Переношенная беременность лечение

Переношенная беременность — это вид беременности, при котором длительность вынашивания плода составляет более 42 недель. Для того чтобы определить, является ли беременность переношенной, нужно знать точный день зачатия.

• Почему перенашивают беременность
• Признаки переношенной беременности
• Диагностика переношенной беременности
• Последствия переношенной беременности
• Тактика ведения родов при переношенной беременности
• Профилактика перенашивания беременности

Продолжительность нормальной беременности составляет примерно 40 недель или 280 дней со дня последней менструации. Учитывая индивидуальные особенности организма женщины, допустимо рождение ребёнка за две недели до или через две недели после обозначенного срока. Это не является отклонением. Прежде чем начать волноваться о том, почему вы перенашиваете беременность, следует точно разобраться: перехаживаете ли вы свой срок? Не спешите ставить самостоятельно диагноз, часто предположительная переношенная беременность таковой не оказывается. Исследования показывают, что примерно в 75% случаев этот диагноз поставлен неверно, поэтому существует истинная переношенная беременность и мнимая. На срок родов влияет много самых разных факторов. Например, если менструальный цикл у женщины длится дольше 28 дней, то продолжительность беременности до 42 недель считается нормальной. А женщины, у которых цикл меньше 28 дней, могут готовиться к родам, начиная с 36 недели.

Следует учитывать и наследственность. Если в прошлом, кто-либо в роду у будущей мамы перенашивал беременность, то и в вашем случае не исключена такая вероятность.

Нельзя исключать и психологический фактор. Случается, что женщина даёт себе установку, родить к определённому сроку, и организм перестраивается к назначенной дате.

Однако в ситуации, когда беременность достигает срока 44 недели, она уже является переношенной и требует быстрого разрешения. Такие роды называются запоздалыми, а ребёнок будет иметь признаки перезрелости: крупные размеры, отросшие ногти на руках и ногах, узкий родничок, плотные кости черепа, сморщенную кожу.

При мнимом перенашивании малыш рождается без характерных признаков перезрелости.

Почему перенашивают беременность

Точные причины перенашивания беременности и в настоящее время остаются неизвестными. За возникновение перехоженной беременности отвечает целый ряд факторов, неблагоприятно влияющих на репродуктивную систему организма женщины:

• нарушение менструального цикла;
• позднее половое созревание;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• эндокринные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• психические травмы;
• предшествующие аборты;
• гестозы.

Помимо этого перенашиванию способствует патология предыдущей беременности, медикаментозная терапия на ранних сроках, проводимая при угрозе выкидыша, тазовое предлежание плода. Перехаживание может быть обусловлено недостаточной физической активностью будущей роженицы, эмоциональными потрясениями, длительным постельным режимом либо это первая беременность у женщины в возрасте старше 30 лет. Также перенашивание может быть вызвано заболеваниями плода микро- и гидроцефалией, синдромом Дауна, патологией надпочечников. Отличить истинное перехаживание от мнимого может только врач, проведя комплексное обследование.

Признаки переношенной беременности

Срок перенашивания беременности после 40 недель гестации измеряется не календарными вычислениями, а состоянием плода, околоплодных вод и плаценты. Если УЗИ показало признаки старения плаценты, это значит, что она не справляется с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что плод испытывает кислородное голодание, это свидетельство перехоженной беременности. К прочим симптомам переношенной беременности относят:

• снижение веса беременной на килограмм и более;
• уменьшение в объёме живота на 5-10 см;
• маловодие;
• повышение плотности мышечной структуры матки;
• изменение частоты ритма сердечных тонов плода — свидетельство о гипоксии;
• выделение из молочных желез молока;
• незрелая шейка матки.

Диагностика переношенной беременности

Диагностика базируется на точном установлении срока гестации. Основаниями для утверждения диагноза «переношенная беременность» являются:

1. данные анамнеза: время последней менструации, срок беременности по результатам первого УЗИ, первое шевеление плода;
2. данные обследования: уменьшение объёма живота, ухудшение сердечной деятельности и снижение активности плода, уплотнение костей черепа;
3. данные дополнительных методов обследования, которые проводятся при выявлении первых признаков переношенности плода. К таким специализированным наблюдениям относятся:
4. Кардиотокография — исследование сердечных ритмов плода. При положительном течении беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений варьируется от 110 до 160 ударов в минуту. Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений сигнализирует об ухудшении состояния ребёнка;
5. Доплерометрия — исследование кровотока в сосудах пуповины и головного мозга плода, маточных артериях и плаценте;
6. Амниоскопия — исследование состояния околоплодных вод. Их зелёный цвет свидетельствует о внутриутробном выделении первородного кала. Амниоскопию можно проводить, только если шейка матки пропускает датчик аппарата, что говорит о готовности к родам.

Последствия переношенной беременности

Существуют три момента, вызывающих опасения: это состояние плода до родов, процесс самих родов и состояние матери с ребёнком после родов. У переношенной беременности, так как и у недоношенной, свои опасности и проблемы. Плацента, через которую плод получает питание, постепенно стареет, нарушается её кровообращение, образуется осадок из кальция. Ребёнок начинает страдать от нехватки кислорода, возникают опасные отклонения. Минимизируется переработка глюкозы, что грозит развитием сахарного диабета. Происходит расслабление мышцы прямой кишки, кал попадает в околоплодные воды. Опасно, если ребёнок начнёт это вдыхать. После рождения его дыхательные пути не смогут нормально функционировать. Уменьшение количества вод увеличивает вероятность обвития плода пуповиной. Не меньшую угрозу таит в себе и отвердение костной структуры ребёнка. Это усложняет родоразрешение и может привести к серьёзным травмам. Малыш растёт так, будто бы уже родился, это делает его утробную жизнь некомфортной. Исчезает защитная слизь, покрывающая плод, что может вызвать инфицирование кожных покровов.

Здоровью мамочки перехаживание тоже наносит немалый урон. Родовая деятельность в таких ситуациях чаще всего выражается слабо, что приводит к затяжным родам (больше 24 часов), повышается риск повреждения самой матки или разрыва шейки матки и мышц промежности. А период послеродового восстановления чреват возникновением внезапных кровотечений.

Очень важно проводить наблюдение за состоянием здоровья переношенных детей в послеродовой период. Для таких малышей характерна низкая сопротивляемость различным заболеваниям из-за снижения работы иммунной системы организма. В некоторых случаях можно наблюдать желтуху, инфекционные поражения кожи, снижение способности к адаптации, неврологические нарушения. Исследования свидетельствуют о том, что такие детки могут начать поздно стоять и ходить.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Если вам диагностировали перенашивание, доктор постарается установить, продолжает ли ребёнок развиваться правильно, в соответствии с нормами. По результатам дообследования решается вопрос о последующей тактике ведения беременности и самого процесса родов.

При переношенной беременности родовая деятельность может возникнуть самопроизвольно. Это идеальный вариант для будущей мамы и малыша.

Когда имеются признаки перенашивания, но состояние ребёнка при этом позволяет женщине рожать самостоятельно, врачи могут принять решение стимулировать роды. Если шейка матки мягкая и раскрыта на два пальца, то можно вскрыть околоплодный пузырь. Часть вод отойдёт, уменьшится объём матки, а головка ребёнка опустится к её нижней части. Это должно спровоцировать начало родов. В случае если схватки не начнутся, врач вводит стимулирующие лекарства.

Бывает и так, что шейка матки не готова к родам. Тогда за несколько дней проводят её подготовку с помощью гормоносодержащих гелей. После того как шейка матки размягчается и расширяется её канал, беременной назначают провоцирующие сократительную деятельность матки препараты.

Постоянный контроль за сердечной активностью плода — это необходимое условие процесса родов при переношенной беременности. Врач, ведущий роды, прослушивает сердцебиение ребёнка каждые 15 минут во время первого периода родов. Во втором периоде мониторинг частоты сердечных сокращений осуществляется после каждой потуги. При возникновении признаков гипоксии малыша, роды стараются ускорить.

В некоторых случаях врачам приходится прибегнуть к быстрому родоразрешению — операции «Кесарево сечение». В их числе сочетание перехаживания беременности с крупным плодом, возраст первородящей, тазовое предлежание плода, несоответствие родовых путей с размерами плода.

Профилактика перенашивания беременности

Профилактика данных осложнений аналогична профилактике всех прочих патологий беременности. Женщины, имеющие эндокринные заболевания, страдающие хроническими инфекционными и воспалительными процессами, пережившие частые интоксикации, входят в группу риска перенашивания беременности. Таким пациенткам следует с особой тщательностью определять сроки родов.

Для профилактики развития осложнений при переношенной беременности ваш врач может предпринять следующие меры:

• максимально точно определить срок предполагаемых родов;
• подобрать полноценно витаминизированную диету на период беременности;
• направить на занятия по физической и психологической подготовке к родам;
• произвести госпитализацию на 39-40 неделе при незрелой шейке матки;
• осуществлять УЗИ — контроль за состоянием зрелости плаценты;
• провести ускоренную подготовку шейки матки к родам после 40 недели.

Для самой беременной важно сохранять подвижный образ жизни на протяжении всех 9 месяцев, чаще гулять на свежем воздухе.

Что делать, чтобы беременность не была переношенной

Приведённая в нашей статье информация позволит правильно оценить все возможные последствия для беременной, которая не выполняет назначения врача, при диагностировании переношенной беременности. Планирование беременности и подготовка к родам значительно уменьшает риски возникновения каких-либо осложнений в процессе появления малыша на свет. Позитивный настрой и соблюдение всех предписаний врача помогут вам подготовиться к будущему материнству, а также соблюдение всех рекомендаций врача по протеканию процесса беременности.

Частота перенашивания беременности к общему числу родов, по данным разных авторов, колеблется от 1,98 до 11%, доходя даже до 20,3%. Большинство авторов считают цифры ее частоты в пределах 4-6%.

Такая большая разница в частоте перенашивания беременности по разным источникам объясняется трудностью диагностики этой патологии, в связи с чем до последнего времени отсутствует твердо установившееся определение понятия «переношенность». Kalkschmidt считает беременность переношенной, начиная с 287-го дня, А. С. Девизорова — с 290-го дня, Nesbitt — с 294-го дня, Lindell — с 295-го дня и т. д.

Следует учесть, что индивидуальная продолжительность беременности у разных лиц варьирует в довольно широких пределах и часто определенная как «переношенная» (против «стандарта» в 280 дней) на самом деле может оказаться нормальной. По-видимому, этим обстоятельством следует объяснить сравнительную редкость установления у родившегося «переношенного» ребенка признаков его перезрелости. Вместе с тем, истинное перенашивание беременности представляет собой определенную патологию, с которой приходится считаться, учитывая повышенную мертворождаемость при ней и раннюю детскую смертность.

По Martius, при перенашиванин общая потеря детей в 2 раза, а по Nesbitt в 3 раза больше, чем при срочных родах, составляя, по данным отдельных авторов, от 9,8 до 14,14%. Примерно 3/4 смертей приходится на интранатальный период. У первородящих по сравнению с повторнородящими дети гибнут значительно чаще. Частота мертворождения увеличивается с увеличением срока перенашивания беременности. Так, по данным Higgins, при сроке беременности 43 недели она составляла 1,1%, при сроке 44 недели — 4,5% и при сроке более 44 недель — 9,8%. Причины повышенной гибели плода при перенашивании и главным образом в родах объясняют по-разному: нарушением его питания вследствие обратного развития плаценты, большими размерами плода (возможность родовой травмы), длительностью родов и, вероятно, гипоксемией плода, сужением капилляров ворсин предположительно на почве склерозирования стромы последних. По данным Т. Ф. Атояна, при переношенной беременности основными являются сосудистые нарушения в плодовой части плаценты, дистрофические и некротические изменения в эпителиальном синцитии ворсинок хориона и в эпителии амниона.

Причины. Причины перенашивания беременности не выяснены. Меу, базируясь на том, что иногда при значительно удлиненной продолжительности беременности у новорожденного отсутствует синдром переношенности, допускает возможность замедленной имплантации оплодотворенного яйца, что доказано для некоторых млекопитающих. А. С. Девизорова обращает внимание на частое сочетание перенашивания с недоразвитием половых органов у женщин, остаточными явлениями воспаления в них и нарушением менструальной функции. Некоторые авторы придают значение нарушениям гормонального баланса, в частности гиперлютеинизации.

Диагностика. Диагноз перенашивания беременности ставится на основании совокупности признаков. Следует критически относиться к сведениям о дате последних месячных, учитывая возможные частые ошибки. Врач должен поинтересоваться, не было ли раньше задержек месячных при отсутствии беременности, не появлялись ли кровотечения в меньшем количестве после последних месячных, когда предположительно могла забеременеть женщина, не было ли у нее или у ее матери в прошлом перенашивания беременности. Считая срок беременности от первого дня последних месячных, следует всегда добавлять сюда 10-14 дней на возможную ошибку, относя, следовательно, беременность к переношенной лишь начиная с 291-296-го дня.

Более точно можно определить срок беременности, если в карте женской консультации имеются указания о сроке беременности в первые 3 месяца с указанием даты-осмотра. Здесь ошибка в расчете будет не более 1-2 недель, что, конечно, тоже следует учитывать. Диагностическое значение при переношенной беременности имеют следующие признаки: уменьшение количества околоплодных вод, уменьшение окружности живота, более крупные размеры плода, большая плотность костей его черепа при пальпации, ослабление, а иногда, наоборот, резкое усиление шевеления плода, нарушения частоты и ритма сердцебиения плода. Из специальных методов диагностики заслуживает внимания картина влагалищных мазков, когда в них обнаруживаются характерные эозинофильные клетки с пикнотическим ядром, и рентгенография, позволяющая внутриутробно выявить точки окостенения в эпифизах трубчатых костей плода.

По данным Л. Л. Левннсона, цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование третьего и четвертого цитотипа влагалищных мазков, иначе говоря, когда после обнаружения третьего и четвертого типов мазка беременность продолжается дольше физиологического срока.

Гораздо легче обнаружить перенашивание беременности после родов на основании данных осмотра новорожденного и плаценты. Плацента характеризуется относительно большим весом, часто наличием в пей множественных петрификатов. У ребенка определяются плотные кости черепа, узкие швы, малые размеры родничков, появление ядер окостенения в проксимальном эпифизе плечевой кости и в кубовидной кости, большие вес, длина и окружность головки. Обращает на себя внимание также отсутствие первородной смазки и нередко наблюдаемые признаки дистрофии. Neumayer отмечает уменьшение содержания фетального гемоглобина в крови переношенного ребенка.

Лечение перенашивания беременности. При ведении беременных не следует торопиться с родоразрешением при отсутствии уверенности в перенашивании беременности. Если же переношенность установлена, то, как теперь принято, нужно стремиться к спонтанному родоразрешенню путем применения родовозбуждения. Целесообразно его начать с внутримышечного введения эстрогенов в течение 2-3 дней с последующим назначенном касторового масла, клизмы и хинина. Профилактически (имея в виду состояние плода) рекомендуется триада Николаева. При отсутствии эффекта эти назначения повторяются через 5-6 дней. Е. Я. Ставская в основу своей методики родовозбуждения при перенашивании беременности кладет сочетанное применение фолликулина и питуитрина. Данные схемы родовозбуждения являются лишь примерными и могут широко варьировать как в отношении своих ингредиентов, так и дозировок. Не рекомендуется раннее вскрытие плодного пузыря, так как необходимо учитывать наличие крупных размеров плода и возможность выявления в дальнейшем клинического несоответствия размеров головки и таза. Г. У. Пейсахович при перекашивании советует применять обезвоживание организма как метод (хлористый аммоний, новурит, эуфиллин), вызывающий родовую деятельность, Knaus — введение в матку катетера, Л. Л. Левинсон и С. Н. Давыдов рекомендуют энодическую гальванизацию головного мозга, Kalkschmidt — фолликулярный гормон в течение 5 дней с повторением при отсутствии эффекта через 8 дней и др.

У старых первородящих, а также при появлении симптомов неблагополучия со стороны внутриутробного плода следует поставить вопрос о родоразрешении путем абдоминального кесарева сечения.

Kubli при подозрении на перенашивание беременности рекомендует производить пункцию плодного пузыря через брюшную стенку и в случае обнаружения вод, окрашенных мекониом, предлагает ставить вопрос о немедленном родоразрешеиии. Окрашенные меконием воды можно увидеть при амниоскопии.

Наш взгляд на патогенез перенашивания несколько иной. Данные экспериментальных исследований, проведенных разными авторами, показали, что если подвергнуть беременных животных воздействию ионизирующего излучения или сверхсильным звуковым раздражениям, или сочетанному воздействию аминазина и холода и др., то у них наблюдается часто увеличение продолжительности беременности. В связи с повреждением внутриутробного плода у животного могут развиваться компенсаторно-приспособительные реакции, в результате которых оно может сохранить свою жизнеспособность. Но для этого нужно время. Анализ клинических данных показал, что у женщин с переношенной беременностью значительно чаще наблюдаются сопутствующие беременности заболевания и осложнения. Исходя из этого, нами высказано предположение, что перенашивание беременности может быть следствием внутриутробного повреждения плода, который с помощью компенсаторно-приспособительных реакций осуществляет процесс репарации. С этой точки зрения следует изменить тактику ведения переношенной беременности. Родовозбуждать следует лишь тогда, когда появляются первые признаки нарушения жизнедеятельности плода, улавливаемые с помощью современных методов диагностики. Эти нарушения свидетельствуют о несостоятельности или «срыве» приспособительных возможностей плода и о необходимости его спасения.

Профилактика. Профилактика должна состоять в ранней диагностике начинающегося перенашивания беременности, что в свою очередь может быть достигнуто обеспечением ранней явки беременных в женскую консультацию.

Переношенная беременность — увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий — уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

МКБ-10

Общие сведения

Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.

Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.

Причины переношенной беременности

Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины. Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом. Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста — корь, скарлатина, паротит, краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ, печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции, наложением акушерских щипцов или с помощью кесарева сечения.

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Роды, сопровождающие переношенную беременность, могут осложниться затяжным течением, преждевременным излитием вод, развитием дискоординированной родовой деятельностью, гипо- и атоническими кровотечениями, инфекционными осложнениями (эндометритом, метротромбофлебитом, маститом). В послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки нередко развивается лохиометра.

Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.