От чего бывает мононуклеоз

Причины, симптомы и диагностика мононуклеоза, последствия

Определение мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз (мононитарная ангина или железистая лихорадка) – болезнь, вызванная фильтрующим вирусом Эпштейна-Барра (Б-лимфотропный вирус человека), относящимся к группе вирусов герпеса. Он может длительное время присутствовать в клетках человека в виде скрытой инфекции.

Чаще всего заболеванию подвержены дети, вспышки болезни отмечаются круглый год, но самый высокий уровень заболеваемости достигается в осенние месяцы. Мононуклеозом болеют один раз, после чего вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет.

Причины мононуклеоза

Болезнь передается от больного человека в острый период, и со стертыми формами болезни, источником также является и вирусоноситель. Обычно заражение происходит при тесных контактах, когда вирус распространяется воздушно-капельным путем, при поцелуях, возможна передача при переливаниях крови, во время поездки в общественном транспорте, при использовании чужих средств гигиены.

Мононуклеоз поражает детей со слабым иммунитетом, после перенесенного стресса, при серьезных психических и физических нагрузках. После первичной инфекции вирус выделяется во внешнее пространство в течение 18 месяцев. Продолжительность инкубационного периода составляет от 5 до 20 дней. Половина взрослого населения переносят инфекционное заболевание в подростковом возрасте.

У девочек инфекционный мононуклеоз случается в возрасте 14-16 лет, а мальчики подвергаются болезни в 16-18 лет. Редко заболевание поражает людей старше 40 лет, так как в крови взрослых присутствуют антитела к вирусу. Что же является причиной стремительного развития инфекции в зараженном организме? В период острой фазы болезни часть пораженных клеток погибает, высвобождаясь, вирус инфицирует новые, здоровые клетки.

При нарушении клеточного и гуморального иммунитетов развивается суперинфекция и происходит наслоение вторичной инфекции. Подмечено, что Вирус Эпштейна-Барра способен поражать лимфоидную и ретикулярную ткани, в результате наблюдается появление генерализованной лимфоаденопатии, увеличение печени и селезенки.

Симптомы мононуклеоза

Мононуклеоз характеризуется лихорадкой, поражением зева (тонзиллитом) и лимфатических узлов, увеличением миндалин, сильными болями в горле, увеличением печени и селезенки, изменениями состава крови, иногда может принимать хроническое течение. С первых дней появляются легкое недомогание, слабость, головные и мышечные боли, болезненные ощущения в суставах, незначительное повышение температуры и слабо выраженные изменения в лимфатических узлах и глотке.

Позже появляется болезненность при глотании. Температура тела повышается до 38-40°С, может иметь волнообразный характер, такие перепады температуры сохраняются в течение суток и могут продлиться 1-3 недели. Тонзиллит проявляется сразу или через несколько дней, бывает катаральным с легкой припухлостью миндалин, лакунарным с более тяжелым проявлением воспаления в обеих миндалинах или язвенно-некротическим с фибринозной пленкой как при дифтерии.

Резкое затруднение дыхания и обильные слизистые отделяемые, легкая заложенность носа, першение и слизистые выделения на задней стенке глотки означают развитие назофарингита. У больных из носоглотки может свисать копьевидный налет, наблюдаются массивные рыхлые, творожистоподобные бело-желтого цвета наложения на миндалинах.

Болезнь сопровождается поражением угловых челюстных и задних шейных лимфатических узлов, наиболее отчетливо они набухают в шейной группе, по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде цепочки или пакета. Диаметр узлов может быть до 2- 3 см . Реже увеличиваются подмышечные, паховые, кубитальные лимфатические узлы.

Инфекция задевает лимфоток брыжейки кишечника, вызывает воспаление, провоцирует патологические высыпания на коже в виде пятен, папул, пигментных пятен. Сроки появления сыпи — от 3 до 5 дней после трех дней она бесследно исчезает. Повтора высыпаний обычно не бывает.

Единого систематизирования клинических форм инфекционного мононуклеоза нет, могут быть не только типичные (с симптомами), но и атипичные (без симптомов) формы заболевания. При гистологическом исследовании подтверждается вовлечение в процесс нескольких важных органов. Развивается воспаление межуточной ткани легкого (интерстициальная пневмония), уменьшение числа клеточных элементов костного мозга (гипоплазия), воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит).

Клинические проявления болезни – плохой сон, тошнота, боли в животе, диарея, иногда рвота. Мононуклеоз характеризуется появлением внутрибрюшинных опухолей, также связывают его с возникновением лимфатических лимфом у больных с пониженным иммунитетом.

Диагностика мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз довольно широко распространен, его легкие формы сложно диагностируются. Особенность данного вируса в том, что он предпочитает поражать лимфоидную ткань, которая есть в миндалинах, лимфоузлах, селезенке и печени, поэтому эти органы больше всего страдают.

При первичном осмотре врач по жалобам устанавливает основные симптомы заболевания. При подозрении на мононуклеоз назначается сдача анализов крови (моноспот-тест) который исключает другие болезни, которые могут вызвать подобные симптомы. Точность установления диагноза возможна только при сборе клинических и лабораторных данных.

В формуле крови обычно обнаруживают увеличение лимфоцитов и присутствие в крови атипичных мононуклеаров. Серологические исследования позволяют выявить гетерофильные антитела к эритроцитам различных животных.

В слюне вирус обнаруживается:

• по истечении инкубационного периода инфекции;
• в период её развития;
• спустя 6 месяцев после выздоровления;

Вирусы Эпштейна-Барр в скрытой форме сохраняются в Б-лимфоцитах и в слизистой ткани оболочки ротоглотки. Выделение вируса отмечается у 10-20% больных, которые в прошлом перенесли инфекционный мононуклеоз. В современных лабораториях лабораторную диагностику заболевания выполняют на современном оборудовании с использованием одноразовых стерильных инструментов при заборе биоматериала.

Положительный результат уточняет присутствие инфекции в организме, переход болезни в хроническую форму, а также период активизации инфекционного процесса. Отрицательные результаты означают отсутствие заражения, на раннем этапе течения болезни. Для отслеживания развития инфекции анализ крови необходимо делать каждые три дня.

Последствия мононуклеоза

Осложнения при инфекционном мононуклеозе очень редки, но если возникают, то могут быть очень опасными. К гематологическим осложнениям относится повышенное разрушение эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия), пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови (тромбоцитопения) и уменьшенное содержание гранулоцитов (гранулоцитопения).

У больных мононуклеозом может случиться разрыв селезенки, непроходимость дыхательных путей, что иногда приводит к летальному исходу. Существует опасность от многообразных неврологических осложнений – от энцефалита, паралича черепных нервов, поражения лицевого нерва и как следствие паралича мимической мускулатуры. Менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, множественные поражения нервов (полиневрит), поперечный миелит, психоз, кардиологические осложнения, интерстициальная пневмония – также причисляются к осложнениям при мононуклеозе.

После болезни у детей обычно ещё примерно полгода часто появляется усталость, они должны больше спать, в том числе и в дневные часы. Таких школьников стоит меньше нагружать занятиями в школе.

Лечение мононуклеоза и профилактика мононуклеоза

В лечении мононуклеоза используют симптоматическую терапию. В период лихорадки применяют средства с жаропонижающим действием и обильное питье. При помощи сосудосуживающих препаратов, например эфедрина, галазолина и др. снимают затруднение носового дыхания.

Применяют десенсибилизирующие препараты, предупреждающие или ослабляющие аллергические реакции, интерферон, различные иммуностимуляторы или другие эффективные противовирусные препараты, которые есть в арсенале врачей. Больным назначают полоскание горла теплыми растворами фурацилина, содовым раствором и соленой водой.

Для снятия головной боли и снижения температуры рекомендуется ибупрофен, ацетаминофен. Для устранения боли, уменьшения отечности миндалин, горла и селезенки желательно принимать кортикостероиды, обязательно под постоянным наблюдением лечащего врача. Специальные профилактические мероприятия при мононуклеозе такие же, как и при ОРВИ. Важную роль играет повышение иммунитета и мобилизация внутренних сил организма человека.

Считается что для лечения легкой и средней тяжести форм заболевания пребывание пациента в состоянии покоя, т. е. постельный режим, умеренное питание. Нужно подбирать диетические продукты, чтобы не перегружать пострадавшую печень. Питание должно быть дробным (4-5 раз в день) с полноценным содержанием белков, растительных жиров, углеводов, витаминов.

Поэтому предпочтение отдается молочным продуктам, нежирной рыбе и мясу, фруктам, сладким ягодам, овощам и супам из них. Можно употреблять каши, хлеб грубого помола. Ребенку запрещается сливочное масло, жареные, копченые, маринованные продукты, консервы, соленья, острые приправы. На пользу пойдут прогулки на свежем воздухе, спокойная радостная обстановка в доме, хорошее настроение.

Не помешают ребенку регулярные консультации врача-гепатолога, обязательно освобождение от профилактических прививок. Противопоказаны переохлаждения и перегревания, физические нагрузки, занятия спортом, полезно заниматься лечебной физкультурой.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Инфекционный мононуклеоз
МКБ-10	B 27.0 27.0
МКБ-10-КМ	B27.0 , B27.9 и B27
МКБ-9	075 075
МКБ-9-КМ	075 [1] [2]
DiseasesDB	4387
MedlinePlus	000591
eMedicine	emerg/319 med/1499 med/1499 ped/705 ped/705
MeSH	D007244

Инфекцио́нный мононуклео́з (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки и своеобразными изменениями состава крови.

Содержание

История [ править | править код ]

На инфекционную природу этого заболевания указал ещё Н. Ф. Филатов в 1887 году, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долгие годы носило его имя — болезнь Филатова. В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер (нем.) русск. описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. В 1964 году М. А. Эпштейн и И. Барр выделили из клеток лимфомы Бёркитта герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна — Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

Эпидемиология [ править | править код ]

Источником инфекции является больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.

Мононуклеоз называют также «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Около 50 % взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет. К 25-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.

Этиопатогенез [ править | править код ]

Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпштейна — Барр, который также вызывает лимфому Беркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Симптомы [ править | править код ]

Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцев. В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:

• слабость;
• катаральный трахеит, бронхит;
• частые головные боли, мигрень, головокружения;
• боль в мышцах и суставах (чаще всего в результате лимфостаза);
• повышение температуры тела;
• боли в горле при глотании (ангина);
• воспаление и увеличение лимфатических узлов, их болезненность (чем больше узел, тем большее давление может оказываться на чувствительные нервные окончания) (без медикаментозного вмешательства в течение болезни на протяжении длительного периода времени (несколько месяцев/лет) наблюдается не только качественное увеличение уже воспалённых лимфоузлов, но и увеличение их числа, например, вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трёх);
• увеличение печени и/или селезёнки;
• появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты);
• увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям;
• частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus («простой герпес» или Вирус простого герпеса первого типа), обычно в области верхней или нижней губы.

Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острую и хроническую форму заболевания.

Как только ярко выраженные симптомы первичной инфекции исчезают, они чаще всего не появляются вновь. Хотя однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь. [6]

Осложнения [ править | править код ]

Как правило, болезнь проходит бесследно, однако возможны достаточно серьёзные осложнения.

Неврологические осложнения редки, могут включать в себя энцефалит, судороги, синдром Гийена-Барре, периферическую нейропатию, вирусный менингит, миелит, парез черепно-мозговых нервов, психоз. Энцефалит может дебютировать в виде мозжечковой дисфункции или протекать в виде генерализованной быстропротекающей нейроинфекции (по типу энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса), однако в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно.

Гематологические осложнения могут включать:

Легкая преходящая гранулоцитопения или тромбоцитопения возникает примерно у 50 % больных. Тяжелые случаи, связанные с бактериальной инфекцией или кровотечениями, развиваются реже.

Разрыв селезёнки может иметь тяжелые последствия. Причиной его является увеличение селезёнки и отек её капсулы, максимальных значений который достигает на 10-21 день с момента заболевания. Лишь у половины больных с этим состоянием отмечались травмы живота. Как правило, разрыв сопровождается болевым синдромом, однако иногда развивается безболезненная гипотензия.

Осложнения со стороны дыхательной системы редки, включают обструкцию верхних дыхательных путей из-за глоточной или паратрахеальной лимфаденопатии; обычно хорошо лечится кортикостероидами. Протекающие бессимптомно интерстициальные лёгочные инфильтраты возникают, как правило, у детей и обычно диагностируются по результатам рентгена.

Осложнения со стороны печени включают повышение уровня аминотрансфераз (в 2-3 раза от нормы, с возвращением к норме в течение 3-4 недель); возникают примерно у 95 % больных. В случае развития желтухи или более серьёзного повышения печёночных ферментов требуется исключение других причин гепатита.

Лечение [ править | править код ]

Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца. Рекомендуется одеваться теплее. При осложнениях требуются антибиотики (для борьбы с бактериями при ослабленном иммунитете).

В 1885 году впервые среди острых лимфаденитов русским педиатром И. Ф. Филатовым было выделено инфекционное заболевание, описанное, как идиопатическое воспаление шейных желез. На протяжении длительного времени специалисты отказывались считать данную патологию отдельной нозологической формой, расценивая характерные для болезни изменения со стороны крови, как лейкемоидную реакцию. И только в 1964 году канадские ученые М.Э.Эпштейн и И.Барр открыли возбудителя инфекционного мононуклеоза, в честь которых он и был назван. Другие названия заболевания: моноцитарная ангина, железистая лихорадка, болезнь Пфейфера.

Инфекционный мононуклеоз – это острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барра. Она характеризуется поражением лимфоидной ткани рото- и носоглотки, развитием лихорадочного состояния, лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, а также появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител.

Причины

Возбудителем инфекции является малоконтагиозный лимфотропный вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), относящийся к семейству герпетических вирусов. Он обладает оппортуническими и онкогенными свойствами, содержит 2 молекулы ДНК и способен так же, как и другие возбудители данной группы пожизненно персистировать в человеческом организме, выделяясь из ротоглотки во внешнюю среду на протяжении 18 месяцев после первичного инфицирования. У подавляющего большинства взрослых людей выявляются гетерофильные антитела к ВЭБ, что подтверждает хроническое инфицирование данным возбудителем.

Вирус проникает в организм вместе со слюной (именно поэтому в некоторых источниках инфекционный мононуклеоз называется «болезнью поцелуев»). Первичным местом самовоспроизведения вирусных частиц в организме хозяина является ротоглотка. После поражения лимфоидной ткани возбудитель внедряется в В-лимфоциты (главная функция этих кровяных клеток — выработка антител). Оказывая прямое и опосредованное влияние на иммунные реакции, примерно через сутки после внедрения антигены вируса обнаруживаются непосредственно в ядре инфицированной клетки. При острой форме заболевания специфические вирусные антигены обнаруживаются приблизительно в 20% В-лимфоцитов, циркулирующих в периферической крови. Обладая пролиферативным действием, вирус Эпштейна-Барра способствует активному размножению В-лимфоцитов, в свою очередь, стимулирующих интенсивный иммунный ответ со стороны CD8+ и CD3+ Т-лимфоцитов.

Пути передачи инфекции

Вирус Эпштейна-Барра – это повсеместно распространенный представитель семейства герпевирусов. Поэтому инфекционный мононуклеоз можно встретить практически во всех странах мира, как правило, виде спорадических случаев. Зачастую вспышки инфицирования регистрируются в осенне-весенний период. Болезнь может поражать пациентов любого возраста, однако чаще всего страдают от инфекционного мононуклеоза дети, девушки-подростки и юноши. Груднички болеют достаточно редко. После перенесенной болезни практически у всех групп пациентов вырабатывается стойкий иммунитет. Клиническая картина заболевания зависит от возраста, пола и от состояния иммунной системы.

Источниками инфекции являются вирусоносители, а также больные с типичными (манифестными) и стертыми (бессимптомными) формами заболевания. Вирус передается воздушно-капельным путем или посредством инфицированной слюны. В редких случаях возможно вертикальное заражение (от матери к плоду), инфицирование во время трансфузии и при половых контактах. Также существует предположение, что ВЭБ может передаваться через предметы домашнего обихода и алиментарным (водно-пищевым) путем.

Симптомы острого инфекционного мононуклеоза

В среднем длительность инкубационного периода составляет 7-10 дней (по сведениям различных авторов, от 5 до 50 дней).

В продромальном периоде пациенты жалуются на слабость, тошноту, быструю утомляемость, боли в горле. Постепенно негативные симптомы усиливаются, поднимается температура тела, появляются признаки ангины, затрудняется носовое дыхание, припухают шейные лимфатические узлы. Как правило, к концу первой недели острого периода болезни отмечается увеличение печени, селезенки и лимфоузлов на задней поверхности шеи, а также возникновение в периферической крови атипичных мононуклеаров.

У 3-15% больных инфекционным мононуклеозом наблюдается пастозность (припухлость) век, отек шейной клетчатки и кожные высыпания (пятнисто-папулезная сыпь).

Одним из наиболее характерных симптомов заболевания является поражение ротоглотки. Развитие воспалительного процесса сопровождается увеличением и отечностью небных и носоглоточной миндалин. Как следствие, затрудняется носовое дыхание, отмечается изменение тембра (сдавленность) голоса, больной дышит полуоткрытым ртом, издавая характерные «храпящие» звуки. Следует отметить, что при инфекционном мононуклеозе, не взирая на выраженную заложенность носа, в остром периоде заболевания не наблюдаются признаков ринореи (постоянных выделений носовой слизи). Такое состояние объясняется тем, что при развитии заболевания происходит поражение слизистой оболочки нижней носовой раковины (задний ринит). Вместе с тем для патологического состояния характерна отечность и гиперемия задней стенки глотки и наличие густой слизи.

У большинства инфицированных детей (порядка 85%) небные и носоглоточные миндалины покрываются налетами. В первые дни заболевания они сплошные, а затем приобретают вид полосок или островков. Возникновение налетов сопровождается ухудшением общего состояния и повышением температуры тела до 39-40°С.

Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) – еще один характерный симптом, наблюдающийся в 97-98% случаев инфекционного мононуклеоза. Размеры печени начинают изменяться с самых первых дней заболевания, достигая максимальных показателей на 4-10 сутки. Также возможно развитие умеренной желтушности кожи и пожелтение склер. Как правило, желтуха развивается в разгар заболевания и постепенно исчезает вместе с другими клиническими проявлениями. К концу первого, началу второго месяца размеры печени полностью нормализуются, реже орган остается увеличенным на протяжении трех месяцев.

Селезенка, так же, как и печень, достигает своих максимальных размеров на 4-10 день болезни. К концу третьей недели у половины пациентов она уже не пальпируется.

Сыпь, появляющаяся в разгар заболевания, может быть уртикарной, геморрагической, кореподобной и скарлатинозной. Иногда на границе твердого и мягкого неба появляются петихиальные экзантемы (точечные кровоизлияния). Фото сыпи при инфекционном мононуклеозе вы видите справа.

Со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдается серьезных изменений. Возможно возникновение систолического шума, приглушенность сердечных тонов и тахикардия. По мере стихания воспалительного процесса негативные симптомы, как правило, исчезают.

Чаще всего все признаки заболевания проходят через 2-4 недели (иногда через 1,5 недели). В то же время нормализация размеров увеличенных органов может задержаться на 1,5-2 месяца. Также на протяжении длительного времени возможно обнаружение в общем анализе крови атипичных мононуклеаров.

В детском возрасте хронического или рецидивирующего мононуклеоза не бывает. Прогноз благоприятный.

Симптомы хронического мононуклеоза

Данная форма заболевания характерна только для взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом. Причиной тому могут некоторые заболевания, длительный прием определенных медикаментозных препаратов, сильные или постоянные стрессы.

Клинические проявления хронического мононуклеоза могут быть достаточно разнообразными. У некоторых больных отмечается увеличение селезенки (менее выраженное, чем в период острой фазы болезни), увеличение лимфатических узлов, гепатит (воспаление печени). Температура тела, как правило, нормальная, или субфебрильная.

Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, сонливость, или же нарушения сна (инсонмию), мышечные и головные боли. Изредка наблюдается болезненность в животе, эпизодическая тошнота и рвота. Зачастую вирус Эпштейна-Барра активизируется у лиц, инфицированных 1-2 типом герпевируса. В таких ситуациях заболевание протекает с периодическими болезненными высыпаниями на губах и наружных гениталиях. В некоторых случаях сыпь может распространяться на другие участки тела. Существует предположение, что возбудитель инфекционного мононуклеоза является одной из причин развития синдрома хронической усталости.

Осложнения

• Отек слизистой оболочки глотки и миндалин, приводящий к закупорке верхних дыхательных путей;
• Разрыв селезенки;
• Менингит с преобладанием в ликворе одноядерных клеток;
• Параличи;
• Поперечный миелит;
• Острый вялый паралич с белково-клеточной диссоциацией в ликворе (синдром Гийена-Баре);
• Психосенсорные расстройства;
• Интерстициальная пневмония;
• Гепатит;
• Миокардит;
• Гемолитическая и апластическая анемия;
• Тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика инфекционного мононуклеоза у взрослых

При постановке диагноза главную роль играют лабораторные исследования крови. В общеклиническом анализе выявляют умеренный лейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле – широкоплазменные лимфоциты (атипичные мононуклеары). Чаще всего их обнаруживают в разгар заболевания. У детей данные клетки могут присутствовать в крови на протяжении 2-3 недель. Количество атипичных мононуклеаров, в зависимости от тяжести воспалительного процесса, колеблется от 5 до 50% (и более).

В ходе проведения серологической диагностики в сыворотке крови обнаруживаются гетерофильные антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса М.

С какими заболеваниями можно спутать?

Инфекционный мононуклеоз следует дифференцировать с:

• ОРВИ аденовирусной этиологии с выраженным мононуклеарным синдромом;
• дифтерией ротоглотки;
• вирусным гепатитом (желтушной формой);
• острым лейкозом.

Следует отметить, что наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза и острой респираторно-вирусной инфекции аденовирусной этиологии, характеризующейся наличием выраженного мононуклеарного синдрома. В данной ситуации к отличительным признакам относят конъюнктивит, насморк, кашель и хрипы в легких, которые не характерны для железистой лихорадки. Печень и селезенка при ОРВИ также увеличивается достаточно редко, а атипичные мононуклеары могут определяться в незначительных количествах (до 5-10%) однократно.

В данной ситуации окончательная постановка диагноза осуществляется только после проведения серологических реакций.

Примечание: клиническая картина инфекционного мононуклеоза, развивающегося у детей первого года жизни, характеризуется некоторыми особенностями. На ранней стадии патологического процесса нередко наблюдается кашель и насморк, пастозность век, одутловатость лица, хрипящее дыхание, полиадения (воспаление лимфатических желез). Для первых трех дней характерно возникновение ангины с налетом на миндалинах, кожных высыпаний и повышение в лейкоцитарной формуле сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов. При постановке серологических реакций положительные результаты бывают гораздо реже и в более низких титрах.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение пациентов с легкими и среднетяжелыми формами заболевания может проводиться на дому (больной должен быть изолирован). В более тяжелых случаях требуется госпитализация в стационар. При назначении постельного режима учитывается степень выраженности интоксикации. В том случае, если инфекционный мононуклеоз протекает на фоне воспаления печени, рекомендуется лечебная диета (стол №5).

На сегодняшний день специфического лечения заболевания не существует. Пациентам проводится симптоматическая терапия, назначается десенсибилизирующее, дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. При отсутствии бактериальных осложнений прием антибиотиков противопоказан. В обязательном порядке следует выполнять полоскание ротоглотки антисептическими растворами. При гипертоксическом течении и при наличии признаков асфиксии, возникшей вследствие выраженного увеличения миндалин и отека ротоглотки, показан короткий курс лечения глюкокортикоидами.

При лечении затяжных и хронических форм инфекционного мононуклеоза используются иммунокорректоры (препараты, восстанавливающие функцию иммунной системы).

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не разработано.