Пиелоэктазия у детей до года

Пиелоэктазия почек (от греческих слов pyelos– лоханка, и ectasia – расширение) – это патологическое состояние, сопровождающееся анатомическим расширением границ почечных лоханок. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, и ее присутствие означает наличие нарушения оттока мочи, появляющегося под воздействием какой-либо инфекции, аномалии и пр.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, причинами, симптомами, способами выявления и основными принципами лечения пиелоэктазии почек у детей. Эта информация поможет понять суть данной патологии, и вы примите верное решение о необходимости ее наблюдения и лечения у специалиста.

Пиелоэктазия может выявляться и у детей, и у взрослых. В первом случае такая патология часто является врожденной и вызывается аномалиями развития плода. Кроме этого, расширение границ почечных лоханок у детей может происходить под воздействием внешних факторов и быть приобретенным.

По данным статистики врожденная пиелоэктазия в 3-5 раз чаще выявляется у мальчиков. Приобретенное расширение границ почечных лоханок с одинаковой долей вероятности развивается у детей любого пола. Впоследствии такая патология может приводить к частому возникновению инфекционных заболеваний почек, провоцирует хронические воспалительные процессы и приводит к снижению функций пораженного органа.

Разновидности

Почки являются парным органом, и в зависимости от этого пиелоэктазия может быть:

• правосторонняя;
• левосторонняя;
• двухсторонняя.

В зависимости от времени появления такого анатомического нарушения и провоцирующих его причин пиелоэктазия бывает:

• врожденная органическая – возникает во внутриутробном периоде развития из-за аномалий формирования и развития мочевыделительной системы;
• врожденная динамическая – возникает из-за нарушений оттока мочи и мочеиспускания (часто выявляется у новорожденных);
• приобретенная органическая – провоцируется перенесенным воспалительным заболеванием, нефроптозом, опухолями соседних органов или травмой мочеточников, приводящей к их сужению;
• приобретенная динамическая – провоцируется мочекаменной болезнью, новообразованиями в уретре или простате, спазмами мочеточников, воспалительными процессами в фильтрующем аппарате почек и нарушениями гормонального фона.

Как правило, выявление пиелоэктазии у плода (при УЗИ скрининге во время беременности) или у новорожденного ребенка указывает на присутствие врожденной патологии. В более взрослом возрасте расширение границ лоханок вызывается внешними факторами и является приобретенным.

Причины

Пиелоэктазия у плода и новорожденных выявляется достаточно редко. Формирование анатомического нарушения обычно происходит из-за повышения давления мочи в почках вследствие затруднения ее оттока. У плода чаще выявляется правосторонняя пиелоэктазия.

Основными причинами расширения почечных лоханок являются следующие факторы:

• аномальное формирование клапанного аппарата лоханочно-мочеточникового соединения;
• компрессия мочеточников другими органами или сосудами вследствие аномалии их строения;
• слабость мышц у новорожденных или недоношенных детей;
• редкое мочеиспускание, при котором мочевой пузырь длительное время переполнен мочой.

У плода пиелоэктазия может обнаруживаться при проведении УЗИ на 16-20 неделе беременности. Патология может возникать по следующим причинам:

• генетическая предрасположенность;
• преэклампсия и эклампсия во время беременности;
• острые воспалительные заболевания почек, перенесенные матерью во время беременности;
• пиелоэктазия у будущей матери.

У более взрослых детей пиелоэктазия может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

• пиелонефрит и другие воспалительные процессы в почках приводят к обтурации мочеточников слизью, гноем и отмершими тканями;
• мочекаменная болезнь вызывает перекрытие мочеточника камнем;
• инфекции мочевыделительной системы приводят к формированию рубцов в мочеточниках и почечных лоханках;
• перегибы или перекруты мочеточников возникают при опущении почки;
• чрезмерный прием жидкости приводит к перегрузке почек;
• нарушение иннервации мочевого пузыря вызывает постоянное повышение давления в мочевом пузыре.

Чем опасна пиелоэктазия почек

Нормы расширения лоханки у детей индивидуальные и зависят от возраста:

• плод до 32 недели – 4-5 мм;
• плод до 36 недели – 7-8 мм;
• новорожденный – не более 7 мм;
• ребенок до года – 5-6 мм;
• ребенок старше года – 6-7 мм.

Превышение этих размеров указывает на наличие пиелоэктазии почек.

Причины, приводящие к расширению границ почечных лоханок, сами по себе опасны для здоровья ребенка. Затрудненный отток мочи, возникающий при этой патологии, сопровождается развитием острых и хронических пиелонефритов, которые неблагоприятно отражаются на состоянии почечной ткани и могут приводить к ее склерозированию (замещению функционирующих клеток соединительнотканными).

Кроме этого, постоянно затрудненный отток мочи вызывает сдавливание почки, ухудшает ее функционирование и может провоцировать атрофию тканей органа. Со временем такая патология приводит к гибели почки.

При выявлении пиелоэктазии у детей родители должны помнить о том, что их ребенок нуждается в проведении полного урологического обследования, направленного на выявление причин развития и степени тяжести патологии. После анализа полученных данных врач сможет определить форму пиелоэктазии:

• легкая – ребенку не назначается прием лекарственных препаратов, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение за патологией, с течением времени мочеполовая система дозревает и пиелоэктазия устраняется самостоятельно;
• средняя – ребенку назначается прием лекарственных препаратов, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение за патологией, количество и периодичность курсов медикаментозной терапии определяется клинической картиной;
• тяжелая – в большинстве случаев кроме медикаментозной терапии рекомендуется хирургическое лечение, после которого проводится курс реабилитации.

Критическими возрастными границами для пиелоэктазии являются следующие возрастные периоды: до года (интенсивный рост), 6-7 лет (время интенсивного вытягивания), подростковый период (время гормональной перестройки организма).

Большинство специалистов склоняется к мнению, что нередко пиелоэктазия у детей проходит самостоятельно. Однако при выявлении данной патологии ребенку необходимо постоянное наблюдение у врача на протяжении нескольких лет. Такой подход позволяет вовремя заметить возникающие осложнения и начать необходимый курс лечения, препятствующий усугублению патологии.

Симптомы

Пиелоэктазия почек у новорожденных детей протекает практически бессимптомно и выявляется только при проведении УЗ-исследования. При прогрессировании патология дает о себе знать следующими симптомами:

• ухудшение общего состояния (плаксивость, ухудшение аппетита);
• повышение температуры;
• боли в животе покалывающего характера;
• ноющие боли в области поясницы;
• диспепсические расстройства (жидкий стул, рвота);
• нарушение оттока мочи.

Маленький ребенок не может сам пожаловаться на болезненные ощущения. В таких случаях родители могут заметить их возникновение по изменению общего состояния малыша: плаксивости, капризности, появлению периодического вздрагивания, подтягивания ножек во время плача, отказа от еды и пр.

Впоследствии, при прогрессировании пиелоэктазии, у ребенка могут возникать частые пиелонефриты и другие воспалительные процессы в почках.

Если пиелоэктазия провоцируется другими заболеваниями мочевыделительной системы (например, мочекаменной болезнью), то на первый план выходят симптомы основного недуга. Как правило, такая патология выявляется при проведении диагностики основного заболевания.

Диагностика

Основным методом выявления пиелоэктазии почек является УЗИ. Впервые такая патология может обнаруживаться еще во время внутриутробного развития. После рождения ребенка УЗИ должно выполняться через каждые 2-3 месяца до 1 года жизни, а после этого – 1 раз в полгода. Кроме этого, рекомендуется периодическое проведение анализов мочи (общий, по Нечипоренко и др.).

При пиелоэктазии почек во время УЗИ могут выявляться следующие последствия этой патологии:

• мегауретер – расширение мочеточника;
• уретроцеле – мочеточник впадает в мочевой пузырь, раздувается в виде пузырька, а вход в него сужается;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поток мочи забрасывается в другую сторону;
• гидронефроз – сопровождается расширением лоханки, а мочеточник остается суженным;
• эктопия мочеточника – мочеточник впадает у мальчиков в уретру, а у девочек – во влагалище;
• присутствие клапанов задней уретры приводит к двухсторонней пиелоэктазии и расширению мочеточников.

При выявлении признаков прогрессирования пиелоэктазии в качестве дополнительных методов исследования назначается:

Лечение

При выявлении пиелоэктазии почек у плода или новорожденного ребенка медикаментозное лечение назначается не всегда. Если патология протекает бессимптомно, то родителям рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Регулярно проводить контрольные УЗИ и посещать наблюдающего ребенка врача.
2. Организовать правильное питание.
3. Соблюдать правила гигиены.
4. Предупреждать развитие воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

При появлении признаков прогрессирования патологии, которые выявляются на УЗИ, ребенку назначаются курсы медикаментозной терапии, направленные на обеспечение нормального оттока мочи и устранение возникающих воспалительных процессов. Если пиелоэктазия провоцируется мочекаменной болезнью, то ребенку назначается диета, предупреждающая образование конкрементов, и соответствующее лечение – консервативное или хирургическое.

Необходимость проведения корректирующих операций при пиелоэктазии почек определяется клинической картиной и присутствием снижения функций почек. По данным статистики хирургическое лечение данной патологии назначается примерно в 25-40 % случаев. При выполнении таких вмешательств, которые могут выполняться по классическим или эндоскопическим методикам, хирург устраняет препятствующие нормальному оттоку мочи факторы (мочеточниковый рефлюкс, новообразования, сужения и пр.). После операции ребенок проходит полный курс реабилитации.

К какому врачу обратиться

При выявлении пиелоэктазии почек у детей их родителям необходимы консультации нефролога и уролога. Для уточнения клинической картины патологии проводятся периодические УЗИ почек и анализы мочи. При необходимости обследование дополняется цистографией, экскреторной урографией и КТ почек.

Пиелоэктазия почек у детей может протекать бессимптомно и самоустраняться с возрастом или приводит к выраженным нарушениям оттока мочи и вызывает появление различных осложнений. При выявлении этой патологии ребенок на протяжении нескольких лет должен наблюдаться у специалиста и проходить регулярные УЗ-исследования. В зависимости от тяжести клинических проявлений пиелоэктазии почек для устранения этого состояния может назначаться консервативное или хирургическое лечение.

Пиелоэктазия – одно из заболеваний мочеполовой системы как у взрослых так и у детей. В медицинской практике данное заболевание встречается достаточно часто, причем мальчики болеют в 3-5 раз чаще, чем девочки. Термин «пиелоэктазия» имеет греческое происхождение, в его основе лежит два слова — «pyelos» и «ectasia», которые переводятся как «лоханка» и «расширение».

Лоханкой называется место, где скапливается моча и откуда она впоследствии попадает в мочеточники. Пиелоэктазия – заболевание, при котором наблюдается расширение лоханок, сопровождающееся затрудненным оттоком мочи из почек.

Согласно квалификации, данное заболевание может быть односторонним и двусторонним. В первом случае поражена одна из лоханок, при двустороннем – обе (слева и справа). Различают три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Тяжелая форма может вести к необратимым изменениям, и, как следствие, к атрофии тканей. Болезнь левой лоханки обычно протекает легче, чем правой.

Причины пиелоэктазии

Важно помнить, что данное заболевание у ребенка часто обусловлено наследственным фактором. Присутствие пиелоэктазии в анамнезе матери повышает риск диагностирования аналогичного заболевания у плода и новорожденных.

Еще одной причиной могут быть нарушения, возникшие в процессе роста, развития и формирования почек. Они могут возникать и в процессе эмбриогенеза, и на более поздних сроках. Развитие заболевания на поздних сроках в большинстве случаев обусловлено перенесенными инфекциями, воздействием рентгеновского облучения, наличием у беременной женщины тяжелого токсикоза.

Исследования показывают, что важную роль в развитии заболевания у новорожденных играют половые отличия. В связи с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы у мальчиков у них более вероятно обнаружение увеличение лоханок.

Причины возникновения пиелоэктазии делятся на четыре группы: врожденные динамические, приобретенные динамические, врожденные органические и приобретенные органические.

К врожденным динамическим относятся:

• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (характеризуются нарушением мочеиспускания вследствие патологий неврологического характера);
• Стеснение наружного отверстия уретры;
• Сужение крайней плоти;
• Сужения уретры органического происхождения.

Приобретенные динамические:

• Эндокринные нарушения;
• Патологии почек воспалительного характера;
• Инфекции с выраженной интоксикацией;
• Опухоли уретры и простаты;
• Заболевания, при которых значительно увеличено количество мочи (диабет);
• Аденома простаты;
• Сужение уретры, возникшее в результате воспаления либо травмы.

К врожденным органическим причинам относятся:

• Нарушения развития почек, в результате которых возникает сдавливание мочеточника;
• Аномалии, вызванные сосудами, связанными с верхними мочевыми путями;
• Нарушения развития мочеточника;
• Аномалии стенок верхних мочевых путей.

Приобретенные органические причины заболевания:

• Болезнь Ормонда;
• Опущение почки;
• Новообразования в соседних органах (доброкачественные и злокачественные);
• Опухоли мочеполовой системы;
• Сужения мочеточника (травматического и воспалительного характера).

Симптомы

В большинстве случаев ребенка беспокоит не пиелоэктазия, а симптомы основного заболевания, вследствие которого она возникла. Длительный застой мочи в лоханках приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса.

Диагностика

Во многих случаях диагностируется пиелоэктазия у плода, находящегося в утробе матери либо на первом году жизни ребенка. В случае если заболевание диагностировано на ранней стадии, рекомендуется проводить регулярные ультразвуковые исследования. Если же болезнь прогрессирует, либо к ней присоединилась дополнительные инфекции мочеполовой системы, назначается комплексное обследование. Окончательный диагноз ставится на основе полученных данных.

Во второй половине беременности, на 17-22 неделе проводится обязательный УЗИ скрининг. Его цель – выявление патологий у плода. Диагноз «пиелоэктазия почек у плода» ставится, если размеры почечных лоханок превышают нормальные. Нормой являются: во втором триместре 4-5 миллиметров, в третьем семестре – 7 миллиметров. Если отклонение меньше, либо равно 1 мм, оно считается незначительным, вероятность того, что до конца срока лоханки вернутся к нормальным размерам, велика. Заболевание левой лоханки протекает легче. Пиелоэктазия справа встречается гораздо чаще, но протекает легче.

Весомым поводом для беспокойства является увеличение почечных лоханок до 10 и более миллиметров. В этом случае наблюдают за состоянием лоханок в динамике, наблюдение проводится при помощи УЗИ, других методов контроля и диагностики на данный момент не существует.

При обнаружении у ребенка данного заболевания врачи рекомендуют проходить ультразвуковое исследование не реже, чем раз в три месяца. Чаще всего размеры лоханки уменьшаются к концу первого года жизни ребенка. Обусловлено это тем, что в течение года происходит дозревание мочеполовой системы.

Факторы, позволяющие предположить наличие пиелоэктазии:

• размер лоханки составляет 7 либо более миллиметров;
• УЗИ выявляет изменения размеров лоханки как после, так и до мочеиспускания;
• в течение года размеры лоханки менялись.

Пиелоэктазия правой почки диагностируется наиболее часто. Заболевание только левой или обеих почек одновременно встречаются редко. Двухсторонняя пиелоэктазия всегда протекает в тяжелой форме, повторяющиеся рецидивы возможны и после окончания лечения. Пациенты с двухсторонней пиелоэктазией должны проходить регулярные обследования.

Виды лечения

Лечение пиелоэктазии у ребенка зависит от степени тяжести заболевания и от причин его возникновения. Легкие формы у плода и новорожденных не требуют лечения, как правило, болезнь со временем проходит, и опасности не представляет. Умеренная и тяжелая формы требуют лечения. Тактика направлена на профилактику бактериальной инфекции, а при тяжелой форме пиелоэктазия лечится оперативным путем.

В случае прогрессирования болезни проводят экскреторную урографию, цистографию, проводятся радиоизотопные исследования почек. Показанием к хирургическому вмешательству является двусторонняя пиелоэктазия и тяжелые формы правосторонней и левосторонней.

Для тяжелых форм увеличения лоханок характерно возникновение неприятных осложнений, таких, как пролапс мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, нарушений функций клапанной структуры.

Суть оперативного вмешательства заключается в том, чтобы устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и сделать отток сочи беспрепятственным. Операции проводятся эндоскопическим способом – без открытых разрезов. Для профилактики послеоперационных осложнений детям назначает прием безвредных противовоспалительных препаратов.

С точки зрения риска возникновения рецидивов наиболее опасным возрастом у детей принято считать 6-7 лет. В этот период организм интенсивно растет и развивается, внутренние органы нередко «отстают», не успевая приспособиться к настолько активному росту. Следующим критическим моментом может быть период полового созревания.

Лечение пиелоэктазии у ребенка народными методами

Необходимо знать, что полностью вылечить пиелоэктазию травами, гомеопатическими средствами и лекарствами невозможно. В подавляющем большинстве случаев болезнь либо проходит самостоятельно, либо излечивается при помощи антибиотикопрофилактики.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство, другие способы лечения не эффективны. Многим родителям страшно отдавать ребенка на операцию, однако сегодня такого рода хирургические вмешательства проводятся безопасными малоинвазивными способами. При проведении операции используются микроинструменты, манипуляции производятся через мочеиспускательный канал.

Профилактика

Специальные диеты, активные физические упражнения, прием всевозможных витаминов при данном заболевании не являются эффективными. Для профилактики послеоперационных осложнений после устранения патологии детям назначает прием безвредных противовоспалительных препаратов.

Для недопущения возникновения осложнений желательно соблюдать следующие правила:

• не допускать переохлаждения;
• своевременно лечить простудные заболевания;
• регулярные обследования;
• постоянный контроль над опорожнением мочевого пузыря;
• ежедневные легкие разминки во избежание застойных процессов.

Пиелоэктазия — патологическое состояние, сопровождающееся увеличением почечной лоханки свыше 7 мм у детей и 10 мм у взрослого человека. Дилатация в течение долгого времени может оставаться незамеченной, но в процессе проявляется тянущими болями в области поясницы и нарушениями мочеиспускания.

Расширение почечной лоханки у ребенка — относится к врожденным особенностям анатомии и является самой частой патологией, выявляемой при ультразвуковом исследовании мочевыделительной системы. Чаще протекает бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и выявляется только у 25% детей с заболеванием. Аномалии мочевыводящих путей регистрируются у 5% всех новорожденных, причем в 3 раза чаще пиелоэктазия встречается у мальчиков.

Классификация

Врожденная пиелоэктазия обычно выявляется во время обследования новорожденного. Небольшое расширение лоханки при плановом осмотре на УЗИ считается единственным признаком болезни. Если изменения более выражены, то появляются другие симптомы: снижение выделения мочи, возможно присоединение бактериальной инфекции мочевых путей, боли в животе, беспокойность, тошнота и рвота.

Приобретенная пиелоэктазия появляется позже в силу различных причин: мочекаменная болезнь, пережатие или сужение мочеточника, редкое мочеиспускание (из-за нарушения иннервации мочевого пузыря). Все они сводятся к застою мочи.

Причины

Рост органов мочевыделения очень сложный процесс. На него влияет большое количество факторов риска. Это лежит в основе разнообразия аномалий развития. К врожденным аномалиям относятся шесть причин:

1. Гипоплазия мочеточника. Состояние, при котором мочеточник имеет вид тонкой трубки, меньший диаметр и истонченную стенку из-за недоразвития мышечной ткани.
2. Стеноз мочеточника — сужение на любом уровне.Клапаны мочеточника. Слизистая оболочка может быть представлена складкой, которая препятствует току мочи.
3. Хронический пиелонефрит. Проявляется симптомами интоксикации, болью, возможна анемия, отставание в развитии.
4. Редкие патологии мочеточника: дивертикул, кольцевидный мочеточник, уретероцеле.
5. Пережатие мочеточника сосудами (нижняя полая вена, яичковая вена, подвздошные сосуды).

При многообразии врожденных особенностей, патогенез один — застой мочи, который приводит к повышению давления в лоханке и увеличению ее размеров. Нарушение эмбриогенеза мочеполовых органов может быть следствием вредных привычек матери во время беременности, инфицирования женщины цитомегаловирусной инфекцией, внутриутробных инфекций. Также А. В. Каптильный и Ю. Б. Успенская в статье «Пиелоэктазия матери и плода при беременности» журнала Consilium Medicum связывают детскую пиелоэктазию с аналогичной патологией у матери.

Среди приобретенных причин пиелоэктазии специалисты выделяют шесть основных:

1. Мочекаменная болезнь. Микролиты или макролиты обтурируют мочеточник и закупоривают его просвет.
2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Следствием является перезаполненность мочой почечной лоханки, так как ребенок не способен мочиться при необходимости.
3. Обтурация гноем или тромбом.
4. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Происходит обратный заброс мочи в вышележащие мочевыводящие пути.
5. Инфекционные заболевания. Токсины бактерий действуют на мышечные клетки лоханки, они расслабляются, лоханка увеличивается.
6. В период активного роста ребенка (7 лет), когда органы увеличиваются и смещаются относительно друг друга, добавочные сосуды могут пережать мочевыводящие пути.

Пиелоэктазия развивается при нарушении мочеотделения на любом сегменте мочевыводящих путей: чашечно-лоханочный, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-уретральном.

Расширение почечной лоханки может быть:

• односторонним, при поражении одной почки;
• двусторонним, при поражении обеих почек.

Осложнения

Осложнениями пиелоэктазии являются: гидрокаликоз, гидронефроз и уретерогидронефроз, почечная недостаточность. Данные осложнения являются стадиями одного процесса — гидронефроза, в течении которого три этапа:

1. Расширение только лоханки с сохранением или малыми изменениями функции почек — пиелоэктазия.
2. Расширение чашечно-лоханочного сегмента. Под действием повышенного давления мочи уменьшается толщина паренхимы почек, значительно страдает почечные функции — гидрокаликоз (каликоэктазия).
3. Смещение паренхимы почки на периферию и ее атрофия. Полная потеря функции почки, развитие почечной недостаточности.

Постоянное высокое давление мочи в лоханках способствует снижению кровообращения в паренхиме. Без питательных веществ и кислорода почка атрофируется. Процесс протекает долго и первое время обратим, поэтому при выявлении пиелоэктазии у ребенка необходимо тщательное наблюдение за ним.

Симптомы

Врожденная патология может не проявляться в течении первых месяцев и даже годов жизни. Ребенка ничего не беспокоит. Даже в общем анализе мочи может не быть изменений.

По мере прогрессирования заболевания появляется ноющая боль в поясничной области. Она усиливается при повышенном потреблении жидкости и увеличенном мочеотделении, во время физических нагрузок. Дети часто поступают в хирургические стационары по поводу непроходимости кишечника, аппендицита, перитонита.

При выраженной пиелоэктазии в моче появляются эритроциты, она приобретает красноватую окраску. Боль изменяется на другой характер. Становится сильной и резкой, как при почечной колике.

Помимо этого, в клинической картине могут быть лихорадка, снижение аппетита, анемия, отставание в развитии . Правильный диагноз выставляется только к 5 годам в 69% случаев.

Диагностика

Так как пиелоэктазия выявляется еще в роддоме или при плановом обследовании, то педиатр назначит консультацию нефролога. Доктор составит план обследования и по его результатам решит о назначении лечения.

При выявлении пиелоэктазии невысокой степени (расширение почечной лоханки достигает от 5 до 7 мм) необходимо наблюдение за ребенком под контролем УЗИ. Контрольные ультразвуковые исследования необходимо проводить каждые 1-3 месяца в течении первого года жизни. У детей старше 1 раз в полгода. Также при других заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой, (ОРЗ, ОРВИ, кишечные инфекции и т. д.) нужно проводить общий анализ мочи, чтобы в случае ухудшения почечной функции сразу начать лечение.

При тяжелой пиелоэктазии, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и быстром увеличении размеров лоханки следует провести рентгенологические методы исследования: экскреторная урография, ретроградная урография, пункционная пиелография, цистография, МРТ, КТ, ангиография.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества. Оно выводится почками и окрашивает мочевыводящие пути на рентген снимке. Пиелоэктазия на снимке, который проводят через 1-3 часа после введения препарата, видна как расширение почечной лоханки. Также оценивается состояние мочеточника, его сужения и наличие препятствий. При полной атрофии почечной паренхимы контрастное вещество не экскретируется и на снимке отсутствует рисунок мочевыводящих путей.

Возможен такой метод исследования как ретроградная уретеропиелография. Она проводится под рентген контролем. Отличие от экскреторной урографии состоит в том, что контрастное вещество вводят в уретру, минуя кровоток. Из-за возможных осложнений, метод применяется только в день операции.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография применяется у новорожденных и грудничков с малой массой тела. В почечную лоханку через брюшную стенку вводится игла. Через нее содержимое лоханки выпускают наружу. Дренаж оставляют на 1-2 недели. Моча отводится через иглу и давление в лоханке снижается. За это время оценивают функцию почки. Если она улучшается, значит орган функционален и способен к восстановлению. Метод используют в тяжелых случаях гидронефроза, когда стоит вопрос об удалении погибшей почки.

Также применяется почечная артериография, она поможет оценить стадию гидронефроза, но не позволит увидеть причину нарушения оттока мочи.

Метод динамической нефросцинтиграфии заключается в внутривенном введении радиоизотопного вещества, которое накапливается в паренхиме почки. Скорость его выведения наблюдают с помощью рентген снимков, на которых «светится» препарат. Если препарат долго задерживается в почечной ткани, то предполагают нарушение функции почки.

Рентгенологические методы не являются абсолютно безопасными и проводятся только с назначения врача нефролога. МРТ и КТ безопасны и дают четкое представление об особенностях анатомии в каждом конкретном случае.

Лечение

Чаще всего пиелоэктазия является временным явлением и в течении первого года у 92% детей проходит. Поэтому в этот период лечение не требуется, необходимо наблюдение и консервативная терапия. Это возможно только под постоянным контролем УЗИ и нормальных анализах мочи. В качестве консервативных методов лечения выступают физиотерапия, прием трав. Только врач принимает решение о тактике ведения пациента.

Если происходит ухудшение состояния, то ждать выздоровления не следует, так как может произойти гибель почки. На консультации с нефрологом возможно будет принято решение о хирургическом лечении. Показанием к операции служит сохранение функции почки в достаточной степени. Методики оперативного вмешательства разнообразны, но основная цель — это устранение причины нарушения мочевыделения и пластика увеличенной почечной лоханки. Этот метод позволит сохранить почку, причем нарушения, которые уже развились в почечной ткани, после операции регрессируют.

Несмотря на точное определение показаний к операции, некоторые виды хирургического лечения могут не решить проблему полностью. Тогда в случае рецидива ребенку может потребоваться дополнительная операция. При сужениях мочеточника риск повторного нарушения оттока мочи составляет 15-18%.