Парафимоз локальный статус

Острая задержка мочи

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Фимоз. Парафимоз

Острый простатит

Боль в промежности и заднем проходе, иррадиирующая в крестец, в пах, ‘ по ходу семенных канатиков; носит стреляющий х.-р. Б.-й стремится лежать v на спине.

Орхоэпидидимит

Это неспецифическое воспаление яичка и его придатка. Острая боль в *; поражённой половине мошонки, иррадиирующая в пах и поясницу и J усиливающаяся при движениях, пальпации яичка, боль j под влиянием тепла j и в покое, повышение температуры тела. Поражённая половина мошонки увеличена в объёме. Могут быть выделения из половых путей (гнойные, кровяные) во время семяизвержения (эякуляции)

Аденома предстательной железы. Засорение мочевыводящего катетера

В анамнезе: аденома предстательной железы в течение 5 лет. 2 года. назад была выведена цистостома.
Жалобы на неотхождение мочи в мочеприёмник.
Об.-но. живот мягкий, умеренно болезненный в области
? проекции мочевого пузыря на брюшную стенку. С.-мов раздражения брюшины нет. С.-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Стул — в N. В I области брюшной стенки на уровне мочевого пузыря выведена цистостома. • Отмечается неотхождение мочи в мочеприёмник.

Засорение мочевыводящего катетера

7 дней назад оперирован — аденома предстательной железы. Выведен х мочевыводящий катетер, через который не идёт моча в течение 12-14 часов Ј не отходит моча.
Жалобы на распирающие боли в животе.
Об.-но: . живот вздут, болезненный при пальпации в области
проекции мочевого пузыря на брюшную стенку, мочевой пузырь пальпируется на уровне пупка. Стул — в N.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Она м/б причиной о. задержки мочи. Чаще — после травмы спинного мозга или оперативного вмешательства на органах малого таза.
1. Рефлекторная форма. При частичном повреждении в/отделов ‘ спинного мозга. Объём мочевого пузыря — не больше нормального.
2. Гиперрефлекторная форма. О. задержки мочи не бывает. Х.-рно ‘ рефлекторное мочеиспускание при незначительном напряжении мочевого пузыря.
3. Гипорефлекторная форма. Мочеиспускание только при значительном переполнении мочевого пузыря. М/б о. задержка мочи. Чаще при повреждении спинного мозга в поясничном отделе.
4. Арефлекторная форма. Полностью abs рефлекс на мочеиспускание.

Острая почечная недостаточность

Причины: шок любой этиологии, коллапс, кровотечение (снижение ОЦК), массивные ожоги, обильные понос и рвота, о. отравления (в т. ч. укусы змей и насекомых), острые инфекционные заболевания (ГЛПС, лептоспироз), МКБ (закупорка мочевыводящих путей камнем).
Клиника:
а). Начальная стадия. С.-мы шока, гемолиза, о. интоксикации + олигурия (анурия), адинамия, упорная тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, | Ps, запах аммиака изо рта. М/б отёк лёгких, нарушение сердечного ритма, боли в животе,
б). Стадия восстановления диуреза,
в). Полиурия.
г). Выздоровление.
МП: при шоке — обезболивание, инфузионная терапия.

Время чтения: мин.

Содержание

Парафимоз

Парафимоз (фото) у мужчин — опасная болезнь, связанная с ущемлением головки пениса. Неблагоприятный процесс происходит из-за того, что крайняя плоть сильно сужается и передавливает нежную кожицу головки полового органа. развитие парафимоза происходит после полного отведения крайней плоти за венечную борозду. Это нарушает кровообращение в головке, что приводит к быстрому нарастанию отёчности члена и отмиранию тканей. На повреждённых участках возникают ранки и язвочки. Ущемлённая область при парафимозе синеет, становится отёчной, крайняя плоть имеет вид плотного надутого валика, у пациента наблюдаются серьёзные проблемы с мочеиспусканием. Заболевание диагностируется на основании информации из анамнеза мужчины и результатов внешнего осмотра. Курс лечения может основываться на консервативном вправлении головки вручную или использовании хирургических методик. Последний вариант терапии применяют, если парафимоз сильно запущен. Хирургические манипуляции могут быть связаны со взятием пункции из отёчных участков кожи, круговым иссечением или рассечением крайней плоти.

Чем отличаются фимоз и парафимоз у мужчин?

Парафимоз крайней плоти является более острым и неотложным состоянием по сравнению с фимозом. Развивается парафимоз после фимоза, но иногда может возникать и как самостоятельная патология, являясь неблагоприятным результатом неправильной мастурбации. Если суть патологии фимоза заключается в обычном сужении крайней плоти, то парафимоз — более сложное и опасное состояние, при котором узкий препуций сдавливает головку члена. Развитие фимоза происходит по причине сопутствующих заболеваний и неблагоприятных внешних факторов:

• сахарного диабета;
• посттравматических и ожоговых рубцов;
• системных заболеваний кожи;
• баланопостита;
• баланита.

Парафимоз же развивается вследствие фимоза, если пациент не предпринимает своевременных попыток устранить болезнь. Обычно врачи диагностируют парафимоз на 2-й или 3-й стадии фимоза. Самостоятельное развитие парафимоза у взрослых мужчин происходит при резких, неосторожных движениях во время полового акта или мастурбации. К разновидностям данной патологии можно отнести ятрогенный парафимоз, формирующийся при неправильном выполнении врачом цистоскопии или некачественной постановке катетера в мочевом пузыре.

Главное же отличие парафимоза от фимоза заключается в невозможности хотя бы немного оголить головку члена. Мужчина при обнаружении первых признаков опасной патологии должен обратиться к врачу. Можно попытаться оказать себе первую помощь самостоятельно, смазав отёкшую головку кремом и попробовав протолкнуть её под крайнюю плоть. Если сделать это не получается, пациент должен отправиться в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь на дом. Посетить врача следует и в том случае, если проблему парафимоза удалось решить своими силами. Консультация специалиста поможет перестраховаться и избежать осложнений.

Фимоз и парафимоз у детей: фото, характеристики и отличия

Парафимоз, который развивается в детском возрасте, представляет серьёзную угрозу для репродуктивного здоровья мальчика. Сдвинутая крайняя плоть не только обнажает головку полового члена, но и сдавливает её. Из-за этого происходит стремительное развитие отёка и возникает серьёзное осложнение — некроз тканей. Зачастую устранить осложнения парафимоза получается только хирургическим путём, при помощи обрезания крайней плоти.

Если детский фимоз во многих случаях проходит самостоятельно и без радикального лечения, то парафимоз у мальчиков (фото) требует незамедлительного обращения в больницу, к урологу или хирургу. Парафимоз внешне проявляется посинением головки пениса и сильной отёчностью полового органа. Родители благодаря таким проявлениям сразу смогут распознать патологию у своего малыша. В этой ситуации им рекомендуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и доставить ребёнка в больницу, где будет проведено хирургическое лечение неотложного состояния. Очень важно, чтобы при детском парафимозе врачебная помощь была оказана как можно раньше. Если своевременно не обратить внимания на данную болезнь, произойдёт отмирание тканей головки, разовьются некротические процессы. Результат патологии в итоге будет плачевным — хирург может удалить ребёнку поражённую часть полового члена. Кроме того, на пенисе при парафимозе появляются язвы, ранки и воспаления. Они провоцируются болезнетворными микроорганизмами и патогенными бактериями, попадающими на слизистые оболочки препуция и головки.

Исход болезни благоприятный при условии быстрого вправления смещённой крайней плоти. Родители должны показать мальчика врачу в тот же день, когда возникла проблема парафимоза.

Парафимоз: код по МКБ 10

В международной классификации болезней избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз (видео) имеют одинаковый код. Медики ориентируются на него при дифференциации заболевания и разработке плана лечения.

Согласно принятой классификации 10-го пересмотра, при парафимозе код МКБ — N47. Он входит в состав 14-го класса (болезни мочеполовой системы) и подкатегорию «болезни мужских половых органов». Парафимоз в МКБ 10 имеет одинаковый код с фимозом. Это обуславливается прямой взаимосвязью обоих заболеваний. По сути, парафимоз является осложнённой разновидностью фимоза. Международная классификация болезней помогает врачам не только быстро диагностировать фимоз, но и в точности определить причины возникновения этой патологии.

Причины

При диагностировании парафимоза причины возникновения у мужчин могут быть такими:

• хронические воспаления полового органа не инфекционной природы (являются следствием дерматологических проблем с кожей, аллергических реакций, механических травм и натёртостей);
• венерические заболевания (первичная стадия сифилиса, гонорея);
• кандидоз;
• баланопостит;
• травмы полового члена (часто возникают после неаккуратной мастурбации).

Парафимоз у взрослого человека зачастую появляется из-за укороченной уздечки или нарушенных функций мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

У маленьких мальчиков также может развиться парафимоз. Главная причина патологического состояния связана с попытками родителей принудительно открыть головку пениса при врождённом фимозе. Врачи называют такое высвобождение головки у малышей нецелесообразным и советуют родителям не форсировать процесс, чтобы не допустить возникновения парафимоза. Взрослые также должны знать симптоматику патологии, чтобы сразу обратиться к врачу при появлении тревожных признаков.

Симптомы

Когда возникает необходимость выявить парафимоз, диагностика заболевания основывается на изучении урологом клинических проявлений, симптомов болезни. Не заметить начало заболевания просто невозможно, поскольку его проявления выражены очень сильно.

Как выглядит парафимоз — описание и симптомы

Главные проявления парафимоза у взрослого мужчины:

• боли в области головки пениса, которые усиливаются, если к ней прикоснуться;
• быстрое нарастание отёка головки и крайней плоти;
• острая задержка мочи, болезненность мочеиспускания.

Перечисленные признаки являются первичным проявлением парафимоза. При их обнаружении мужчина должен незамедлительно нанести визит к урологу или андрологу. Иначе болезнь перейдёт в запущенную стадию. В сложных ситуациях при парафимозе симптомы у мужчин представлены проявлениями следующего характера.

1. Член покрывается пятнами — главный признак начала некроза тканей.
2. Поражённые участки полового органа утрачивают свою чувствительность.
3. Отмирают нервные окончания, поэтому мужчина не ощущает боли.
4. Поверхность полового члена покрывается жёсткой коркой.
5. Пенис источает неприятный запах.
6. Наблюдается почернение отдельных участков полового члена.
7. Гангрена пениса (симптом практически всегда возникает на последних стадиях парафимоза).
8. Самостоятельная ампутация отдельных частей мужского полового органа (в том числе и крайней плоти).

Парафимоз: клиника и симптомы в детском возрасте

Парафимоз у мальчиков имеет такую же симптоматику, что и у взрослых мужчин. Ребёнок испытывает резкую боль в пенисе, у него синеет головка, а сдвинутая кожная складка приобретает форму болезненного красно-синего валика. Мальчик жалуется на трудности с мочеиспусканием, на фоне острой задержки мочи появляются болезненные ощущения над лобком. Зачастую они бывают настолько интенсивными, что ребёнок пытается принять щадящее и безболезненное положение, широко расставляет ноги и слегка наклоняет туловище вперёд. При парафимозе у мальчиков наблюдается повышение температуры тела. Нарастающий отёк мягких тканей провоцирует нехватку кислорода в коже головки и нарушение кровоснабжения. Если при отсутствии лечения детского парафимоза внезапно прекращаются боли — прогноз неблагоприятный.

Следует заметить, что все вышеперечисленные признаки парафимоза иногда бывают менее острыми, если пациент страдает тяжёлыми хроническими заболеваниями внутренних органов. Лечение парафимоза начинают немедленно, сразу после обнаружения характерных симптомов.

Лечение

При парафимозе у мужчин лечение осуществляется 2-мя способами.

• Операция. В ходе хирургического вмешательства врач проводит рассечение кожи на колечке крайней плоти и устраняет сдавливание головки пениса. Восстановительные процессы после операционного вмешательства основываются или на полном обрезании поражённой крайней плоти, или на восстановлении её функций.
• Использование консервативных методик. В основном врач проводит вправление парафимоза вручную. Изначально для уменьшения отёка пациенту прикладывают холодный компресс на область гениталий, а когда болезненные ощущения уменьшаются, проводят физическое вправление головки пениса под крайнюю плоть. Эта процедура очень болезненна для мужчины, поэтому перед её проведением патологический орган обрабатывается обезболивающими лекарствами местного действия. Недостаток консервативного лечения парафимоза заключается в том, что после него возможны рецидивы заболевания.

Выбор способа лечения парафимоза осуществляется врачом с учётом степени развития патологии. На ранних стадиях хороший эффект дают консервативные методы, а при большой запущенности болезни благоприятный исход возможен только после хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при парафимозе

Разбираясь в вопросе «как лечить парафимоз и что делать при его возникновении», следует уделить особое внимание рекомендациям по оказанию неотложной помощи пациенту с такой проблемой. Она заключается в попытке вправления головки пениса под крайнюю плоть (внутрь препуциального мешочка) самостоятельно и вручную. Процедура проводится в несколько этапов.

Головка члена смазывается вазелином или другим увлажняющим кремом.

Половой орган зажимается обеими руками между указательным и средним пальцами.

Большими пальцами осуществляется осторожное надавливание на головку и её разминание. Процедура способствует оттеснению отёчной жидкости за колечко препуция.

Перед началом вправления головки пациенту нужно сделать инъекцию обезболивающего препарата. За 10-15 минут до начала лечебных манипуляций мужчине с парафимозом ставят укол с 1% раствором морфина (1 мл). Для местной анестезии подойдёт раствор новокаина (0,25-0,5%). Средство вводят шприцом с иглой около корня полового члена.

Ставить укол в ущемлённые ткани нельзя, потому что это приведёт к увеличению их отёчности.

Если вправить головку члена в домашних условиях с первой попытки не удалось, проводить манипуляцию повторно нельзя. В этой ситуации больному необходима срочная госпитализация в урологию, где хирург с целью высвобождения головки выполнит полное обрезание крайней плоти или рассечение её кольца.

Фимоз и парафимоз: лечение в домашних условиях

Домашняя борьба с парафимозом у мальчиков и лечение в домашних условиях этого заболевания у взрослых мужчин не является эффективной панацеей. Его применяют только для того, чтобы снизить болезненные ощущения и устранить отёк. Домашняя терапия парафимоза проводится до визита к урологу и направлена на облегчение состояния больного. Ни в коем случае нельзя вправлять парафимоз дома самостоятельно. Во-первых, такая манипуляция требует определённых навыков, которыми в совершенстве владеет только квалифицированный врач. Во-вторых, перед проведением вправления нужно вводить анестетики. Подобрать оптимальную дозировку лекарства может только медицинский специалист.

Домашняя терапия парафимоза предусматривает использование холодных компрессов, которые прикладываются на область гениталий. Допускается использование следующих вариантов:

• хлопчатобумажная салфетка, смоченная в холодной воде;
• ёмкость со льдом или кусочки льда, обёрнутые тканью (нельзя прикладывать чистый лёд к поражённому участку);
• марлевая повязка, смоченная в водно-солевом растворе (для приготовления состава нужно взять 1 литр тёплой воды и размешать в нём 3 столовых ложки соли), поможет снять болевой синдром, но категорически не подходит пациентам, у которых есть язвочки на коже полового члена.

Холодные повязки и компрессы при парафимозе не рекомендуется держать на поражённом участке больше 15-30 минут. Длительное действие компресса спровоцирует обратный эффект и болезненные ощущения только усилятся.

Лечение парафимоза после операции также можно проводить в домашних условиях. Одновременно с антибактериальной медикаментозной терапией разрешается использовать дополнительные средства в виде травяных отваров. Хороший эффект в борьбе с воспалением и отёчностью дают такие лекарственные фитокомпоненты:

Они могут применяться для терапии парафимоза по отдельности или все вместе. Ниже приведён проверенный рецепт отвара из названных трав.

Календула, череда и ромашка берутся в равных частях, смешиваются и хорошо измельчаются.

2 столовых ложки полученного травяного состава заливаются горячей водой (1 л).

Будущий травяной отвар ставится на плиту, доводится до кипения и варится в течение 15 минут.

Ёмкость с целебной жидкостью снимается с огня и оставляется на 40 минут. Этого времени хватает для того, чтобы отвар настоялся.

Когда лечебный отвар остывает, становясь тёплым, его используют для создания примочек. В нём смачивают марлевые бинты и прикладывают на 45 минут к воспалившимся и болезненным участкам пениса.

Сразу после примочек с травяным отваром рекомендуется выполнить упражнение на растягивание крайней плоти.

Медицинская статистика говорит о том, что парафимоз во многих случаях является неблагоприятным последствием фимоза. Именно поэтому основной мерой профилактики с ним является своевременная терапия фимоза. Кроме того, если парафимоз всё-таки возникает, нельзя заниматься его бесконтрольным самолечением дома. Все медицинские манипуляции при таком заболевании должны назначаться и строго контролироваться урологом.

Парафимоз и операция

Вправление головки полового члена даёт положительный лечебный эффект только на начальных этапах заболевания. Но зачастую мужчина приходит к врачу, когда решить проблему без хирургического вмешательства уже нельзя. Операция при парафимозе у мальчиков (фото) и лечение патологии крайней плоти радикальными методами у мужчин связаны с рассечением кожи, нависающей над головкой полового органа. Если патология проявилась в первый раз, в ходе хирургического вмешательства врач делает продольный разрез, разводит в стороны края суженной крайней плоти, а затем ушивает рассечённые ткани. В более сложных случаях хирург обрезает патологические участки ткани.

Несомненным преимуществом операционной терапии парафимоза является малая продолжительность вмешательства. Процедура длится всего лишь 15-20 минут, затем прооперированная область закрывается швами и повязкой, пропитанной антибактериальной мазью. Когда удалён парафимоз, после обрезания крайней плоти требуется немного времени для реабилитации (она занимает около 1-го месяца). На занятия сексом накладывается запрет. Мужчине рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены, использовать антибактериальные мази и таблетки для ускорения процессов заживления. Пациент должен помнить о серьёзных последствиях и осложнениях, возникающих при несвоевременном лечении парафимоза. Уберечься от них можно, если вовремя обратиться за помощью в больницу.

Последствия

Осложнения и неблагоприятные последствия парафимоза зачастую приводят к полной или частичной ампутации полового органа. Каждый мужчина должен знать о них и не допускать их появления.

Какие последствия при парафимозе могут быть у мужчин?

Взрослые пациенты с парафимозом могут столкнуться со следующими осложнениями болезни:

• после парафимоза не открывается головка, а сам половой орган приобретает некрасивый, отёчный и болезненный внешний вид;
• нарушается кровоснабжение полового члена, крайней плоти и головки;
• нарастает отёк головки пениса;
• в случае отсутствия необходимого лечения в первые часы после начала парафимоза развивается омертвение тканей, некротические процессы быстро прогрессируют;
• на поражённых участках полового органа появляются раны и язвы;
• происходит вторичное инфицирование мужского детородного органа вследствие попадания патологических бактерий в некротические ранки и трещины;
• развивается гангрена;
• возникает необходимость полного или частичного удаления поражённых тканей полового члена;
• ампутация самого пениса или отдельных его частей (крайней плоти, головки).

Мужчины, ведущие активную половую жизнь, должны помнить о том, что парафимоз при сексе в грубой форме развивается чаще (в особенности, если фрикции осуществляются поспешно, с интенсивной амплитудой движений).

Осложнения парафимоза у детей

При отсутствии лечения парафимоза у ребёнка, патология оборачивается следующими неблагоприятными последствиями:

• омертвение тканей головки и крайней плоти;
• образование воспалительных очагов и язв;
• распространение инфекции на другие внутренние органы (мочевой пузырь, мочеточники, почки);
• нарушение кровоснабжения головки, застой крови и лимфы в тканях;
• ампутация полового органа.

Распознать некроз тканей при парафимозе несложно. Если крайняя плоть остаётся отёчной, синеет, не возвращается на место, но при этом пациент не испытывает никаких болезненных ощущений — это тревожный признак. Вероятнее всего началось необратимое омертвение тканей, и половой орган придётся ампутировать. При некрозе тканей на коже полового члена образуются язвы и кровоточащие ранки, внутрь которых может попадать инфекция. Это чревато присоединением воспалительного процесса, последствия которого спрогнозировать сложно. Мужчина должен понимать, что только раннее обращение к доктору (до того, как парафимоз достигнет критической стадии) поможет ему сохранить в целости свой детородный орган.

Status localis: Отёк левой мошонки, болезхненный инфильтрат с уплотнением семенного канатика слева.

30. Фимоз, парафимоз.

Status localis: Колцеобразное ущемление головки полового члена крайней плотью, отёк, гиперемия головки, резкая болезненность.

Status localis: Инфильтрат с нечёткими границами пальпируется в области наружнего верхнего квадранта левой молочной железы. Железа увеличена, пастозна. Кожа гиперемированая, блестящая, с цианотическим оттенком. Подкожные вены над инфильтратом резко расширены. Сосок левой молочной железы втянут.

Основными показателями жизнедеятельности являются: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов и цвет кожных покровов, которые оценивают 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов.

Физиологически зрелый новорожденный ребенок имеет повышенный мышечный тонус сгибательной мускулатуры. «Хватательный» рефлекс — это усиление и подкрепление уже упомянутого общего тонуса — не только мышц ладони, предплечья, плеча, но и всей скелетной мускулатуры новорожденного. «Подошвенный рефлекс или рефлекс Бабинского» — вызывается штриховым раздражением поверхности кожи внутреннего края подошвы и проявляется разгибанием большого пальца и сгибанием остальных пальцев. Этот рефлекс это еще одно подкрепление сгибательной мышечной гипертонии. «Симптомом Кернига» — этот рефлекс выражается в трудном разгибании ноги согнутой в коленном суставе, когда она одновременно согнута и в тазобедренном суставе. «Феномен ползания или рефлекс Бауэра»: в положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к его подошвам ладони.

Оценка в баллах

Меньше 100 в 1мин.

Больше 100 в 1 мин.

Нормальное, крик громкий

Легкое сгибание рук и ног

Общая бледность или цианоз

Розовое туловище, цианоз рук и ног

Алгоритм описания ран.

1. Топография раны (в надключичной области, в нижней трети левой голени с наружной стороны…).

2. Вид раны по классификации (резаная, колотая, ушибленная, размозженная, укушенная, огнестрельная; проникающая, скальпированная…).

3. Размер раны (1*1см или 0,5см в диаметре…).

4. Края раны (ровные, неровные; расходятся, не расходятся).

5. Дно раны (пжк, мышцы, кость малоберцовая…).

6. Кровотечение (активное, кровотечения нет, смешанное, венозное, артериальное, капиллярное).

7. Признаки повреждения органов (эмфизема — повреждение лёгочной ткани, выделения кишечного содержимого — повреждение кишечника, активное паренхиматозное кровотечение — повреждение печени, селезёнки…).

32. Ушибленная рана лица.

Status localis: В области надбровной дуги слева ушибленная рана 2*1 см, края раны не ровные, расходятся. Дно раны — подкожно-жировая клетчатка, мышцы. Активного кровотечения нет.

33. Закрытый перелом нижней челюсти слева.

Status localis: Отёк, смещение отломков, подвижность, деформация области угла нижней челюсти слева. Изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.

34. Ссадина мягких тканей шеи справа.

Status localis: В латеральной области шеи (Regio cervicalis lateralis) справа ссадина мягких тканей 2*2 см (поверхностного слоя кожи). Капиллярное кровотечение.

35. Огнестрельное ранение грудной клетки.

Status localis: По срединно-ключичной линии в 6 межреберье справа огнестрельное отверстие овальной формы 1*2 см, без выходного отверстия (слепое). В окружности ранения поясок обтирания (загрязнения) серого цвета (следы пороха, смазки, копоти). Края ранения не ровные, расходятся. Активного наружного кровотечения нет. В ране снаряда не видно.

36. Закрытые множественные переломы ребер справа (6-8).

Status localis: По передней подмышечной линии справа отёк, боли, крепитация отломков при пальпации 6-8 рёбер. Над правым лёгким дыхание везикулярное.

37. Резаная рана правого предплечья.

Status localis: В области нижней трети правого предплечья с внутренней стороны резаная рана 3*1 см. Края раны ровные, расходятся. Дно раны — мышцы-сгибатели кисти. Активное смешанное кровотечение. Нарушена функция сгибания 1-2 пальца правой кисти (повреждение сухожилий).

38. Закрытый перелом лучевой кости слева.

Status localis: В области дистального метаэпифиза левой лучевой кости (типичной области) резкая деформация, отёк мягких тканей, боль при пальпации. Положительная нагрузка по оси лучевой кости слева.

39. Первичный травматический вывих плеча слева.

Status localis: Вынужденное неправильное положение левого плеча, деформация области левого плечевого сустава, удлинение в области дельтовидной мышцы, западание. Смещенный суставной конец кости пальпируется ниже плечевого сустава, в подмышечной впадине слева. Активных движений нет, при пассивных движениях резкая боль, пружинящая фиксация.

40. Термический ожог 1-2 степени левого бедра (3%).

Status localis: В средней трети передней области левого бедра гиперемия кожных покровов, единичные (3) пузыри с прозрачным содержимым. Площадь поражения по ладонному методу около 3 %. Чувствительность кожи сохранена.