Мочекислая нефропатия что это такое

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Понятие подагрическая нефропатия включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена и другими метаболическими и сосудистыми изменениями, свойственными подагре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Подагрой страдают 1-2% населения, преимущественно мужчины, при этом поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой. При стойком бессимптомном повышении уровня мочевой кислоты крови более 8 мг/дл риск развития хронической почечной недостаточности увеличен в 3-10 раз. У каждого 4-го больного подагрой развивается терминальная хроническая почечная недостаточность.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Основные патогенетические механизмы подагрической нефропатии связаны с повышением синтеза мочевой кислоты в организме, а также с развитием дисбаланса между процессами канальцевой секреции и реабсорбции уратов. Гиперпродукция мочевой кислоты вызвана дефицитом гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Последнюю контролируют гены, локализованные в Х-хромосоме, что объясняет, почему подагрой заболевают преимущественно лица мужского пола. Полный дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы приводит к синдрому Леша-Найхана, характеризующемуся ранним и особенно тяжёлым течением подагры. К гиперурикемии приводит также усиленное внутриклеточное разрушение АТФ — дефект, свойственный гликогенозу (I, III, V типа), врождённой непереносимости фруктозы, хроническому алкоголизму.

В то же время у большинства больных первичной подагрой диагностируют нарушения канальцевых функций почек: снижение секреции, усиление различных фаз реабсорбции. Важную роль в патогенезе играет способствующий кристаллизации уратов в моче дефект канальцевого ацидогенеза, приводящий к образованию при подагре мочи со стойко кислой реакцией (рН 7 мг/дл), гиперурикозурии (>1100 мг/сут), внутриклеточных кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

[36], [37], [38]

Инструментальная диагностика подагрической нефропатии

Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают в содержимом тофусов методом поляризационной микроскопии.

Дифференциальная диагностика подагрической нефропатии

Необходимо разграничение подагры и вторичных гиперурикемии. Известны следующие заболевания, часто сопровождающиеся нарушениями пуринового обмена:

• хроническая свинцовая интоксикация (свинцовая нефропатия);
• хроническое злоупотребление алкоголем;
• анальгетическая нефропатия;
• распространённый псориаз;
• саркоидоз;
• бериллиоз;
• гипотиреоз;
• миелопролиферативные заболевания;
• поликистозная болезнь;
• цистиноз.

Индуцированную лекарствами вторичную гиперурикемию также необходимо дифференцировать от первичной подагры. К лекарствам, задерживающим мочевую кислоту почками, относят:

• тиазидные и петлевые диуретики;
• салицилаты;
• НПВС;
• никотиновую кислоту;
• этамбутол;
• циклоспорин;
• цитостатики;
• антибиотики.

Особенное значение придают диагностике хронической почечной недостаточности (подагрической «маски» уремии), резко нарушающей почечную элиминацию мочевой кислоты.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение подагрической нефропатии

Лечение подагрической нефропатии (острой формы) проводят в соответствии с принципами лечения острой почечной недостаточности, вызванной острой внутриканальцевой обструкцией (см. острая почечная недостаточность). При отсутствии анурии и признаков обструкции мочеточников уратами (постренальной острой почечной недостаточности) применяют консервативное лечение. Используют непрерывную интенсивную инфузионную терапию (400-600 мл/ч), включающую:

• изотонический раствор натрия хлорида;
• 4% раствор натрия гидрокарбоната;
• 5% раствор декстрозы;
• 10% раствор маннитола (3-5 мл/кг/ч);
• фуросемид (до 1,5-2 г/сут, дробными дозами).

При этом необходимо поддерживать диурез на уровне 100-200 мл/ч, а рН мочи — более чем 6,5, что обеспечивает растворение уратов и выведение мочевой кислоты. Одновременно назначают аллопуринол в дозировке 8 мг/(кгхсут). При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение 60 ч больного переводят на острый гемодиализ.

Лечение подагрической нефропатии (хронической формы) комплексное и предусматривает решение следующих задач:

• коррекцию нарушений пуринового обмена;
• коррекцию метаболического ацидоза и рН мочи;
• нормализацию артериального давления;
• коррекцию гиперлипидемии и гиперфосфатемии;
• лечение осложнений (в первую очередь — хронического пиелонефрита).

Диета — низкопуриновая, низкокалорийная; её следует сочетать с обильным щелочным питьём. Длительное соблюдение такой диеты снижает уровень мочевой кислоты крови на 10% (урикозурию — на 200-400 мг/сут), способствует нормализации массы тела, уровня липидов и фосфатов крови, а также метаболического ацидоза. При подагрической нефропатии в стадии хронической почечной недостаточности следует использовать малобелковую диету.

Аллопуринол уменьшает продукцию уратов и уровень мочевой кислоты крови, ингибируя фермент ксантиноксидазу. Способствует растворению уратов. Помимо контроля пуринового обмена, ксантиноксидаза приводит к образованию свободных радикалов, повреждающих сосудистый эндотелий. Гипоурикемическое действие аллопуринола коррелирует с его нефропротективным эффектом, связанным со снижением протеинурии, продукции ренина, свободных радикалов, а также с замедлением гломерулосклероза и нефроангиосклероза.

Показания к применению аллопуринола:

• бессимптомная гиперурикемия в сочетании с гиперурикозурией более 1100 мг/сут;
• подагрический хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• уратный нефролитиаз;
• профилактика острой мочекислой нефропатии у онкологических больных и её лечение.

Суточная доза аллопуринола (от 200 до 600 мг/сут) зависит от выраженности гиперурикемии. Ввиду возможности обострения подагрического артрита целесообразно начинать лечение аллопуринолом в стационаре и в течение 7-10 дней комбинировать препарат с НПВС или колхицином (1,5 мг/сут). В первые недели лечения уратного нефролитиаза аллопуринолом желательно сочетать его с препаратами, повышающими растворимость уратов в моче (магурлитом, калий-натрий-гидроген цитратом, бикарбонатом калия, ацетазоламидом). При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите дозу аллопуринола уменьшают по мере снижения КФ, а при выраженной хронической почечной недостаточности он противопоказан. Аллопуринол усиливает эффект непрямых антикоагулянтов.

Урикозурические препараты корригируют гиперурикемию путём увеличения экскреции мочевой кислоты с мочой. Их применяют при бессимптомной гиперурикемии, подагрическом хроническом тубулоинтерстициальном нефрите. Эти препараты противопоказаны при гиперурикозурии, уратном нефролитиазе, хронической почечной недостаточности. Чаще применяют пробенецид (начальная доза 0,5 г/сут), сульфинпиразон (0,1 г/сут), бензобромарон (0,1 г/сут). Возможна комбинация аллопуринола с бензобромароном или сульфинпиразоном. Урикозурическим эффектом обладает также лозартан.

Цитратные смеси (калий-натрий-гидроген цитрат, магурлит, блемарен) корригируют метаболический ацидоз, повышают рН мочи до 6,5-7 и за счёт этого растворяют мелкие уратные конкременты. Показаны при уратном нефролитиазе. Калий-натрий-гидроген цитрат или магурлит принимают до еды 3-4 раза в сутки (суточная дозировка 6-18 г). При лечении необходим постоянный контроль рН мочи, так как её резкое ощелачивание может привести к кристаллизации фосфатов. Цитратные смеси противопоказаны при хронической почечной недостаточности, активном пиелонефрите, следует с осторожностью применять их при гипертензии (содержат много натрия). Цитратные смеси неэффективны при крупных конкрементах, когда показана дистанционная литотрипсия или пиелолитотомия.

Антигипертензивные препараты

В задачи гипотензивной терапии при подагрической нефропатии входит обеспечение нефропротективного и кардиопротективного эффекта. При лечении не следует использовать препараты, задерживающие мочевую кислоту (тиазидные и петлевые диуретики), усугубляющие гиперлипидемию (неселективные бета-адреноблокаторы). Препараты выбора — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Гиполипидемические препараты

Статины (ловастатин, флувастатин, пра-вастатин) применяют у больных подагрой с уровнем ЛНП > 130 мг/дл. При комбинации статинов с ингибиторами АПФ происходит усиление гиполипидемического и гипотензивного эффектов, а также снижение риска смертности от острого инфаркта миокарда за счёт уменьшения концентрации в крови С-реактивного белка и замедления гипертрофии левого желудочка. Нефропротективный эффект статинов также возрастает при их сочетании с ингибиторами АПФ, снижая протеинурию и стабилизируя КФ.

Прогноз

Уратный нефролитиаз и подагрический хронический тубулоинтерстициальный нефрит обычно возникают на одном из этапов многолетнего течения хронической тофусной подагры с атаками подагрического артрита и характеризуются длительным течением. В 30-40% случаев нефропатия является первым признаком почечной «маски» подагры или развивается на фоне атипичного для подагры суставного синдрома (поражения крупных суставов, полиартрита, артралгий). Уратному нефролитиазу часто свойственно рецидивирующее течение с повторными эпизодами постренальной острой почечной недостаточности. Острой мочекислой нефропатии свойственно обратимое циклическое течение, типичное для острой почечной недостаточности, вызванной острой внутриканальцевой обструкцией. Для подагрического хронического тубулоинтерстициального нефрита типично латентное или субклиническое течение. К факторам риска развития хронической почечной недостаточности при подагре относят:

• стойкую артериальную гипертензию;
• протеинурию более 1 г/л;
• присоединение хронического пиелонефрита;
• старческий возраст больного подагрой.

Подагрическая нефропатия часто переходит в хроническую почечную недостаточность. Срок этого перехода в среднем 12 лет.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Термин подагрическая нефропатия подразумевает нарушение функции почек вследствие развития и прогрессирования подагры, характеризующейся нарушениями метаболического и сосудистого характера.

Причины

Патология развивается в результате нарушения белкового и пуринового обменов. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови превышает оптимальные значения, вывод солей из организма замедляется, и ураты (соли мочевой кислоты) скапливаются в почках в виде камней (уратный нефролитиаз) и остеофитов в суставах.

Факторы риска развития подагрической нефропатии:

• Пожилой возраст;
• Алкогольная зависимость;
• Ожирение, сахарный диабет;
• Длительный прием антибиотиков и диуретиков;
• Генетическая предрасположенность.

Активизация острых воспалительных процессов при гиперурекимии и подагре провоцирует развитие пиелонефрита (воспаление почек). Возрастает риск возникновения почечной недостаточности, развития подагрической почки.

Симптомы и классификация по МКБ

Подагрическая нефропатия код по МКБ 10 включает:

• М 10.3 – подагра, в этиологии которой нарушение функции почек;
• М 10 – подагра.

По клиническим признакам проявления подагрической почки подразделяется на формы:

• Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз);
• Острая мочекислая нефропатия;
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Часто единственный симптом подагрической нефропатии – это уменьшение диуреза, обнаружение незначительного количества эритроцитов и лейкоцитов в урине. По мере прогрессирования подагры проявляются симптомы почечной недостаточности – тошнота, одышка, тупые боли в животе, олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 400мл) или полиурия (увеличение выделения урины до 2-3 л в сутки).

Каждая из форм подагрической нефропатии рассматривается как отдельная патология. Выделяются особенности клинических проявлений заболеваний.

Уратный нефролитиаз

При диагностике болезни выявляется двухстороннее поражение почек с обнаружением в них камней, образованных солями мочевой кислоты. Характерны для нефролитиаза коралловидные формы уратов, полностью заполняющих почечную лоханку. Существует риск в виде осложнений – развития пиелонефрита или открытия кровотечения.

Боль локализуется в области поясницы или носит разлитой характер – острая, иррадиирует в нижние отделы живота, не купируется обезболивающими препаратами. Мочеиспускание болезненно, в урине кровь и гной, отмечается гипертермия и повышенное артериальное давление.

При отсутствии медикаментозного лечения почечной колики развивается гидронефроз (увеличения почечной лоханки по причине застоя мочи) и острая почечная недостаточность (ОПН).

Острая мочекислая нефропатия

Симптомы проявляются резко. Интенсивный болевой синдром в области поясницы, урина красного цвета, объем выделяемой мочи сокращается. Периодически возникают почечные колики, при прогрессировании нефропатии отмечается анурия (отсутствие мочи) и ОПН. В кровь поступает большое количество токсинов, сопровождающихся появлением тошноты, рвоты, учащенным сердцебиением или аритмией.

Подтверждается подагрический нефрит общим анализом мочи (обнаруживается гематурия, лейкоциты, соли мочевой кислоты) и исследованием крови (гиперурекимия).

У 15% пациентов поражение почек при подагре протекает без выраженных симптомов, состав мочи практически не изменен. Изменения в урине и симптоматика заболевания проявляется во время приступа подагры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Симптомы длительное время малозаметны – жажда, полиурия, болезненность в пояснице, быстрая утомляемость. Обнаружение и подтверждение болезни выявляется при медицинском обследовании: увеличение почек, кровь и гной в моче, повышение температуры тела. Один из неспецифических симптомов – сыпь по телу и отеки, поэтому некоторые специалисты предполагают аллергическую этиологию заболевания.

При проявлении артериальной гипертензии приступ купируется только медикаментозными средствами. При отсутствии эффекта прогнозируется масштабное повреждение паренхимы с замещением ее на рубцовую ткань.

Лечение

При отсутствии анурии и симптомов обструкции мочеточников (ураты препятствуют оттоку мочи) проводится медикаментозное лечение острого приступа подагрической нефропатии с использованием препаратов:

• 10% р-р маннитола;
• 5% р-р декстрозы;
• Лазикс;
• Гидрокарбонат натрия.

Целью лечения является поддержание диуреза (100-200 мл/ч) и растворение солей с последующим выведением их организма. Для этого назначается Аллопуринол. В течение 60 ч у пациента должен нормализоваться уровень мочевой кислоты. При отсутствии результата проводится гемодиализ (очищение крови от токсинов аппаратом «искусственная почка»).

В периоды ремиссии или перехода подагрической нефропатии в хроническую форму терапия проводится по следующим принципам:

• Диета – исключаются продукты, содержащие пурины: копчености, жирная рыба, кофе, дрожжи и другие. Обязательно щелочное питье, снижение в рационе продуктов, богатых белками. При длительном соблюдении низкопуриновой диеты концентрация мочевой кислоты снижается на 10%, нормализуется липидный обмен;
• При прогрессирующей подагре назначаются препараты – Аллопуринол, Пробенецид (снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и способствуют растворению уратов). Противопоказаны препараты данной группы при ОПН, а лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита требует снижение дозировки Аллопуринола;
• Для выведения из организма мелких конкрементов назначаются цитратные смеси (уралит, блемарен). Обязателен контроль pH мочи. Ее ощелачивание приведет к развитию фосфатурии (кристаллизации фосфатов). Недопустим прием препаратов при остром пиелонефрите, артериальной гипертензии, почечной недостаточности.

Эффективна для борьбы с подагрической нефропатией комбинация блокаторов ангиотензивных рецепторов со статинами, ингибиторами АПФ и аллопуринолом.

Прием тиазидных и петлевых диуретиков запрещен. Они провоцируют повышение уровня мочевой кислоты. В качестве мочегонных средств назначаются фитопрепараты и уроантисептики.

В случае обнаружения крупных конкрементов требуется хирургическое вмешательство – нефротомия (рассечение паренхимы почки) или контактная литотрипсия (ультразвуковое дробление камней в почках).

В периоды ремиссии заболевания проводятся физиотерапевтические процедуры – электроимпульсная терапия, фототерапия и магнитолечение. Рекомендовано прохождение лечения в санаториях с щелочными минеральными источниками.

При своевременной диагностике и лечении подагрической нефропатии прогноз заболевания благоприятный. Если заболевание протекает в хронической форме, то недостаточность органа развивается в течение 10-15 лет с момента постановки диагноза.

Уратный нефролитиаз склонен к частым рецидивам, а мочекислая нефропатия характеризуется обратимым циклическим течением.

Окончательный прогноз лечения заболевания зависит от активности патологического процесса и своевременного назначения препаратов.

Комплекс нарушений, известный как подагрическая нефропатия, выражается различными формами патологий почек, которые вызываются изменениями в протекании обмена пуринов в организме на фоне развивающейся подагры.

Важнейшая функция почек – очищение крови, циркулирующей в теле. Помимо этого, они – непосредственные участники эндокринных и метаболических процессов, выводят избыток жидкости из организма (и еще выполняют множество функций). Нарушение равновесия в протекании процессов синтеза мочевой кислоты, выведения ее соединений при подагре вызывает чрезмерное накопление уратов в тканях. Подагрическая нефропатия обычно затрагивает обе почки.

Общая информация о заболевании

Симптомы подагры описывали еще древнегреческие врачи, внешне она проявляет себя как деформация и воспаление суставов, вызванное отложением солей мочевой кислоты – уратов. Заболевание поражает преимущественно мужчин среднего возраста, у женщин проявляется в период климактерических изменений. Сегодня частота заболеваемости подагрой составляет 3%, резкий рост заболевания фиксируется во 2-й половине прошлого века. Причина – изменение пищевых привычек на фоне наследственности и патологий обмена веществ.

Оседание уратов в организме происходит не только в суставах – в 8 случаях из 10 наблюдается поражение почек, что позволило выделить подагрическую нефропатию в самостоятельное заболевание.

Нарушение пуринового обмена вызывает повышенную концентрацию мочевой кислоты в организме, которая накапливается в тканях, соединяясь с водой формирует соли, в крови циркулирует урат натрия. Источником пуриновых соединений являются животные пищевые белки, поступающие с пищей, собственные белковые соединения организма. Выведение солей производится почками (75%), что определяет их патологию при подагре. В органах начинаются концентрироваться соли, которые затем формируются в камни (уратный нефролитиаз).

Не всегда повышенный синтез мочекислых солей в организме означает подагру. Для превращения склонности в болезнь необходимо, чтобы создались условия для их оседания (зоны воспаления). Пока не удалось определить минимальный порог концентрации мочевой кислоты, не вызывающий риска подагрической нефропатии. Аналитическим методом определена граница уровня мочевой кислоты, при которой многократной возрастает риск подагры (0,32 -0,37 ммоль на литр для женщин и мужчин соответственно).

Нефропатия, спровоцированная подагрой, сопровождается воспалительными процессами в мочевыводящей системе. Они проявляются периодическими тянущими, сильными болями в спине, трудностями при отделении мочи, болями внизу живота и в паху

Существует определение вторичной подагры, которая развивается на фоне лечения новообразований с помощью лучевой терапии, патологического процесса в почках, при которых они теряют способность выводить соединения мочевой кислоты из организма.

При вторичной подагре падает способность почек к фильтрации. Воспаление или изменение структуры почечной ткани снижается или блокируется диаметр канальцев. В результате в крови повышается уровень мочевой кислоты и некоторых сопутствующих соединений. После превышения допустимого порога концентрации ураты проникают через стенки сосудов и накапливаются в тканях.

Причины развития подагрической нефропатии

Причиной уратного нефролитиаза является нарушение баланса

мочевой кислоты, которое приводит к накоплению ее солей. Мочевая кислота в нормальном продуцируется органом, и полностью выводится из организма. При нарушении метаболических процессов лишь часть кислоты выводится, остальная – оседает в тканях и суставах, при выведении вызывая поражение почек:

• острую мочекислую нефропатию;
• хронический тубулинтерстициальный нефрит;
• почечнокаменную мочекислую форму болезни.

К основным провокаторам возникновения подагрической формы нефропатии относят:

• фактор пола;
• заболевание сахарным диабетом;
• возрастной фактор;
• применение в лечении мочегонных средств слишком длительное время;
• лечение антибиотиками;
• ожирение;
• лечение новообразований;
• фактор наследственности.

Основная причина – подагра, которая провоцирует сосудистые изменения на фоне патологического искажения обменных процессов, спровоцированного наследственными факторами и пищевыми привычками.

Следствием комплексного нарушения является поражение паренхимы органа, которая проявляется отклонением в составе урины.

Симптомы и формы подагрической почки

Подагрическая нефропатия не имеет явных проявлений заболевания. На возможность нарушения указывают:

• периоды резкого повышения кровяного давления;
• фактор физического возраста и пола (мужчины, от 35лет);
• заметных отложений солей на суставах (тофусов).

Дополнительно больной жалуется на сильные резко возникающие боли в области почек, трудности при мочеиспускании.

Каждая из форм заболевания выказывает свои симптомы, поэтому их определение и лечение рассматривают как отдельные патологии:

• острой мочекислой нефропатии;
• хронического тубулинтерстициального нефрита;
• почечнокаменной мочекислой нефропатии.

Для каждого типа болезни рассматривается характерное лечение.

Почечнокаменная нефропатия

Такая патология мочекислого типа диагностируется при определении в органе образований (затрагиваются оба органа). При удалении камней они образуются вновь из-за нарушения обменных процессов.

Характерными для мочекислого нефролитиаза являются камни коралловой формы, с острыми и поражающими краями, полностью блокирующими лоханку органа. Сопровождающими для такого заболевания являются почечные кровотечения и воспаления почек.

Диагностика усложняется характером камней – они не определяются при рентгенологическом изучении, выявить конкременты можно только при УЗИ. Эта форма подагрической нефропатии проявляется острыми болевыми симптомами, которые вызывается задержкой урины в мочевыводящих путях.

В мочи могут проявляться следы крови, вызванные острыми краями камней, проходящими по мочеточникам.

Симптомами такой нефропатии являются:

• жалобы на постоянные ноющие боли в крестце;
• колика при выходе камней;
• периодические повышения температуры тела;
• следы крови в урине.

Аналитические исследования мочи фиксируют наличие бактерий, превышение нормы лейкоцитов (симптомы воспаления).

В запущенной форме болезнь вызывает резкое увеличение лоханки (гидронефроз) при застое мочи и почечную недостаточность.

Если воспаления нет, анализ мочи не выявит изменений.

Хронический интерстициальный нефрит

Состояние является одной из видов патологии, что выражается воспалением канальцев почек, интоксикацией организма, резко ухудшает деятельность органа.

Симптомы интерстициального нефрита:

• сильная общая слабость;
• высокая температура тела;
• мелкая сыпь на поверхности кожи;
• боли при отхождении урины;
• увеличение почек;
• постоянные тупые боли в нижней части спины и боках;
• низкая работоспособность;
• появление хлопьев гноя и крови в моче, моча мутная, цвет бурый;
• плохой аппетит, в некоторых случаях – отвращение к еде;
• частые отеки;
• постоянно повышенное кровяное давление, снижение которого возможно только поле препаратов.

При очень высоком артериальном давлении, не реагирующем на медикаментозные препараты, можно подозревать системное поражение почек при подагре и замену их ткани соединительной.

Острая мочекислая нефропатия

Состояние развивается резко на фоне отсутствия предварительных симптомов. Характерны:

• сильное сокращение объемов выделяемой урины;
• жалобы на сильную тянущую боль в пояснице;
• выделение крови в моче, ее окрашивание в красный цвет;
• наблюдаются резкие повышения артериального давления;
• колики.

При отсутствии лечения развивается почечная недостаточность с полным прекращением выделения мочи, интоксикации организма.

Исследователи отмечают отсутствие взаимозависимости между тяжестью подагры, частотой приступов и скоростью развития подагрической нефропатии. Основным критериям является индивидуальные особенности организма.

Диагностика и лечение заболевания

Основным методом аналитической диагностики заболевания является анализ мочи и определение повышенного уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) (более 7 мг/дл), микроскопию кристаллов солей в клетках и тофусах. Инструментальная диагностика основана на УЗИ, МРТ.

Лечение медикаментами

Схема лечения построена на активном лечении капельницами. Для лечения капают физиологический раствор, растворы, снижающие образование кристаллов мочекислых солей в тканях (препараты Декстроза, Маннитол, Фуросемид). Одновременно применяется Аллопуринол, Сульфинпиразрон.

Болевые симптомы снимаются Колхицином и противовоспалительными препаратами. Если болезнь развивается стабильно, обязательно применяется диета и общеукрепляющее лечение.

Основные направление лечения:

• купирование последствий обмена пуринов;
• коррекция метаболических процессов;
• купирование симптомов хронического воспаления почек.

Основные принципы питания

Меню больных подагрической почкой исключает пищу, помогающую синтезу уратов, но подлежат включению продукты, которые помогают отделению урины. Категорическому исключению из рациона подлежат:

• алкогольные напитки;
• пряности;
• мясные субпродукты;
• консервы из мяса и рыбы;
• куриное мясо;
• щавель;
• красный и зеленый болгарский перец;
• редьку и редиску;
• сладости.

Ограниченно можно включать в рацион:

• Молочные и молочнокислые продукты;
• Омлеты и блюда из яиц;
• Говядину;
• Индюшатину.

Блюда должны быть теплыми, еда малокалорийной, соль – ограниченной.

Показаны минеральные щелочные воды.

В периоды относительного улучшения рекомендуются применение физиотерапевтических процедур. При диагностике крупных камней показано оперативное лечение (удаление) открытым способом, методом дробления или щадящим дистанционным. Если возникает острая почечная недостаточность, больной срочно госпитализируется.

Прогноз

Если диагностирован острый тип подагрической нефропатии, то своевременное лечение дает позитивный результат.

При хроническом характере процесса возможно формирование недостаточности почек на протяжении 15-20 лет для 25% больных.

В 80% случаев прогноз зависит от правильного подобранной схемы лечения болезни.