Плазменная абляция предстательной железы

Аденома простаты у мужчин диагностируется при увеличении размеров предстательной железы, обусловленном естественным разрастанием её тканей. Аденома является доброкачественной опухолью (доброкачественным новообразованием), для которого характерно образование в ткани простаты одного или нескольких узелков, постепенно увеличивающихся в размере. В результате увеличения узелков сдавливается мочеиспускательный канал, поэтому основным признаком аденомы простаты является затруднение процесса мочеиспускания.

Аденома простаты обнаруживается у каждого четвертого-пятого мужчины, а в возрасте после 60 лет – у каждого второго. Увеличение предстательной железы связано с возрастными изменениями в мужском организме.

На сегодняшний день препараты для полного излечения аденомы простаты отсутствуют, однако в арсенале урологов имеются лекарственные средства, обеспечивающие уменьшение спазма и отека предстательной железы, и, следовательно – устранение неприятных симптомов болезни.

На начальных стадиях аденомы простаты в некоторых случаях используют СВЧ-гипертермию. Процедура предполагает нагревание предстательной железы до температуры 70 градусов, что способствует уменьшению клеток. Однако к проведению СВЧ-гипертермии имеются некоторые противопоказания, поэтому применять её можно не всем пациентам. Кроме того, одним из эффективных малоинвазивных методов лечения аденомы простаты является плазменная абляция аденомы простаты. В Москве данную процедуру можно выполнить в современном многопрофильном медицинском центре – Юсуповской больнице.

Больным, страдающим аденомой простаты на запущенных стадиях, рекомендуются хирургические методы лечения. Чаще всего применяют аденоэктомию и трансуретральную резекцию простаты.

Причины развития аденомы простаты

Возникновение аденомы простаты у мужчин может быть обусловлено следующими провоцирующими факторами:

• сидячим образом жизни: наиболее высокий риск развития аденомы простаты имеется у мужчин, занимающихся умственной деятельностью, при недостаточных активных физических нагрузках;
• переохлаждением;
• злоупотреблением алкоголем;
• изменением гормонального фона (мужским климаксом): вероятность возникновения аденомы простаты более высока у мужчин пожилого возраста.

Симптомы аденомы простаты

Аденома простаты может проявляться следующими симптомами, которые считаются наиболее значимыми:

• слабым, прерывистым потоком мочи;
• учащением позывов к мочеиспусканию (особенно в ночное время);
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
• необходимостью напряжения мышц брюшного пресса при желании полностью опорожнить мочевой пузырь;
• неспособностью к долгому удержанию мочи при появлении позывов.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-урологу для полного обследования и начала лечения.

Отсутствие своевременной и адекватной терапии грозит поражением почек, развитием почечной недостаточности, появлением головных болей, жажды, сухости во рту, слабости и раздражительности.

Диагностика аденомы простаты

Комплексная диагностика аденомы простаты в Юсуповской больнице включает в себя проведение следующих исследований:

• пальцевого ректального осмотра;
• трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с оценкой размера и структуры предстательной железы;
• урофлоуметрии – исследования количества и потока мочи;
• исследований остаточного количества мочи в мочевом пузыре;
• клинико-лабораторных анализов крови и мочи.

Возможные осложнения аденомы простаты

Аденома простаты, оставленная без должного внимания, чревата развитием тяжелых осложнений, которые могут привести к острой задержке мочеиспускания. В этом случае больному будет необходимо экстренно устанавливать специальную дренажную трубку, носить которую нужно будет в течение нескольких недель или даже месяцев, что обеспечит разгрузку мочевого пузыря и почек, страдающих при аденоме простаты.

Запущенные формы аденомы предстательной железы могут осложняться мочекаменной болезнью, почечной недостаточностью.

Самым серьезным осложнением аденомы простаты является озлокачествление патологического процесса. Рак предстательной железы – довольно частый спутник аденомы, оставленной без лечения либо диагностированной уже на запущенных стадиях. Для исключения этого грозного диагноза проводится не только ультразвуковое пальцевое исследование простаты, но и главный маркер онкологической патологии простаты — анализ на специфический простатический антиген (ПСА) в крови.

Лечение аденомы простаты

На сегодняшний день аденому простаты в Юсуповской больнице лечат с помощью многообразных и высокоэффективных методов:

• медикаментозной терапии;
• хирургического вмешательства (к малоинвазивным из них относится плазменная абляция аденомы простаты);
• неоперативных методов.

Для лечения аденомы простаты, обнаруженной на начальной стадии, используется медикаментозная терапия, которая предполагает прием препаратов двух типов:

• препаратов для расслабления мышечных волокон, расположенных в предстательной железе, благодаря чему обеспечивается ослабление давления на мочеиспускательный канал и облегчение тока мочи по уретре;
• препаратов, уменьшающих объем простаты, что также способствует облегчению давления на мочеиспускательный канал.

Медикаментозное лечение должно назначаться строго лечащим врачом, самолечение может грозить серьезными негативными последствиями.

Тяжелые случаи, когда аденома простаты диагностируется на запущенных стадиях, как правило, требуют хирургического лечения.

Операции для удаления аденомы простаты могут быть открытыми (через стенку мочевого пузыря) и лапароскопическими (через мочеиспускательный канал, куда внедряется современная видеоэндоскопическая техника, иначе – ТУР аденомы простаты).

Открытый доступ используется при запущенных стадиях аденомы и считается более травматичным. Однако благодаря этому способу пациент полностью излечивается от заболевания.

К малоинвазивным методам лечения относится такой перспективный метод, как холодно-плазменная абляция аденомы простаты. Отзывы пациентов подтверждают высокую эффективность плазменной абляции, выполнить которую можно в Юсуповской больнице Москвы.

К неоперативным методам относят: баллонную дилатацию простаты (суженный участок расширяется посредством раздувания баллона, который вводится в мочеиспускательный канал), термотерапию или микроволновую коагуляцию предстательной железы, установку простатического стента в область сужения.

Холодно-плазменная абляция аденомы простаты: основные понятия

Любая абляция представляет собой процедуру, в ходе которой сжигается или удаляется разросшаяся ткань с помощью плазмы, лазера или радиочастот. Преимущество абляции заключается в минимальном количестве противопоказаний, недолгом периоде реабилитации и практически полном отсутствии риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

В основе методики абляции стоит прямое воздействие сконцентрированной энергии на разросшуюся ткань, здоровые ткани при этом не рассекаются. Введение аппарата для абляции к простате производят через катетер либо иглой через уретру.

Плазменная абляция аденомы простаты имеет много общего с лазерной хирургией, за исключением одного отличия: на ткани воздействуют с помощью плазмы. Другое название метода – холодно-плазменная абляция аденомы простата.

В процессе манипуляции используют целенаправленную плазму, не обладающую термальным воздействием на здоровые ткани организма. Целостность смежных органов полностью сохраняется.

Для проведения плазменной абляции аденомы простаты применяется местная анестезия. Метод рекомендован пациентам пожилого возраста, имеющим нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Противопоказанием к проведению плазменной абляции аденомы простаты являются тяжелые нарушения почечной функции.

Ввиду того, что в процессе процедуры в кровь попадает незначительное количество некротических тканей, в первые два-три дня после абляции у пациентов могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма.

Холодно-плазменная абляция аденомы простаты: преимущества

К достоинствам всех малоинвазивных методик, в том числе и плазменной абляции аденомы простаты, относят достаточно короткий реабилитационный период, который длится, как правило, не более 1-2 дней. Кроме того, метод помогает восстановить эректильную функцию, улучшить мочеток, постепенно восстановить половую и репродуктивную функцию мужчины. Риск развития осложнений после проведения плазменной абляции аденомы простаты минимален.

Однако альтернативные методы хирургического вмешательства имеют и свои недостатки, что нужно учитывать при выборе тактики лечения аденомы простаты.

При выборе наиболее эффективного метода лечения высококвалифицированные опытные специалисты Юсуповской больницы учитывают стадию аденомы простаты, возраст больного, наличие сопутствующих патологий и многие другие важные факторы.

Профилактика аденомы простаты

Специфическая профилактика аденомы простаты, как таковая, отсутствует. Мужчинам пожилого возраста необходимо следить за своим питанием, исключив из рациона пряности, острые приправы, копчености и консервы, отказаться от употребления алкоголя, курения, следить за соблюдением водно-питьевого режима, не допуская чрезмерного поступления в организм жидкости.

Ввиду того, что аденома простаты, особенно на начальной стадии зачастую протекает без характерных симптомов, каждый мужчина старше 40 лет должен регулярно обследоваться у врача-уролога, который сможет своевременно выявить патологию и подобрать адекватную терапию, тем самым предотвратив развитие рака предстательной железы.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Совместимы ли эти два понятия: аденома простаты и операция, каковы могут быть последствия хирургического вмешательства в области предстательной железы? Насколько высока стоимость терапии лазером, и в каком случае послеоперационный период после вмешательства будет меньше? Все эти вопросы неизменно преследуют мужчин, у которых выявлены серьезные проблемы предстательной железы и требуется радикальное лечение.

Гиперплазия предстательной железы в 7 из 10 случаев успешно устраняется консервативными методами. Но если болезнь запущена и не поддается лекарственным средствам, то единственным выходом является хирургическое вмешательство.

Аденома простаты, операция по удалению которой проводится только квалифицированным специалистом, требует серьезного подхода, и современная медицина может предложить несколько методов хирургического вмешательства. Расскажем о них вкратце.

• 1 Трансуретральная резекция
• 2 Терапия с помощью лазерного луча

Трансуретральная резекция

Это один из методов хирургического вмешательства, которое осуществляется с помощью специального прибора. Он вводится через уретру к предстательной железе, затем вводится резектоскоп, который позволяет выполнить удаление аденомы простаты либо расширение мочеиспускательного канала. Эта операция длится около получаса под общей или эпидуральной анестезией. Цена операции колеблется от 100 до 150 тысяч рублей в зависимости от сложности. Кроме того, стоимость может зависеть и от клиники, и от места ее нахождения.

После окончания манипуляции все приборы извлекаются. Удаленные ткани аденомы простаты отправляют на исследование. В уретру вводят катетер для оттока мочи и крови, а потом извлекают через неделю.

Первое время в послеоперационный период мочеиспускание учащенное и сопровождается резями, а моча имеет розовую окраску из-за оттока крови. После выписки врач рекомендует пациенту временное воздержание от половой жизни, ограничение физических нагрузок и назначает курс антибиотиков.

Как и все манипуляции, оперативное лечение аденомы простаты может иметь последствия, которые проявляются в послеоперационный период и в период реабилитации в виде осложнений:

• Ретроградная эякуляция ‒ заброс спермы в мочевой пузырь. На здоровье это не отражается никак, но такой момент следует учесть пациентам, желающим иметь детей.
• Задержка мочеиспускания ‒ может произойти за счет отека слизистой уретры.
• Сужение мочевыводящего канала.
• Нарушение эрекции ‒ вероятно развитие этого осложнения в двух случаях: психологический аспект либо ошибка хирурга в процессе операции.

Реабилитация может занять некоторое время. Но не стоит к ней относиться легкомысленно. Проведенное оперативное вмешательство ‒ это только начало терапии, большая нагрузка приходится на период восстановления после операции по удалению аденомы простаты, и тут уже многое зависит от пациента и от его поведения после операции.

Чтобы не почувствовать на себе отрицательные последствия, которые может вызвать такое лечение аденомы предстательной железы, нужно знать несколько правил:

• Обязательный прием всех назначенных врачом лекарственных препаратов, особенно лечение и профилактика скрытых и хронических инфекций.
• Строгое соблюдение диеты.
• Обязательное ограничение физических нагрузок. Особенно строго запрещен подъем тяжестей.
• Прием жидкости до трех литров в сутки.
• Временное воздержание от половой жизни.

Терапия с помощью лазерного луча

Современная медицина предлагает альтернативу трансуретральной резекции (ТУР) – лечение предстательной железы лазером. Это максимально щадящий способ оперативного вмешательства и терапии гиперплазии предстательной железы, после которого восстановление функций мочеполовой системы происходит в максимально сжатые сроки.

К основным преимуществам терапии лазером аденомы простаты относят:

• Низкий риск операционных и послеоперационных кровотечений.
• Период катетеризации сокращается до 24 часов.
• Госпитализация длится не более 2 суток.
• Период реконвалесценции и реабилитации после лечения лазером продолжается около двух недель.
• Метод высокоточный и эффективный.

Из минусов – относительно высокая стоимость процедуры – около 15000 долларов.

На сегодняшний день существует два вида лечения аденомы простаты лазером:

• Лазерная абляция

Это лечение предусматривает сжигание или выпаривание части разросшейся ткани предстательной железы лазером с целью увеличения просвета мочевыводящих путей.

Такой вид лазерного лечения применяют чаще всего для пациентов молодого возраста и с размерами аденомы до 140 кубических сантиметров. Возможно использование при операции различных источников лазера, но в общей картине проведенная операция показывает хорошие результаты.

Этот метод направлен на удаление лазером всего доброкачественного образования простаты. Такая операция позволяет удалять гиперплазию предстательной железы больших размеров и извлеченный материал отправить на исследование в гистологическую лабораторию, что дает уверенность в отсутствии рака простаты.

В целом лечение лазером аденомы простаты на сегодняшний день оказывается предпочтительнее, после операции восстановление проходит в более короткий срок в силу минимальных тканевых повреждений.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если обследование дало четкие показания на лечение аденомы простаты оперативным вмешательством, то результат операции во многом будет зависеть от квалификации хирурга и его опыта, а стоимость терапии ‒ от выбранного метода. Взвесьте все за и против и сделайте правильный выбор.

Если симптомы аденомы простаты выражены ярко, а патологические процессы угрожают жизни мужчины, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Удаление участка гиперплазированной ткани предстательной железы может проводиться классическим (открытым) способом или с помощью современных методик – воздействия лазером или плазмой.

Такое вмешательство легче переносится пациентами, а прицельное разрушение аденомы позволяет вылечить заболевание за один сеанс. Рассмотрим, какими методами удаляют новообразование предстательной железы и дадим информацию о послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Основным показанием к лечению аденомы простаты лазером является разрастание опухоли и сдавливание ею мочеиспускательного канала. В такой ситуации нарушается отток мочи, что может привести к острой почечной недостаточности и гибели мужчины. Препаратов, способных уменьшить объем опухоли, нет, потому единственным методом терапии является операция.

При этом нужно учитывать противопоказания:

• перенесенный ранее инфаркт миокарда или инсульт;
• использование кардиостимуляторов;
• ряд патологий сердечно-сосудистой системы;
• острая печеночная или почечная недостаточности;
• повышение температуры тела выше нормальных значений;
• нарушения свёртываемости крови.

Для снижения риска инфицирования удаление аденомы простаты лазером не проводится в случае имеющихся инфекционных заболеваний любого характера.

В некоторых случаях, если есть противопоказания, может быть проведена игольчатая абляция. Это методика лечения, в ходе которой в простату внедряют тончайшие иглы-электроды для локального воздействия лазером или электротоком.

Подготовка к терапии

Подготовка к лечению аденомы простаты лазером практически такая же, как и к классическим операциям. Если речь идет о плановом вмешательстве – обследование начинается за несколько недель и состоит из нескольких этапов:

• прием у хирурга для сбора анамнеза и информирования пациента о ходе и возможных осложнениях;
• сдача крови и мочи для лабораторных анализов;
• коагулограмма;
• ЭКГ или УЗИ сердца;
• выявление аллергических реакций к обезболивающим препаратам и наркозу.

Если мужчина принимает какие-либо препараты – об этом должен знать врач. За 1-2 недели до назначенной даты необходимо прекратить прием некоторых средств, особенно – влияющих на свертываемость крови. За 3 дня до удаления аденомы назначаются антибиотики в профилактической дозировке. В день, на который назначено лечение, нельзя принимать пищу.

Способы лечения лазером

Лазерное удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) не требует общего наркоза и может проводится после местного обезболивания. Это одно из преимуществ современной методики перед классическими способами резекции. Также воздействие на ткани лазером снижает риск внутренних кровотечений, и инфицирования органов.

Чаще всего в хирургии применяют один из четырех способов лазерного воздействия:

1. Энуклеацию.
2. Вапоризацию.
3. Плазменную абляцию.
4. Резекцию.

Несмотря на высокую «прицельность» и щадящее действие по отношению к здоровым тканям, эти методики могут вызывать осложнения, потому нужно точно соблюдать рекомендации, касающиеся реабилитационного периода. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Лазерная энуклеация

Методика основана на применении гольмиевого лазера (HoLEP) и относительно хорошо переносится мужчинами разного возраста, потому пользуется популярностью в отечественной хирургии. Суть ее заключается в вылущивании (удалении) пораженных тканей по ходу анатомической капсулы с помощью излучения кристаллов гольмия. Операция проводится под контролем эндоскопа и позволяет работать с предстательной железой любого размера. При этом времени на удаление требуется меньше.

Примерный ход хирургического вмешательства:

1. Промежность и гениталии пациента обрабатываются антисептическим раствором.
2. В мочевой пузырь вводится эндоскоп, оснащенный лазерным волокном.
3. Через доступ на шейке мочевого пузыря оказывается воздействие на пораженные ткани предстательной железы.
4. Отсеченные ткани выводятся в мочевой пузырь, затем извлекаются.
5. По завершении лечения в уретру вводится катетер на двое суток.

Энуклеация позволяет максимально бережно удалить гиперплазированную ткань, поэтому эрекция у мужчины не нарушается. Однако методика HoLEP сложнее традиционной ТУР предстательной железы, поэтому не доступна многим клиникам.

Лазерная вапоризация

Современная малоинвазивная эндоскопическая методика, в ходе которой аденома выпаривается с помощью лазерного луча. Назначается, если ДГПЖ имеет небольшие размеры (менее 80 см 3 ), проводится в стационаре под общим наркозом или спинномозговой анестезией.

Разрезы на коже не делают, все манипуляции осуществляются через уретру, это сокращает продолжительность реабилитационного вмешательства и снижает риск инфицирования.

1. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп, оснащенный видеокамерой и источником света.
2. Через тубус прибора к предстательной железе подается зеленый лазер.
3. С помощью лазерного импульса измененные ткани простаты испаряются.

Если ДГПЖ имеет крупные размеры, дополнительно может потребоваться ретроградная резекция.

Лазерная вапоризация позволяет снизить риск развития эректильной дисфункции, предотвращает кровотечения в области манипуляций и ретроградную эякуляцию. Однако стоимость лечения, в сравнении с классической резекцией, будет значительно выше. Средняя цена – от 10 000 р в регионах до 20 000 р в Москве, при этом конечная сумма зависит от уровня клиники и профессионализма врача.

Плазменная абляция

В основе методики лежит способность пучка плазмы рассекать пораженные ткани, не воздействуя на близлежащие здоровые участки. Основным методом HoLAR абляции является введение в ткани предстательной железы иглы-электрода, на которую подается плазма, радиоволна или пучок лазера. В итоге ткань коагулируется (выжигается), вместе с прилегающими к обрабатываемой зоне кровеносными сосудами. На месте некротизированной и удаленной ткани появляются микроскопические рубцы, препятствующие разрастанию аденомы в дальнейшем.

С помощью HoLAR абляции врачи лечат аденому предстательной железы на ранних стадиях, когда серьезной угрозы для жизни пациента нет. Методика проводится под местной анестезией и позволяет восстановить нормальный процесс мочеиспускания, в том числе и у пожилых мужчин, которым противопоказаны иные способы.

Плазменная абляция позволяет вылечить аденому простаты за один сеанс. При этом вероятность возникновения острой задержки мочи или стриктуры уретры крайне низкая. Во время реабилитации мужчина может жаловаться на жажду, тошноту, головокружения. Это сигнализирует о незначительной интоксикации, вызванной наличием продуктов распада тканей простаты в крови. Спустя несколько дней симптомы исчезнут, если от рекомендаций врача не было отклонений.

Лазерная резекция

Принцип у лазерной резекции такой же, как у ТУР аденомы, но воздействие оказывается сфокусированным пучком лазера определенных параметров. Методика чаще всего применяется в качестве лечебной, при небольших объемах ДГПЖ. С помощью лазерной резекции восстанавливается отток мочи и снижается нагрузка на почки, тем самым улучшается общее самочувствие.

Продолжительность операции и реабилитационного периода зависит от размера аденомы и состояния здоровья мужчины. В особо тяжёлых случаях вмешательство длится до двух часов, а пациента выписывают домой спустя 2 недели. Если опухоль была небольшой и мужчина хорошо перенес операцию, на амбулаторное лечение его могут направить в течение суток.

Реабилитация

Все методы удаления аденомы простаты лазером проводятся с помощью специальных приборов, которые вводятся в мочевой пузырь через уретру. По этой причине в первые дни после лечения может развиться отек мочеиспускательного канала, поэтому пациенту устанавливается мочевой катетер.

В течение суток после удаления доброкачественной гиперплазии могут появиться хлопья крови в моче. Это нормальный процесс, пугаться которого не стоит. Также есть вероятность повышения температуры до 37,3 градусов. Если показатель выше и мужчина жалуется на озноб – необходима антибактериальная терапия для устранения начавшегося инфицирования.

Питание после удаления аденомы лазером в первые 8 часов исключается полностью, далее действует запрет на жареные блюда и соленые продукты. Также под запретом окажутся:

• алкоголь;
• колбасы, магазинные полуфабрикаты, копчёности;
• специи и пряности;
• газированная вода;
• продукты, содержащие консерванты и красители.

Хорошо, если рацион будет содержать достаточное количество клетчатки. Для этого нужно регулярно кушать перловую, овсяную и гречневую каши, ягоды, фрукты, овощи и орехи.

Важно соблюдать и питьевой режим – мужчина должен за сутки выпивать не менее 2,5 л воды.

После выписки в течение 10 дней потребуется сдавать кровь и мочу на анализ и в назначенное время посещать уролога. Если врач назначил какие-либо препараты – нельзя отклоняться от дозировки и продолжительности лечения. При малейшем ухудшении самочувствия нужно незамедлительно обращаться к врачу.

В течение 3-4 недель после удаления аденомы простаты лазером запрещено:

• поднимать вещи, весом более 4 кг;
• вести половую жизнь (исключением являются случаи, когда в анализах крови и мочи нет отклонений);
• заниматься спортом;
• посещать баню или сауну;
• купаться в открытых водоемах и бассейнах.

Также под запретом различные стимуляторы эрекции или либидо (Виагра, Сиалис, Уретроактив, Силденафил и т.д.). Эти препараты могут стать причиной кровотечения в предстательной железе. Что касается лекарственных веществ – необходимость их приема должна быть рассмотрена лечащим врачом. Самостоятельно «назначать» себе что-либо нельзя.

Хорошо помогают восстановиться легкие нагрузки. Мужчине рекомендуется больше ходить пешком, совершать вечерние прогулки на свежем воздухе, делать упражнения по Кегелю.

Возможные последствия

Несмотря на достаточно высокую безопасность, лазерное удаление ДГПЖ может вызвать различные осложнения. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими проблемами:

• ретроградной эякуляцией;
• ожогами слизистой мочевыводящих путей;
• жалобами на жжение в нижней части живота, возникающее при мочеиспускании;
• повышением температуры;
• появлением крови в моче.

В очень редких случаях возможно развитие эректильной дисфункции. Обо всех проблемах со здоровьем нужно как можно быстрее сообщить врачу, это поможет более эффективно справиться с осложнением. В норме подобные отклонения должны пройти через 2-3 дня.

Заключение

Удаление аденомы простаты лазером является современным методом, дающим отличные результаты. У многих мужчин после лечения в течение 15 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы не появляется. Если же соблюдать предписания врача – этот срок можно увеличить еще на 5-10 лет. Если же, несмотря на все принятые меры, возник рецидив аденомы с признаками нарушения оттока мочи – требуется иной подход. Больному на область, подвергающуюся обструкции, устанавливают мочеточниковый стент, обеспечивающий отток мочи даже при сильном разрастании аденомы.