Неправильное положение женских органов

Неправильные положения женских половых органов

Нарушения нормального расположения половых органов у женщин встречается достаточно часто и могут быть проявлением самых разнообразных патологических процессов. Основными причинами их возникновения являются:

• воспалительные процессы в половых органах;

• спаечные процессы в малом тазу;

• недоразвитие внутренних половых органов;

• врожденные анатомические особенности;

• слабость мышц тазового дна;

• опухоли, локализующиеся как в половых органах, так и в мочевом пузыре или в прямой кишке;

• слабость связочного аппарата матки.

При определении правильного или неправильного расположения женских половых органов основное внимание уделяют положению матки и несколько меньше – влагалища. Придатки матки (яичники и трубы) очень подвижны и перемещаются, как правило, вместе с ней под влиянием изменения внутрибрюшного давления, наполнения или опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Значительное смещение матки происходит во время беременности. Характерным является то, что после прекращения действия этих факторов матка сравнительно быстро возвращается в свое первоначальное положение. В детском возрасте матка располагается значительно выше, а в старческом (в связи с развивающейся атрофией мышц тазового дна и связок) – ниже, чем в репродуктивном периоде жизни женщины.

В терапии неправильных положений женских половых органов важная роль принадлежит лечебной гимнастике. При ее выполнении надо помнить несколько правил.

Правила выполнения лечебной гимнастики

1. Неприятных ощущений, а тем более боли во время выполнения упражнений быть не должно. По окончании гимнастики должна ощущаться лишь приятная мышечная усталость.

2. Заниматься следует не менее 5 раз в неделю. Упражнения можно выполнять как утром, так и вечером, но обязательно не менее чем за 2 часа до или 2 часа после приема пищи.

3. Начинайте с меньшего количества повторений упражнения, постепенно доводя до большего. Следите за правильным дыханием. Ориентируясь на самочувствие, включайте в комплекс паузы для отдыха.

4. При появлении боли и других неприятных явлений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

5. Контроль врача-гинеколога желателен в первые дни занятий с целью учета ответных реакций организма на нагрузку, а также в конце курса лечения (через 1–1,5 месяца), когда при внутреннем исследовании можно отметить благоприятные изменения.

Лечебная гимнастика при неправильных положениях матки

Нормальное положение матки – по средней линии полости малого таза, умеренно наклонена вперед (см. рис. 2). К неправильным положениям матки относятся:

• смещение ее вперед (рис. 4, а) в результате спаечных процессов в брюшной полости из-за перенесенного воспалительного процесса, из-за инфильтратов в околоматочной клетчатке, либо обусловлены опухолями яичников, маточных труб;

• смещение ее назад (рис. 4, б) по причине длительного вынужденного горизонтального положения тела, воспалительных процессов, недоразвития внутренних половых органов и др.;

• боковые смещения матки вправо или влево (рис. 4, в) вследствие воспалительных процессов в половых органах или прилегающих петлях кишок с образованием спаек в брюшине и рубцов в тазовой клетчатке, оттягивающих матку в сторону;

• «наклоны» матки, при которых ее тело оттягивается рубцами и спайками в одну сторону, а шейка в другую; загибы матки – изменение угла между шейкой и телом матки (загиб матки назад нередко бывает причиной бесплодия) (рис. 4, г).

Рис. 4. Неправильное положение матки:

а – смещение матки кпереди; б – смещение матки кзади; в – смещение влево (в связи с развитием опухоли яичников); г – загиб матки

Терапия аномальных положений матки должна быть комплексной. Вместе с мероприятиями, непосредственно воздействующими на восстановление физиологического положения матки, необходимо уделить особое внимание устранению причин, вызвавших данное заболевание.

Особое место в лечении этого недуга занимает гимнастика. Помимо общеукрепляющего воздействия на организм, специально подобранные упражнения восстанавливают нормальное физиологическое положение матки.

Показанием к лечебной гимнастике служат приобретенные формы нарушения положения матки в отличие от врожденных форм, связанных с пороками развития, лечение которых имеет свои особенности.

Если неправильное положение матки отягощено воспалением, новообразованием и др., то гимнастика показана после устранения указанных осложнений.

Специальные физические упражнения подобраны с таким расчетом, чтобы сместить матку кпереди и зафиксировать ее в физиологически правильном положении. Это достигается и путем выбора наиболее благоприятных исходных положений при выполнении упражнений, в данном случае – упора стоя на коленях, сидя на полу, лежа на животе, когда матка принимает правильное положение.

При выполнении большинства упражнений надо следить за правильным дыханием. В первую очередь добиться того, чтобы небыло задержек дыхания, чтобы движение всегда сопровождалось фазой вдоха или выдоха, как бы трудно ни было его выполнить. Обычно вдох при выполнении физических упражнений делается, когда человек разгибается, выдох – когда он сгибается.

Контроль врача-гинеколога желателен в первые дни занятий с целью учета ответных реакций организма на физические упражнения, а также в конце курса лечения (через 1,5–2 месяца занятий), когда при внутреннем исследовании можно отметить благоприятные изменения в положении матки.

Комплекс специальных упражнений при смещениях матки (рис. 5)

А. Исходное положение (и.п.) – сидя на полу с выпрямленными ногами

1. Упор руками сзади, ноги разведены (а). Соединяя ноги, наклоните туловище вперед, вынося руки вперед (б). Повторите 10–12 раз. Темп средний, дыхание свободное.

2. И.п. – то же, руки в стороны. Выдох – повернитесь налево, наклонитесь и правой рукой достаньте до левого носка; вдох – вернуться в и.п. То же левой рукой к правому носку. Повторите 6–8 раз.

3. И.п. – то же. Поднимите руки вверх, отклонившись назад, – вдох; маховым движением наклоните туловище вперед, стараясь пальцами рук достать до носков – выдох. Повторите 6–8 раз. Темп средний.

4. И.п. – то же, ноги согнуты в коленях, обхватив руками голени. Передвигайтесь вперед и назад с опорой на ягодицы и пятки. Повторите 6–8 раз в каждую сторону.

5. И.п. – сидя на полу, ноги вместе, выпрямлены, упор руками сзади (а). Одновременное сгибание (б) и разгибание ног в коленных суставах. Дыхание свободное, темп медленный. Повторите 10–12 раз.

Б. Исходное положение (и.п.) – стоя на четвереньках

Учтите, что руки и бедра по отношению к туловищу должны быть под прямым углом.

6. Попеременное поднимание вверх вытянутых ног. Вдох – поднимите правую ногу назад-вверх; выдох – вернитесь в и.п. То же левой ногой. Повторите 6–8 раз каждой ногой.

7. Попеременное поднимание вперед-вверх вытянутых рук. Вдох – поднимите правую руку; выдох – опустите. То же левой рукой. Повторите 6–8 раз каждой рукой.

8. Одновременно поднимите на вдохе левую руку вверх-вперед и правую ногу вверх-назад; на выдохе вернитесь в и.п. То же – правой рукой и левой ногой. Повторите 4–6 раз. Темп медленный.

9. «Перешагивайте» прямыми руками влево до максимального поворота туловища налево – при смещении матки вправо. То же вправо – при смещении матки влево. «Перешагивайте» руками назад, до коленных суставов, и обратно при загибе матки. Повторите 6-10 раз любой вариант. Темп средний, дыхание свободное.

10. Опираясь на ладони, «перешагивайте» коленями и стопами в правую, левую сторону или прямо (по методике, описанной в упражнении 9). Темп средний, дыхание свободное. Повторите 6–8 раз.

11. На вдохе энергично втягивая промежность, опустите голову, выгибая спину (а); на выдохе так же энергично расслабьте мышцы промежности и поднимите голову, прогибаясь в пояснице (б). Повторите 8-10 раз.

12. На выдохе не отрывая рук от пола максимально вытягиваясь и выгибая спину, опустить таз между пяток; на вдохе – вернуться в и.п. Повторите 8-12 раз. Темп медленный.

13. Согните руки в локтевых суставах, примите коленно-локтевое положение. Опираясь на предплечья, максимально поднимите таз вверх, поднимаясь на носки и выпрямляя ноги в коленных суставах; вернитесь в и.п. Повторить 4–6 раз. Дыхание свободное.

14. Из и.п. стоя на четвереньках максимально поднимите таз вверх, выпрямляя ноги в коленных суставах, опираясь на стопы и ладони прямых рук; вернитесь в и.п. Повторить 4–6 раз. Дыхание свободное. Темп медленный.

15. На выдохе не отрывая рук от пола максимально вытягиваясь и выгибая спину, опустить таз между пяток (а); на вдохе, опираясь на руки, постепенно выпрямиться, прогибаясь в пояснице, как бы подлезая под забор <б). Повторить 6–8 раз. Темп медленный.

16. Из коленно-локтевого положения на вдохе поднимите прямую левую ногу вверх; на выдохе вернитесь в и.п. То же правой ногой. Повторите по 10–12 раз каждой ногой. Темп средний.

В. Исходное положение лежа на животе

17. Ноги слегка разведены, руки согнуты в локтях (кисти на уровне плеч). Ползанье по-пластунски в течение 30–60 секунд. Темп средний, дыхание свободное.

18. И.п. – то же. Одновременно поднимите голову, плечи, верхнюю часть туловища и ноги, резко прогнувшись в пояснице и подняв руки вперед-вверх. Повторите 4–6 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

Рис. 5. Комплекс специальных упражнений при смещениях матки

19. Лечь лицом вниз, ладони на уровне плеч. Полностью выдохнуть. Медленно вдыхая, плавно поднять голову, отклоняя ее максимально назад. Напрягая мышцы спины, поднять плечи и туловище, опираясь на руки. Нижняя часть живота и таз – на полу. Спокойно дыша, удержаться в этой позе 15–20 секунд. Медленно выдыхая вернуться в и.п. Повторить не менее 3 раз.

20. Приподнять ноги, и не опуская их на пол, делать короткие махи вверх-вниз, оттянув носки. Вернуться в и.п. Повторить 8-10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

21. На вдохе обхватить ладонями голеностопные суставы и покачаться 3–8 раз вперед-назад, 3–8 раз вправо-влево. Напрягать все мышцы. Расслабиться и 10–15 секунд полежать без движения. Дыхание не задерживать.

Г. Исходное положение стоя

22. Ноги на ширине плеч, руки в стороны. При смещении матки влево, наклоните туловище вправо и коснитесь пальцами левой руки носка правой ноги (правая рука отведена в сторону). То же правой рукой к носку левой ноги при смещении матки вправо. При загибе матки опускайте руки к носкам ног (см. рис. 5) Каждый вариант повторить по 6–8 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

23. Стоя правым боком к спинке стула, держась за нее правой рукой, левая рука – вдоль туловища. Выполняйте маховые движения правой ногой вперед-назад. Повторите 6-10 раз. То же левой ногой, повернувшись левым боком к спинке стула. Темп средний, дыхание свободное.

24. Руки на поясе. Ходьба скрестным шагом, когда левая нога ставится перед правой и наоборот. Можно использовать ходьбу и в полуприседе. Время ходьбы 1–2 минуты.

Помните: Исходное положение лежа на спине не только не способствует исправлению неправильного положения матки, но и более того, фиксирует это неправильное положение. Поэтому рекомендуется всем женщинам, страдающим этим недугом, отдыхать и спать в положении лежа на животе.

Лечебная гимнастика при опущении влагалища

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний женских половых органов является опущение и выпадение стенок влагалища, которое может встречаться у молодых и пожилых, у рожавших и нерожавших женщин. Основная причина недуга – снижение тонуса и (или) нарушение целостности мышц тазового дна. Мышцы, составляющие тазовое дно, страдают вследствие:

а) повторных растяжений и перерастяжений у многорожавших женщин, особенно при рождении крупных детей;

б) родовой травмы, особенно оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода и др.);

в) возрастной инволюции мышечного аппарата, наблюдающейся после 55–60 лет, особенно, если женщина выполняет тяжелую физическую работу;

г) резкого и значительного похудения молодых нерожавших женщин, либо стремящихся путем соблюдения строгих диет достичь современного идеала красоты, либо в результате болезни.

Симптомы. На начальной стадии болезнь может ничем себя не проявлять, затем появляются тянущие боли внизу живота, в пояснице и крестце, ощущение присутствия инородного тела в половой щели, нарушение мочеиспускания (чаще учащение), затруднение опорожнения кишечника, ведущее в дальнейшем к возникновению хронического запора.

Осложнения. Влагалище тесно связано с шейкой матки, которую при опущении тянет вниз. Поэтому опущение влагалища при отсутствии должного лечения обычно влечет за собой опущение, а иногда и выпадение матки (рис. 6), что требует хирургического лечения.

Рис. 6. Осложнения при выпадении стенок влагалища

Лечение. На начальной стадии заболевания, когда опущение влагалища не сопровождается опущением внутренних органов, в частности, матки, особенно высокая эффективность лечения достигается при использовании лечебной гимнастики. Специальными упражнениями можно укрепить мышцы тазового дна, а это приведет к восстановлению нормального физиологического положения влагалища.

Наиболее выгодными исходными положениями для терапии этого недуга являются:

1) стоя на четвереньках;

2) лежа на спине.

Комплекс специальных упражнений при опущении влагалища (рис. 7)

А. Исходное положение стоя на четвереньках

1. Попеременное поднимание вверх вытянутых ног. Вдох – поднимите левую ногу назад-вверх; выдох – вернитесь в и.п. То же правой ногой. Повторите 6–8 раз каждой ногой.

2. Одновременно поднимите на вдохе левую руку вверх-вперед и правую ногу вверх-назад; на выдохе вернитесь в и.п. То же – правой рукой и левой ногой. Повторите 4–6 раз. Темп медленный.

3. На вдохе энергично втягивая промежность, опустите голову, выгибая спину (а); на выдохе так же энергично расслабьте мышцы промежности и поднимите голову, прогибаясь в пояснице (б). Повторите 8-10 раз.

4. Согните руки в локтевых суставах, примите колено-локтевое положение. Опираясь на предплечья, максимально поднимите таз вверх, поднимаясь на носки и выпрямляя ноги в коленных суставах; вернитесь в и.п. Повторить 4–6 раз. Дыхание свободное.

5. Из колено-локтевого положения на вдохе поднимите прямую правую ногу вверх; на выдохе вернитесь в и.п. То же левой ногой. Повторите по 10–12 раз каждой ногой. Темп средний.

6. Из и.п. стоя на четвереньках максимально поднимите таз вверх, выпрямляя ноги в коленных суставах, опираясь на стопы и ладони прямых рук; вернитесь в исходное положение. Повторить 4–6 раз. Дыхание свободное. Темп медленный.

7. На выдохе не отрывая рук от пола максимально вытягиваясь и выгибая спину, опустить таз между пяток (а); на вдохе, опираясь на руки, постепенно выпрямиться, прогибаясь в пояснице, как бы подлезая под забор (б). Повторить 6–8 раз. Темп медленный.

Б. Исходное положение лежа на спине

8. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Поочередный подъем на выдохе прямых ног. Повторить 8-10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание не задерживать.

9. Ноги вместе, руки на поясе. На выдохе поднимите ноги, на вдохе разведите их в стороны; на выдохе сомкните ноги, на вдохе вернитесь в и.п. Поднимая ноги, не сгибайте их в коленях. Повторите 6–8 раз. Темп медленный.

10. Ноги вместе (или одна лежит на другой), руки под головой. Приподнимите таз, прогибаясь в поясничной области и одновременно втягивая внутрь задний проход. Повторите 8-10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

Рис. 7. Комплекс специальных упражнений при опущении влагалища

11. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднимите ноги, сгибая их в коленных суставах, и выполняйте движения, как при езде на велосипеде. Повторите 16–20 раз. Темп средний, дыхание свободное.

12. И.п. – то же. Поднимите ноги и опустите их за голову, стараясь носками коснуться пола. Повторите 4–6 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

13. И.п. – то же. На выдохе одновременно поднимите прямые ноги под углом 30–45° к полу, на вдохе вернитесь в и.п. Повторите 6-12 раз. Темп медленный.

14. Ноги слегка разведены и согнуты в коленных суставах (с опорой на всю ступню), руки под головой. Поднимите таз, широко разводя колени и втягивая внутрь задний проход. Повторите 8-10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

Профилактика неправильных положений женских половых органов заключается в устранении причин, вызывающих эти заболевания.

Неправильные положения матки могут развиться в детском возрасте, если у девочки (в результате халатности родителей) несвоевременно опорожняются мочевой пузырь и кишечник, что ведет к отклонению матки кзади.

Родителям девочек следует также знать о вредности повышения внутрибрюшного давления в результате физического перенапряжения: в быту очень часто девочкам 8–9 лет поручают нянчить и таскать на руках годовалых братишек или сестренок. А это негативно отражается как на общем развитии девочки, так и на положении ее внутренних органов, и матки в особенности.

Самопроизвольные и искусственные аборты с последующими воспалительными заболеваниями матки; неправильно проводимый послеродовый период с сопутствующими осложнениями – все эти моменты способствуют развитию неправильных положений половых органов женщины.

Физической культуре принадлежит важная роль в профилактике этих заболеваний. Благодаря занятиям гимнастикой создается здоровый, физически развитый, полноценный в функциональным отношении организм, с хорошей сопротивляемостью ко многим вредным влияниям.

В норме матка расположена в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от симфиза, крестца и боковых стенок малого таза. Наружный зев цервикального канала находится на линии, соединяющей седалищные кости. Матка наклонена несколько кпереди, к брюшной стенке, а между шейкой и телом матки образуется тупой угол. Придатки находятся сбоку и несколько кзади от матки. Шейка матки обращена к задней стенке влагалища и образует с ней глубокий задний и менее глубокий передний и два боковых свода. Такое положение матки обеспечивается топографией малого таза и связочным аппаратом.

Однако положение матки и придатков может изменяться под действием давления соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка), изменением внутрибрюшного давления вследствие перенесенных воспалительных процессов с укорочением связочного аппарата, при беременности, при тяжелом физическом труде. Оно может быть и врожденным состоянием.

Изменения положения матки могут быть связаны со:

1) смещением всей матки в полости малого таза (кпереди, кзади, влево, вправо);

2) смещением по вертикали (приподнятие вверх, опущение вниз, выпадение);

3) смещением отделов и слоев матки по отношению друг к другу (наклонение тела матки вперед, назад, в сторону; перегиб матки, поворот матки, перекручивание, выворот матки).

Чаще всего встречается опущение, выпадение матки и чрезмерный загиб ее кпереди и кзади.

Опущение и выпадение матки часто развиваются в результате тяжелого физического труда (у пожилых женщин), а также при многочисленных родах крупным плодом, запорах, резкой потере веса.

В этих случаях больные жалуются на частое непроизвольное мочеиспускание, нарушение акта дефекации, тянущие боли внизу живота, повреждение стенок влагалища и влагалищной части шейки матки, приводящее к образованию пролежней, обильные бели.

Выпавшая матка отечна, цианотична. Перечисленные жалобы осложняют сексуальную жизнь женщины, делая ее порой невозможной. Понижается детородная функция. Различают пять степеней опущения влагалища и матки (от незначительного осложнения мышц тазового дна до полно­го выпадения матки с выворотом стенок влагалища).

При загибах матки женщина обычно отмечает нарушение менструального цикла по типу альгодисменореи и удлинение менструального цикла вследствие застоя менструальной крови в матке, а также бесплодие и невынашивание беременности.

Диагностика основана на данных анамнеза, гинекологическом осмотре больной и дополнительных методах исследования: гистерография, УЗИ, рентгенологические методы исследования органов малого таза и пр.

Лечение при выявлении опущения и выпадения гениталий наиболее эффективно с помощью хирургического метода. Выбор способа операции зависит от возраста, состояния соматического здоровья, особенностей менструальной функции, репродуктивного анамнеза, степени-опущения и выпадения матки и влагалища.

Существует ортопедический метод лечения выпадения матки: введение пессария, но он малоэффективен.

При Начальных стадиях больной назначают комплекс гимнастических упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна и передней брюшной стенки, ФТЛ, лазеро- и магнитотерапию.

При смещении матки кзади и кпереди рекомендуют гинекологический массаж, санаторно-курортное лечение, ФТЛ, лечебную гимнастику.

К оперативным методам (укорочение и удлинение связок) прибегают чрезвычайно редко.

Профилактика основана на правильной организации труда и быта во все периоды жизни женщины, своевременно выполняемых физиологических отправлениях организма, рациональном ведении родов (восстановление целостности родовых путей) и послеродового периода.

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

При отсутствии наступления беременности у женщины, живущей регулярной половой жизнью с одним и тем же партнером в течение одного года и не применяющей контрацептивы, брак считается бесплодным.

Частота бесплодных браков по различным данным разная, но в среднем она составляет около 20%. Виновником бесплодного брака может быть как мужчина (до 40%), так и женщина (до 50%); в 10% случаев встречаются смешанные причины. При выявлении бесплодия сначала необходимо убедиться, что в данном конкретном случае не имеет место мужское бесплодие. Для этого исследуется спер-мограмма.

У здорового мужчины в 1 мл спермы содержится более 20 млн. сперматозоидов. Если подвижность сперматозоидов ограничена и меньше, чем 50%, говорят о мужском бесплодии, и в этом случае мужчине проводится дополнительное исследование у андролога.

При наличии нормальной спектрограммы (подвижность сперматозоидов в пределах 50-70%) принято говорить о женском бесплодии, и тогда приступают к обследованию женщины.

Женское бесплодие может быть первичным и вторичным, наступившим после любого исхода предыдущей беременности.

Кроме того, бесплодие делится на трубное, эндокринное, иммунологическое и маточную форму.

Трубное бесплодие

При трубной форме бесплодия, которое представляет от 35 до 40% всех видов бесплодия, чаще всего причиной его возникновения является перенесенный ранее воспали тельный процесс придатков матки с распространением на брюшину малого таза. Эти процессы приводят к образованию облитерации маточных труб в различных отделах ее и спаечному процессу в брюшной полости, препятствующему проникновению в трубу созревшей яйцеклетки. Часто облитерация в истмическом отделе маточной трубы обусловлена осложненным абортом вследствие механического повреждения слизистой маточной трубы. Перенесенные операции на органах малого таза также могут способствовать образованию спаечного процесса.

К трубному бесплодию может привести механическое сдавливание маточной трубы (опухоль).

В непроходимости маточных труб определенную роль играет эндометриоз, описаны случаи врожденной непроходимости труб.

Для выявления непроходимости маточных труб и места их локализации самым информативным является метод гистеросальпингографии. Иногда введение контрастного вещества в трубу способствует разрушению спаек, но может привести и к образованию гидросальпинкса. Исследование желательно проводить в лютеиновую фазу менструального цикла, когда преобладает полная релаксация ма­точных труб. Применяют для исследования различные виды гидротубации, эндоскопии.

Лечение трубного бесплодия проводится консервативным и оперативным методами.

Из консервативной терапии основная роль принадлежит противовоспалительному лечению, а также применяется иммунотерапия. Курсы гидротубации с лидазой гидрокортизоном, антибиотиками, трипсином и химотрипсином на новокаине или 5% растворе глюкозы.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному методу, направленному на рассечение спаек, пластику маточных труб или их трансплантацию в матку.

В послеоперационном периоде проводится реабилитация, направленная на предупреждение образования новых спаек, улучшение перистальтики маточных труб и их функции (гидротубация, ФТЛ, санаторно-курортное лече­ние).

Эндокринное бесплодие

При эндокринном бесплодии нарушена двухфазность менструального цикла и яйцеклетка либо отсутствует, либо не способна к оплодотворению или имплантации эмбриона (гипофункция яичников). Причиной может быть любое нарушение менструальной функции, приводящее к анову-ляции (синдром поликистозных яичников, инфантилизм, нарушение нейрогуморалъной регуляции менструального цикла и другие заболевания и состояния генитальной и экстрагенитальной системы).

К эндокринному бесплодию могут привести стрессы, которые вызывают стойкие нейроэндокринные изменения в организме. Определенную роль в эндокринном бесплодии играют простагландины, участвующие в процессах метаболизма и влияющие на сократительную функцию маточных труб и имплантацию плодного яйца.

Диагностика эндокринного бесплодия очень непроста. Решение вопроса о причинной зависимости бесплодия ре­шается с помощью изучения анамнеза, жалоб больной, общего и гинекологического осмотра и ряда клинико-ла-бораторных методов диагностики. Обязательно изучаются тесты функциональной диагностики, содержание гормонов в крови или моче в динамике менструального цикла, гистология эндометрия. Необходимо исключить патологию в системе гипоталамус—гипофиз-надпочечники—яичники. Применяются эндоскопические методы исследования. Обя­ательна медико-генетическая консультация.

Лечение проводится в зависимости от выявленной при-Вины комплексно с учетом сопутствующей патологии.

За основу принято гормональное лечение, контролиру­емое соответствующими тестами. При нарушениях в системе гипоталамус—гипофиз—надпочечники проводится их коррекция. При гипофункции яичников и ановуляторных циклах применяется гормонотерапия с применением эст­рогенов и прогестинов наряду с медикаментозным лечением используются ФТЛ, иглорефлексотерапия, лазеро- и магнитотерапия и другие методы лечения.

Иммунологическое бесплодие

При иммунологическом бесплодии наблюдается имму-нонесовместимость со сперматозоидами партнера из-за наличия специфических антител. Яйцеклетка не оплодотворяется либо уже оплодотворенная отторгается организ­мом женщины.

В данном случае с целью диагностики применяются специальные иммунологические методы и тесты.

Способы лечения данного бесплодия очень сложны и направлены на коррекцию аутоиммунных изменений в организме как женщины, так и мужчины.

К бесплодию, связанному с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе, относятся аномалии раз­вития женских половых органов, опухоли матки и придатков, состояния после удаления матки и придатков, травмы половых органов (см. ниже).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).