематично: сказываются имеющиеся заболевания, старение тканей органов малого таза, возможные патологии плода. Другим важным аспектом является воспитание ребенка — у многих женщин после 45 есть свои внуки. При наступлении беременности прибегают к аборту в 90% случаев, что особенно негативно сказывается на состоянии здоровья женщины, вплоть до развития эндометриоза и рака матки.

Наличие хронических заболеваний органов и систем, нарушения половой функции, вредные привычки — все это может стать противопоказанием к назначению пероральных контрацептивов. После 45 лет перспективной контрацепцией считается использование гормональных таблеток, инъекционных имплантов, мини-пили. В этом возрасте пероральная контрацепция противопоказана при ожирении, тяжелые формы печеночной или почечной недостаточности, сахарном диабете. Идеально может подойти препарат Фемулен с низкой вероятностью побочных явлений.

Основные правила приема противозачаточных таблеток

Традиционно противозачаточные таблетки принимают в первый день наступления активной фазы менструального цикла, только тогда таблетки начинают свое активное действие. При нерегулярных месячных можно начать прием препарата с первого дня цикла при абсолютном исключении беременности. После родов таблетки следует принимать спустя 3 недели (на 21 сутки), при условии отсутствия лактации. При сохранении грудного вскармливания прием пероральных контрацептивов следует отложить на полгода. После аборта любого уровня сложности следует начать прием контрацептивов в день операции.

Режим дозирования

Классический режим предполагает длительность курса 21 сутки, после чего делают перерыв в 7 дней. Далее продолжают непрерывный прием новой упаковки. Появление мажущих выделений между менструациями возникают в перерыв между приемом.

Сложная схема предполагает особый режим, когда 24 дня пьют таблетки, делая 4-дневный перерыв (схема 24+4).

Пролонгированный режим заключается в беспрерывном применении таблеток с активными гормонами. Так, 63 дня монофазных таблеток с 7-дневным перерывом. При такой схеме выделения между месячными сокращаются до 4 раз.

Адекватная контрацепция интересует девушек уже с момента первых месячных. Правильный подбор гормональных таблеток не только защищает от незапланированной беременности, но и значительно улучшает внешний вид женщины. Одновременно, при нормализации гормонального фона улучшается состояние волос, ногтей, кожи лица и тела. Современные препараты практически не оказывают никакого влияния на вес женщины, а в некоторых случаях гормональное лечение позволяет даже снизить его.

Разбираться в гормональном фоне самостоятельно – сложная задача, поэтому необходимо довериться специалистам для комфортной контрацепции без последствий для здоровья и жизни.

Вам понравится:

Комментарии:

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector