- Шансы забеременеть самостоятельно
- Почему вероятна самостоятельная беременность после неудачного ЭКО?
- Смена привычного образа жизни
- Психологическое и эмоциональное настроение
- Заключение
- Видео: Бесплодие без ЭКО
- Причины неудачного ЭКО
- Нежизнеспособные эмбрионы
- Проблемы с эндометрием
- Поражения маточных труб
- Несовместимость партнеров на иммунологическом уровне
- Генетические аномалии
- Что будет после неудачного ЭКО
- Когда начнутся месячные?
- Какие анализы нужно сдать?
- Неудачное ЭКО и психологический аспект
- Как подготовиться ко второму ЭКО?
- Стимуляция функции яичников в цикле ЭКО
- Функция яичников после неудачного ЭКО
Семейные пары, имеющие длительное время проблемы с естественным зачатием ребенка, зачастую прибегают к экстракорпоральному оплодотворению, как к последнему шансу забеременеть.
Поэтому неудачная попытка искусственного оплодотворения переживается ними очень остро и болезненно. Но, исходя из медицинского опыта, нельзя сдаваться, так как возможна не только повторная процедура искусственного зачатия, но и естественная беременность после ЭКО.
Шансы забеременеть самостоятельно
Многих женщин прошедших процедуру зачатия в пробирке интересует вопрос, можно ли забеременеть после ЭКО самостоятельно? Ответ на этот вопрос был найден французскими учеными, во время проведения многочисленных исследований.
Было установлено, что шансы у бесплодных пар зачать ребенка естественно очень велики. К тому же счастливыми родителями становятся и те пары, что имели неудачный опыт искусственного зачатия, и те, кто забеременел после ЭКО.
Обратите внимание! Как показывает репродуктивная практика, самостоятельное зачатие после неэффективного экстракорпорального оплодотворения встречается довольно часто.
В исследовании, проводимом французским НИИ «ИНСЕРМ», приняли участие около 2 тыс. семей, с диагнозом «бесплодие». Из них 24% стали родителями после нерезультативного искусственного оплодотворения.
У 18% пар с диагнозом бесплодие первая беременность наступала при помощи экстракорпорального оплодотворения, тогда как вторая и последующие происходили без постороннего вмешательства в естественные процессы.
Такое явление чаще всего наблюдается в семьях, где оба партнера имеют отменное репродуктивное здоровье, но тем не менее не могут стать родителями. Причиной такого бесплодия является психологический фактор, который исчезает после рождения первого ребенка зачатого в пробирке. Именно поэтому следующая естественная беременность наступает легко и без проблем.
В итоге проведенный эксперимент показал, что даже после процедуры зачатия в пробирке как эффективной, так и безрезультатной, у бесплодных пар есть шанс забеременеть естественным путем.
Почему вероятна самостоятельная беременность после неудачного ЭКО?
Существует большое количество причин, которые влияют на благополучное зачатие естественным образом после неудачной репродуктивной процедуры.
Назначение гормональных препаратов при ЭКО, делает женский организм способным к естественному оплодотворению
Чаще всего самостоятельная беременность после ЭКО может быть спровоцирована такими факторами:
- Протокол подготовительных процедур к экстракорпоральному оплодотворению предусматривает проведение мощного гормонального влияния, равносильного естественному всплеску во время овуляции;
- Организм женщины после проведения экстракорпорального оплодотворения как удачного, так и неэффективного, оказывается полностью подготовленным к естественному зачатию;
- Подготовка к искусственному зачатию включает себя комплексное обследование женщины, которое помогает выявить и ликвидировать возможные проблемы со здоровьем, негативным образом влияющие на процесс зачатия. Вылечиваются гинекологические заболевания, купируются хронические очаги воспаления.
Смена привычного образа жизни
Женщины, готовящиеся к ЭКО, зачастую избавляются от вредных привычек, следят за рационом, стараясь сделать его максимально полезным и сбалансированным, регулируют режимы работы, отдыха и сна.
Здоровый образ жизни девушки способствует нормализации репродуктивного здоровья и естественной беременности
Все это в значительной степени повышает фертильность, особенно в тех случаях, когда причиной бесплодия является гормональный сбой.
Психологическое и эмоциональное настроение
Если у обоих супругов нет серьезных проблем со здоровьем, а в частности сбоев в работе репродуктивной системы, то в медицинской практике такое состояние называется психологическим бесплодия.
Продолжительный подготовительный период к искусственному оплодотворению предусматривает не только физическую, но и психологическую подготовку. Женщина морально настраивается на зачатие, что значительно повышает ее шансы забеременеть самостоятельно.
Спокойное и нормализованное состояние девушки хорошо влияет на репродуктивное здоровье и способствует естественной беременности
С физиологической точки зрения, все эти факторы положительно влияют на репродуктивное здоровье женщины и в целом могут способствовать естественному зачатию уже в следующем менструальном цикле после неэффективного экстракорпорального оплодотворения.
Заключение
Случаи самостоятельной беременности наступают как после неудачного экстракорпорального оплодотворения, так и после удачного, когда в семье рождались первенцы, зачатые в пробирке.
Организм человека устроен таким образом, что порой ему не хватает определенного спускового механизма, каковым порой и является ЭКО для пар с диагнозом «бесплодие». Стоит лишь организму немного помочь, и он вполне способен дальше справиться самостоятельно.
В случае, когда у бесплодной пары после многих лет брака рождается ребенок, зачатый с помощью ЭКО, то в женском организме могут произойти гормональные изменения, в результате которых нормализуются репродуктивные функции. Наступившее после этого естественное зачатие, скорее всего, будет спровоцировано не экстракорпоральным оплодотворением, а непосредственно предшествующей беременностью и родами.
Гипоплазия матки — один из диагнозов, по которому естественной беременности быть не может
Все описанные случаи естественного зачатия после экстракорпорального оплодотворения возможны лишь в случае, если бесплодие не является результатом необратимых последствий в организме женщины или мужчины. На такое чудо, к сожалению, нельзя надеяться при таких диагнозах:
- полная непроходимость маточных труб или полное их отсутствие;
- гипоплазия матки (инфантилизм) – недоразвитый женский детородный орган;
- азооспермия, состояние, при котором в мужском организме не вырабатываются сперматозоиды.
В любом случае бесплодной паре никогда не стоит опускать руки, а необходимо еще раз пройти углубленную диагностику репродуктивного здоровья, чтобы выяснить причины, по которым не удается зачать ребенка ни с помощью ЭКО, ни естественным образом.
Видео: Бесплодие без ЭКО
Причины неудачного ЭКО
Нежизнеспособные эмбрионы
В этом смысле решающее значение имеет качество генетического материала, полученного от супругов. Имея в своем распоряжении хорошие ооциты и сперматозоиды, взятые у молодых людей без вредных привычек и наследственных болезней, генетикам гораздо проще получить в пробирке здоровый жизнеспособный эмбрион . Но если возраст женщины выше сорока (у мужчин порог еще ниже – 30 лет), она имеет лишний вес и живет в состоянии хронического стресса, ее муж курит, а родственники чем-то болеют, то генетикам придется как следует потрудиться.
Как бы там ни было, провалившаяся попытка ЭКО – повод обратить еще более пристальное внимание на свое здоровье и образ жизни. А еще: удостовериться, что обратились к профессионалам. Квалификация и опыт репродуктологов, урологов-андрологов, генетиков, терапевтов, наличие собственной эмбриологической лаборатории с современным оборудованием – вот, что нужно выяснить перед тем, как нести в клинику деньги.
Важно! Лишний вес может стать серьезным барьером на пути к материнству. Дело в том, что из-за него львиная доля гормонов, вводимых для стимуляции овуляции, задерживается в подкожном жировом слое и не может должным образом подействовать на яичники. Доказано, что снижение веса женщины всего на 5-7 кг увеличивает шансы на беременность и ее успешное течение. Поэтому, если у вас есть проблемы с лишними килограммами, перед второй попыткой ЭКО непременно проконсультируйтесь с диетологом и эндокринологом.
Проблемы с эндометрием
Если матка женщины не готова принять эмбрион, то надолго он в ней не задержится, даже если сам по себе будет иметь отличные генетические показатели. Как понять, что матка готова? Измерить толщину эндометрия – ее внешнего слоя. Именно этот показатель до недавнего времени считался решающим, но сегодня репродуктологи берут в расчет и другие параметры – его структуру, рецептивную активность, способность к трансформации. Только проанализировав все исходные данные, можно вычислить «рецептивное окно» – короткий промежуток времени, когда матка наиболее восприимчива и шансы на беременность наиболее высоки.
Чтобы не пропустить «час пик», лучше всего ориентироваться на естественный цикл. Если же такой возможности нет, врач вынужден контролировать процесс при помощи гормональных препаратов. Придерживаться схемы их приема и точной дозировки – священный долг женщины, надеющейся на чудо. Рост и состояние эндометрия регулируется количеством тех или иных гормонов в крови, поэтому пропустив всего один прием или перепутав таблетки, можно запросто свести на нет все усилия.
Огромное значение имеет наличие в матке спаечных процессов, рубцов, миом, полипов и прочих новообразований. Они также могут мешать эмбриону как следует закрепиться в эндометрии. В следующий раз все эти факторы нужно исключить, иначе вторая попытка провалится, как и предыдущая.
Важно! Хоть и редко, но врачи сталкиваются с еще одной проблемой – инфекционными патологиями эндометрия. Главная опасность в том, что они протекают бессимптомно и заподозрить неладное можно только после подробного гистологического исследования.
Поражения маточных труб
Женщины редко обращают на это внимание, ведь маточные трубы не играют при ЭКО никакой роли – готовый эмбрион подсаживается прямо в матку. Но не все так просто, как кажется на первый взгляд. Патологические процессы, протекающие в фаллопиевых трубах, могут стать причиной попадания в матку токсических выделений, которые, в свою очередь, могут повлиять на эмбрион и помешать ему углубиться в эндометрий.
Чтобы исключить такое негативное воздействие, перед ЭКО нужно провести лапароскопию и избавиться от любых образований в трубах. Если это невозможно, придется удалить пораженную трубу целиком.
Несовместимость партнеров на иммунологическом уровне
Несовместимость в данном случае возникает именно тогда, когда на иммунологическом уровне партнеры похожи, то есть в их крови существует множество идентичных антигенов. Тогда при слиянии сперматозоида и яйцеклетки может получиться эмбрион, который более чем на 50% будет похож на собственные клетки женского организма. Иммунная система женщины сработает молниеносно и воспримет зародыш, как собственную патологическую клетку, которую нужно во что бы то ни стало уничтожить, пока она не заразила весь организм. Шансы на жизнь у такого «похожего» эмбриона критически малы. Даже если беременность наступит, то с высокой долей вероятности прервется на раннем сроке – иммунная система матери не допустит развитие «патологии».
К счастью, современные генетики и этот фактор научились обходить. Проведя накануне ЭКО процедуру HLA-типирования, которая поможет выявить схожие антигены супругов, можно предусмотреть конфликт и назначить паре соответствующее лечение – активную или пассивную иммунизацию.
Генетические аномалии
Слишком переживать по этому поводу не стоит – вероятность гибели эмбриона из-за генетических сбоев не превышает 0,7%. Но это не значит, что такой фактор, как наличие хромосомных мутаций у супругов можно сбрасывать со счетов. Подвох в том, что и мужчина, и женщина могут быть абсолютно здоровыми и даже не подозревать, что являются носителями патологического гена. Зачастую он никак не проявляет себя, но может передаться потомству и вдруг «проснуться».
Перестраховаться и провериться на наличие хромосомных отклонений может каждая пара, ожидающая ЭКО. Для этого накануне проводится процедура кариотипирования, которая дает возможность выявить качественные и количественные изменения в хромосомном наборе каждого из супругов за тем, чтобы предусмотреть вероятность появления эмбриона с хромосомными патологиями.
Если процедура кариотипирования не была проведена перед оплодотворением, исключить вероятность подсадки генетически мутированного эмбриона можно уже после старта протокола ЭКО. Когда генетик соединит генетический материал супругов и получит готовые эмбрионы, будущие родители могут попросить о проведении предимплантационной генетической диагностики. В ходе исследования мутации будут обнаружены и это исключит возможность попадания в матку эмбрионов с патологиями.
Важно! По данным некоторых клиник, занимающихся ЭКО, предимплантационная диагностика увеличивает шансы на успешную беременность до 65%.
Кроме физиологических особенностей организма, а также возможных клеточных и генетических аномалий, часто успешному экстракорпоральному оплодотворению мешают и другие, независящие от супружеской пары, факторы:
- заведомо неправильно составленный план протокола;
- врачебные ошибки;
- погрешности в проведении манипуляций с генетическим материалом;
- низкое качество сред, в которых проводится оплодотворение и культивация эмбрионов.
Как бы там ни было, нужно помнить: каждая из вышеперечисленных причин преодолима. Главное – ответственно отнестись к выбору клиники и лечащего врача, а затем неукоснительно соблюдать все его рекомендации.
Что будет после неудачного ЭКО
В первую очередь, женщина должна отказаться от комплексов по поводу собственной несостоятельности и мучительного самобичевания. Пережить подобное вынуждены по меньшей мере 60-70% тех, кто решился на искусственное оплодотворение – всем им придется попробовать еще раз.
И вот хорошая новость: процент тех, кто беременеет после второго ЭКО, выше, чем число удачных первых попыток. Более того, после неудавшегося протокола медики часто наблюдают так называемое «спонтанное зачатие» в естественных условиях. Вдруг женщина, которая на протяжении нескольких лет не могла иметь детей, беременеет сама, без помощи репродуктологов и генетиков. Чаще всего этот факт объясняют повышенной гормональной активностью, которая наблюдается в женском организме после курса гормонов, которые она вынуждена была принимать в рамках первого протокола. Согласно мировой статистике, процент женщин, которым удалось забеременеть естественным путем после неудачного ЭКО, достигает 24%!
Если чуда не произойдет, попробовать снова и начать второй протокол ЭКО можно будет уже через 2-3 месяца после первого. Этого времени должно быть достаточно для того, чтобы яичники пришли в норму после стимуляции и женский организм оправился после пережитого «гормонального шока».
Когда начнутся месячные?
Примерно столько же времени потребуется, чтобы полностью восстановился месячный цикл. Как правило, неудачное ЭКО на месячные не влияет – кровотечение начинается в срок. Но возможны некоторые сбои – выделения могут быть очень обильными. Это просто объяснить: ваш организм готовили к подсадке эмбриона, вы принимали гормоны, которые способствовали росту внутреннего слоя матки, и теперь этот самый слой (эндометрий) отторгается. Поэтому будьте готовы к интенсивным выделениям со сгустками крови.
Иногда месячные могут задерживаться – это также вариант нормы, объяснимый резкими гормональными колебаниями. Если вы имеете дело с грамотным врачом, ему не составит труда отрегулировать естественные процессы и привести ваш гормональный фон в норму после пережитой нагрузки.
Важно! Перед началом второго ЭКО месячные должны быть регулярными и проходить без нарушений. Как правило, после неудачной попытки искусственного оплодотворения овуляция происходит уже во время первой (реже – второй) менструации.
Какие анализы нужно сдать?
Перед первым ЭКО пара, конечно, уже проходила тщательное и обширное обследование, но теперь его придется повторить. К тому же, в зависимости от конкретной клинической картины, врач непременно назначит дополнительные исследования, задача которых – выяснить, почему эмбрион так и не закрепился в матке. Среди обязательных анализов:
- Исследование эндометрия (методом УЗИ , биопсии, гистероскопии – в зависимости от индивидуальных показателей). Необходимо, чтобы убедиться: причина провала первого протокола не связана со скрытыми патологическими процессами в матке. Если же будет обнаружена инфекция или какое-либо новообразование, прежде, чем пытаться забеременеть вновь, женщине придется пройти соответствующий курс лечения.
- Доплеровское УЗИ – помогает определить все ли в порядке с кровообращением в области малого таза. Наличие застоев – одна из возможных причин срыва беременности.
- Анализ крови на гормоны и определение скрытых иммунных факторов.
- Бактериологический посев – еще один способ выявить инфекции половых путей.
- Определение показателей свертываемости крови. Если будет определено, что у женщины высокая свертываемость крови, то вполне возможно, что именно это и стало причиной отторжения эмбрионов. В группе риска женщины, страдающие варикозным расширением вен и геморроем.
Кроме этого, врач может назначить ряд дополнительных исследований: определение волчаночного коагулянта, кариотипирование, HLA-типирование, анализ крови на наличие антифосфолипидных антител, выявление антител к ХГЧ и пр.
Неудачное ЭКО и психологический аспект
Если все анализы подтверждают, что вы можете стать родителями, но этого почему-то не происходит, то опытные репродуктологи в таком случае советуют обращать пристальное внимание не столько на физиологические, сколько на психологические факторы. Скрытые страхи и подсознательные установки могут влиять на исход искусственного оплодотворения не меньше, чем инфекции и патологии. Среди множества психологических причин неудачи ЭКО врачи выделили 5 основных:
- неготовность женщины к материнству, невозможность представить себя в роли матери;
- недоверие к лечащему врачу и медперсоналу клиники;
- сомнения в супруге и его готовности к отцовству;
- отношение к искусственному оплодотворению, как к чему-то противоестественному и опасному;
- неверие в собственную беременность, заведомая убежденность в отрицательном исходе ЭКО.
Чаще всего эти страхи никак не выдают себя. Внешне женщина может казаться спокойной и уверенной, но подсознательные установки продолжают работать и срывать одну беременность за другой. Избавиться от скрытых психологических преград самостоятельно зачастую просто невозможно. Не даром во многих клиниках, занимающихся репродуктивной медициной, есть штатный психолог. Если первый протокол провалился, репродуктологи непременно включают психологическую консультацию в перечень обязательных мер.
Как подготовиться ко второму ЭКО?
Не стоит перекладывать всю подготовку к собственной беременности только на лечащего врача и психолога. Ваше будущее и ваше материнство в ваших руках, поэтому вы должны четко осознавать, как правильно вести себя следующие 90 дней (именно столько длится жизненный цикл яйцеклетки). Имейте в виду, что все, что вы едите, вдыхаете и ощущаете сегодня, отразится на яйцеклетке, которую репродуктолог извлечет во время пункции из вашего яичника через 3 месяца.
Вот несколько основных правил, которые актуальны для всех пар накануне очередного протокола ЭКО:
- Свежий воздух, пешие прогулки и умеренные физические нагрузки – это не скучные врачебные рекомендации, а самые действенные способы борьбы с психо-эмоциональным напряжением.
- Преимущественно сидячий образ жизни может спровоцировать застой кровообращения в органах малого таза. Усилить приток крови к репродуктивным органам, а заодно и побороть стресс, поможет массаж. Особенное внимание следует обратить на специальные техники массажа живота. Но есть одно но: массаж живота можно делать только до тех пор, пока вы еще не начали курс приема гормональных препаратов.
- Основа фертильности и здоровой беременности – питание. Убедитесь, что ваш ежедневный рацион способен поддерживать в организме баланс всех необходимых витаминов и минералов, особенно фолиевой кислоты. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и, если потребуется, пропейте курс витаминов.
- Приведите в порядок свои мысли. Йога, медитация, рефлексотерапия – выбирайте то, что по душе. Главное – провести месяцы перед искусственным оплодотворением не в томящем ожидании, а в гармонии с собой и с друг другом.
- Отдохните и смените обстановку. Путешествия и новые яркие впечатления помогают забеременеть не хуже, чем сильные гормональные препараты. Хотите совместить приятное с полезным – проконсультируйтесь с врачом и выбирайте подходящий вариант санаторно-курортного лечения.
Пары, сумевшие преодолеть физиологические и психологические барьеры, узнают о долгожданной беременности со второй попытки, некоторые – с третьей. У врачей по этому поводу нет никаких табу: проводить ЭКО можно столько раз, сколько потребуется. В медицинской практике известны случаи, когда женщины беременели во время восьмого или даже девятого протокола. Конечно, решиться на такую череду оплодотворений может далеко не каждая женщина. Поэтому, как правило, после третьего-четвертого (в некоторых клиниках после пятого) фиаско паре рекомендуют попробовать альтернативные методики с использованием донорского генетического материала (яйцеклеток или спермы). Современная медицина не оставляет бесплодию шансов, главное – не оставляйте надежд.
Не секрет, что в большинстве программ экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ) применяется методика стимуляции суперовуляции. Стимуляция суперовуляции необходима для компенсации неизбежных потерь эмбриологического материала на этапе до переноса эмбрионов. Иными словами, количество полученных при стимуляции суперовуляции фолликулов практически никогда не соответствует количеству пригодных для переноса эмбрионов. Почему? Это легко объяснимо, принимая во внимание сложность процессов фолликулогенеза:
Таким образом, факторов потерь может быть огромное количество. Именно для того чтобы снизить эти риски, повысить шансы на удачное ЭКО, и была внедрена стимуляция суперовуляции — получение большего числа фолликулов/яйцеклеток, чем это было бы возможно в естественном цикле.
Стимуляция функции яичников в цикле ЭКО
В настоящее время разработано множество схем стимуляции суперовуляции, однако, по большому счету, суть этого метода заключается в повышении порога чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) большего числа фолликулов, которые в естественном цикле неизбежно подверглись бы обратному развитию (атрезии). Таким образом важно понимать, что стимуляция суперовуляции воздействует на то число фолликулов, которое в данном конкретном цикле так или иначе было бы израсходовано организмом и поэтому стимуляция суперовуляции не истощает овариальный резерв .
Вне зависимости от выбранной схемы стимуляции суперовуляции неотъемлемым компонентом данной методики является собственно стимуляция функции яичников. Она может проводиться как прямыми, так и непрямыми индукторами. Чаще всего в программах ЭКО применяются прямые индукторы функции яичников — препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, лютеинизирующий гормон — ЛГ). В зависимости от конкретной клинической ситуации для стимуляции суперовуляции может использоваться как чистый ФСГ, так и ФСГ в сочетании с ЛГ.
Закономерным итогом стимуляции суперовуляции является рост и развитие в яичниках определенного числа фолликулов, которые должны содержать в себе яйцеклетки. Завершающим этапом стимуляции суперовуляции является необходимость имитации естественного пика ЛГ для окончательного дозревания яйцеклеток в фолликулах (завершение мейоза). Для имитации этого пика обычно используются препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ), имеющего с ЛГ структурную схожесть. Через 35-36 часов после введения препарата ХГЧ проводится пункция фолликулов (время когда яйцеклетки уже дозрели, но овуляция еще не произошла). В процессе пункции фолликулов в их полость вводится специальная игла под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и содержимое фолликула аспирируется.
При нарушении целостности фолликула иглой в нем происходят изменения, соответствующие в естественном цикле процессу образования желтого тела (лютеинизации), однако в стимулированном цикле существуют определенные особенности этой лютеинизации, поэтому фолликул после проведения пункции обычно называют тека-лютеиновой кистой. Общепринятой является точка зрения о том, что люцерновая фаза стимулированного цикла априори неполноценна и требует коррекции гормональными препаратами. С позиций функции яичников вторая половина стимулированного цикла характеризуется высокими показателями стероидных гормонов (эстрадиола, прогестерона), что только усугубляется при наличии синдрома гиперстимуляции яичников.
Функция яичников после неудачного ЭКО
В случае наступления беременности, функция яичников остается избыточно активной несколько недель, иногда даже месяцев. А в том случае если беременность не наступила, отсутствие стимулирующего влияния ХГЧ, либо отмена гормональной поддержки в виде лекарственных препаратов запускают в организме менструальноподобную реакцию, с отторжением эндометрия, резким падением стероид-продуцирующей функции яичников, регрессом тека-лютеиновых кист.
Период реабилитации яичников после неудачного ЭКО достаточно индивидуален и находится в прямой зависимости от количества полученных фолликулов и как следствие — тека-лютеиновых кист. То есть чем большее количество фолликулов было спунктировано — тем большее количество времени будет необходимо для полного регресса тека-лютеиновых кист в яичниках. Для управления процессом реабилитации и снижения вероятности различных осложнений, ассоциированных с гиперстимуляцией яичников обычно назначаются гормональные контрацептивы. Применение данной группы препаратов вызывает временную, обратимую блокаду гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, создавая условия для «отдыха» репродуктивной системы, необходимого для восстановления её функции.
>