Метеоризм и слизь из заднего прохода

Проблемы с дефекацией, погрешности в питании, недуги ЖКТ и многие другие проблемы могут вызвать слизь из заднего прохода. Не всегда это является патологией. Посетить врача следует при изменении цвета и наличии неприятного запаха отделяемого. Помимо этого нужно замечать сопутствующие симптомы, это поможет быстрее назначить соответствующие анализы и лечение.

Появление выделений из анального отверстия

Выделение полупрозрачной жидкости в нижнем отделе ЖКТ в зоне криптовых пазух является естественным процессом. Она помогает слаженной работе органов и продвижению масс по кишке.

Обычно процесс незаметен человеку и его не беспокоит. Но если количество превышает допустимую норму или приобретает неестественный цвет, то это должно послужить поводом для визита к врачу.

Обычно отделение возникает в процессе дефекации, но при определенных проблемах со здоровьем это может происходить вне зависимости от похода в туалет. Иногда при запорах слизь вытекает вместо кала.

Если слизистые выделения происходят в промежутках между позывами, то это может говорить о слабости сфинктера.

Основные причины

Когда жидкость во время дефекации наблюдается в незначительном объеме, то это показатель нормы. Она нужна для полноценного функционирования толстой кишки.

Вещество помогает продвижению кала. Но иногда наблюдается повышенное содержание слизи, при этом количество и цвет напрямую зависят от тяжести и разновидности патологии.

Чаще причины этой проблемы является:

1. Геморрой. Обычно слизь наблюдается при мокнущем виде, когда ее появление не связано с походом в туалет. Постоянное раздражение вызывает зуд, жжение и дерматиты. Также наряду с остальными симптомами происходит выпадение узлов и кровоподтеки.
2. Воспалительные процессы в кишке, такие как болезнь Крона, язвенный колит, локальное воспаление. Спровоцировать состояние может понижение иммунитета. Повышенная выработка в этом случае – лишь реакция организма на воспаление. При этом наблюдаются боли в животе, кровь в кале, учащение дефекаций, ухудшение всасывания, газы.
3. Язва. Возникает при травмах, после перенесения операций, анального секса. Пациента беспокоит боль при опорожнении кишечника, кровь в кале, иногда желтая слизь, если произошло инфицирование пораженной зоны.
4. Синдром раздраженного кишечника. Может наблюдаться в любом возрасте при наличии стресса, неправильного питания, снижения подвижности.
5. Сгусток слизи часто выделяется из-за нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника. Проявиться может как запором, так и поносом.
6. Пищевое отравление.
7. Последствия оперативного вмешательства.
8. Изменения дистрофического характера или трещины.
9. Новообразования.
10. Свищи.
11. Переизбыток желчи.
12. Проктит.

Причины слизи с примесью крови

Чаще всего кровяная жидкость появляется из трещин в анальном отверстии. При травме слизистых толстого кишечника, а также геморроидальных узлов пациента беспокоит дискомфорт и зуд.

Несвоевременное лечение и запор лишь усугубляют состояние. При дефекации наблюдается боль, так как мышцы испытывают дополнительное напряжение.

Кровь может говорить о раке кишечника. Выделение слизи из прямой кишки с прожилками крови характерно при полипах, опухолях. Но в этом случае излитие жидкости не совмещается с походом в туалет и наблюдается в любое время.

Разновидность цвета слизи

В зависимости от недуга, повлекшего отделение слизи, жидкость может иметь различный цвет и количество выделений:

1. Желтые выделения говорят о наличии воспаления или инфекции бактериального характера в организме. В основном их диагностируют при геморрое, парапроктите.
2. Прозрачная слизь свидетельствует о нарушениях работы ЖКТ. Часто бывает при соблюдении диет и неправильном питании. Помимо этого подобные симптомы наблюдаются при дисбактериозе.
3. Зеленые выделения являются признаком бактериальной инфекции, а именно заражением хеликобактер пилори. Еще одной причиной служит отравление.
4. Коричневая слизь появляется при проктологических недугах. Она имеет такой цвет после смешивания с каловыми массами. Наиболее характерными патологиями являются проктит, геморрой, новообразования.
5. Если слизь вытекает самостоятельно вне зависимости от дефекации, это признак запора и раздражения слизистых кишки.

Слизь с неприятным запахом

Отделение слизи может иметь физиологический характер, но едкий запах должен насторожить пациента. “Аромат” обычно не выветривается и не выстирывается даже после применения кондиционера для белья. Это мешает жить полноценно.

В основном проблема возникает при:

• закупорке криптовых пазух;
• колите, энтероколите;
• внутреннем геморрое;
• язве;
• воспалении в сигмовидном отростке;
• инфекционных заболеваниях грибкового и бактериального характера;
• опухолях;
• полипах.

Если неприятный запах исходит при отсутствии кала, то основными причинами называют синдром раздраженного кишечника, геморрой, болезнь Крона.

Когда выделения напоминают масло это указывает на:

• переизбыток жирной пищи в рационе;
• злоупотребление лекарствами для похудения;
• воспаления в кишечнике, желчном пузыре;
• присутствие внутреннего геморроя;
• болезни поджелудочной железы, вызванные погрешностями питания и злоупотреблением вредными привычками.

Метеоризм, бурление и слизь

При появлении вещества важно обратить внимание на сопутствующие симптомы, так:

1. Боль при нехарактерных выделениях говорит о повреждении слизистых кишки. Сразу необходимо позаботиться об обработке зоны ранозаживляющими препаратами.
2. Метеоризм может быть признаком проктологической патологии или возникать при неправильном питании.
3. Появление газов и урчание свидетельствует о проблемах пищеварительного тракта, проктите. Таким же образом может проявляться дисбактериоз. Помимо этого утечка воздуха происходит при слабости анального сфинктера. Чтобы понять проблему, необходимо обратить внимание на цвет и объем выделений, а также пройти обследование.
4. Когда возникает запор, твердые массы травмируют и раздражают слизистые, что провоцирует выработку слизи. Чтобы восстановилась дефекация, достаточно нормализовать питание и ввести послабляющие продукты.

Слизь с гноем

Гнойные выделения возникают при воспалениях в острой форме, свищах, парапроктите, распаде опухоли. В зависимости от инфекции при заражении пациента могут беспокоить коричневые, зеленые или желтые выделения.

Гной неприятного запаха вместе с непереваренным пенистым калом возникает при брожении, гонорейном проктите, герпесе кишки, повышенном газообразовании.

Появление гноя иногда является симптомом болезни Крона, язвы в стадии обострения, опухоли, прорыва абсцесса, свищей.

Заболевания, провоцирующие появление проблемы

Большой объем слизи нехарактерного цвета всегда говорит о присутствии серьезной патологии.

Чаще всего диагностируют:

1. Геморрой и тромбофлебит. При этом замечают выделения с кровью.
2. Проктит. В этом случае присутствует гнойная слизь, иногда желчь и кровь в кале.
3. Бактериальные инфекции. Во время них наблюдают мутные выделения или с гноем, цвет зависит от возбудителя.
4. Полипы, опухоли. В этом случае о себе дает знать желтая или зеленая слизь с гнилостным запахом.
5. Язву. Выделения с примесью крови, мутные, гной наблюдается при проникновении инфекции.

Слизь у детей

У детей из-за несформированности кишечника и неправильного питания может возникать синдром раздраженного кишечника, что и провоцирует появление слизи. Также неприятные выделения свидетельствуют об воспалительных процессах в кишке, дисбактериозе.

Зеленая слизь на фоне слабости, температуры свидетельствует о наличии инфекции или отравлении. Белая слизь может стать следствием грибкового поражения. Оранжевый оттенок указывает на патологии печени.

Слизь без кала у ребенка бывает при паразитарной глистной инвазии, завороте кишок, кишечной непроходимости, длительном запоре, присутствии инородного тела в кишечнике.

Выделения из заднего прохода при беременности

У беременной часто возникают запоры, что может вызвать отделение слизи без кала. Помимо этого из-за изменений в организме в этот период может развиться геморрой и анальные трещины. Иные патологии, такие как проктит, дивертикулит, колит, дивертикулез, энтероколит при беременности возникают намного реже.

Методы диагностики

Обращение к проктологу является важным этапом на пути определения и лечения патологии.

Чтобы определить причину он может назначить:

1. Забор крови, где основным показателем выступает гемоглобин, количество эритроцитов, лейкоцитов и уровень СОЭ.
2. Биохимический анализ крови проводят при подозрении на проблемы с печенью.
3. Копрограмму. Исследование кала показывает объем слизи и наличие непереваренных частичек в массах.
4. Исследование кала на дисбактериоз.
5. УЗИ брюшины.
6. Пальпацию кишки.
7. Ректороманоскопию.
8. Ирригоскопию.
9. Колоноскопию.

По результатам обследования возможна консультация иных врачей: уролога, гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психотерапевта.

Лечение

В зависимости от патологии может назначаться:

• медикаментозное лечение;
• инвазивные методы воздействия;
• народные средства;
• диета;
• операция.

Препараты подбираются индивидуально, основываясь на результаты обследования. При наличии бактериальной инфекции назначают антибиотики. При трещинах нужны противовоспалительные и антибактериальные средства.

Для нормализации работоспособности кишечника применяют свечи с ксероформом, какао, белладонной, новокаином. При трещинах выбирают препараты с раствором адреналина.

При геморрое показаны суппозитории Проктогливенол, Релиф.

Для улучшения эффекта можно комбинировать с венотоником Флебодиа. Пользуется популярностью флавоноид Детралекс. Он уменьшает воспалительный процесс, застойные явления, способствует заживлению ран, повышает тонус артерий, растяжимость стенок вен.

Малоинвазивные методики показаны при геморроях на начальных стадиях. Иногда таким образом можно удалить небольшие полипы.

Правильное питание у мужчин и женщин помогает нормализовать работу ЖКТ, устранить слизь на этой почве. Важно отказаться от жирных, острых, соленых блюд.

Хирургическое лечение показано лишь в крайней ситуации, когда иные способы бессильны. У взрослых без операции не обойтись в случае опухолей, полипов, геморроя 4 стадии и кишечной непроходимости.

Средства народной медицины

Домашнее лечение направлено на снятие воспаления и устранение дискомфорта. При трещинах анального отверстия употребляют айву японскую, сидячие ванночки.

Используют такие народные методы:

1. Для ванночки из дурмана берут 20 грамм листьев растения на ведро воды. Доведя до кипения, настаивают и охлаждают. Длительность процедуры 15-20 минут.
2. Клизму, спринцовку и паровую ванночку делают из ромашки. Для приготовления отвара берут 2 столовые ложки травы на 500 мл воды. Доведя до кипения, держат на водяной бане 15-20 минут. Далее разводят водой для клизмы и спринцевания. Если проводится паровая ванночка, то отвар выливают в тазик и когда температура позволяет провести процедуру без ожогов, нижнюю часть укутывают одеялом, чтобы пар не испарялся. Можно пить отвар в виде чая.
3. Для клизм берут ягоды земляники. Около 15 штук заливают стаканом кипятка. Настояв и процедив, применяют.
4. Отвар крапивы пьют при гнойных выделениях. Не стоит применять средство при угрозе кровотечения.
5. Чистотел применяют для заживления ран, 2 чайные ложки листьев измельчают и заливают 250 мл кипятка. Настаивают 8 часов, пьют по 20 мл ежедневно.
6. Для прекращения кровотечения и регенерации сосудов используют отвар костянки. 1 столовую ложку заваривают 250 мл кипятка и настаивают 1 час. Выпивают в течении дня.

Когда нужно посетить врача

Когда выходит слизь маленьким объемом в пределах нормы, следует обращать внимание на сопутствующие симптомы.

Обратиться к врачу нужно если пациент заметил:

• кровь в кале;
• гной;
• неприятный запах слизи;
• зеленые выделения;
• белые вкрапления в кале;
• постоянные боли внизу живота, в зоне анального отверстия;
• обильную слизь вне зависимости от дефекации.

Возможные осложнения

Сама слизь не вызывает серьезных осложнений, так как является следствием иных патологий. Ее появления без кала может беспокоить зону анального отверстия, вызывать раздражение, что чревато образованием трещин.

Когда выделения спровоцированы геморроем, то велика опасность внутреннего кровотечения или при внешнем процессе тромбофлебита. Проктит снижает иммунитет, вызывает сужение просвета в кишке.

Колит, сигмоидит, парапроктит, опухоли, пельвиоперитонит также являются серьёзными патологиями. Кроме этого, могут образовываться свищи.

Отделение слизи из анального отверстия может быть как физиологической нормой, так и серьезной патологией. Насторожить пациента должно изменение окраса выделений, присутствие нехарактерного зловонного запаха, обильность, присутствие крови или иных вкраплений.

Чтобы оценить ситуацию, нужно проконсультироваться с проктологом. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут быстро справиться с проблемой.

У здорового человека кишечником вырабатывается специфическая слизь, которая требуется для правильного пищеварения и последующего перемещения переваренных масс по толстой кишке.

Но ее невозможно определить визуально при дефекации.

Свидетельством появления какого-либо заболевания становится избыточное выделение слизи из заднего прохода.

Слизь бывает разная, самая разнообразная

Этот симптом редко выявляется изолированно. В основном выделение слизи из заднего прохода происходит на фоне других признаков (поносе, запоре, болях в животе, вздутии и метеоризме).

Слизь может быть прозрачная, желтая, содержать гнойные или кровяные выделения.

При оранжевых слизистых выделениях наблюдается пораженная печень, при наличии белой слизи у пациента выявляются грибковые болезни. Слизь может быть мутной или цветной, что является осложнением геморроя или появлением другой патологии.

Чем это может быть вызвано?

Причиной выделения слизи из заднего прохода могут стать непривычные или несвежие продукты и следующие болезни:

• язва в прямой кишке;
• болезнь Крона;
• синдром раздраженного кишечника;
• повреждение прямой кишки гонореей или герпесом;
• наличие полипов, кондилом, параректального свища;
• проктосигмоидит (воспаление слизистой в прямой и сигмовидной кишке);
• опухоли и бактериальные инфекции.

Также слизь может появляться при диете, голодании, приеме сырой некачественной воды, простуде (при насморке, обильной мокроте), долгом запоре, переохлаждении.

Слизь, выделяющаяся из заднего прохода, может иметь разный характер в зависимости от причины появления патологического процесса. Если она выделяется с калом, больной не испытывает дискомфорта. Выявить ее удается при визуальном осмотре.

Если имеются патологии или воспаления анального сфинктера, но возможны слизистые выделения в любое время независимо от дефекации.

Также частой причиной выделений из анального прохода может быть геморрой. При этом выделяется значительный объем жидкости, окрашенной в красный оттенок (это говорит о разрыве геморроидального узла).

Наличие гнойных выделений свидетельствует о болезни Крона. Наличие сукровицы или крови в выделениях может отражать поражение нижних отделов в толстом кишечнике.

Причины появления слизи у детей

Слизистые выделения в кале у детей могут появляться из-за недостаточного функционирования в кишечнике. Это в основном происходит при нарушенном режиме приема пищи, неправильном питании, потреблении жареных и жирных продуктов.

Часто у ребенка слизь в кале проявляется с синдромом раздраженного кишечника, но состояние можно отличить по постоянному поносу, сопровождающемуся плохим самочувствием, тошнотой и урчанием живота.

Отличить симптомы заболеваний может инфекционист на основании бактериологического анализа каловых масс.

При кишечных инфекциях и пищевом отравлении с болями живота, повышенной температурой, наблюдаются каловые массы зеленого цвета, слабость, недомогание, рвота и тошнота.

Дифференциальная диагностика

При появлении из анального отверстия слизистых масс, следует незамедлительно обратиться к проктологу.

Пациент может принять слизь за фибриновый налет, образующийся на геморрое. Поэтому при хроническом заболевании и недавнем исследовании у калопроктолога, ему необязательно обращаться при повторных симптомах.

Но в любом случае следует ознакомиться с физиологическими нормативами естественных сред при любых болезнях, от которых нужно отталкиваться.

Причин возникновения такого симптома может быть много. Даже при геморроидальных узлах, слизь может появляться с сопутствующими патологическими процессами с неблагоприятным прогнозом.

Специалист проводит оценку характера выделений, осматривает задний проход с определением его состояния, сравнивает его с остальной симптоматикой.

Конкретных правил для первичного исследования по характеру выделений не было разработано, но врачи обращают внимание на следующие показатели, которые должны насторожить:

• кровь и слизь, которые выделяются из заднего прохода;
• выделение зеленоватого цвета с оранжевыми прожилками или белесыми крупицами;
• наличие регулярных и обильных выделений;
• появление мутной слизи или запаха гноя в анальном проходе или окружающем кожном покрове.

В диагностику входит визуальный осмотр, пальпация, инструментальные и лабораторные анализы.

Выход из ситуации

Хорошими показателями обладает комплексная терапия, направленная на лечение главной болезни, а также последующее предотвращение ее развития путем восстановления защитных свойств организма. При тяжелой стадии болезни может назначаться хирургическая операция.

Лечение избыточного появления выделений в прямой кишке основано на нормализации режима питания.

При болезнях ЖКТ рекомендуются следующие основы диеты:

• отказ от соленой пищи и приправ;
• потребление клетчатки;
• ограничение острых продуктов;
• отказ от алкоголя.

Улучшить функциональность прямой кишки помогут свечи с новокаином, экстрактом белладонны, какао, ксероформа.

При эрозиях, трещинах и кровотечении в свечи добавляют раствор адреналина.

Также можно пользоваться сидячими ванночками с марганцем, ректальными свечами и мазями (Релиф, Проктогливенол, Постеризан, Ультрапрокт).

Отличным венотоником является Флебодиа 600. Препарат назначается на неделю по 3 таблетки в день при приеме пищи. После этого постепенно снижают дозу препарата до 1 таблетки в день.

Назначается средство при расширении сосудов в ногах, при усиленных и вторичных кровотечениях, после операций в области анального прохода (при коагуляции, лигировании латексными кольцами).

Например, широко применяется средство Детралекс, которое относится к флавоноидам. Выделение слизи при его использовании останавливается благодаря заживлению имеющихся ран, унижению воспалительного процесса.

Лечебный препарат имеет комбинированное действие, в его составе имеется два компонента (диосмин, гесперидин). При приеме препарата увеличивается растяжимость венозных стенок, останавливаются застойные явления, повышается тонус в стенке артерии, кровоснабжение.

Только врач сможет подобрать правильное лечение с устранением причин и симптомов появления болезни.

При этом он учитывает много факторов, которые принимаются во внимание при выборе подходящих лекарств и методов терапии.

Состояние, при котором выходит слизь из заднего прохода, должно насторожить человека. Часто оно обусловлено нарушениями в работе организма. Провоцируют такой нежелательный симптом ряд факторов, среди которых наиболее распространенные — геморрой и трещины, локализующиеся в области анального кольца. Слизистые выделения могут быть замечены не только во время акта дефекации, но и в промежутках между походами в туалет.

Виды выделений

Слизь, которая выходит из попы, бывает разной. Чаще выделяется прозрачная жидкость, но иногда она бывает белая, когда присоединяется грибковая инфекция, или коричневая. Нередко вместе с ней выделяется сукровица. Такой симптом развивается преимущественно из-за воздействия других факторов — вздутия живота, повышенного отделения газов, диареи или запора. Слизистые выделения из заднего прохода бывают даже оранжевыми Такой цвет указывает на нарушения в работе печени. Кровяная слизь свидетельствует о развитии геморроя или опухолей.

Причины патологического состояния и сопутствующие симптомы

Интоксикация организма

Чаще всего пациенты замечают, что вышла слизь из ануса при пищевых отравлениях или же продолжительном периоде нездорового рациона. Обусловлено это тем, что слизистая ЖКТ раздражается и производит чрезмерное количество слизистых выделений. Кроме этого, люди жалуются на следующую симптоматику:

Геморроидальные узлы

Геморрой является самой распространенной причиной, провоцирующей прозрачные выделения слизи из ануса, в которых может наблюдаться кровь. Причиной примеси кровяной жидкости становится преимущественно выпадение геморроидальных узлов. Отмечают следующую нежелательную симптоматику:

• зуд и жжение в зоне анального кольца;
• болевые ощущения в процессе опорожнения;
• постоянные запоры.

Вернуться к оглавлению

Болезнь Крона

Недуг может поражать весь пищеварительный тракт начиная от ануса и заканчивая ртом. Преимущественно воспаление локализуется в кишечнике, провоцируя развитие язвы и эрозии. Вследствие патологического процесса образуются фистулы, из-за которых просвет толстой и прямой кишки становится уже. Помимо слизистых выделений, в которых может наблюдаться кровь, люди отмечают появление болевых ощущений в животе, а также ложные позывы к походу в туалет.

Синдром раздраженного кишечника

Недуг развивается на фоне сбоев в деятельности органов пищеварения. У взрослого человека появляется слизь в заднем проходе, а также следующие неприятные признаки:

Перианальный дерматит

Для этого заболевания характерны воспалительные процессы кожного покрова вокруг ануса. Кожа отекает, краснеет, чешется. Причиной такого вида дерматита становится поражение эпидермиса бактериального, грибкового или аллергического характера. Спровоцировать недуг может нарушение микрофлоры кишечника, анальные трещины, геморрой. Иногда способствует развитию перианального дерматита и молочница. Слизь из заднего прохода при таком заболевании имеет белый цвет.

Полипы, локализующиеся в толстом кишечнике

Такие новообразования представляют собой доброкачественные наросты, которые преимущественно растут в сторону просвета кишки. Из-за этого происходит ее сужение, вследствие чего она часто травмируется калом. Если же полип увеличивается в размерах, он может полностью перекрыть кишку, вызвав непроходимость кишечника. Когда новообразование травмировано калом, происходят воспалительные процессы, которые вызывают чрезмерное выделение слизи и следующую симптоматику:

Злокачественные новообразования

Основная опасность таких опухолей заключается в том, что на начальных стадиях развития они не имеют никаких симптомов. По мере разрастания образований пациенты отмечают появление крови из заднего прохода. Со временем примеси кровяной жидкости начинают носить постоянный характер. Из-за этого каловые массы становятся практически черного цвета. При опухолях слизь из заднего прохода идет непрозрачная, в ней виднеются прожилки крови, на последних стадиях ракового заболевания в выделениях присутствует гной. Каловые массы начинают иметь зловонный аромат.

Воспаление слизистой кишечника

В медицинской практике такое состояние называется колитом. Провоцируют его патогенные микроорганизмы или инфекции, которые вызывают воспалительный процесс. В стенке желудочно-кишечного тракта появляется отек, нормальное выделение слизи нарушается. Для этого недуга характерен болевой синдром во время акта дефекации, боль в животе, наличие в каловых массах кровяных примесей, слизи. Если в плазму больного попадают продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, то у пациента повышаются показатели температуры тела.

Диагностика при выделениях слизи из заднего прохода

Если у человека наблюдается выделение слизи из ануса, то надо как можно скорее отправиться в медицинское учреждение. Сначала врач проводит опрос пациента и узнает, как давно появился неприятный симптом и присутствуют ли сопутствующие признаки. Затем медик оценивает характер выделений, проводит пальпацию заднего прохода. После этого пациента направляют на следующие обследования:

• общий анализ крови;
• исследование каловых масс;
• колоноскопия;
• ирригоскопия.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Когда у пациента наблюдается выделение слизи из заднего прохода, терапия направлена на устранение фактора, который поспособствовал развитию этого неприятного состояния. Если причиной появления слизистых выделений стали заболевания желудочно-кишечного тракта, то в первую очередь пациенту назначают специальное диетическое питание. Суть его заключается в ограничении употребления жареной, жирной, острой и чрезмерно соленой пищи. Доктора рекомендуют добавить в меню больше овощей и фруктов, продуктов, содержащих клетчатку. Кроме этого, потребуется отказаться и от употребления алкогольных напитков.

Выбор медпрепаратов напрямую связан с видом заболевания, поразившего желудочно-кишечный тракт.

Когда у пациента на фоне выделения слизи наблюдаются и болевые ощущения, а также присоединяется воспалительный процесс, прибегают к помощи обезболивающих лекарств и нестероидных противовоспалительных медикаментов. При геморрое назначают венотонизирующие средства, наиболее распространенным из которых считают «Флебодиа 600». Курс лечения этим медикаментом составляет 7 дней, однако в исключительных ситуациях может потребоваться и более длительное применение.

Если слизь из ануса обусловлена трещинами в этой области, то преимущественно доктора назначают медпрепарат «Детралекс». Выделения прекращаются за счет заживления ранок и снятия воспалительного процесса. Помимо этого, в процессе лечения улучшается кровоснабжение и повышается тонус стенок артерий.