Клетки парабазального эпителия

Цитологическое исследование влагалищных мазков является одним из важных методов функциональной диагностики.

Метод основан на том, что гормоны яичников вызывают циклические изменения в слизистой оболочке влагалища. Клетки десквамированного эпителия во влагалищном мазке представляют собой эпителиальные клетки разных типов из различных слоев слизистой оболочки влагалища (толщина слизистой оболочки, а потому и тип отторгающихся клеток зависит от баланса половых гормонов в организме).

В эпителии слизистой оболочки влагалища взрослой женщины различают следующие слои клеток:

• слой поверхностных клеток (функциональный слой);
• интраэпителиальныи слой;
• интермедиарный слой (промежуточный),
• слой навикулярных клеток;
• наружный базальный (парабазальный) слой;
• внутренний базальный слой.

Слой поверхностных клеток (функциональный слой) и интраэпителиальныи слой состоят из ороговевших и ороговевающих клеток. Это крупные (30— 60 мкм) полигональные клетки с хорошо очерченными границами и слабо окрашивающейся цитоплазмой. Ядра их мелкие, пикнотические, диаметром менее 6 мкм. В ядрах более глубоких слоев зоны поверхностных клеток, диаметром более 6 мкм (ороговевающие клетки), явлений пикноза нет.

При патологических процессах ороговения (выпадение матки, лейкоплакии и др.) в зоне поверхностных клеток могут встречаться клетки, лишенные ядер.

При полихромном методе окрашивания поверхностные клетки окрашиваются либо в красный цвет (эозинофилия), либо в сине-зеленый (базофилия). Они устойчивы против бактериального цитолиза, не подвержены разрушению палочками Додерлейна.

Поверхностные клетки могут располагаться изолированно или находиться в скоплениях. В ряде случаев ороговевающие клетки черезвычайно истончены, периферические концы их закатываются в узкий круговой обруч, иногда такая истонченная клетка сморщивается. Наличие в мазке из влагалища ороговевших крупных клеток свидетельствует о том, что изменения в эпителии влагалища происходят под влиянием эстрогенных гормонов.

Влагалищный мазок, состоящий исключительно из ороговевших крупных клеток, характерен для поздней фолликулиновой фазы цикла (перед овуляцией). Такая же картина может наблюдаться длительное время без смены цикла при эстрогенопродуцирующих опухолях, при лечении эстрогенными препаратами и др.

Интермедиарная, или промежуточная, зона — средний слой клеток слизистой оболочки влагалища—состоит из интермедиарных, или промежуточных, клеток.

Это большие эпителиальные клетки размером 25—30 мкм с крупными светлыми ядрами (диаметр ядра около 9 мкм). Форма промежуточных клеток полисферическая, нередко встречаются вытянутые или веретенообразные клетки. Контуры клеток сохранены, иногда смазаны. Цитоплазма при окрашивании несколько светлее, чем цитоплазма клеток самых глубоких слоев эпителия. В некоторых случаях края клетки как бы заворачиваются. Палочки Додерлейна способны вызывать распад (цитолиз) этих клеток с выбросом голых ядер. Окрашиваются базофильно. Реакция на гликоген положительная. Промежуточные клетки единичные, иногда расположены в виде скоплений.

Особую форму промежуточных клеток составляют навикулярные клетки, которые находят при беременности. Цитоплазма их имеет вытянутую «лодкообразную» форму, ядра клеток скорее штифтообразные, чем круглые или овальные. Эти клетки богаты гликогеном.

Промежуточные клетки встречаются во всех фазах менструального цикла. В лютеиновой фазе цикла эти клетки отличаются завернутыми краями. В норме при беременности в мазках преобладают навикулярные клетки. Промежуточные клетки в мазке, как результат недостаточности половых гормонов, преобладают при некоторых формах аменореи, после кастрации, после назначения андрогенов или гестагенов и др. Примесь промежуточных клеток свидетельствует о недостаточности в организме женщины эстрогенов.

Парабазальная и базальная зоны состоят из парабазальных и базальных (или атрофических) клеток. Это мелкие овальные или круглые клетки диаметром 15—25 мкм, со светлой полиморфной цитоплазмой, с четко обрисованными круглыми, относительно крупными ядрами (диаметр ядер 9—11 мкм). У парабазальных клеток ободок цитоплазмы в 2—3 раза шире, чем диаметр прозрачного пузырьковидного ядра. Границы базальных и парабазальных клеток четко очерчены. Окрашиваются эти клетки базофильно.

Парабазальные и базальные клетки преобладают в мазках при недостаточности эстрогенов, во время менопаузы, у новорожденных и при патологическом отсутствии эстрогенов и андрогенов в организме, при первичной и вторичной аменорее и др. Примесь парабазальных клеток среди клеток среднего и поверхностного слоев наблюдается физиологически при действии половых гормонов в начале периода полового созревания, в послеменструальном периоде, в начале и конце послеродового периода, в начале менопаузы и при резком ослаблении функции яичников.

В клеточном составе мазка из влагалища кроме эпителиальных клеток встречаются лейкоциты, накопление или исчезновение которых имеет известную закономерность в зависимости от гормонального баланса в организме. Сразу после менструации в мазке отмечается большое количество лейкоцитов. Затем количество их постепенно уменьшается и в течение фолликулиновой фазы цикла наблюдается лейкопения, перед овуляцией в отделяемом влагалища лейкоцитов почти нет. После овуляции в лютеиновой фазе количество лейкоцитов снова нарастает, особенно в предменструальном периоде (вторая волна повышения количества лейкоцитов). Лейкоциты имеются также в отделяемом влагалища в менопаузе. При резкой недостаточности фолликулярного гормона лейкоциты приобретают вытянутую форму с клинообразно расширенным концом, что является дополнительным признаком при определении гормонального состояния организма.

При воспалительных процессах во влагалище или на шейке матки в мазке может быть такое большое количество лейкоцитов, что определение гормонального состояния становится невозможным. В подобных случаях исследование следует повторить после курса лечения.

Цитологическая оценка влагалищных мазков

Овариально-менструальный цикл связан с образованием и физиологическим действием гормонов — эстрогенов. Наибольшее количество их вырабатывается в середине цикла, т.е. перед овуляцией, наименьшее в начале и конце цикла. Это накладывает свой отпечаток на клеточный состав влагалищной стенки, что можно наблюдать в мазках приготовленных из отделяемого влагалища.

Эпителиальный покров, выстилающий влагалище состоит из 3-х (4-х) слоёв:

3. Парабазальный. (4. Базальный)

Соответственно в мазках мы встречаем 3(4) вида эпителиальных клеток (типы):

Парабазальные и базальные – клетки атрофии.

Встречаются при гипо- и дисфункциях яичника, и во время менопаузы.

Парабазальные и базальные клетки иногда объединяют в один вид (подгруппу).

Основываясь на видах эпителиальных клеток различают 4 типа кольпоцитограммы (клеточных реакций), которые могут служить критерием гормональной функции яичников (так называемое гормональное зеркало) .

1. Первый тип: резкая недостаточность эстрагенов, в мазке преобладают клетки базального и парабазального слоя, много лейкоцитов – «атрофический мазок». При этом состоянии слизистая влагалища тонкая, состоит из нескольких слоев клеток. В физиологических условиях встречается в детском возрасте и в поздней менопаузе.

2. Второй тип: В мазке, значительное количество парабазальных клеток, много промежуточных, значительное количество лейкоцитов. Умеренная выраженная степень недостаточности эстрагенов.

3. Третий тип: в мазке преобладают промежуточные клетки, иногда пластами, единичные парабазальные клетки, появляются поверхностные клетки – «лёгкая степень недостаточности эстрагенов» (или «умеренная эстрогенная активность»).

4. Четвёртый тип: « нормальный мазок», состоит из поверхностных клеток. Выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструальном цикле в момент овуляции.

Циклические процессы, происходящие в яичниках (созревание фолликулов, овуляция, развитие жёлтого тела) и образование гормонов обусловливают фазные изменения в слизистой оболочке влагалища. У здоровой женщины детородного возраста изменения клеточного состава влагалищного мазка происходят на протяжении двухфазного 28-дневного менструального цикла.

По мере роста фолликула в яичнике и увеличения продукции гормонов (эстрогенов) увеличивается количество клеток поверхностного эпителия влагалища (фолликулиновая фаза).

В период образования и рассвета жёлтого тела проявляет свою активность гормон прогестерон, вызывающий увеличение числа промежуточных и уменьшение числа поверхностных клеток эпителия влагалища (лютеиновая фаза).

Количественная оценка кольпоцитологических данных.

В разные фазы менструального цикла у женщин детородного возраста во влагалищных мазках, обнаруживают различные соотношения 3-х типов плоского эпителия в связи, с чем определяют соответствующие индексы.

«Индекс созревания» – это процентное соотношение парабазальных, промежуточных, поверхностных клеток. Подсчитывают всего 200 клеток, результат записывают в процентах, следующим образом, слева – количество парабазальных, справа – поверхностных, по середине – промежуточных.

Если какой-либо вид клеток отсутствует, то в соответствующем углу ставят цифру ноль (0). Например: 0/15/85, 0/10/90, 0/0/100.

«Кариопикнотический индекс» – это процентное соотношение зрелых поверхностных клеток с пикнотическим ядром и поверхностных клеток, имеющих ядро более 6 мкм. Подсчитывают 100 или 200 поверхностных клеток и отмечают среди них количество клеток с пикнозом ядра. Результат выражают в процентах. Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядер эпителиальных клеток.

«Эозинофильный индекс» – определяют в мазках окрашенных полихромным методом. Это процентное соотношение всех зрелых поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы и зрелых поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой. Эозинофилия цитоплазмы появляется за счёт накопления в ней гликозаминогликанов под влиянием эстрогенов.

«Индекс складчатости» – это процентное соотношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток и числу плоских зрелых поверхностных клеток. Скручивание или свёртывание краёв цитоплазмы клеток появляется главным образом при прогестероновой стимуляции.

«Индекс скученности, или группировки, клеток» — отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Прогестерон вызывает десквамацию клеток пластами, группами, скоплениями (4 и более). Индекс группировки оценивается описательно или в баллах и плюсах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

Описывают дегенеративные изменения эпителиальных клеток (цитолиз, аутолиз), количество лейкоцитов, эритроцитов, палочек Дедерлейна, микроорганизмов и слизи.

В последнее время для изучения цитологической картины влагалищного мазка используют люминесцентный метод микроскопии.

Цитограмма нормального менструального цикла.

Менструальная фаза (1-5 день).

Цитологическая картина смазана ввиду наличия эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, бесформенных остатков клеточных элементов.

Ранняя фолликулиновая фаза (5-10 день).

В мазках преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ – до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14 день).

В мазке преобладают зрелые поверхностные клетки, которые расположены раздельно или черепицеобразно, только краями заходят друг за друга. Ядра клеток подвергаются пикнозу. Лейкоциты исчезают. КИ=60-80%, ЭИ – до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный, имеются палочки Дедерлейна.

Овуляционная фаза (14-15день).

Уровень эстрогенов достигает вершины. Лейкоциты и бактерии исчезают из мазка. Преобладают поверхностные клетки с пикнотическим ядром, обильной прозрачной цитоплазмой, которые групп не образуют, располагаются отдельно. КИ=80-90%, ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15-18 день).

Уровень эстрагенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается, как уголки на конверте. КИ=60-70%, ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18-24 день).

В мазках преобладают промежуточные клетки с крупными ядрами. Клетки слущиваются пластами, края цитоплазмы клеток свертываются, появляется слизь, лейкоциты. КИ=60-40%, ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24-28 день).

Характеризуется десквамацией, вызванной прогестероновым влиянием. Появляются мелкие клетки промежуточного типа без четких контуров с продолговатым ядром. Клетки образуют большие группы, иногда пласты без четких границ. Окрашиваются клетки в базофильные тона. Наблюдаются клеточный детрит, лейкоциты, грязный фон мазка. КИ=40-30%, ЭИ=20-10%.

Оценка степени пролиферации и прогестероновой активности

Гиперэстрогенизм. Повышенная продукция эстрогенов может наблюдаться во время полового созревания или в начале климактерического периода, при мелкокистозном перерождении яичников, персистирующем фолликуле и других заболеваниях. Это абсолютный гиперэстрогенизм, признаками которого является высокий КИ, достигающий 100%, ЭИ несколько меньше или равен КИ. В мазке выявляются необычно крупные плоские полигональные клетки, иногда гигантские, двух- и трехядерные. Цитоплазма прозрачная, как стекло.

Относительный гиперэстрогенизм наблюдается тогда, когда яичники выделяют нормальное количество эстрогенов, но во второй половине менструального цикла проявляется их усиленное действие в виду недостаточности желтого тела или в виду расстройства промежуточного обмена эстрогенов (недостаточная инактивация их в печени). Относительный гиперэстрогенизм характеризуется тем, что КИ и ЭИ во второй половине цикла не падают до 20-30%, а удерживаются на высоком уровне 60-80%.

Недостаточная продукция эстрогенов яичниками (гипоэстрогенизм) может быть при врожденном недоразвитии яичников, первичном бесплодии, при замедленном половом созревании у девушек, в результате перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, при снижении функции яичников во время менопаузы. Гипоэстрогенизм характеризуется атрофией влагалищного эпителия. Степень атрофии определяется в зависимости от наличия клеток глубоких слоев эпителия.

Первая степень атрофии (А- I ) . В мазке выявляются преимущественно промежуточные клетки, единичные поверхностные, до 10% парабазальных клеток. Такие мазки называют мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток. Данная цитологическая картина характерна для первых лет после наступления менопаузы.

Вторая степень атрофии (А- II ). В мазке преобладают парабазальные клетки, промежуточные клетки составляют менее 50%, клетки поверхностного слоя отсутствуют, много лейкоцитов.

Третья степень – резкая атрофия (А- III ). В мазках исключительно парабазальные клетки и лейкоциты. Такие мазки встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы.

Признаки прогестероновой активности:

• Резкое увеличение клеток в результате интенсивного слущивания;
• Свертывание краев клеток в виде лепестков розы, конвертов;
• Группировка клеток, пластомное слущивание;
• Снижение КИ и ЭИ ТВ пролиферативных мазках;
• Темный, грязный фон препарата, слизь, лейкоциты.

При выраженном андрогенном воздействии цитологическая картина влагалищных мазков напоминает третью степень атро­фии, при этом ИС = 100/0/0, но фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют. Мазки такого типа встречаются редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечни­ков, в случае выраженной маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико, преобладают клетки промежу­точного типа, незначительное количество поверхностных, ИС = 10/80/10, ИС = 0/85/15, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Промежуточные клетки имеют крупные ядра, бледно-окрашенную базофильную цитоплазму, границы ее четкие, лейкоциты отсутству­ ют, имеются палочки Дедерлейна. Мазки этого типа наблюдают­ся при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровож­давшихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром), у женщин после удаления яичников и нахо­дящихся в менопаузе.

Мазки цитолитического типа. На фоне клеточного детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами наблюдается большое количество палочек Дедерлейна, которые лизируют цитоплазму промежуточных клеток. Поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла.

Мазки воспалительного типа состоят из значительного коли­ чества клеток всех типов, за счет интенсивного слущивания с пораженной слизистой оболочки влагалища в результате вос­палительного процесса. Лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериальная флора кокковая. Мазки воспалительного типа не могут подлежать гормональной трактовке, так как отражают только воспалительный процесс.

У девочек 5—6 лет в основном наблюдаются мазки атрофиче ского типа первой и второй степени. ИС = 90/10/0. В 7—9 лет ИС = 60/30/10, в 10-11 лет ИС = 10/60/30. У девочек старше этого возраста до наступления менструаций мазки приобретают умеренно пролиферативный характер, а с появлением менструа­ций становятся такими же, как у женщин репродуктивного пе­риода. Так как в первые месяцы становления менструального цикла отмечается ановуляция, проявления прогестероновой стимуляции в мазках отсутствуют. Кольпоцитологические исследо­вания в детском возрасте позволяют диагностировать гормонопродуцирующую опухоль яичников, преждевременное половое созревание. При преждевременном половом созревании в мазках у девочек в возрасте до 7 лет обнаруживается пролиферация эпи­телия различной степени.

В климактерическом периоде при сохранном ритме менстру­ ального цикла кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, или могут быть ановуляторные циклы без характерных пиков КИ и ЭИ в середине цикла и без признаков прогестероновой стимуляции, характерных для функ­ ционирующего желтого тела.

В менопаузе различают следующие типы мазков.

Мазки пролиферативиого типа наблюдаются чаще всего в первые пять лет после наступления менопаузы. Преоблада­ют клетки поверхностного слоя, расположенные раздельно. КИ и ЭИ составляют 30—80%. Фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют или единичные, немного палочек Дедерлейна. Мазки пролиферативиого типа отражают, отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продук­ции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа — промежуточные клетки составляют около 90%. Закручивание краев клеток, как при прогестероновой стимуляции, не наблюдается. У поверхност­ных клеток цитоплазма часто базофильная. Индекс созрева­ния составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. КИ = 15%, ЭИ до 10%. Мазки такого типа часто наблюдаются через 4—5 лет по­сле наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа характеризуются наличием всех видов клеток эпителия влагалища: поверхностных, промежуточных и парабазальных. Процентное их соотношение может быть раз­личным. Палочки Дедерлейна не встречаются. Мазки смешан­ного типа являются переходными к мазкам атрофического типа.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток мазка со­ ставляют парабазальные. При нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток.

Чем сильнее выражена атрофия, тем больше наблюдается па­ рабазальных клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна от­сутствуют. Мазки такого типа чаще наблюдаются спустя более 5 лет после наступления менопаузы и свидетельствуют о резком снижении продукции эстрогенов яичниками. Кроме указанных типов мазков в менопаузе могут встречаться мазки гиперэстрогенного, андрогенного или цитолитического типа.

В зоне формирования многослойного плоского эпителия у пациенток с вирусной инфекцией были верифицированы клетки парабазального типа, причем уже с признаками альтерации, располагающиеся в пределах всей нижней трети эпителиального пласта, что принято квалифицировать как проявление легкой формы дисплазии (Яковлева И.А. и др., 1981). Эти клетки характеризовались округлым и овальным ядром, крупными ядрышками; наличием в цитоплазме большого числа свободных рибосом и митохондрий, единичных тонофибрилл.

Другие органеллы обнаруживались редко. Поверхность клеток имела неровный контур, который был представлен широкими выпячиваниями цитоплазмы где располагались три типа клеточных контактов: свободные микроворсинки, микроворсинки, образующие собственно клеточные контакты, и микрошипики. Иногда между двумя микроворсинками соседних клеток определялись десмосомы и щелевидные контакты.

Особенностью зоны межклеточных контактов было наличие в ней почти постоянного большого количества хлопьевидного материала, что расценивалось нами как структурный эквивалент повышенной проницаемости эпителиального пласта.

Дальнейшей эволюцией парабазальных клеток было формирование структур, соответствующих промежуточному или функциональному слою экзоцервикса.

Параллельно с парабазальными изменялись и базальные клетки (покоящаяся популяция). Цитоплазма их удлинялась, они как бы утрачивали связь с базальной мембраной, прикрепляясь к ней лишь подошвенными отростками. Ядра располагались в апикальной части клетки, однако ультраструктура ядра, характер распределения в нем хроматина оставались близкими к нормальным.

Ни в одном из электронно-микроскопических наблюдений не удалось обнаружить внутриклеточных (внутриядерных) вирусных включений или вирионов, отпочковывающихся от клетки-хозяина, хотя, как известно, частицы вируса герпеса часто обнаруживают в больших количествах в пролиферирующих парабазальных клетках первого ряда.

Во всех электронно-микроскопических наблюдениях встречались МЭЛ. У неинфицированных женщин последние располагались в базальных отделах покровного эпителия и имели признаки малых лимфоцитов: большое ядро с одним или двумя ядрышками. Небольшая по объему цитоплазма содержала немногочисленные митохондрии, слаборазвитые пластинчатый комплекс и цитоплазматическую сеть, единичные свободные рибосомы. Лимфоциты находились в тесном контакте с недифференцированными клетками, их мембраны достаточно плотно соприкасались на всем протяжении.

В биоптатах инфицированных женщин на различных уровнях эпителиального пласта определялись большие (активированные) лимфоциты и гранулоциты. При этом большие лимфоциты имели равное соотношение ядра и цитоплазмы. В ядре преобладал эухроматин. В цитоплазме — многочисленные митохондрии, довольно хорошо развитая шероховатая цитоплазматическая сеть, встречались лизосомы, свободные рибосомы.

Большие лимфоциты контактировали с эпителиальными клетками в одних случаях всей поверхностью, в других — псевдоподиями. В центре большого гранулярного лимфоцита располагалось небольшое ядро, характеризующееся незначительным преобладанием эухроматина; по периферии клетки — многочисленные секреторные гранулы, маскирующие все другие органеллы. Субэпителиально нередко встречались тучные клетки, некоторые с признаками дегрануляции.

Таким образом, по результатам электронной микроскопии установлено, что при осложненной форме эктопии в процессе развития воспалительного процесса, связанного с персистенцией инфекта в слизистой оболочке шейки матки, отмечается повышение слизеобразования, увеличение проницаемости эпителиального пласта; нарастают деструктивные изменения ядра и клеточных органелл эпителиоцитов; нарушается структура реснитчатого аппарата; повышается число активных форм межэпителиальных лимфоцитов в покровном эпителии; развивается стромальный и периваскулярный склероз.

Радиоавтографическое исследование проведено на 236 биоптатах шейки матки при эктопии, которые инкубировались с радиоактивными предшественниками ДНК и РНК. Метка определялась в 64 радиоавтографах, что вполне давало возможность сделать необходимые для нашей работы заключения, так как в числе полученного «пригодного» материала были представлены основные гистологические формы осложненной и неосложненной эктопии шейки матки в различных возрастных группах.

При неосложненной форме эктопии (без признаков цервицита и кольпита) индекс метки Н-тимидином составлял в базальном слое 3,8%, в парабазальном — 13,2%, в покровном цилиндрическом эпителии — 29,2%. Плотность метки — соответственно 10 и 15 гранул серебра.

Клетки промежуточного и поверхностного слоев тимидином не метились. Плотность метки Н-уридином прогрессивно уменьшалась (от 25 до 5 зерен над ядром) по направлению к поверхности эпителиального пласта.

У женщин с осложненной формой эктопии (в сочетании с воспалительным процессом шейки матки) пролиферативный (определяемый индексом метки Н-тимидином) и пластический (определяемый индексом метки Н-уридином) потенциал эпителиоцитов менялся при различных типах генитальной инфекции, но в целом во всех случаях наблюдалась тенденция к повышению пролиферативного и пластического потенциалов по сравнению с неосложненной формой эктопией. Так, например, индекс Н-тимидином колебался от 16,7% в базальном слое при кандидозной инфекции до 67,1% и 77,8% при хламидийной и вирусной инфекции в парабазальном слое.

При клеточной атипии (дисплазии) пролиферативная и пластическая активность покровного эпителия повышалась в значительной степени. Так как базальный слой утолщался и не имел четкой границы с вышележащим слоем, то при анализе результатов радиоавтографического исследования базальным слоем считали первый ряд клеток, граничащих со стромой. В целом при сочетании эктопии и дисплазии средний показатель пролиферативной активности базальных клеток, которые в первую очередь отражают пролиферативный потенциал всего эпителиального пласта, составил 66,0%, при нарастании атипических изменений в многослойном плоском эпителии уровень синтеза ДНК и РНК не менялся.

Проведенные исследования показали, что пролиферативный потенциал эпителиального пласта, определяемый в первую очередь показателем пролиферативной активности базальных клеток, при осложненной воспалительным процессом шейки матки и влагалища эктопии имеет тенденцию к повышению по сравнению с неосложненной формой, а при вирусной и хламидийной инфекции этот показатель приближается к таковому при дисплазии и соответственно в 19,1 и в 15,8 раза выше, чем при неосложненной форме эктопии.

Таким образом, радиоавтографическим исследованием было установлено, что при развитии воспалительного процесса в слизистой оболочке шейки матки активность пролиферативных и пластических процессов имеет тенденцию к повышению по сравнению с неинфицированными женщинами. При признаках клеточной атипии (дисплазиях) процессы клеточного обновления еще более ускоряются: средний показатель уровня пролиферативной активности базальных клеток, определяемый индексом метки Н-тимидином, составляет 66,0%, минимальный — 60,1%.

Наиболее высокий уровень синтеза ДНК и РНК в покровном эпителии отмечается у женщин с вирусной и хламидийной инфекцией: среднее значение индекса метки Н-тимидином в базальных клетках составляет при вирусной инфекции 72,2%, а максимальное — 73,8%, при хламидиозе — соответственно 60,1 и 67,0%. Подобные значения показателей пролиферативной активности при дисплазии, хламидийной и вирусной инфекции позволяют связать их причинно-следственными отношениями, т.е. считать хламидийную и вирусную инфекции при эктопии шейки матки факторами риска развития дисплазии (предракового процесса).

Клиническим подтверждением данного тезиса является развитие дисплазии легкой и средней степени через 12—18 месяцев после первичного обследования у 5 пациенток из 15 с хламидийной и вирусной инфекцией, которые не явились для своевременного лечения и были затем активно вызваны на прием к врачу.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов