Остеомиелит культи голени

Болезненные невромы усечённой конечности у части инвалидов проявляются сразу после ампутации, а у большинства лишь при пользовании искусственной конечностью. Болезненные ощущения в области проекций невром возникают после заживления послеопера­ционной раны, если невромы оказываются в сращениях с рубцом в изменённых тканях. Локальная нагрузка, микротравматизация тка­ней культи вызывает местное воспаление, что проявляется болевы­ми ощущениями, затрудняющими протезирование. Болезненные не­вромы могут возникать после иссечения не только крупных нервных стволов, но и кожных нервов.

На первом этапе начинают с физиотерапевтического лече­ния. По стихании болевых ощущений осуществляют протезиро­вание, которое помогает решить вопрос о плане дальнейшего лечения. При невозможности пользования протезом вследствие болевого синдрома осуществляют операцию — резекцию болез­ненных невром.

Фантомные боли, в особенности каузалгии в виде режущих, сдав­ливающих, колющих, обжигающих болей, ограничивают пользова­ние протезом. Фантомные боли имеют сложное происхождение и связаны с очагами застойного возбуждения в центральной нервной системе. Об этом, в частности, свидетельствуют данные об отсут­ствии фантомных болей у детей, у которых ещё не образовались проч­ные ассоциативные связи коры головного мозга с подкорковыми струк­турами. При фантомных болях, сочетающихся с местными — вслед­ствие болезненных невром, операции иссечения невром позволяют создать условия для пользования протезом, что, в свою очередь, улуч­шает самочувствие больных и снижает беспокойство от фантомных ощущений.

У большинства инвалидов периодически наблюдается обостре­ние болевого синдрома, что связывают с колебаниями атмосферно­го давления и психологическими эмоциями.

Нарушения трофики и кровообращения культи. Костно-мы­шечная атрофия, остеопороз, снижение эластичности кожных покро­вов — эти изменения тканей усеченной конечности неизбежно наблю­даются в процессе формирования нового органа опоры и обусловле­ны изменением функции, иннервации и кровообращения. Однако при нерациональном протезировании, при пользовании плохо подогнанным протезом быстро возникают явления декомпенсации кровообраще­ния, костно-мышечная атрофия и продолжает нарастать остеопороз. У пациентов нередко возникают переломы как дистального конца костной культи голени, бедра, плечевой кости, так и проксимального отдела — надмыщелковые переломы бедра и переломы шейки бед­ра. Возникает разболтанность в локтевом и плечевом суставах, под­вывихи.

Одной из основных причин нарушения трофики мягких тканей на конце культи (вплоть до изъязвления) является перегрузка этого уча­стка вследствие сосредоточенного давления, потёртостей от воз­действия грубого материала (войлок, губка, поролон), из которого изготовлен опорный элемент. Под влиянием постоянной нагрузки на конец культи кожа опорной поверхности вначале реагирует компен­саторными изменениями (гипертрофия эпидермального слоя, гипер­кератоз и утолщение дермы). В дальнейшем возникают явления де­компенсации: гипертрофия кожи сменяется атрофией, которая нередко ведёт к образованию язв.

Нарушение кровообращения усечённой конечности особенно часто наблюдается при пользовании шинно-кожаными протезами, в приёмной гильзе которых отсутствует равномерная нагрузка по всей поверхности культи. В этих условиях регулирование нагруз­ки — в области посадочного кольца или на конец культи произво­дится шнуровкой гильзы голени и бедра, что неизбежно вызыва­ет нарушение кровообращения с явлениями хронического веноз­ного застоя.

Для профилактики нарушений трофики и кровообращения требу­ется систематическое, 1 -2 раза в год, проведение курса поликлини­ческого, санаторно-курортного или стационарного лечения. Комплек­сное лечение — ЛФК, физиотерапия и рациональное протезирование позволяют на долгие годы сохранить функциональные возможности усечённой конечности.

Остеофиты. У значительной части больных при рентгенологи­ческом обследовании и при пальпации выявляются остеофиты раз­личной формы и расположения. Остеофиты, глубоко расположенные в мягких тканях, как правило, не вызывают болезненных явлений и не препятствуют протезированию. Окончательное решение о необ­ходимости хирургического лечения даёт функциональная проба — возможность пользования лечебно-тренировочным или первично­-постоянным протезом. При остеофитах, затрудняющих пользование протезом, производится их хирургическое удаление вместе с окру­жающей бурсой. Если остеофиты носят множественный характер, то производится экономная реампутация. Для профилактики образо­вания остеофитов рекомендуется бережное отношение к надкостнице при ампутациях.

Остеонекроз конца костной культи, как правило, зависит от ха­рактера обработки конца кости во время ампутации. Если от надко­стницы освобождается конец кости на протяжении 5-10 мм с целью профилактики остеофитов, то образуется концевой венечный сек­вестр, хорошо определяемый на рентгенограмме. Асептическое вос­паление приводит к отёку конца культи, болезненным явлениям и ог­раничивает пользование протезом. Показано хирургическое лечение — удаление секвестра, обработка опила кости.

Остеомиелит конца костной культи. Наблюдают острый (после ампутации по поводу тяжёлой инфекции) или хронический остеомие­лит. У большинства пациентов выявляется секвестрация в проекции гранулирующей раны торцевой поверхности культи. Клинико-рентге­нологические данные (температурная реакция, изменение показате­лей крови, фистулография) позволяют достаточно точно определить диагноз и оценить характер и динамику процесса.

Перед операцией проводится дезинтоксикационная терапия (при остром процессе), антибиотикотерапия, промывание свищей антисеп­тиками, магнитотерапия. После уменьшения отёка тканей, болевого синдрома, уменьшения гнойного отделяемого осуществляют хирур­гическое лечение: секвестрэктомию, санацию гнойного очага. При соответствующих условиях применяют мышечную и кожную плас­тику для лечения остеомиелитического очага и замещения дефек­тов кожных покровов.

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Культя — это остаток органа (в основном здесь имеется в виду конечность) после хирургической ампутации. Любое усечение конечности, ее ампутация и реампутация, костная пластика и т. д. должны выполняться хирургом с учетом требований приспособления конечности к функции в новых условиях, ее последующего протезирования. Чтобы обеспечить в дальнейшем беспрепятственное пользование протезом, культя должна удовлетворять ряду требований, она должна быть прежде всего безболезненной.

Рис. 126. Удовлетворительная культя голени после ампутации по поводу огнестрельного ранения.

Рис. 127. Культя голени после костнопластической ампутации по Пирогову. Отличное костное сращение массива пяточной кости с большеберцовой.

Естественно, что далеко не все качества, в частности не все недостатки культи могут быть определены рентгенологически. Возможности рентгенолога ограничиваются изучением лишь костного остова культи. Ведь сплошь и рядом ведущий симптом так называемых болезней культи, а именно боли, вызывается причинами, остающимися вне пределов рентгенологической определяемости. И тем не менее рентгенологическое исследование — это один из самых важных факторов современного отличительного распознавания болезней культи, а также оценки различных костно-пластических операций на конечностях.

После ампутации в костной культе возникает ряд сложных процессов перестройки и приспособления к новым анатомическим и физиологическим условиям (рис. 126). Дистальный конец культи, где обнажен костный мозг, довольно быстро зарастает так называемой замыкающей пластинкой. Это более или менее тонкое костное образование из компактного костного вещества, продукт эндостального костеобразования. При неосложненных условиях образования культи замыкающая пластинка появляется на рентгенограммах через б—8 недель после операции, достигая полного своего развития через 3—4 месяца. Она должна быть в хорошей культе ровной, гладкой, плотной; тогда она обеспечивает хорошую опорность культи. После ампутации голени нередко обе берцовые кости соединяются одной общей костной пластинкой (рис. 127).

В сравнительно редких случаях дальнейшая перестройка костной культи ведет к ее остеопорозу и даже истинной атрофии. Культя становится из цилиндрической конически заостренной. Корковое вещество ампутированного диафиза истончается в дистальном направлении, появляется его продольная исчерченность, слоистость.

Рис. 128. Культя бедренной кости. Небольшой треугольный остеофит на задней поверхности у медиального края не препятствует хорошей опорной функции культи. Отсутствие атрофии культи.

Рис. 129. Культя бедренной кости с обширными остеофитами. Разрастания ниже уровня опила препятствуют вхождению культи в протез (инклинации) и делают ее функционально неполноценной.

Губчатый рисунок делается широкопетлистым, нежным, иногда до степени стеклянной прозрачности. В подавляющем большинстве случаев подобные культи наблюдаются у ампутированных с неблагоприятными результатами операции, т. е. у лиц, не пользующихся своей культей из-за болей. Эти боли чаще всего вызываются ампутационными невромами. При всем неоспоримом значении механических факторов для нормального формирования культи было бы ошибкой сводить все только к ним — известная роль принадлежит влиянию нарушений иннервации. Чрезмерная атрофия культи, выражающаяся в ее коничности, в поздних периодах после ампутации практически всегда означает ее клиническую недостаточность.

Как правило, при рентгенологическом исследовании вокруг культи определяются костные разрастания — остеофиты (рис. 128—130). Их происхождение различно. Важно знать источники и закономерности их развития, ибо только на этом могут быть построены многообразные рациональные подходы и средства их предотвращения и лечения. К сожалению, имеются еще серьезные расхождения в объяснении непосредственных причин костных разрастаний. Несомненно, что разрастания вокруг культи являются продуктом главным образом чрезмерной активности надкостницы. Но немаловажную роль в их возникновении играет и метапластическое окостенение окружающих костную культю мягких тканей. В области диафиза ампутированной кости разрастания наблюдаются чаще и они сильнее развиты, чем по мере приближения уровня опила к концам длинной трубчатой кости. Несомненно также, что большое значение имеет характер произведенного оперативного вмешательства, методика и техника хирургической обработки культи, особенно надкостницы. Как бы то ни было до 70—80% всех культей бедра и половина культей костей голени обнаруживают рентгенологически такие разрастания. Значительно более редко они видны на костях верхней конечности, в частности и на костях предплечья.

Рис. 130. Остеомиелит культи при высокой ампутации бедра. Множество мелких металлических осколков в мягких тканях. Отчетливый остеопороз.

Остеофиты различны по местоположению, форме, величине, направлению роста, строению и другим качествам. Они располагаются то вокруг всей кости, то являются сегментарными, краевыми, то односторонними, то единичными, то множественными, то они распространяются вдоль оси культи, то ограничиваются только на уровне опила. Давно известно, что с наибольшим упорством развиваются разрастания на местах шероховатой поверхности костей (например, на задней поверхности по шероховатой линии бедренной кости), в области мышечных и сухожильных прикреплений. Их форма описывается как грибовидная, крыловидная, древовидная и т. п. Их строение бывает губчатым — это недавние, обычно еще развивающиеся остеофиты, — или компактным, бесструктурным, что свойственно застарелым остеофитам, или же смешанным. Особенно важно направление роста остеофитов. Они своей свободной поверхностью могут быть направлены в стороны, загибаются в проксимальном или же подчас и вдоль длинной оси в дистальном направлении, т. е. в сторону опорности. Если глубокое внедрение остеофита в мышцы может сопровождаться болями, то распространение в сторону опорного конца служит при вставлении культи в протез (инклинации) причиной пролежней, изъязвлений кожи и разных болевых ощущений, этим самым делая культю функционально негодной.

На основании большого коллективного опыта Великой Отечественной войны достигнуто полное единодушие по вопросу о клиническом значении этих рентгенологически обнаруженных костных разрастаний культи. Понятия о „хорошей” „пригодной” или, наоборот, „порочной”, „дефектной”, „непригодной” и т. д. культе никак не должно строиться на одних только грубо морфологических представлениях, это не понятия патологоанатомические рентгенологические, а сугубо понятия функционального, клинико-рентгенологического порядка. Функциональная пригодность культи нижней конечности определяется в основном ее опороспособностью. Подчас весьма значительные остеофиты обнаруживаются при рентгенологическом контроле неожиданно, т. е. у ампутированных с безупречно функционирующей культей. Большие грибовидные разрастания, равномерно раздающиеся во все стороны, с правильной конфигурацией, подчас только увеличивают полезную опорную поверхность культи и не только не мешают ношению протеза, но даже в какой-то степени улучшают опорную функцию. Поэтому мы вправе рассматривать подобные остеофиты как полезное явление функционального приспособления. Тем более не следует переоценивать значение разрастаний вокруг неопорной культи. Если еще добавить, что идеальная с рентгенологической точки зрения культя может оказаться функционально малоценной по той простой причине, что она слишком длинна или, наоборот, чрезмерно коротка, то станет ясным, что не дело только рентгенолога решать показания или противопоказания к реампутации и вообще к новому хирургическому вмешательству. Оценка культи без совокупного учета всех данных, особенно же требование об удалении остеофитов только потому, что они рентгенологически обнаружены, — это грубая врачебная ошибка. Решения должны приниматься только консультативно. Фактически реампутации подлежит только то, что действительно клинически-функционально мешает ношению протеза. По всем этим соображениям, подчеркнем это мимоходом, во избежание иатрогенной травмы и без того душевно пострадавших ампутированных, не следует этим больным показывать их рентгенограммы и давать их им на руки без всяких пояснений.

Выделения из общего круга и специального упоминания из-за свойственных им особенностей заслуживают детские культи. Когда усечение конечности или конечностей производится в детском или юношеском возрасте, что бывает не так уж редко, то и культя формируется, подчиняясь еще дополнительно специфическим условиям продолжающегося общего роста. Ампутационная культя закономерно отстает в своем росте от костей здоровой конечности, причем это относительное отставание касается в первую очередь больших трубчатых костей — бедренной, плечевой, большеберцовой. Малоберцовая кость, усеченная на уровне большеберцовой, оказывается через некоторое время длиннее большеберцовой. Культя у ребенка приобретает характерную заостренную коническую форму, так что дело подчас доходит до прободения кожи изнутри. Обычно при этом культя не закрывается замыкательной пластинкой. Все это делает культю с точки зрения протезирования порочной и требует реампутации после наступления периода завершившегося полового развития.

Очень велико практическое значение рентгенодиагностики остеомиелита ампутационной культи, этого камня преткновения в клинике культи. Частота остеомиелита культи исчисляется различными авторами в недопустимо широких пределах — от 2—3 до 75—80% по отношению ко всем культям. Такой необычный диапазон объясняется не только различным материалом на разных этапах эвакуации и в различных по профилю учреждениях, в которых цифры действительно могут по существу колебаться в некоторых пределах. Разнобой этот обусловлен в гораздо большей степени различным отношением авторов к самому понятию „остеомиелит культи” и к его диагностическим критериям. Правы те рентгенологи и особенно патологоанатомы, которые считают истинный остеомиелит культи за реальное, но безусловно редкое осложнение ампутации. Врачи слишком расширительно понимают этот термин по отношению к этой специальной сфере его применения, чуть ли не охватывая наименованием „остеомиелит культи” вообще все хронические ее заболевания, вызывающие боли и сопровождающиеся отечностью, инфильтрацией мягких тканей вокруг кости, а также все реактивные костные разрастания, обнаруживаемые рентгенологически.

На самом деле остеомиелит культи имеет определенную клиникорентгенологическую характеристику, и огромную помощь оказывает хирургу рентгенологическое исследование именно в деле основного распознавания, т. е. устанавливающей диагностики остеомиелита культи, притом как в положительном, так и в отрицательном смысле. Рентгенологическая симптоматика подлинного хронического воспалительного процесса в костном остове культи — это тот же симптомокомплекс огнестрельного остеомиелита, которого мы требуем для распознавания остеомиелита и других костей, не больше и не меньше. Поэтому мы эти рентгенологические признаки здесь сызнова подробно приводить не собираемся. Скажем только коротко, что это — сложная картина именно воспалительной деструкции костной ткани, истинного реактивного остеосклероза, а главное, подлинной секвестрации и обязательно довольно пышных периостальных разрастаний, обычно поднимающихся высоко над поверхностью кости и идущих на большом протяжении, а не только на уровне конца опила. Истинный остеомиелит культи бывает краевым ограниченным или тотальным, захватывающим всю культю.

Основная же масса ошибок, относящихся к гипердиагностике остеомиелита культи, происходит, когда за остеомиелит некритически принимаются явления асептической перестройки культи, т. е. характерные именно для культи некротические процессы.

Рис. 131. Венечный „секвестр” культи бедренной кости.

Подавляющее большинство случаев так называемого остеомиелита культи — это процессы совершенно иного, невоспалительного порядка, различные остеонекрозы ничего общего с истинным остеомиелитом не имеющие. И. Г. Лагунова исчисляет на своем большом и хорошо изученном материале общую частоту ампутационных культей, в которых обнаруживаются некрозы, в 31%. Омертвение костной ткани здесь происходит из-за нарушений ее питания, которые выражаются погрешностями техники ампутации — отсепарованием надкостницы на слишком большом протяжении, невозможностью во время ампутации определить артериальное кровоснабжение и, стало быть, неосознанным хирургом повреждением питающих костных артерий. Вот почему впоследствии и развиваются типичные для культи краевые и конечные стерильные процессы отторжения мертвого от здорового, которые, строго говоря, никак нельзя называть секвестрацией, ибо под этим наименованием разумеются процессы именно инфекционно-воспалительной природы.

Наиболее типичными для культи являются так называемые венечные, коронарные секвестры (рис. 13)), т. е. по существу вовсе не секвестры, а остеонекрозы дистального конца культи. Венечный остеонекроз имеет вид узенького венчика или ореола, более или менее широкого кольца или в более редких случаях — довольно высокого цилиндра. Он то охватывает всю кость по окружности на 360°, то только часть диафизарного цилиндра. Иногда венечный остеонекроз имеет форму воронки, образующейся из внутренних или внешних слоев коркового вещества.

В запущенных, поздно распознанных случаях некроз конца культи может представиться на рентгенограммах расчлененным в виде отдельных кусочков, т. е. кольцо расщеплено вдоль продольной оси культи на ряд фрагментов. Это „крошковидные секвестры”. Характерной отличительной особенностью всех этих своеобразных остеонекрозов служит полное отсутствие периостальной реакции вокруг них, т. е. дистальнее живой кости, что легко объясняется тем фактом, что надкостница-то удалена во время операции или также некротизирована. Между интенсивным по тени и бесструктурным мертвым кусочком кости и живой основной массой культи обрисовывается прозрачный демаркационный вал, окаймленный шероховатыми или зазубренными контурами костей с обеих сторон.

В редких случаях после ампутации бедра или плеча рентгенологически обнаруживаются очень длинные — до 8—10—15 см и даже больше — дистальные диафизарные отрезки культи с расслоенным продольно компактным костным веществом. Гибнет внутренняя часть цилиндра, обращенная к костному мозгу, а наружная поднадкостичная часть его остается живой. Между двумя трубочками остается светлая продольная демаркационная полоска. Природа этого красочного патологического процесса в культе во всех деталях еще не расшифрована. Сходство с аналогичной картиной при секвестрации в случаях гематогенного остеомиелита так велико, что следует рассматривать и этот процесс в культе как воспалительно-некротический. В. Я. Брайцев считает этот вид секвестрации характерным именно для анаэробного остеомиелита культи.

При рентгенологическом исследовании культи особого внимания требует определение инородных тел. Они и здесь служат нередкой причиной всевозможных осложнений. Их рентгенодиагностика — простая и благодарная задача, если инородное тело металлическое. В случае же подозрения на наличие неконтрастного, прозрачного для рентгеновых лучей инородного тела, необходимо прибегнуть к фистулографии.

Известное практическое значение и главным образом крупный теоретический интерес представляет рентгенологическое изучение других отделов опорно-двигательного аппарата у ампутированных и вообще у лиц с тем или иным тяжелым калечением. В природе вещей, что ампутация конечности, особенно нижней, означает большое нарушение опорной и двигательной функции всего человеческого организма в целом, и это отражается на других частях скелета, вызывает глубокие процессы перестройки костного вещества, притом, вероятно, пе только статико-механического порядка. Мы имеем в виду весьма частые кифосколиозы, изменения в тазу и, в частности, в крестцово-подвздошном сочленении, деформации единственной перегруженной стопы, появление лоозеровских зон перестройки костной ткани, периостозов от перенапряжения и т. д. К этому вопросу мы еще вернемся в специальном разделе этой книги — о явлениях перестройки костной ткани (кн. 2, стр. 103).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Терминология и классификация

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга ( с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

• монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк);
• смешанная или ассоциативная культура;
• двойная и тройная ассоциация бактерий;
• возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме — гематогенный остеомиелит.

• генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая;
• местная (очаговая);
• посттравматическая;
• послеоперационная;
• огнестрельная;
• атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

• трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.);
• плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме — хронический остеомиелит.

Отмечается следующая частота поражения костей:

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

• распирающая боль, локализированная в области поражённой кости;
• покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления;
• отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• потеря аппетита, тошнота;
• головные боли;
• боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Причины

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных — на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи;
• кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите);
• общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод определения внутрикостного давления, норма — 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Лечение

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:

• терапию антибиотиками;
• иммобилизацию конечности;
• терапию антисептиками (внутрикостное введение);
• витаминотерапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• десенсибилизирующую терапию;
• применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза);
• при необходимости противоболевую терапию;
• если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

• Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
• Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
• При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
• Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.