Лечение рака на ранних стадиях

Содержание статьи

• Лечится ли рак 1 стадии
• Как лечить рак шейки матки
• Как побороть рак

Характеристика стадии

1 стадия рака характеризуется появлением первоначального очага заболевания. Опухолевое образование обычно появляется в результате воздействия внешнего фактора, например, ультрафиолетового излучения или радиации, которые вызывают повреждения ДНК и провоцируют рост раковых клеток. 1 стадия лучше всего поддается лечению и почти в 90-95% случаев больному удается излечиться полностью.

Без подбора соответствующей терапии и начала необходимого курса лечения рак через некоторое время переходит во 2 стадию, которая уже является угрозой для жизни пациента и характеризуется постепенным переходом заболевания на другие органы через лимфатическую систему. Тем не менее, даже на 2 стадии излечение пациента возможно в 70-75% случаев при правильно организованной терапии. При переходе на 3 стадию вероятность излечения падает приблизительно до 30% из-за метастазов.

Диагностика на ранней стадии

Рак на ранней стадии в большинстве случаев может не проявлять себя, однако симптоматика заболевания может зависеть от местоположения опухоли и ее характеристик. Как правило диагностирование больного может быть осуществлено при проведении таких методов, как рентген, эндоскопия или компьютерная томография. Благодаря постоянному наблюдению и своевременному посещению процедур можно вовремя обнаружить рак и увеличить тем самым вероятность скорейшего выздоровления. Например, ежегодная маммография у женщин, которые старше 40 лет, помогает выявить новообразование и вовремя его лечение. Надежным способом диагностики рака 1 стадии является биохимическое исследование крови.

Лечение

Лечение рака подбирается в соответствии с локализацией опухоли и особенностями ее строения. Заболевание лучше всего излечимо на 1 стадии. Лечение производится после диспансеризации больного и проведения соответствующих диагностических процедур, которые более точно позволят определить тип опухоли. Как правило при терапии заболевания применяется комплексный подход, который состоит из трех частей.

Изначально опухоль удаляется путем хирургического вмешательства. После иссечения очага производится химиотерапия, которая позволяет удалить остатки пораженных клеток, локализованных на участке ткани. На ранних стадиях часто применяется целенаправленная терапия путем введения лекарства именно в пораженный участок. Также проводится радиотерапия, позволяющая исключить появление рецидивов и уничтожить оставшиеся клетки.

Содержание статьи

Как происходит диагностика рака, и для чего она нужна?

По мере своего развития рак может поглощать значительное количество важных для жизни организма органов. Определение степени поражения организма считают очень важным условием для нахождения тактики эффективной борьбы с дальнейшим развитием этого заболевания. Точное определение того, как далеко зашел опухолевый процесс, помогает найти правильные решения того, как его стоит излечивать.

Для диагностирования раковых опухолей следует применять современный метод. К нему относят рентгенографию и стицинтиграфию, гистохимическое и гистологическое обследование, маммографию и цитологическое обследование.

Для определения степени рака следует оценивать размер опухоли и масштабы ее распространения на тканях и органах. Следует также учитывать, что такие факторы, как расположение опухоли, скорость прогрессирования и ее размер, очень важны при планировании способов лечения.

Рак третьей стадии и его лечение

Третья степень рака отлична огромным количеством метастаз, очень быстрым течением патологической клетки и ходом кровяного потока. На таком этапе есть достаточная угроза тому, что здоровью пациента будет угрожать серьезное осложнение.

Лечение рака третьей стадии считают задачей очень сложной, а выздоровление отмечают всего лишь у 30% пациентов.

Третья степень рака — такое заболевание, при котором надежда выжить еще есть, но при этом требуется оперативное лечение, биотерапия и лучевая терапия. Кроме того, для выздоровления необходимо также лечение с помощью применения гормональных средств, а также радиотерипии и химиотерапии.

Лечение третьей степени рака подразумевает необходимость хирургического вмешательства, для того чтобы уменьшить размер опухоли. Онкохирурги всегда стремятся удалять как можно больше вредной плоти и пораженной ткани. Целью оперативного лечения считается сокращение размера злокачественных образований до 1 сантиметра. После проведения подобной операции пациент снова проходит обследование, которое показывает необходимость назначения других оздоровительных процедур, например химиотерапии.

В России вылечить рак третьей стадии практически невозможно, поэтому люди чаще всего отправляются заграницу. Однако стоимость такого лечения составляет достаточно большую сумму, которую сможет себе позволить далеко не каждый онкобольной.

С развитием науки клинические онкологи все больше узнают о процессах формирования злокачественных новообразований. Понимание клеточных, молекулярных и генных механизмов дает возможность разрабатывать новые средства борьбы с опухолями. Несмотря на то, что сражение идет с переменным успехом, врачам удается отвоевать больше жизней, чем раньше.

Классическая триада лечения онкологии (хирургия, лучевая и химиотерапия) пополняются новыми, направленными на опухоль и более щадящими для организма, методами. К традиционным способам терапии формируются обновленные подходы.

Лечение онкологии в зависимости от стадии заболевания

Для классификации опухолевого процесса используют различные показатели, такие как структурные и анатомические особенности, размеры и скорость роста, локализацию и риск метастазирования.

Всего выделяют пять стадий развития онкозаболеваний. В зависимости от того, на какой стадии выявлено заболевание и начато лечение, составляется план лечебных мероприятий, а также определяется прогноз.

Чем в более ранней стадии начато лечение онкологии, тем выше шансы на полное выздоровление и тем менее агрессивной и масштабной будет терапия.

0 стадия — опухоли любой локализации. Границы очага не выходят за границу эпителиального слоя клеток, из которых произошла опухоль. Такой рак при своевременном адекватном лечении можно полностью вылечить.

I стадия — рак распространяется в границах органа. Если такую опухоль вовремя выявить и удалить, то прогноз в целом благоприятный.

II стадия — практически все опухоли на этой стадии в границах органа, но с большим проникновением вглубь или больших размеров. Здесь уже прогноз зависит от вида опухоли и ее расположения.

III стадия — опухоль и дальше прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы, но отдаленных метастазов, как правило, еще нет. Это может дать надежду на продление жизни. Но общий прогноз зависит от целого ряда факторов: типа опухоли, ее анатомических особенностей, нарушений функции соседних органов, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

IV стадия — распространенная. Первичные очаги большого размера, часто прорастающие в соседние органы, нарушение кровоснабжения, поражение регионарных и отдаленных лимфоузлов, общая интоксикация. Для облегчения состояния проводится паллиативное и симптоматическое лечение.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» разработаны скрининговые программы для выявления рака на ранних доклинических стадиях. Достаточно уделять своему здоровью всего несколько часов в год, чтобы убедиться, что вашей жизни ничто не угрожает, или начать лечение онкологии как можно раньше.

Лечение рака с помощью оперативного вмешательства: от радикальных операций к органосохраняющим

Хирургические вмешательства по-прежнему остаются стандартом лечения рака с вполне удовлетворительными результатами. В этой области онкологи достигли большого мастерства.

Операции при лечении опухолевых заболеваний могут быть:

• Радикальными. Предусматривается полное удаление первичного новообразования и его метастазов. После такого вмешательства в организме не остается очагов опухоли, которые можно определить каким-либо диагностическим методом.
• Паллиативными. После такого хирургического лечения в организме могут оставаться опухолевые очаги. Основная задача — предотвратить тяжелые осложнения, связанные с ростом опухоли (кровотечения, сдавливания соседних органов и сосудов, резкое сужение просвета или уменьшение полости органа).

Последние достижения хирургической (в т.ч. роботизированной) техники позволяют расширить количество органосохраняющих операций, число вмешательств, которые выполняются в один этап, уменьшить послеоперационные осложнения и сократить реабилитационный период.

Кроме того, в настоящее время до 54,3% увеличилось число случаев лечения рака, когда хирургический способ использовался как самостоятельный. Особенно эффективен он при раке почки, меланоме кожи, раке щитовидной железы.

В комбинации с другими методами в РФ оперативное лечение опухолей проводится в 85% случаев. Это говорит о том, что хирургия лидирует в лечении злокачественных новообразований. Намного чаще стали использоваться эндоскопические, в том числе лапароскопические методы, которые меньше травмируют ткани, окружающие опухоль, и дают возможность сохранить орган. Конечно, специалисты, в первую очередь, оценивают индивидуальную клиническую ситуацию, стадию, распространенность и тип рака, состояние пациента. И только потом коллегиально (на онкоконсилиуме) принимают решение в пользу открытой операции или эндоскопического вмешательства.

Также доказано, что результат лечения при меланоме кожи мало зависит от того, насколько широко иссекли ткани в районе опухоли, то есть достаточно отступить всего на 1–2 см (а не до 15 см, как было принято ранее).

Изменилось отношение и к лечению рака молочной железы — от радикальной мастэктомии (полного удаления вместе с группой лимфоузлов) до органосохраняющей операции и одномоментной пластики.

Используются инструменты (например, электронож), которые помогают более строго следовать таким принципам хирургического лечения, как

• Абластика — резекция (иссечение) пораженного органа в пределах здоровых тканей для уменьшения риска распространений опухолевых клеток по кровеносным сосудам.
• Антибластика — уничтожение раковых клеток, которые остались в зоне оперативного вмешательства с помощью промывания специальными растворами или облучения.

Современные технологии позволяют расширить число показаний к оперативному лечению с сохранением органа и сделать более радикальными операции при локальных или метастатических злокачественных опухолях, которые раньше невозможно было прооперировать. Все это стало возможным, когда в крупных центрах, таких как Онкологический центр «СМ-Клиника», стали создаваться целые бригады специалистов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), которые занимаются комплексным лечением одного пациента.

Хотите мы вам перезвоним?

Лучевая терапия в лечении онкологии

Лучевая терапия в составе комплексной или комбинированной применяется сейчас в 60–70% случаев онкозаболеваний и приводит к выздоровлению у половины пациентов. Методы постоянно совершенствуются, чтобы при минимальном воздействии на здоровые ткани достичь наибольшего результата по удалению опухоли.

Для лучевой терапии используют ионизирующее излучение. Оно может отличаться по механизму биологического действия, проникающей способности и распределению энергии. В клинической практике чаще других применяют фотонное излучение, к которому относится:

• Гамма-излучение — излучение от радионуклидов, проникающее на глубину до 1 м и больше.
• Рентгеновское (с помощью рентген-аппаратов) — излучение вследствие перехода электронов в ядре с орбиты на орбиту.
• Тормозное излучение — получают с помощью протонных ускорителей.

Также используется корпускулярное излучение (от ядерных частиц). Виды: бета-излучение, позитронное излучение, альфа-частицы.

Основные источники ионизирующего излучения — это естественные и искусственные радионуклиды (радиоактивные вещества) и специальные аппараты — ускорители, генераторы нейтронов, рентгеновские аппараты.

Возможно дистанционное, контактное и внутреннее облучение, при котором радионуклиды вводятся внутривенно или через рот.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения (в основном фотонного) удален от опухоли на 80–100 см. При контактном облучении, которое называется брахитерапия, источник находится на близком расстоянии, до 30 см, от опухолевого очага или в непосредственном контакте. Это более щадящий вид терапии. Основные виды контактного облучения: внутриполостное, внутритканевое, аппликационное (на поверхности тела).

Под действием ионизирующего излучения образуются свободные радикалы, которые повреждают клетки, также нарушается воспроизведение ДНК и деление клеток, что приводит к уничтожению опухоли. При этом есть мгновенное действие и отсроченное.

В сочетании с хирургическими методами лечения рака применяется:

• предоперационная — для понижения жизнеспособности клеток опухоли перед операцией;
• интраоперационная — облучение зоны опухоли во время операции для предупреждения развития рецидивов и метастазов;
• послеоперационная лучевая терапия — для предупреждения метастазов после нерадикального удаления опухоли.

Для того чтобы общая реакция организма на лучевую терапию была менее выраженной, современные методики дополняются способами визуализации опухоли, в том числе 3D, а также фиксирующими приспособлениями. Это помогает наиболее точно воздействовать на опухоль.

Лучевая терапия хорошо сочетается и с лекарственными методами лечения онкологии.

Химиотерапия

Химиотерапевтические методы лечения рака (и монотерапия, и комбинированное применение средств) связаны с действием лекарственных препаратов на опухолевые клетки в определенных фазах их развития.

В зависимости от места химиотерапии в лечении опухолевого заболевания выделяют:

1. Адъювантную химиотерапию — дополнение к основному (хирургическому или лучевому) методу лечения. Назначают при высоком риске развития метастазов или рецидива — повторной опухоли, когда первичный очаг уже удален.
2. Неадъювантную химиотерапию, которая проводится перед удалением опухоли хирургическим или другим путем. Цель — уменьшить объем образования, чтобы выполнить менее травматичную операцию, возможно, органосохраняющую.
3. Первичную химиотерапию при неоперабельном раке или развитии множественных метастазов. Задача — продлить жизнь пациента с сохранением ее качества. Используются наименее токсичные препараты, удобные для введения.

При полихимиотерапии подбираются препараты с различным механизмом действия.

Возможна цитостатическая терапия, когда препарат замедляет развитие опухоли и цитотоксическая, если раковые клетки уничтожаются.

В зависимости от того, на каком этапе и каким образом химиопрепарат действует на клетку, его относят к той или иной группе:

• Алкилирующие агенты: хлорэтиламины, эфиры дисульфоновых кислот, производные нитрозметилмочевины, соединения платины, триазины. Действуют на клетки, которые активно делятся, независимо от фазы клеточного цикла. Механизм действия: повреждение ДНК атипичной клетки, мутация и гибель. Имеют широкий спектр активности, поэтому возможно их назначение для лечения любой чувствительной опухоли (рак молочной железы, бронхов, желудочно-кишечного тракта, головы, шеи и головного мозга). Их недостаток в высокой токсичности и для здоровых клеток. Особенно важно угнетение кроветворения, с которым очень тяжело справиться. Кроме того, эти препараты могут вызвать почечную недостаточность и другие нарушения в мочевыводящей системе.
• Антиметаболиты: антагонисты фолиевой кислоты, аналоги пиримидина, пурина, аденозина. По структуре схожи с веществами, которые участвуют в продукции ДНК и РНК, встраиваются в них и нарушают синтез нуклеотидов, в результате чего клетка гибнет. Особенно хорошо действуют на клетки, которые интенсивно делятся. Применяются для лечения злокачественных опухолей желудка и кишечника, молочной железы, костей и мягких тканей. Также угнетают кроветворение, приводят к поражению кишечника.
• Противоопухолевые антибиотики: доксиорубицин (с самым широким спектром), блеомицин, митомицин и другие. Активно действуют на клетки медленно растущих опухолей. Проявляют разнообразное действие — от нарушения воспроизведения ДНК до торможения активности определенных ферментов. Эффективны для лечения опухолей молочной железы, опорно-двигательного аппарата, лимфом. Токсичны в отношении кроветворения и сердечной мышцы.
• Антимитогенные: винкаалкалоиды, таксаны. Останавливают или нарушают митоз (деление) клеток, в результате чего наступает их гибель. Применяются для химиотерапии рака молочной железы и яичников, бронхолегочной системы. Из токсических реакций опасны нарушение кроветворения, неврологические расстройства, паралич кишечника, аллергические проявления.
• Ингибиторы ДНК-топоизомеразIиII: производные камптотецина, эпиподофиллотоксины. Механизм действия состоит в нарушении работы ферментов, которые участвуют в синтезе ДНК, что приводит к обрыву деления клеток и их разрушению. Эффективны для лечения рака толстого кишечника, рака легкого и яичников. Так же, как и другие цитостатики, угнетают кроветворение, могут вызвать сильную диарею.

Гормонотерапия при лечении онкологии

Одним из направлений химиотерапии является терапия гормонами, которую еще называют эндокринотерапия. Дело в том, что отдельные опухоли растут из-за гормональной стимуляции, поэтому удалив источник гормонов, можно остановить развитие злокачественного процесса. При этом такого воздействия можно добиться хирургическим путем (удаление органа, в котором синтезируются гормоны), с помощью лучевой терапии и введением лекарственных препаратов (гормонов и антигормонов).

Главная цель введения гормонов — это блокировка патологических сигналов.

• Антиэстрогены — блокируют эстрогеновые рецепторы. Используют в лечении гормонзависимого рака молочной железы.
• Ингибиторы ароматазы — снижают количество эстрогенов у пациенток в менопаузе.
• Кортикостероиды — разрушают клетки лимфоидных опухолей, а также назначаются для уменьшения токсического действия прочих цитостатиков на печень и другие органы (при тошноте и рвоте).
• Андрогены — подавляют деление раковых клеток при метастазах рака молочной железы.
• Антиандрогены — не дают андрогенам связываться с рецепторами тканей при раке предстательной железы.
• Агонисты LH-RH — угнетают синтез тестостерона и эстрогена.
• Прогестины — при раке эндометрия блокируют развитие опухолевых клеток.

Иммунотерапия

Один из самых прогрессивных методов лечения онкозаболеваний, который позволяет действовать на раковые клетки высокоспецифическими механизмами. Применяется в комбинации с другими способами терапии.

Иммунотерапия дает возможность организму сформировать иммунный ответ на опухоль, проявить цитотоксическое действие, а также повысить иммунную защиту.

Применяются следующие группы препаратов:

• Иммуномодуляторы (пассивная иммунотерапия): цитокины (интерфероны, интерлейкины), иммуноглобулины, вещества микробного происхождения — для коррекции иммунитета.
• Моноклональные антитела (активная иммунотерапия) — для воздействия на поверхностные антигены опухолевых клеток, которое приводит к гибели клеток.

Таргетная терапия

Это новый метод лечения онкологии и метастазов. Он призван действовать только на определенные мишени. Это могут быть рецепторы гормонов, гены, ферменты. Также происходит повреждение структур, которые питают опухоль, или выключение внутриклеточных обменных процессов за счет нарушений в цепочке биохимических реакций.

В настоящее время применяется для лечения устойчивых к терапии видов рака, может значительно повысить эффект от лечения в сочетании с химиотерапией. С препаратами для таргетной терапии возможно лечение даже запущенных стадий.

Доказана эффективность для лечения рака молочной железы, рака легкого, меланомы и других.

Лечение онкологических заболеваний можно пройти в Онкоцентре «СМ-Клиника»

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» есть все возможности для комплексного лечения опухолевых заболеваний различных видов и локализаций. Над планом лечения каждого пациента работает целая команда специалистов из различных областей.

Под контролем онкологов проходит не только терапия опухоли, но и лечение сопутствующих заболеваний, профилактика и уменьшение побочных эффектов, а также полный курс реабилитационных мероприятий.

Понятие «рак 1 стадии» обозначает, что раковое заболевание впервые было диагностировано на очень раннем этапе. Уверенность в точности определения стадии является важным фактором в принятии решения о наилучшем способе лечения.

Информация о том, что злокачественный процесс находится на первой стадии, ‒ положительная для пациента. В основном, начальная стадия рака легко поддается лечению, имеет очень благоприятный прогноз, практически независимо от вида. Однако, пациенту следует быть осторожным, чтобы избежать рецидива.

Точное определение стадии

Для определения стадии врачи используют целый ряд тестов:

1. Физическое экзаменирование включает сбор информации о раке. Врач осматривает тело, чтобы не упустить необычное состояние организма. Физический экзамен позволяет определить размер опухоли и вероятность распространения.
2. Визуализационные исследования представляют собой изобразительную информацию о состоянии внутренних органов и включают рентген, компьютерное сканирование, магнитно-резонансную и позитронно-эмиссионную томографию.
3. Лабораторные тесты и анализы на раковые клетки определяют состояние крови, мочи, других жидкостей и тканей тела.
4. Отчеты исследований на определение патологии свидетельствуют о размере опухоли, ее росте и распространении в иные органы или системы.

Рак 1 стадия ‒ это локализованное онкологическое заболевание. Во многих случаях оно частично проникло через мембрану ‒ тонкую, волокнистую ткань, но все же не распространилось далее.

1 стадия рака: признаки, которые игнорируют женщины

Существуют определенные состояния организма, на которые женщинам следует обратить особое внимание, чтобы не довести раннюю онкологию до более запущенной формы:

Любые комочки, уплотнения, покраснения, выделения, сморщивание или втягивание сосков должны вызывать опасения. При жалобе врач проведет физический осмотр и, возможно, порекомендует пройти дополнительное исследование в виде тестов, маммографии или биопсии.

Может быть признаком рака яичников. Также следует обратить внимание на потерю веса или необъяснимые кровотечения.

• Кровянистые выделения в межциклический период (или после наступления менопаузы):

Способны указать на рак эндометрия.

Рак 1 стадии: признаки, которые игнорируют мужчины

Существуют определенные ранние симптомы рака, указывающие на возможность наличия онкозаболевания у мужчин. К ним относятся:

Это может быть и необходимость чаще, чем обычно, ходить в туалет, и внезапная утечка мочи, и неприятные ощущения. Эти обстоятельства часто указывают на увеличение простаты. Однако, лучше быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить возможность развития злокачественного процесса.

Ощущение тяжести, боли, необычного вида органа должны вызывать опасения.

Общие признаки рака 1 стадии

Для обоих полов существуют характерные симптомы, с жалобой на которые следует немедленно обратиться к врачу. К таковым можно отнести:

• Изменения кожного покрова или родинок:

Опасное состояние человека. При малейшем беспокойстве следует обратиться к врачу.

Главный признак геморроя, но также может указывать и на рак толстой кишки, мочевого пузыря или почек.

Иногда провоцируются лейкемией или лимфомой.

Могут быть вызваны злокачественным процессом горла или желудка.

Кашель, который длится более 4 недель, особенно при курении или одышке может вызывать подозрение на рак. Если наблюдается кашель с кровью, человеку немедленно стоит обратиться к врачу!

Боли при раке, которые длятся довольно долго, могут сигнализировать о раке кости, мозга и иных раковых процессах.

При сильном похудании, изжоге, усталости, которые не проходят длительное время, также желательно обратиться к врачу. Эти симптомы часто помогают выявить рак на 1 стадии.

Современное лечение рака 1 стадии

Терапевтические способы воздействия на опухоль 1 стадии включают:

Используется в тех случаях, когда рак образовывает твердую опухоль. Из пораженного органа удаляется злокачественное формирование. При потребности иссекаются и региональные лимфатические узлы.

Применяется как основной метод лечения при онкологии не образовывающей уплотнение, а также как дополнение к хирургии.

Препятствует рецидивам злокачественного процесса, поэтому является важным методом лечения 1 стадии рака. Онкопрепараты атакуют аномальные клетки организма. Однако следует учитывать возможность возникновения побочных эффектов.

Дополнительные методы лечения рака 1 стадии

Некоторые виды онкозаболеваний требуют усиления терапевтических мероприятий. Они осуществляется с помощью:

Для онкологического процесса, зависящего от гормональных факторов (рак молочных желез, матки, яичников у женщин; простаты у мужчин; рак щитовидной железы у обоих полов).

Влияющей на известные онкологам причины возникновения онкологии.

Прогноз

Для любого вида онкозаболевания сначала устанавливается пятилетняя выживаемость. Это не означает, что пациент будет жить только пять лет после постановки окончательного диагноза. Просто сначала изучаются сведения о пациентах, которые остались живы по истечению пяти лет, потом десяти и т.д.

Современные пациенты все чаще выбирают формат видеоконсультации, чтобы получить рекомендации от самых известных врачей, независимо от геолокации. Узнайте, сколько стоит дистанционное общение с врачами, которые лечат политиков и президентов!

Прогноз для онкозаболевания, в частности 1 стадии рака, включает такие особенности:

1. Выживаемость без признаков заболевания:

Этот фактор учитывает число людей, достигших полной ремиссии. Существует большая вероятность того, что злокачественный процесс больше не возобновиться.

2. Выживаемость без прогрессирования:

Означает, что онкологические клетки и ткани еще присутствуют в организме, но не распространяются на иные участки тела. В этой форме злокачественный процесс способен перейти в хроническое состояние.

В целом, 1 стадия рака имеет очень хороший прогноз. Трудность для этого этапа заключается, прежде всего, в столь раннем диагностировании.

Сколько живут?

Онкозаболевание, выявленное на такой ранней стадии, при правильном и своевременном лечении имеет очень хорошие шансы на полное излечение (ремиссию). К примеру, для многих видов рака пятилетняя выживаемость становит 100%. Если по истечению этого времени не произошел рецидив опухоли, это в 85% случаев означает, что злокачественный процесс больше не вернется.

Исходя из цифр выживаемости и общего прогноза, установление диагноза «1 стадия рака» при правильном лечении для человека совсем не является приговором.