Классификация гиперплазии эндометрия

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1995) выделяют три основных вида гиперпластических процессов в эндометрии:

1. Гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная).
2. Атипическая гиперплазия или аденоматоз (очаговый и диффузный).
3. Полипы эндометрия (железистые, фиброзные).

К доброкачественным (фоновым) процессам относят железистую гиперплазию и полипы. Атипическую гиперплазию эндометрия в любом возрасте рассматривают как предраковое заболевание.

На основании классификации ВОЗ применительно к гиперплазии эндометрия отдельные авторы выделяют гиперплазию с секреторными превращениями и базального слоя.

Кроме того, рядом авторов дисгормональная пролиферация эндометрия подразделяется на 3 варианта: пролиферация в равной степени желез и стромы; преобладание пролиферации стромы; преобладание пролиферации желез.

Железистая (железисто-кистозная) гиперплазия проявляется пролиферацией желез и стромы эндометрия. Слизистая оболочка резко утолщается, характеризуется отсутствием дифференцировки на компактный и спонгиозный слои и правильности расположения желез в строме. Они приобретают извитую форму, что на срезе создает впечатление большого количества желез. Железистая гиперплазия эндометрия без кистовидно расширенных желез называется простой железистой гиперплазией, с кистовидно расширенными — железисто-кистозной. Между ними нет принципиальной разницы, так как обе отражают гиперэстрогенемию различного происхождения.

В зависимости от выраженности пролиферативных процессов железистая гиперплазия эндометрия подразделяется на активную и покоящуюся формы, которые соответствуют состояниям острой и хронической гиперэстрогенемии. Для активной характерны большое количество митозов в эпителии желез и клетках стромы, бледная окраска цитоплазмы и ядер эпителия, скопления светлых клеток в железах, что указывает на интенсивную эстрогенную стимуляцию. Покоящаяся форма — результат длительного воздействия низкого уровня эстрогенов. Она характеризуется редкими митозами, интенсивной окраской ядер и базофильной цитоплазмой клеток эпителия желез.

При гиперплазии с секреторными превращениями в железистом эпителии отмечаются признаки секреции: появляются субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген. Базальная гиперплазия эндометрия чаще является очаговым процессом, характеризуется густой стромой с клубками сосудов, имеющих утолщенные склерозированные стенки. При данной патологии наблюдается медленное отторжение гиперплазированного базального эндометрия, проявляющееся длительными, обильными и болезненными менструальными кровотечениями.

Для атипической гиперплазии эндометрия характерны более выраженные пролиферативные процессы эпителиального компонента, типично хаотичное расположение желез, разнообразие их размеров и формы, образование выступающих в просвет желез сосочков. Очаговый аденоматоз встречается, как правило, на фоне железистой гиперплазии эндометрия, железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, реже базальной гиперплазии и в полипах.

Полипы эндометрия — разрастание отдельных участков слизистой оболочки тела матки с подлежащей стромой. Встречаются в 0,5-5,3% случаев.

Большинство авторов классифицирует полипы как железистые, фиброзные, железисто-фиброзные, с очаговым аденоматозом и аденоматозные.

Железистые полипы характеризуются преобладанием железистого компонента, фиброзные — соединительной ткани, железисто-фиброзные — наличием желез различной длины и формы, утолщением склерозированных стенок кровеносных сосудов. В полипах с очаговым аденоматозом в отдельных участках выявляется интенсивная пролиферация желез эпителия с его структурной перестройкой, а аденоматозные полипы отличаются обилием железистой ткани и интенсивной пролиферацией эпителия.

Морфологическим субстратом кровотечения при гиперпластических процессах эндометрия являются участки с резко расширенными тонкостенными кровеносными сосудами в поверхностном слое слизистой оболочки, а также с дистрофическими изменениями, тромбированными сосудами и очагами некроза. Маточные кровотечения возникают чаще всего из-за резкого снижения содержания гормонов в крови или длительно существующего постоянного уровня. В результате происходит спазм сосудов эндометрия, ишемия тканей, что активирует систему гидролитических ферментов. Последние вызывают деполимеризацию основного вещества соединительной ткани, далее повышается ее проницаемость и разрушаются клетки стромы.

Трансформация железистой гиперплазии эндометрия в рак эндометрия наблюдается в 5-15% случаев за 2-18 лет, предракового процесса — в 12-14%, полипов эндометрия — в 2-3% случаев. Чаще всего малигнизация происходит в перименопаузальный период. Таким образом, гиперпластические процессы эндометрия в пременопаузе представляют субстрат предракового состояния. Это обусловливает актуальность морфофункционального исследования эндометрия при его патологической трансформации в период угасания функции яичников.

Можно заключить, что патоморфологическое изучение слизистой оболочки матки при ее доброкачественной гиперплазии не отражает многообразие форм и вариантов избыточной пролиферации и, таким образом, не всегда позволяет обосновать и правильно выбрать дифференцированное лечебное воздействие. Это, в свою очередь, ведет к неэффективности терапии и рецидивам гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому часто возникает необходимость углубленного гистологического исследования эндометрия у женщин с маточными кровотечениями (МК) в пременопаузе с установлением формы и варианта гиперпластических процессов эндометрия. Целесообразно использовать различные диагностические методы для оценки выраженности пролиферативных процессов и определения тактики ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

Гиперпластические процессы эндометрия

Дуда Вл. И., Клыга О.И. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, октябрь 2002.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.

Классификация гиперплазии эндометрия 8Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.

Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.

Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.

Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.

Причины гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции
Опухоли яичников Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль)
Прием тамоксифена Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы.
Ожирение Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников
Болезни эндокринной системы Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия
Генетические факторы Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA
Заболевания печени Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Классификация

Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.

Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.

Классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ 1994)

Гиперплазия эндометрия без атипии Атипическая гиперплазия эндометрия
Простая Сложная Простая Сложная

Прогноз

Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия , т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.

Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.

Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному

Простая гиперплазия эндометрия без атипии 1-2%
Сложная гиперплазия эндометрия без атипии 5-10%
Простая гиперплазия эндометрия с атипией 8-15%
Сложная гиперплазия эндометрия с атипией 30-40%

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.

Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!

Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:

— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия (таблица)

препарат и доза режим и длительность контроль эффективности
норэтистерон, 5-10 мг с 5-го по 25-й день цикла 6 мес медроксипрогестерона ацетат, 10 мг с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
комбинированные оральные препараты, 1 табл с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
Гидроксипрогестерона капроат, 500 мг в/м 2 раза в нед, 6-9 нед

УЗИ через 3, 6, 12 мес

Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3-6 мес

Бусерилина ацетат, спрей 3 раза в день, 6 мес Медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг в/м 1 раз в нед, 6-9 нед Гестринон, 2,5 мг 2-3 раза в нед, 6-9 нед Даназол, 600 мг ежедневно, 6-9 нед Гозерелин, трипторелин, 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней, 6 нед
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):

— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.

Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:

1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.

2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?

Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.

3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?

Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.

4) Гиперплазия эндометрия — это рак?

Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.

5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?

Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.

6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.

Гистологическое исследование

Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.

Простая гиперплазия без атипии

Классификация гиперплазии эндометрия 9

Простая гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.

Сложная гиперплазия без атипии

Классификация гиперплазии эндометрия 10

Сложная гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.

Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Классификация гиперплазии эндометрия 11

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.

Атипическая гиперплазия эндометрия является довольно распространенным состоянием слизистой оболочки матки. Многие клиницисты расценивают ее как предраковое состояние, однако данное представление о гиперплазии неверно. Что же это такое – атипическая гиперплазия эндометрия, почему она развивается и какой представляет интерес для практикующих врачей и ученых?

Классификация гиперплазии эндометрия 12

Что такое эндометриальная гиперплазия?

В нормальной анатомии и гистологии термин “гиперплазия” обычно означает разрастание, увеличение количества клеток какого-либо слоя или оболочки. В случае матки наблюдается разрастание внутренней ее оболочки – эндометрия, что приводит к увеличению органа в размерах.

Если гиперплазированный слой органа обладает какой-либо функцией, параметры ее осуществления значительно увеличиваются (например, в стенке эндометрия имеются слизистые железы, увеличивается их количество и размеры, что в итоге приводит к повышенному образованию ими секретируемой слизи).

Данное заболевание может развиваться как в период полового созревания, так и непосредственно перед менопаузой. Это доказывает, что развитие гиперплазии напрямую зависит от уровня секретируемых яичниками гормонов.

Классификация эндометриальной гиперплазии

Основные причины ее развития – гормональный сбой в организме в совокупности с воздействием мутагенов. Выделяют 4 основных гистологических подтипа:

  1. Железистая.
  2. Кистозная.
  3. Железисто-кистозная.
  4. Атипичная.

При железистой гиперплазии характерной особенностью эндометрия является массивное разрастание секреторных желез, что приводит к повышенному образованию маточной слизи. Кистозная форма является в какой-то степени разновидностью железистой гиперплазии. Развитие кисты обусловлено выработкой густой и вязкой слизи, которая приводит к закупорке железистых протоков. В результате этого происходит образование заполненных слизью кист на месте бывших маточных желез.

Железисто-кистозная форма характеризуется чертами обоих вышеуказанных подтипов.

Данные 3 формы гиперплазии крайне редко перерастают в опухолевый процесс.

Атипичная гиперплазия несколько выделяется из общего ряда гистологических форм. Главная ее особенность – практически стопроцентное перерождение в рак слизистой оболочки матки.

Клиническая картина гиперплазии

Классификация гиперплазии эндометрия 13Какие же симптомы наиболее характерны для развития атипичной гиперплазии слизистой оболочки матки?

Ведущим симптомом является массивное менструальное кровотечение. Чаще всего пациентки путают его с развитием миомы матки или гормональными сбоями, долгое время пытаются лечиться самостоятельно либо ничего не предпринимают. Из-за этого процесс продолжает свое развитие, что в итоге приводит к массивному распространению количества атипичных клеток по эндометрию.

В дальнейшем возможно присоединение таких симптомов, как тянущее ощущение внизу живота, боли в животе, нарушение мочеиспускания. Данные клинические признаки обусловлены тем, что за счет увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря, растяжение мышц брюшного пресса и находящихся в тканях нервных окончаний. Со временем болевой синдром может выходить на первое место.

Более опасными симптомами можно считать образование спаек между маткой и окружающими тканями, прорастание опухоли вглубь матки, ее распространение на прилежащие органы.

В большинстве случаев при выявлении атипичной гиперплазии можно расценивать ее как одну из основных причин бесплодия (если в анамнезе имеются сведения о неудачных попытках оплодотворения).

Диагностика гиперплазии матки

Классификация гиперплазии эндометрия 13Диагноз гиперплазии матки можно выставить при помощи нескольких методов. В первую очередь следует опираться на данные анамнеза. Во внимание обязательно следует принимать возраст пациентки, состояние ее эндокринной системы, сопутствующие заболевания.

Кроме того, обязательно следует провести осмотр женщины на гинекологическом кресле. Непосредственно поражение слизистой оболочки увидеть не удастся, однако это становится доступным, если происходит распространение ракового процесса на слизистую оболочку влагалища. Кроме того, обязательно следует определить размеры матки и уточнить у женщины, не находится ли она на каком-либо сроке беременности.

Наиболее эффективной процедурой, позволяющей обнаружить атипичные клетки в слизистой оболочке матки, является соскоб и тщательное изучение под микроскопом либо проведение специализированных проб. К таким относится проба с йодом – проба Шиллера (при нанесении капли люголя на слизистую оболочку матки наблюдается обесцвечивание на месте патологических клеток, в то время как здоровые клетки эндометрия интенсивно окрашиваются йодом).

Исследованиями с меньшей степенью достоверности, позволяющими заподозрить эндометриальную гиперплазию, являются ультразвуковое исследование матки и диагностическая гистероскопия. Другие методы обладают меньшей информативностью и используются не столь часто.

Как лечить эндометриальную гиперплазию?

Чем же должно проводиться лечение данного тканевого процесса? Суть консервативного лечения заключается в подавлении роста эндометрия при помощи гормонов. Используются естественные антагонисты эстрогенов – прогестерон, лютеинизирующий гормон, способствующие уменьшению связывания эстрогенов со специфическими рецепторами опухоли.

Подобная гормональная терапия показана девушкам. Если же появление атипичной гиперплазии наблюдается у взрослой женщины, основное направление лечения – стимуляция наступления климакса (развитие физиологического дефицита эстрогенов).

Как вариант можно проводить прижигание имеющихся зон атипии (применимо в той ситуации, если точно установлен поверхностный характер развития участков атипической гиперплазии, нет роста опухоли в толщу матки и при слабо выраженном гиперпластическом процессе).

Инструментальные вмешательства (такие, как выскабливание полости матки) можно использовать параллельно с гормональной терапией. Более радикальные вмешательства, такие как надвлагалищная ампутация, экстирпация, применимы, если нет необходимости сохранять способность к оплодотворению. На такие операции решаются обычно женщины в менопаузе. У молодых девушек стоит ограничиться медикаментозным лечением. Вопрос об операции у них поднимают только тогда, когда гиперплазия достигла значительных размеров или процесс имеет агрессивное течение (развитие атипии клеток за довольно короткий период). Физиотерапевтическое лечение малоэффективно при данной патологии. По мнению некоторых авторов, оно может даже приводить к озлокачествлению процесса, стимуляции его роста.

Профилактика» развития гиперплазии

Что же следует предпринимать, чтобы не дать развиться данному состоянию? Профилактику можно подразделить на первичную и вторичную.

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни, контроль собственного рациона, своевременное прохождение профилактических осмотров и консультаций гинеколога.

Данное заболевание легче предупредить и вылечить на ранних стадиях, чем после прибегать к использованию гормонов и к хирургическим вмешательствам.

Вторичная профилактика касается молодых женщин, уже перенесших развитие гиперплазии. Такие пациентки обязательно должны состоять на учете у гинеколога и онколога по поводу своего состояния, так как при его рецидиве существует риск утраты способности к зачатию ребенка и развития бесплодия.

Такая категория женщин должна проходить медицинские осмотры несколько чаще – рекомендовано 2-3 раза в год на протяжении 5 лет.

Впоследствии возможно снятие с учета по своей патологии.

>

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация, которая удивляет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector