Операция росса при водянке яичка у детей

Операция росса при водянке яичка у детей 19

В современной урологии хирургического направления существует несколько эффективных методов в борьбе с водянкой яичка у мальчиков.

Суть любой операции заключается в устранении причин, которые вызвали заболевание, а также предотвращения в будущем рецидивов.

Каждый метод имеет свои особенности и преимущества, но только врач решает к какой манипуляции необходимо прибегнуть при удалении проблемы.

О том, что из себя представляет операция водянки яичка у ребенка мы поговорим в этой статье.

Эффективность операции водянки яичек у ребенка

Операция росса при водянке яичка у детей 20Наиболее эффективным методом при лечении водянки является хирургическая операция.

После ее проведения у больного не возникает рецидивов, что гарантирует в дальнейшем полное отсутствие заболевания.

Единственное правило, это соблюдение всех рекомендация врача после хирургических манипуляций.

Прежде всего, операция по удалению водянки яичка у ребенка проводится опытными специалистами, цель которых не только удалить скопление жидкости, но и устранить причину возникновения водянки.

Использование современной аппаратуры позволяет избежать кровотечений, уменьшает срок реабилитации ребенка, устраняет воспалительные процессы.

В большинстве случаев любой вид операции по удалению водянки яичка у детей длится около часа, после чего ребенка помещают в палату для дальнейшего наблюдения и необходимого лечения.

Использование любого хирургического метода дает высокий процент быстрого восстановления, после чего больной может вести полноценную жизнь.

Эффективность операции водянки яичка, смотрите на видео:

Пунктирование

Операция росса при водянке яичка у детей 21Пунктирование представляет собой метод лечения, который в хирургии относят к самым простым.

Суть данной процедуры в том, что хирург с помощью специальной иглы проводит прокол в оболочке яичка, в котором скопилась жидкость.

С помощью шприца проводится ее откачка.

Это метод использую не очень часто, так как главным его недостатком является в будущем появление рецидива заболевания.

Его использую только в тех случаях, если по каким-либо показаниям в состоянии здоровья пациенту запрещено проводить хирургическую операцию. Бывают случаи, что ребенку родители пока не хотят проводить операцию в связи с возрастом и какими-то особенностями организма.

В этом случае делают пункцию, чтобы на какое-то время оттянуть хирургическое вмешательство.

Лечебный эффект может продолжаться лишь несколько месяцев. Затем процедуру проводят снова.

Другие разновидности

Операция Винкельмана

Данный вид операции гидроцеле яичка у детей представляет собой откачку жидкости, которая скопилась в мошонке ребенка. Для этого используют шприц со специальной иглой. Обязателен общий наркоз.

Операция росса при водянке яичка у детей 22Прежде чем приступить к операции, хирург делает небольшие надрезы в пределах 5 см в припухшей области мошонки.

Определившись с местом откачки, очень аккуратно разрезают внутреннюю оболочку.

Найдя влагалищную оболочку, хирург извлекает больной орган наружу.

Проводится откачка жидкого вещества, а затем рассекается влагалищная оболочка.

Врач проверяет состояние яичка и придатков на выявление патологий и воспалительных процессов. Если нет никаких нарушений, проводят пластику оболочки.

Ее выворачивают на изнаночную сторону и сшивают. Также ушивают просвет влагалищного отростка.

Далее ушивается кожа, а в саму рану вставляют специальный дренаж, который предотвратит развитие гематомы. После манипуляций на яичко прикладывают лед, чтобы избежать отечности.

Швы рассасываются самостоятельно через 10 дней, поэтому нет необходимости их снимать.

После операции ткани, окружающие яичко, будут качественно всасывать жидкость.

Операция Бергмана

Операция росса при водянке яичка у детей 23Преимущество этой операции гидроцеле яичка у ребенка в том, что она дает положительный эффект при мошонке с большим количеством жидкости и наличии в ней уплотнений.

Прежде всего хирург делает надрез, послойно рассекая оболочку с жидкостью. Яичко выводя наружу, а жидкость откачивают с помощью шприца и иглы.

Оболочку удаляют и вокруг яичка проводят рассечение окружным способом влагалищной оболочки. Остальные слои оболочки врач сшивает поэтапно кетгутовым швом.

Устанавливается дренаж, а на мошонку накладывают стерильную повязку. Через 10 дней швы рассасываются самостоятельно.

Операцию Бергмана смотрите на видео:

Операция Лорда

Операция росса при водянке яичка у детей 24Суть операции гидроцеле у детей в этом варианте заключается в рассечении мешка, в котором скопилась жидкость. Чтобы произвести ее отток из мошонки, устанавливают специальную гофру.

Яичко не освобождают и не выводят, что делает данный метод удаления водянки не только эффективным, но и безопасным. Поэтому не происходит травмирование сосудов и тканей мошонки.

Операция Росса

Если водянка яичка имеет врожденную природу, то наиболее эффективным является данный метод хирургического вмешательства. С помощью этого вида операции гидроцеле у ребенка можно быстро ликвидировать врожденную патологию.

В паховой области врач делает небольшой разрез. Далее обрезается брюшной отросток, расположенный в области паха, где находится внутреннее кольцо. Далее через это отверстие проводят откачку жидкости. По окончании операции накладывают швы.

Эндоскопический метод

Операция водянки яичка у мальчика операция в этом случае проводится с использованием специальной аппаратуры.

Хирург делает небольшие надрезы, в которые вводит эндоскоп с маленькой камерой. Затем происходит удаление жидкости из мошонки.

Такой вид операции имеет ряд преимуществ:

  • продолжительность процедуры небольшая;
  • она имеет минимальную травматичность;
  • после ее проведения не возникает никаких осложнений;
  • быстрый реабилитационный период;
  • небольшие швы;
  • вероятность осложнений после операции минимальная.

Скреротерапия

Операция росса при водянке яичка у детей 25Этот метод удаления водянки заключается в том, с помощью шприца и иглы проводится откачка жидкости из оболочки.

После завершения откачки, врач вводит специальное скрерозирующее вещество, которое позволит быстро и качественно срастить оболочкам по проходу в месте укола.

За счет этих веществ полость, в которой могла бы собираться жидкость, полностью исчезнет.

Данный метод для качественного закрепления результата при тяжелых случаях могут использовать 2 раза.

Теперь вы знаете, как проходит операция водянка яичка у ребенка, далее мы расскажем о показаниях к проведению хирургического вмешательства. Фото до и после операции водянки яичка у ребенка можно увидеть в разделе ниже.

Представляем вашему вниманию фото после операции водянки яичка у ребенка:

Операция росса при водянке яичка у детей 26
Операция росса при водянке яичка у детей 27
Операция росса при водянке яичка у детей 28
Операция росса при водянке яичка у детей 29

Показания для проведения операции гидроцеле у детей

Перед любой операцией ребенок должен пройти обследование, чтобы врач мог определиться с выбором метода по удалению водянки. Для этого необходимо посетить хирурга, уролога, терапевта.

Сделать УЗИ на выявление патологических процессов и уточнения количества жидкости. Также необходимо выяснить в каком состоянии яичко, каковы его функциональные данные.

Для этого также проводят пальпацию и делают просвечивание мошонки. Если возникли какие-либо сомнения, ребенка могут отправить к профильному врачу, который даст соответствующее заключение.

Если ребенок достиг 12 летнего возраста или старше, ему можно проводить операции Лорда, Бергмана, Винкельмана и Роса. Это связано с тем, что во время манипуляций делают ребенку наркоз.

Эндоскопический метод и скреротерапия являются более щадящими и подходят для маленьких детей.

Болевые ощущения и анестезия

За час до операции ребенку делают инъекцию обезболивающим препаратом общего действия. На операционном столе хирург проводит обезболивание в том месте, в котором планируется проводить операцию.

Как только препарат начнет действовать, проводят хирургические манипуляции.

За счет правильно подобранных обезболивающих препаратов, ребенок во время проведения операции не ощущает боли или дискомфорта.

Уход после вмешательства

Операция росса при водянке яичка у детей 30После операции через 3-4 часа пациенту чаще всего назначают препараты, которые снимают болезненные ощущения. Это могут быть Аналгин, Пандол, Парацетамол или Ибупрофен.

Через 4-5 часов по завершению операции врач назначает слабительные, чтобы не произошло смещения швов при походе в туалет.

Желательно оградить ребенка от активных движений. Большую часть времени следует соблюдать постельный режим.

Особого ухода половым органом нет. Мальчикам на время рекомендуется заменить подгузники на пеленки, которые перед применением необходимо проутюжить.

В течение 5-7 дней на область надреза следует наносить зеленку, йод или порошок стрептоцида. При этом каждый день накладывать стерильную повязку. Весь этот период не допускать намокания больного места.

Реабилитационный период

В течение первых 3-5 дней ребенку рекомендуется больше лежать в постели. Через 2-3 дня после операции ребенка необходимо сводить к врачу, чтобы он убрал дренаж и сделал стерильную повязку.

Затем через 10 дней снова необходимо посетить врача. Следить за раной на протяжении 2-5 недель, так как именно за этот период происходит ее заживление.

Если ребенок учится в школе, ему на месяц дают освобождение от физкультуры.

Возможные осложнения

Операция росса при водянке яичка у детей 31После операции у 5 — 20% пациентов могут возникнуть рецидивы. Особенно это касается тех, кто затянул с болезнью и не во время приступил к лечению.

Если во время операции был травмирован орган, есть большая вероятность развития бесплодности. Также это зависит от техники выбранной операции.

После операции ребенку водянки яичка может наблюдаться высокое положение яичка, со стороны которого была водянка. Оно находится выше другого и со временем закрепляется в таком положении за счет рубцового сращивания.

Если возникли проблемы с удалением брюшного отростка, возникает большая вероятность атрофии яичка.

Возможно ущемление нервных окончаний и рубца, что приводит к болезненным ощущениям.

Если родители во время обратились к врачу и операция при водянке яичка у детей была сделана технически безупречно, хирургические манипуляции не отразятся в будущем на здоровье и половой жизни ребенка.

Операция Росса при водянке яичка часто проводится у детей до двух лет. Заболевание поражает половые органы по различным причинам. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо проконсультироваться со специалистом. Назначение данного вмешательства зависит от факторов, которые повлияли на появление патологии. Существуют и риски такого воздействия, которые нужно учитывать.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Операция росса при водянке яичка у детей 32

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Характеристика патологии

Водянка яичка поражает половые железы мужчины. Заболевание часто диагностируется у младенцев сразу после рождения. В некоторых случаях патология проявляется и у половозрелых мужчин. Водянка характеризуется скоплением жидкости под капсулой яичка. Капсула необходима для выполнения защитных свойств. В здоровом состоянии под оболочкой находится небольшое количество жидкости, которая помогает уменьшить перегрев яичек. Это необходимо для нормального сперматогенеза. Температура в мошонке всегда на несколько градусов ниже температуры тела. Если жидкостная прослойка увеличивается, то повышается риск перегрева. Он сопровождается гибелью половых клеток и атрофией яичка.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Гидроцеле присутствует у детей при внутриутробном развитии. Половые железы мужчины формируются в брюшной области. Во время рождения или в течение года после него яички опускаются в полость мошонки. Также в брюшной полости формируется влагалищный отросток. Он является полостью, которая способствует накоплению жидкости под оболочкой яичка. Если при опущении желез в мошонку влагалищный отросток сохранился, то развивается водянка. При этом происходит переход жидкости из брюшной полости в мошонку. Внешне патология сопровождается появление отека половых органов. Мошонка на ощупь горячая и напряженная.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Патология имеет две основные формы:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  • Врожденный или сообщающийся тип;
  • Приобретенное гидроцеле.

Операция росса при водянке яичка у детей 33Приобретенная форма водянки развивается у детей и взрослых после рождения. На ее появление воздействуют различные причины. Гидроцеле может развиться вследствие травмирования яичек, воспалительного поражения, инфицирование мочеполовой системы. Данная форма заболевания характеризуется скоплением жидкости, которая содержит волокна гноя, мертвые клетки тканей половых желез и болезнетворными микроорганизмами. Такая патология протекает в острой форме, признаки появляются в течение 2–5 дней. Редко поднимается температура тела, возникает лихорадочный синдром. Если помощь не оказана в первые часы патологии, возможен некроз яичка. Больной может потерять детородную функцию. Зачатие при этом невозможно.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Сообщающийся тип гидроцеле развивается у маленьких детей до двух лет. Заболевание проявляется благодаря полости влагалищного отростка.

В обычном состоянии после рождения сообщающееся отверстие между брюшиной и отростком зарастает в течение года. Но иногда сращивание тканей не происходит. Жидкость, заполняющая брюшную полость, попадает в отросток. Между яичком и стенками капсулы скапливается секрет. При длительном протекании патологии количество жидкости увеличивается. Внешне у ребенка образуется отек мошонки, железы при пальпировании не прощупываются. Часто патология проходит самостоятельно, так как ткани начинают срастаться на фоне возрастного роста. У некоторых младенцев патология сохраняется.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Если водянка сопровождается развитием дополнительных признаков, то врачи рекомендуют операцию Росса. Данное хирургическое вмешательство является наиболее успешной операцией по лечению гидроцеле.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Показания к хирургическому вмешательству

Операция Росса назначается только при наличии показаний у мужчины. Хирургическое воздействие необходимо при появлении таких признаков, как:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  • Сильное увеличение объемов мошонки, которое не пропадает при передвижении;
  • Затруднение передвижения из-за увеличенных желез;
  • Врожденное заболевание, диагностируемое в роддоме;
  • При развитии сопутствующих осложнений;
  • Сильные болевые ощущения у детей старше двух лет;
  • Риск развития бесплодия.

Операция росса при водянке яичка у детей 34При сообщающейся форме водянки у детей наблюдается специфическая особенность. Если малыша уложить на спину, то жидкость из мошонки перетекает в брюшину. Объем пахового мешка уменьшается. Если же этого не происходит, существует опасность осложнения. В данном случае жидкость находится в полости и фиксируется влагалищным отростком. Операция Росса в этом случае необходима по показаниям.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Хирургическое вмешательство проводится при затруднении передвижения из-за сильного увеличения желез. Мошонка становится горячей и отекшей. Пациент не может нормально двигаться благодаря дискомфорту. Он появляется при трении воспаленных тканей о нижнее белье. При такой патологии хирургическое вмешательство показано у мальчиков старше двух лет.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Основное назначение операции Росса проводится при врожденной форме патологии. В этом случае воздействие осуществляется классическим методом. Разрешение на операцию необходимо давать родителям.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Водянку сопровождают различные сопутствующие заболевания. Часто в проток между отростком и брюшиной могут опускаться внутренние органы. У малышей развиваются грыжи. При этом в мошонку попадает кишечная петля. При длительном нахождении в мошонке проток увеличивается, длина кишечной петли увеличивается. Операция Росса назначается при диагностировании. Упущенное время может повлиять на атрофию кишечника и его удаление.

p, blockquote 14,1,0,0,0 —>

Водянка яичка редко сопровождается болевыми ощущениями. Но если данный синдром проявился у маленьких детей, то необходимо хирургическое вмешательство. Данный признак указывает на развитие атрофии семенных канатиков. Если воздействие оказано не своевременно, то канатик рвется, яичко погибает. У взрослого мужчины с такой проблемой появляется затруднение зачатия. Бесплодие может появиться и при атрофии яичек. Гидроцеле влияет на перекрут яичек. Данную патологию можно устранить только операцией. Если медицинское воздействие не производится в первые 24 часа, происходит гибель половой железы.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Обязательные условия при подготовке к хирургическому воздействию

Операция Росса проводится двумя методами:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  1. Экстренно;
  2. Запланировано.

Экстренное воздействие проводится при атрофии половых желез, резком увеличении объема мошонки, острая грыжа. При этом пациент должен быть старше двух лет, не иметь сопутствующих заболеваний. Обязательным условием является письменное разрешение родителей.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Операция росса при водянке яичка у детей 35Запланированная операция Росса проводится после тщательной подготовки. Она позволяет избежать развитие послеоперационных осложнений и быстро восстановиться. Необходимо провести иммуностимулирующее лечение не менее чем за месяц до операции. Ребенку часто назначается прием препаратов, содержащих интерферон. Взрослым людям проводится противовирусное лечение. Это необходимо для сохранения общего положительного самочувствия, так как частым осложнением в послеоперационный период является герпесное высыпание.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

За одну неделю до операции пациент должен сдать анализ мочи и крови. Анализы помогут установить, имеются ли у больного сопутствующие воспалительные патологии. Кровь берется для установки групповой принадлежности.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Хирургическое воздействие производится только на пустой желудок. Это позволяет избежать развитие рисков при анестезии.

Операция Росса проводится под общим наркозом. Наркоз подается через специальный катетер. Для сохранения дыхательной функции в гортанно вводится специальная интубационная трубка. Если в желудке находится жидкость или пища, то она может через трубку попасть в легкие. В этом случае возможен летальный исход.

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

В обязательном порядке рекомендуется провериться на скрытые инфекции. Многие бактериальные заболевания протекают в скрытой форме. Явных признаков они не имеют. Если после хирургического воздействия патогенный микроорганизм попадет в операционное поле, то увеличивается риск бактериального заражения. Если при обследовании такие недуги выявляются, то пациенту необходимо дополнительное антибактериальное лечение.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Как проводится хирургическое вмешательство

Операция Росса имеет определенные особенности. Залогом положительного исхода являются профессиональные навыки специалистов. Оперативное вмешательство происходит в три этапа:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

  • Ввод в анестезию;
  • Оперативное вмешательство;
  • Выведение из наркоза.

Операция Росса проводится под общим наркозом. Это позволяет избежать психологических травм у ребенка. В течение всего хирургического влияния ребенок находится в глубоком сне. Он не видит незнакомых людей, помещений, не чувствует запаха медицинских препаратов. Просыпается малыш уже с мамой в палате. Сильного испуга при этом не наблюдается.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Удаление водянки проводится через небольшой надрез на области мошонки. Рассечение тканей проводится между половыми железами. На этом участке хорошо просматриваются яички, канатики и семявыводящие протоки. Через надрез на поверхность достается влагалищный отросток. Он перевязывается в верхней и нижней части. После тщательного перевязывания отросток иссекается. На пораженной капсуле хирург оставляет небольшое отверстие, которое будет осуществлять отток жидкости. В него устанавливается катетер или небольшая резинка. Поверхность мошонки зашивается.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

После этого анестезиолог вводит специальный препарат, благодаря которому действие анестезии проходит. Пациент приходит в себя. Если при наблюдении у больного наблюдается значительное уменьшение объема мошонки и нормальный отток жидкости, то проводится его выписка. Дальнейшая терапия осуществляется в домашних условиях.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

p, blockquote 27,0,0,0,0 —> p, blockquote 28,0,0,0,1 —>

Хирургическое воздействие при гидроцеле является эффективным методом лечения. Для положительного исхода необходимо тщательно соблюдать предписания специалиста.

Скопление излишков жидкости в оболочках яичек носит название «гидроцеле». Заболевание характеризуется припухлостью в паховой зоне и значительным увеличением объемов мошонки. Отклонение может возникать как у взрослых мужчин, так и относится к врожденным аномалиям.

Операция Росса при водянке яичка

Хирургическое вмешательство проводится при врожденных патологиях мальчикам после достижения ими 2 лет. Основной целью операции является создание дополнительного отверстия для оттока скопившейся жидкости при водянке, снятия излишнего давления на яички.

Преимуществом методики является отсутствие противопоказаний к проведению, непродолжительное время вмешательства (до 40 минут) и незначительные послеоперационные рубцы. К негативным сторонам относится необходимость погружения ребенка в глубокий наркоз и возможность рецидива заболевания.

Для лечения водянки у взрослых применяются иные методики воздействия.

Показания к проведению

Хирургическое вмешательство рекомендуется при следующих ситуациях:

  • подтверждения наличия сообщающегося гидроцеле у малышей после 2-летнего возраста;
  • увеличенные размеры яичек, мешающих свободным движениям;
  • диагностированные осложнения;
  • постоянно присутствующий болевой синдром в паховой области;
  • вероятность развития последующей бесплодности.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство по технике Росса при водянке практически не имеет запретов на применение. Единственным противопоказанием к манипуляции является низкий показатель свертываемости крови.

Подготовка

Специалисты рекомендуют родителям провести предоперационную подготовку ребенка с определения здоровья. Если у малыша регистрируются простудные или инфекционные болезни, то операция Росса откладывается на месяц. Перенос даты операции связан с возможными осложнениями – развитием воспалительных процессов или пневмонии.

Заблаговременно берутся клинические анализы крови и мочи – по ним определяется общее состояние организма. За шесть часов до хирургического вмешательства малышу не позволяют принимать пищу и воду.

Ход операции

Операция росса при водянке яичка у детей 36Основной целью проводимой методики является устранение нестандартного протока между брюшиной и яичками, с одновременным созданием канала для нормализации отхождения жидкости.

Операция Росса при водянке яичка детям проводится в три этапа:

Введение в общий наркоз – позволяет избежать психологической травмы ребенка и провести манипуляцию без боли.

Операция – выбор места разреза зависит от имеющихся сопутствующих патологий. При паховой грыже доступ производится в области паха – для совместного лечения проблемы (исправление основной цели и ушивание грыжи). При неосложненных вариантах специалист производит внедрение через ткани мошонки.

Через разрез извлекается влагалищный отросток, перевязывается в двух точках и иссекается. Следом происходит формирование отверстия для выведения излишков жидкости. Процедура завершается наложением шовного материала, который самостоятельно рассасывается по мере заживления раны.

Выход из наркозного сна – после установки дренажей и наложения швов пациента начинают выводить из наркоза.

Общее время процедуры не превышает 40 минут, наблюдение за больным в стационаре проводится на протяжении 10 часов. Послеоперационный период проходит в домашних условиях, под постоянным контролем врача-педиатра.

Осложнения

Негативные реакции организма (на хирургические манипуляции) подразделяются на ранние и поздние осложнения. Первые возникают через несколько часов или дней, вторые – могут оказать влияние спустя годы.

К часто встречаемой симптоматике относятся:

  • болезненные ощущения в паховой области – продолжаются около недели и возникают при передвижениях;
  • отечность тканей и гематомы вокруг швов;
  • проблемы с естественным мочеиспусканием;
  • повышенная температура тела;
  • воспалительные и гнойные процессы в районе шва – проникновение инфекции;
  • понижение чувствительности с внутренних сторон бедра – при повреждении пахового нерва.

Реабилитационный период

Реабилитационный период требует повышенного внимания к малышу со стороны родителей. Первые сутки после операции ребенок может жаловаться на ощущения дискомфорта – для подавления негативных проявлений специалисты рекомендуют правильный подбор одежды, отказ от водных процедур (в течение трех суток), прием «Ибупрофена» или «Парацетамола».

Физическая активность, доступ к воде должен быть ограничен. Дети не должны касаться места операции, мочить ее. После рассасывания шовного материала ребенка продолжают водить на профилактические осмотры к специалисту.

Отечность в паховой области спадает в течение одного месяца. Во избежание возникновения рецидива родители должны придерживаться мер профилактики. Малыш переводится на отдельный стол, включающий в себя натуральный мед, лимоны, тыкву, баклажаны, белокочанную капусту.

Послеоперационный прогноз заболевания благоприятный. С целью предостережения образования благоприобретенного гидроцеле необходимо предотвращать травмы в области половых органов, соблюдать требования к личной гигиене, своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы.

Гидроцеле яичек у детей до года иногда проходит самостоятельно. Именно в связи с этой особенностью хирургические вмешательства проводятся после двухлетнего возраста.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация, которая удивляет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector