- Характеристика патологического явления
- Почему возникает расстройство
- Действия больного
- Если нуждаются в хирургической коррекции
- Необходимость медикаментозной терапии
- Особенности психотерапевтического лечения
- Формы анэякуляции и провоцирующие ее факторы
- Истинная анэякуляция
- Ложная анэякуляция
- Основные причины анэякуляции
- Диагностика
- Лечение
- Заключение
- Анэякуляция и её разновидности
- Асперматизм
- Ретроградная эякуляция
- Обструкция семявыносящих путей
- Диагностика
- Лечебная тактика при отсутствии семяизвержения
- Возможность проведения ЭКО при анэякуляции
Расстройства в работе половой системы мужчины не всегда проявляются эректильной дисфункцией. Иногда их проявлением становится полное отсутствие семяизвержения. Такая проблема вызывает не только моральный дискомфорт, но и становится причиной распада довольно успешных пар, в некоторых случаях она свидетельствует о протекании в организме мужчины патологического процесса. В данной статье мы рассмотрим, почему так бывает, а также какие действия должен предпринять представитель сильного пола, столкнувшийся с явлением отсутствия семяиспускания.
Характеристика патологического явления
Состояние, когда у мужчины нет эякуляции, наши медики называют анэякуляцией. В других странах его могут называть аспермией или асперматизмом. Вне зависимости от названия, проблема характеризуется следующим образом – при половом акте у мужчины не происходит семявыделение.
Анэякуляция, если она не связана с преклонным возрастом, обычно не сопровождается расстройствами эрекции. Половой акт происходит как обычно, вот только он не достигает своего пика, когда молодой человек испытывает оргазм и происходит семяизвержение. Большинство мужчин, обращающихся с данной проблемой к специалисту, описывают слабость ощущений, схожих с оргазмом, или полное их отсутствие.
Даже если половой акт длится долгое время, предпосылки приближения к оргазму не наблюдаются, эякуляции нет, а секс прекращается из-за физической усталости или нехватки терпения у мужчины его продолжать. Даже длительная мастурбация не всегда приводит к семяиспусканию, что особо настораживает представителей сильного пола и становится стимулом обратиться за помощью специалиста.
Почему возникает расстройство
Причины половых расстройств могут быть самыми разнообразными. Относительно отсутствия семяиспускания составлен такой перечень:
- Повреждения спинного мозга. Мужской копулятивный цикл регулируется именно спинным мозгом, а это значит, что если работа его нарушена, например вследствие травмы, то может пострадать большинство половых функций. Такие ситуации возникают после автокатастрофы, проведения спинальной анестезии, повреждения нижних отделов позвоночника ударами, нарушения иннервации половых органов.
- Эндокринный фактор. Среди всех выявленных случаев на то, что нет спермы, чаще жалуются мужчины, страдающие ожирением, сахарным диабетом, андрогенной недостаточностью. Учитывая то, что именно гормоны регулируют все физиологические процессы, ситуация нарушения семяиспускания вполне предсказуема.
- Инфекционные и воспалительные процессы. Любая инфекция, даже если она не считается опасной для здоровья, способна вызвать течение воспалительных процессов внутри мужских половых органов. В свою очередь, возникающие воспаления нарушают их секреторные функции, а также становятся причиной появления рубцов, которые могут задерживать выход спермы, делая семяиспускание невозможным. Выявление хронического простатита становится объективным объяснением, почему отсутствует эякуляция.
Отсутствие семяиспускания может случится вследствии психологических проблем.
- Образование опухолей. Новообразования, даже если они доброкачественные, имеют свойство увеличиваться в размерах, сдавливая при этом протоки. В таком случае отсутствующий акт семяиспускания становится первым симптомом патологического процесса, требующим срочного врачебного вмешательства.
- Хроническая интоксикация. Если мужчина злоупотребляет алкоголем, наркотиками или иными токсическими веществами, то у него может отсутствовать сперма до устранения отравления организма. Стоит отметить, что даже прием некоторых лекарственных препаратов с терапевтической целью (антидепрессантов) может вызвать такой симптом.
- Патологические изменения семявыводящих путей. К ним можно отнести рубцы, которые чисто механически мешают сперме выходить наружу, а также явление ретроградной анэякуляции. Эта патология встречается довольно редко и характеризуется выбросом спермиев в полость мочевого пузыря.
- Психологические проблемы. Доказано, что на наличие и качество мужского оргазма влияет его притяжение к сексуальной партнерше. Если мужчина не испытывает достаточного возбуждения, то семяиспускание может и не произойти. Также сильно сказывается состояние хронической усталости, стресса, депрессии.
Действия больного
Итак, мужчину постигло отсутствие семяизвержения. Что он должен предпринять в такой ситуации?
- Немного подождать. Анэякуляция психогенной этиологии может быть единичным случаем, который самоустранится при стабилизации эмоционального фона.
- Если проблема остается, необходимо обратить внимание на ночное белье. Следы спермы на нем могут свидетельствовать о ночных поллюциях, что говорит о фактической выработке и механическом прохождении спермы через уретральный канал.
- Путем мастурбации попробовать добиться семяиспускания самостоятельно, без участия партнерши.
- Обязательно обратиться к врачу, подробно сообщая ему все подробности существующей проблемы.
Врач проведет подробное обследование, в ходе которого будут взяты кровь и моча на анализ. Методы аппаратной диагностики (УЗИ или МРТ) помогут с точностью установить причину расстройства или локализацию воспалительного процесса. Кроме того, может понадобиться анализ мазка на патогенную микрофлору, а также спермограмма, если возможность вывести сперму все-таки сохраняется.
Если нуждаются в хирургической коррекции
Такая необходимость наблюдается при ретроградной анэякуляции. Она бывает врожденной и приобретенной. Врожденная патология диагностируется у подростка около 12 лет. Обеспокоенность родителей возникает, потому что именно подростковый возраст – период появления поллюций, а их отсутствие – это повод обратиться к врачу. Однако ребенок может получить патологию во время своего развития. Например, если мальчик в раннем возрасте травмирует пах, а развитие органов и выводящих протоков произойдет патологически.
К возникновению ретроградной анэякуляции у взрослого мужчины ведут неправильно проведенные операции или нарушения течения восстановительного периода вопреки ожиданиям медиков. Патологию у себя мужчина может выявить самостоятельно, помочившись после полового акта в прозрачную банку. В моче будут заметны нитеобразные включения спермы.
При ретроградной анэякуляции требуется хирургическая коррекция.
Проблема требует срочного обращения к хирургу. Благо нынешняя медицина позволяет откорректировать проблему несложными манипуляциями, после проведения которых процент полного выздоровления очень высок.
Необходимость медикаментозной терапии
Отсутствие семяизвержения по причине воспалений или инфекционных заболеваний лечится довольно быстро и легко, если случай не запущенный. Запущенные венерические болезни приводят к образованию рубцов, которые удаляются только хирургическим способом.
Для терапии будут применяться антибиотики, антипротозойные и противовоспалительные препараты, которые устранят очаг инфекции, а сперма и ее выделение придут в норму после полного выздоровления.
Часто причиной проблемы становится обострение хронического простатита. Тогда назначаются препараты для комплексной терапии, а также поддержания болезни в стадии ремиссии (Омник, Простатилен).
От больного потребуется соблюдение всех предписаний врача, а также регулярный прием назначенных ему препаратов. Обязательно пройти курс лечения до конца, поскольку несвоевременное прекращение приема антибиотиков способствует приобретению у бактерий резистентности к ним. Тогда патологию лечить будет не только сложнее, но и дороже.
Особенности психотерапевтического лечения
Оно может понадобиться в том случае, если обследование не выявило объективных причин для отсутствия у мужчины спермы, а также если анэякуляция спровоцирована приемом антидепрессантов.
Врач назначит курс консультативной терапии в первом случае или подберет альтернативу использующемуся препарату – во втором. Для мужчины важно найти высокопрофильного специалиста в сфере психологической терапии, поскольку неадекватная помощь может привести не только к отсутствию эффекта от лечения, но и к усугублению проблемы.
Интересно, что психологи отметили декабрь как самый депрессивный месяц. Именно в нем обращение за помощью по поводу половых расстройств на фоне эмоциональной лабильности наиболее популярно. Меньше всего таких проблем возникает в летний период.
Всем мужчинам важно усвоить, что предпосылки для отсутствия эякулята после полового акта являются довольно серьезными патологическими процессами, которые не исчезнут в одну ночь, а требуют правильной диагностики и подбора адекватного способа лечения. Потому необходимо преодолеть стеснение и обратиться к врачу в кратчайшие сроки.
Эякуляция – естественное логическое завершение полового акта, приносящее чувство физического удовлетворения и умиротворения. Но есть мужчины, которым данное ощущение недоступно вследствие физиологических или психологических причин. Напрямую отсутствие эякуляции (анэякуляция, аспермия) на эректильной функции обычно не отражается, но у многих происходит снижение либидо на психоэмоциональной почве. Однако самым неприятным последствием патологии является бесплодие.
Формы анэякуляции и провоцирующие ее факторы
Анэякуляция – отсутствие естественного семяизвержения при различных формах сексуальной стимуляции. Патология может быть вызвана нарушением процесса выброса спермы, наличием препятствия на пути ее следования либо неверным направлением потока. Существует несколько форм анэякуляции, различающихся механизмом развития и характером течения.
Истинная анэякуляция
Истинная анэякуляция (анэякуляторный синдром, асперматизм, аспермия) означает, что вне зависимости от продолжительности и интенсивности полового акта семяизвержение не происходит. Сперматогенез при этом сохранен, есть эрекция, но оргазм обычно отсутствует (подробнее об отсутствии оргазма у мужчин).
Истинная анэякуляция может проявляться в двух формах:
- Абсолютная − семявыделение не наступает ни при каких обстоятельствах.
- Относительная, характеризующаяся отсутствием эякуляции только при половых актах, но возможностью семяизвержения во время мастурбации или поллюций.
Одной из форм относительной анэякуляции является избирательная – во время секса с конкретной половой партнершей.
Ложная анэякуляция
Ложная анэякуляция – урологическая патология, при которой сперма при оргазме не появляется из уретры или выделяется частично вследствие непроходимости семявыводящих протоков или повреждений урогенитальной нервно-мышечной системы.
Ложная анэякуляция бывает 2 видов: ретроградная и обструктивная. В первом случае сперма не выделяется из уретры из-за перенаправления потока в мочевой пузырь. Данное явление обусловлено особенностями мужской анатомии. От придатков яичек семявыносящие протоки поднимаются в малый таз, огибают с двух сторон мочевой пузырь, затем уходят в простату, где впадают в мочеточник (простатическая часть уретры). Устье мочевого пузыря расположено рядом с простатой. В норме при движении спермы по семявыводящим путям сфинктер мочевого пузыря сжимается, полностью перекрывая сообщение с мочеточником, а семенной бугорок увеличивается, направляя поток семени вниз. Если смыкательные мышцы ослаблены или нарушена их иннервация, то семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь.
Ретроградная эякуляция может быть полной, когда семяиспускание не происходит вообще, и частичной, когда определенный объем спермы все же выбрасывается из уретры наружу. Основной признак – помутневшая моча после полового акта со сгустками.
Характерные причины:
- Операции на шейке мочевого пузыря, предстательной железе;
- Патологии нервной системы;
- Венозный застой в области малого таза, геморрой;
- Прием антидепрессантов, антипсихотиков, препаратов для снижения давления и лечения сердечных патологий, альфа-адреноблокаторов («Тамсулозин», «Дуодарт», «Омник»);
- Последствия простатита;
- Врожденные анатомические отклонения строения мочеполовой системы (семявыводящие протоки могут быть направлены в мочеточник или мочевой пузырь).
В ряде случаев ретроградная эякуляция происходит после длительного намеренного сдерживания оргазма.
Механизм ретроградной эякуляции, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь, а не движется по уретре к половому члену
Обструктивная анэякуляция не так безобидна, как ретроградная. Сперма движется в правильном направлении, но не выбрасывается из-за препятствия и накапливается, что становится причиной воспалений.
Возможные причины задержки семенной жидкости:
- Сужение уретры или семявыносящих протоков. Чаще всего случается вследствие их повреждения во время хирургических или диагностических вмешательств, но вероятно и при уретритах.
- Движение конкрементов при мочекаменной болезни. После удаления камня из мочеточника эякуляция возвращается.
- Воспаление придатков яичек или семенных пузырьков.
- Киста простаты.
- Мочеполовой туберкулез.
Оргазм при обструктивной анэякуляции становится менее выраженным. Нередко присутствуют дополнительные симптомы в виде болей в паху или яичках, примесей крови в моче.
Проявление вышеприведенных форм анэякуляции вероятно в юношеском (пубертатном) возрасте либо уже во время регулярной половой жизни.
Основные причины анэякуляции
Чаще всего жалобы на анэякуляцию поступают от мужчин, перенесших операцию на простате или шейке мочевого пузыря. В результате нередко оказываются поврежденными нервы, что негативно сказывается на сократительной способности мускулатуры. После операции также высока вероятность рубцовых изменений тканей.
Проблемы с эректильной функцией и отсутствие семяизвержения характерны для мужчин с сахарным диабетом. Семяиспускание обеспечивается срабатыванием мышечных волокон семенных пузырьков, простаты, уретры, а также сфинктеров мочевого пузыря. Весь этот сложный процесс строго координируется нервной системой. Высокое содержание в крови сахара и липидов приводит к поражению нервных и мышечных волокон – нейропатии и миопатии. В итоге нарушается сократительная функция сфинктеров мочевого пузыря, а также нервная проводимость половых органов.
При простатите или эпидидимите нервно-мышечная структура семявыводящих протоков подвергается негативному воздействию медиаторов воспаления, выделяемых микробами токсинов. Воспалительный процесс обычно происходит волнообразно, поэтому для таких больных характерно периодическое возобновление нормальной эякуляции.
К нейрогенным причинам отсутствия эякуляции также относятся:
- Удаление прямой кишки;
- Иссечение абдоминального отдела аорты;
- Удаление мочевого пузыря (полное либо частичное).
Ухудшение нервной проводимости может быть вызвано травмами пояснично-крестцового отдела позвоночника, алкогольной, наркотической или иной интоксикацией.
Психосексуальные нарушения также могут вызвать торможение процесса семяизвержения, но гораздо реже, чем органические. К психологическим факторам относятся:
- Сильные стрессы.
- Нервное истощение.
- Депрессии.
- Скрытая агрессия к партнеру.
- Религиозный фанатизм (беспокойство из-за «бесполезной потери семени»).
- Подсознательные блоки, сформированные частыми прерываниями полового акта в целях предохранения от беременности партнерши.
Примером анэякуляции, вызванной психогенными причинами, является гипертонус сфинктера мочевого пузыря.
Диагностика
С проблемой отсутствия эякуляции можно обратиться к урологу или андрологу. С целью выявления причин анэякуляции проводится тщательный сбор анамнеза, определяется общий статус пациента, тип его половой конституции. Важным является факт наличия либо отсутствия оргазма. При асперматизме решающим фактором будут ночные поллюции. Если они происходят, то органический характер анэякуляции исключается. Если оргазм и семяизвержение невозможны только при половом акте, то диагностируется психогенная избирательная анэякуляция и обследование завершается.
При исключении психогенного асперматизма проводится обследование на наличие воспалительных процессов органов мочеполовой системы. Исследуется анализ мочи, собранной после эякуляции, с целью обнаружения сперматозоидов, лимонной кислоты, фруктозы.
Для выявления причины анэякуляции применяют следующие методы:
- Цистография.
- Уретрография.
Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков
- УЗИ-сканирование малого таза.
- Уретроцистоскопия.
- Уродинамическое исследование: цистометрия, урофлоуметрия, профилометрия.
Проводится также психологическое, неврологическое обследование с применением электро- и реоэнцефалографии. При помощи компьютерного анализа определяется степень чувствительности головки пениса к электростимуляции.
При всем многообразии используемых диагностических методик в ряде случаев причину развития анэякуляции выяснить не удается.
Лечение
Тактика лечения определяется по итогам диагностических мероприятий. Основной целью является устранение бесплодия, вторичной – избавление мужчины от психологического дискомфорта.
Если диагностика выявила обструктивную анэякуляцию, то производится восстановление проходимости семявыводящих протоков. В основном применяются малоинвазивные эндоскопические методики.
При выявлении психосексуальной природы анэякуляции применяются методы психотерапии, консультации сексолога, вибромассажеры. Назначаются препараты для нормализации работы нервной системы.
С целью восстановления периферических иннервационных процессов используются следующие средства:
- Ингибиторы холинэстеразы.
- Тиоктовая кислота.
Цена препарата от 200 руб.
- Витамины группы В, магний.
- Селективные адреномиметики.
Из физиотерапевтических методик наиболее эффективными являются различные типы элетростимуляции для улучшения сократительной функции сфинктеров мочевого пузыря.
При наличии анатомических патологий производится хирургическое вмешательство (сфинктеропластика, реконструкция уретры).
Заключение
Для многих мужчин отсутствие эякуляции сродни эректильной дисфункции. Даже если проблема бесплодия не является актуальной, то сам факт аномально завершающегося полового акта угнетает. Во избежание развития необратимых осложнений следует обратиться за врачебной диагностикой, не теряя времени на самолечение.
Процесс эякуляции очень важен не только для полноценного ощущения себя мужчиной и психологического самоудовлетворения, но и для зачатия ребёнка. Можно выделить несколько патологических состояний, сопровождающих данный процесс, но общее название для них — анэякуляция.
Анэякуляция и её разновидности
Анэякуляция — патологическое состояние, сопровождающееся отсутствием семяизвержения и оргазма во время полового акта. При этом, анэякуляция может проходить как без нарушения синтеза и качественного состава семенной жидкости, так и с их нарушениями. В урологической практике выделяют три клинические формы анэякуляции:
- Aсперматизм.
- Ретроградная эякуляция.
- Обструкция семявыносящих путей.
Асперматизм
Асперматизм — полное отсутствие оргазма и эякуляции при половом акте. Образование сперматозоидов и семенной жидкости при данной патологии не нарушено, однако семяизвержения не происходит. При этом причины асперматизма очень вариабельны, среди них можно выделить:
- Неврологические нарушения, такие как: травмы нервной системы, онкологические заболевания, заболевания спинного и головного мозга. При любом поражении нервной системы патогенезом асперматизма является нарушение иннервации половых органов.
- Психологический фактор. При различных формах психологических расстройств происходит торможение процесса семяизвержения за счёт формирования патологических нейронных связей в коре больших полушарий. Наиболее распространенной психической причиной, приводящей к стойкому асперматизму, является невроз.
- Механическая непроходимость. Нередко причиной становится воспалительный процесс в уретральном канале или семявыносящих протоках. Такой процесс, в свою очередь, приводит к формированию микроскопических спаек в просвете канала, тем самым перекрывая просвет уретры или семявыносящего протока или приводя к его стенозу. Помимо инфекционных процессов в половых органах мужчины к механическому асперматизму приводят оперативные вмешательства урологического профиля, или их осложнения. В таком случае, в просвете протоков или уретре возникают рубцовые изменения, значительно сужающие их просвет.
- Ятрогенный фактор, связанный с приёмом медикаментов, побочным действием которых является нарушение эякуляции. Гипотензивные препараты, использующиеся при гипертонии, в частности, бета блокаторы, вызывают значительное снижение потенции, при систематическом употреблении.
Ретроградная эякуляция
Ретроградная эякуляция — патологический процесс, при котором семяизвержение отсутствует, за счёт заброса семенной жидкости в обратном направлении по уретральному каналу. В таком случае сперма попадает не наружу, а в мочевой пузырь. При этом мужчина испытывает оргазм, но эякуляции не происходит. В последующем, мужчина может заметить, что во время мочеиспускания моча приобретает светло-жёлтый оттенок, а её прозрачность значительно снижена — моча мутная.
При ретроградной эякуляции психологических нарушений не наблюдается, а оргазм и половое влечение не нарушаются. Причины, приводящие к такой форме анэякуляции, могут быть следующими:
- Аномалии развития. Во время формирования половой системы во внутриутробном периоде может произойти сбой в формировании отверстий семявыносящих протоков, не в уретральном тракте, а непосредственно в мочевом пузыре.
- Заболевания нервной системы метаболического генеза, такие как рассеянный склероз, диабетическая полинейропатия, а также травмы позвоночного столба и спинного мозга.
- Венозно-тазовые когнестии.
- Применение фармпрепаратов: антипсихотического, гипотензивного ряда.
- Простатит и другие воспалительные заболевания мочеполовой системы мужчины.
- Анатомические нарушения: оперативные вмешательства на предстательной железе и мочевом пузыре, а также тазовых лимфатических сосудах. Все операции, в той или иной степени, нарушают иннервацию шейки мочевого пузыря с последующим расстройством мышечной моторики при оргазме.
Рис. 1 — Механизм попадания спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция).
Обструкция семявыносящих путей
Обструкция семявыносящих путей приводит к нарушению эмиссии, т. е. выхода спермы. При этом оргазм сохраняется. Причиной обструкции могут стать факторы аналогичные ретроградной эякуляции и асперматизму. Одной из самых частых причин развития обструкции являются воспалительные процессы семенных пузырьков или эпидидимит.
Диагностика
При возникновении вышеуказанных симптомов не стоит затягивать с обращением к специалисту — урологу. Только комплексное и грамотное диагностическое исследование способно выявить причину отсутствия эякулята. Лечащий врач проведёт осмотр и пальпацию мошонки, яичек, семенных канатиков и определит консистенцию, плотность и размеры. При анэякуляции происходит либо увеличение размеров (гипертрофия), либо уменьшение размеров (атрофия) яичка и придатка на стороне поражения или обоих (см. «Какой нормальный размер мужских яичек?»).
УЗИ-диагностика мошонки помогает подтвердить данные пальпаторного исследования, а также определить содержимое, визуализировать его. Помимо диагностики мошонки проводят трансректальную эхографию, которая выявляет патологические изменения в области предстательной железы и кистозно-воспалительные изменения семенных пузырьков.
Помимо инструментальных исследований проводят определение веществ-маркеров: альфа-глюкозидазы — фермента, находящегося в придатке яичка; фруктозы — вещества, находящегося в семенных пузырьках; цинка — характерного для предстательной железы.
При обструктивных изменениях можно точно определить их уровень по указанным маркерам. При этом секреция маркеров выше места обструкции не нарушается. В ряде случаев проводят процедуру биопсии яичек, если постановка диагноза вызывает затруднения. Биопсия позволяет определить, есть ли нарушение сперматогенеза и его степень.
Лечебная тактика при отсутствии семяизвержения
Для лечения анэякуляции прибегают к консервативным методикам — медикаментозной терапии.
Схема лечения зависит от причин, вызвавших данное патологическое состояние. К наиболее частым причинам, приводящим к анэякуляции, относятся метаболические и гормональные нарушения, связанные с сахарным диабетом. А также приём препаратов, побочный эффект которых вызывает снижение тонуса шейки мочевого пузыря.
Для лечения используют физиотерапевтические методы стимуляции предстательной железы, а также рефлексотерапию. Для лекарственной терапии используют следующие препараты:
- Мидодрин.
- Эфидрина сульфат.
- Имипрамин и другие.
Данные вещества увеличивают активность адренергической системы и повышают мышечный тонус урогенитального тракта, что способствует адекватному семяизвержению.
Хирургическое лечение применяется в случаях врождённой аплазии или гипоплазии семявыносящих протоков. Реконструктивное оперативное вмешательство приводит к восстановлению нормального пассажа семенной жидкости и препятствует её забросу в мочевой пузырь.
Возможность проведения ЭКО при анэякуляции
ЭКО — процедура экстракорпорального оплодотворения, когда внедрение сперматозоида в яйцеклетку осуществляют вне организма человека, а затем подсаживают оплодотворённую яйцеклетку в полость матки женщине, которая будет вынашивать ребёнка.
Для процедуры применяют различные методики извлечения сперматозоидов при отсутствии семяизвержения во время эякуляции. Одним из видов является извлечение сперматозоидов из мочевого пузыря при ретроградной эякуляции. Для этого полость мочевого пузыря заполняют специальным раствором, который защищает сперматозоиды от агрессивной среды мочевого пузыря, после чего пациент вызывает у себя эякуляцию. При помощи специального катетера сперму извлекают и проводят процедуру ЭКО.