Плодный пузырь пролабирует в цервикальный канал

Плодный пузырь напоминает своеобразный мешок, заполненный амниотической жидкостью, именно здесь происходит развитие ребенка, и именно пузырь обеспечивает ему защиту от инфекционных патологий и микробов, способных проникнуть в маточную полость через влагалищное отверстие. Дополнительная функция пузыря — помощь, оказываемая шейке матки в процессе родов, когда из-за сокращений увеличивается внутреннее давление. В итоге околоплодная жидкость в нижнем отделе пузыря давит на маточную шейку, ускоряя ее раскрытие.

Потому пролабирование плодного пузыря — диагноз очень тяжелый, поскольку существует высокий риск прерывания беременности, особенно если адекватное лечение отсутствует.

Особенности патологии

Прежде чем дать определение рассматриваемому явлению, поговорим о роли маточной шейки в процессе вынашивания ребенка. Именно этот орган удерживает плод в полости матки. Однако в ряде случаев шейка перестает правильно функционировать, укорачиваясь и начиная раскрываться. Результатом становится диагноз ИЦН с пролабированием плодного пузыря, при котором происходит выпирание оболочки и ее содержимого в маточную шейку. В случае влагалищной инфекции может произойти воспаление плодной оболочки, при этом прогноз при пролабировании плодного пузыря мало утешителен: велика вероятность разрыва его поверхности с прерыванием беременности.

В результате истмико-цервикальной недостаточности может развиться:

• выпирание плодного пузыря в цервикальный канал;
• пролабирование плодного пузыря во влагалище;
• пролабирование плодного пузыря в шейку матки.

При расширении цервикального канала либо открытии маточного зева с последующим пролабированием пузыря в область влагалища необходима немедленная госпитализация. Длиться она может неограниченно, поскольку основная задача — предупреждение преждевременной родовой деятельности.

Как показывает практика, женщина ощущает не сам патологический процесс, а только его последствия. Впрочем, имеется ряд симптомов, указывающих на пролабирование плодного пузыря. Основной же вопрос, волнующий будущих мам, — это лечение, и можно ли снять пролабирование плодного пузыря.

Причины и симптомы патологии

Существует ряд причин, под воздействием которых происходит пролабирование плодного пузыря в шейку или влагалище:

• врожденные аномалии репродуктивной системы женщины;
• гормональные сбои, в частности нехватка прогестерона, излишек мужских гормонов;
• многоплодная беременность — двойня способна спровоцировать пролабирование плодного пузыря, если дети имеют на двоих одну плаценту и располагаются в одной плодной оболочке;
• рубцы на матке из-за травм либо по причине хирургического вмешательства.

Проблему удается обнаружить только во 2-м триместре — с 14 по 26 неделю ребенок усиленно растет, соответственно и давление на маточную шейку заметно увеличивается, так что она отнюдь не всегда способна надежно удержать ребенка в теле матери. Чаще всего пролабирование плодного пузыря диагностируют на 20 неделе, при этом основная опасность — в отсутствии предвестников, потому и выпирание обычно становится полной неожиданностью.

На пролабирование плодного пузыря в шейку матки указывают следующие симптомы:

• протекание амниотической жидкости;
• чувство дискомфорта в области влагалища;
• нетипичное мочеиспускание.

При диагностировании ИЦН осмотр проводят при помощи зеркал, при пальпации влагалища. На начальной стадии развития патологии отмечается размягчение шейки и ее укорочение, в более поздние периоды происходит ее незначительное раскрытие, составляющее порядка 2 см, пролабирование пузыря.

Лечение патологии

При раннем обнаружении ИЦН с угрозой пролабирования плодного пузыря во влагалище, спровоцированной сбоем в гормональном уровне, назначают применение лекарственных средств, которые позволяют скорректировать эндокринные нарушения. В случае успешной стабилизации шейки нет необходимости в проведении дальнейшей терапии. В противном случае используют акушерский пессарий при пролабировании плодного пузыря. Он выглядит как прочное кольцо, которое специалист фиксирует на маточной шейке, предупреждая тем самым ее раскрытие и последующий выкидыш. Современные производители изготавливают пластиковые и силиконовые пессарии, особой популярностью пользуются устройства «Симург».

Также благодаря приспособлению происходит перераспределение нагрузки, организовывается поддержание мышц промежности и препятствование опущению пузыря. Однако в случаях, когда пролабирование произошло, кольцо не устанавливают.

При невозможности применения пессариев и неэффективности лекарственного лечения может назначаться наложение швов, которой проводят в срок 13-26 недель. Снимают швы после 38 недели, что способствует самостоятельному раскрытию матки и открытию родовых путей. Ушивание маточной шейки — вариант оптимальный, позволяющий снизить риск самопроизвольного аборта при пролабировании. Метод отличается простотой и безопасностью, однако вмешательство производится только в стационарных условиях. После наложения швов пациентке потребуется еженедельное посещение специалиста. При пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал необходима дополнительная коррекция.

Особенности и симптомы при недостаточности шейки матки, причины и лечение.

Особенности использования пессария при беременности двойней, предотвращение преждевременных родов.

Роды и профилактика

Роды после пролабирования плодного пузыря не доставят женщине проблем при своевременно принятых мерах и выполнении всех врачебных распоряжений. Чаще всего постельный режим требуется до начала родов, необходим скрупулезный прием прописанных препаратов. К сожалению, полное предупреждение пролабирования невозможно, но уменьшить риск формирования ИЦН можно, если вовремя проводить терапию гормональных дисфункций и при вынашивании отказаться от изнурительной физической работы, не заниматься подъемом тяжестей.

Своевременное диагностирование ИЦН обеспечит предотвращение выпадения плодного пузыря и его разрывов, современные терапевтические методики позволяют увеличить шансы на хороший исход вдвое или втрое.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тетруашвили Нана Картлосовна, Милушева Асия Камильевна, Агаджанова Анна Арамовна

В статье приведены результаты ведения беременности у женщин с осложненной истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища в 24-26 нед гестации. В 52 наблюдениях после учета и исключения всех противопоказаний начаты токолиз атозибаном, антибактериальная терапия с последующей хирургической коррекцией ИЦН и заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. Токолиз продолжен в течение 48 ч, проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. В 46 (88,5%) случаях беременность завершилась своевременными родами в сроках 37-39 нед. В 6 (11,5%) случаях произошли преждевременные роды, дети прошли курс лечения и реабилитации. Использование атозибана в комплексном лечении осложненной ИЦН в 24-26 нед может стать одной из возможностей предотвращения очень ранних преждевременных родов .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Тетруашвили Нана Картлосовна, Милушева Асия Камильевна, Агаджанова Анна Арамовна,

Management of patients with fetal bladder prolapse in case of cervical insufficiency

In the article results of prenatal care in women with complicated cervical insufficiency (CI), fetal bladder prolapse into canalis cervicis uteri or upper third of the vagina at 24-26 weeks of gestational age are represented. In 52 observations, after taking into account and excluding all contraindications, tocolysis with atosiban , antibiotic therapy followed by surgical correction of CI and tucking in fetal bladder beyond internal os area were started. Tocolysis with atosiban was continued for 48 hours, prevention of fetal respiratory distress syndrome was carried out. In 46 (88.5%) cases pregnancy ended with birth in time between 37-39 weeks. In 6 (11.5%) cases preterm delivery occurred, children complete a treatment and rehabilitation course. Atosiban usage in complex treatment of complicated CI at 24-26 weeks may be one of possibilities for very early preterm delivery prevention.

Текст научной работы на тему «Ведение пациенток с пролабированием плодного пузыря при истмико-цервикальной недостаточности»

Ведение пациенток с пролабированием плодного пузыря при истмико-цервикальной недостаточности

Тетруашвили Н.К., Милушева А.К., Агаджанова A.A.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

В статье приведены результаты ведения беременности у женщин с осложненной истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища в 24-26 нед гестации. В 52 наблюдениях после учета и исключения всех противопоказаний начаты токолиз ато-зибаном, антибактериальная терапия с последующей хирургической коррекцией ИЦН и заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. Токолиз продолжен в течение 48 ч, проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. В 46 (88,5%) случаях беременность завершилась своевременными родами в сроках 37-39 нед. В 6 (11,5%) случаях произошли преждевременные роды, дети прошли курс лечения и реабилитации. Использование атозибана в комплексном лечении осложненной ИЦН в 24-26 нед может стать одной из возможностей предотвращения очень ранних преждевременных родов.

ранние преждевременные роды, токолиз, невынашивание беременности, истмико-цервикальная недостаточность, пролабирование плодного пузыря, хирургическая коррекция истмико-церви-кальная недостаточности

Management of patients with fetal bladder prolapse in case of cervical insufficiency

Tetruashvili N.K., Milusheva A.K., V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Agadzhanova A A National Medical Research Center of Ministry of Healthсаre

of the Russian Federation, Moscow

In the article results of prenatal care in women with complicated cervical insufficiency (CI), fetal bladder prolapse into canalis cervicis uteri or upper third of the vagina at 24-26 weeks of gestational age are represented. In 52 observations, after taking into account and excluding all contraindications, tocolysis with atosiban, antibiotic therapy followed by surgical correction of CI and tucking in fetal bladder beyond internal os area were started. Tocolysis with atosiban was continued for 48 hours, prevention of fetal respiratory distress syndrome was carried out. In 46 (88.5%) cases pregnancy ended with birth in time between 37-39 weeks. In 6 (11.5%) cases preterm delivery occurred, children complete a treatment and rehabilitation course. Atosiban usage in complex treatment of complicated CI at 24-26 weeks may be one of possibilities for very early preterm delivery prevention.

early preterm delivery, tocolysis, miscarriage, atosiban, cervical insufficiency, fetal bladder prolapse, cervical insufficiency surgical correction

Состояние шейки матки — один из важных факторов для нормального течения беременности и родов. Процессы укорочения и размягчения шейки матки во II триместре, клинически проявляющиеся ее несостоятельностью, являются важной диагностической и терапевтической проблемой и предметом оживленных споров среди клиницистов. По данным различных исследователей, на долю истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) приходится до 40% очень ранних преждевременных родов [1, 3, 5]. Известно, что в каждом 4-м случае, если предыдущая беременность закончилась на сроке 23-27 нед, последующая беременность

без своевременной коррекции причинных факторов не будет пролонгирована свыше 28 нед. При потерях беременности во II триместре риск преждевременного прерывания последующей беременности увеличивается в 10 раз [2].

В настоящее время эффективность методов лечения ИЦН широко дискутируется. Предлагается использовать микронизированный прогестерон, вводить пессарии, выполнять хирургическую коррекцию ИЦН [1, 4, 5]. Хирургическая коррекция ИЦН обладает более чем полувековой историей с неоднозначными результатами, имеет своих сторонников и противников. В феврале 2014 г., соглас-

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №42017

но рекомендациям Американского общества акушеров-гинекологов, именно хирургическая коррекция ИЦН была признана терапией выбора у женщин с преждевременными родами в анамнезе и динамическим изменением длины шейки матки и внутреннего зева по данным трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [7]. Немецкие авторы на основании анализа ретроспективного материала признали, что при пролабировании плодного пузыря хирургическая коррекция позволяет продлить беременность в среднем на 10 нед по сравнению с 1 нед при консервативном ведении пациентки [8]. Аналогичные данные были получены японскими и канадскими клиницистами, и на их основании активная тактика была признана предпочтительной [9, 10].

Хирургическая коррекция ИЦН при пролабировании плодного пузыря отличается от аналогичного вмешательства при закрытой порции шейки матки большей травма-тичностью и худшими исходами при пролонгировании беременности. Прогноз по пролонгированию беременности зависит от нескольких факторов, и среди них — хирургическая техника, наличие или отсутствие субклинического хориоамнионита, сократительная активность матки. В этой связи важны принципы дооперационного обследования и послеоперационного введения [11].

Согласно превалирующему в настоящее время мнению, измерение длины шейки матки трансвагинальным датчиком рекомендовано всем женщинам при проведении УЗИ в скрининговые сроки (12-13 и 18-20 нед). Если первое измерение не было проведено, даже у пациенток с низким риском рекомендовано измерение длины шейки матки трансвагинальным методом в 18-20 нед во время проведения второго скринингового УЗИ.

Длину шейки матки 3-кратно измеряют при опорожненном мочевом пузыре в течение 3-5 мин с документированием в виде фотографий. Без давления на шейку матки определяют внутренний и наружный зев и измеряют длину закрытой части шейки матки. Для пациенток группы риска обязательно определяют исходную длину шейки матки при первом ультразвуковом скрининге в 12 нед.

При трансвагинальном сканировании шейки матки можно визуализировать сглаженность (или укорочение) шейки матки, динамические изменения ее структуры и анатомии внутреннего зева, расширение цервикально-го канала с пролабированием плодных оболочек в его просвет (воронка). В зависимости от типа расширения внутреннего зева описаны различные формы воронки: Т-, У-, V- и и-образная. При Т-образном расширении зева говорят об отсутствии воронки, У-образное соответствует 1-й стадии воронки, и- и V- — расширение воронки. При V-образном типе плодные оболочки пролабируют в цер-викальный канал с образованием воронки треугольной формы. При и-образном типе полюс пролабирующих оболочек имеет округлую форму. В данном исследовании описаны пациентки с V- и и- образным пролабированием плодного пузыря.

Нами был разработан алгоритм ведения пациенток с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал и верхнюю треть влагалища.

При поступлении в стационар обязательно выполнение следующего плана обследования:

1. Тест на элементы околоплодных вод. При положительном тесте (высоком боковом разрыве плодного пузыря) хирургическую коррекцию ИЦН не проводят. При отрицательном тесте проводят забор вагинального содержимого на бактериологический анализ, количественное ПЦР-исследование, мазок на флору.

2. Ультразвуковое исследование с трансвагинальной цервикометрией для оценки состояния плода, количества околоплодных вод, длины шейки матки, уровня пролаби-рования плодного пузыря. Необходимо убедиться в жизнеспособности плода и отсутствии у него пороков развития. Кроме того, при слизисто-сукровичных выделениях из половых путей с помощью УЗИ необходимо исключить признаки отслойки плаценты.

3. Клинический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка (СРБ). При лейкоцитозе выше 15х106/мл и уровне СРБ >10 до проведения хирургической коррекции ИЦН необходимо начать антибактериальную терапию, так как вышеуказанные показатели могут быть признаками хориоамнионита, при котором хирургическая коррекция ИЦН противопоказана. При нормализации показателей тактика может быть пересмотрена и хирургическое вмешательство проведено.

4. Исключение несостоятельности рубца на матке. При малейшем подозрении проведение хирургической коррекции ИЦН и токолиза недопустимо.

5. Исключение преэклампсии и экстрагенитальных заболеваний, при которых пролонгировать беременность нецелесообразно.

6. Подписание формы информированного согласия на проведение хирургической коррекции ИЦН при пролаби-рованном плодном пузыре с подробным изложением всех проводимых мероприятий и возможных осложнений.

Следующий этап перед хирургической коррекцией ИЦН при пролабировании плодного пузыря в 24-26 нед -внутривенное введение антибиотика и токолитика.

Токолитик атозибан был выбран как наиболее эффективный и безопасный препарат, продемонстрировавший свою терапевтическую эффективность в нескольких международных исследованиях [12]. Атозибан — токолитик первой линии для лечения угрожающих и начавшихся преждевременных родов в Германии, Австрии, Бельгии, Норвегии, Нидерландах, Великобритании, Италии и в других европейских странах.

Согласно полученным данным, введение атозибана перед хирургической коррекцией ИЦН, осложненной пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал и верхнюю треть влагалища, позволяет добиться нормального тонуса матки и атравматично провести хирургическое вмешательство. Отсутствие даже минимальной сократительной активности миометрия — необходимое условие для заправления плодного пузыря за область внутреннего зева.

До хирургической коррекции ИЦН болюсно вводили 6,75 мг атозибана, далее начинали инфузию со скоростью 24 мл/ч (18 мг/ч), на фоне которой и проводили хирур-

Тетруашвили Н.К., Милушева А.К., Агаджанова А.А. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ПРОЛАБИРОВАНИЕМ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

гическое вмешательство. Подобную скорость введения поддерживали в течение 3 ч с дальнейшим снижением до 8 мл/ч (6 мг/ч) в течение последующих 45 ч. Параллельно с токолизом по стандартным схемам проводили профилактику респираторного дистресс-синдрома плода.

Хирургическая техника состояла из нескольких этапов: промывание влагалища раствором фурацилина, наложение 2 пулевых щипцов раздельно на переднюю и заднюю губы шейки матки, заправление нижнего полюса плодного пузыря тупфером или катетером Фолея за область внутреннего зева, наложение двух циркулярных швов на шейку матки на уровне области предполагаемого внутреннего зева, затягивание и завязывание лигатур при одновременном удалении катетера Фолея или тупфера из цервикального канала. До операции, на фоне и после проведения хирургической коррекции ИЦН токолиз атозибаном продолжали (полный курс — 48 ч), в течение 7 сут проводили антибактериальную терапию, а также профилактику респираторного дистресс-синдрома плода. У резус-отрицательных пациенток проводили профилактику резус-сенсибилизации анти-резусным иммуноглобулином в дозе 300 мкг, 1500 МЕ в первые 72 ч после процедуры. Перед введением антирезус-иммуноглобулина проводили анализ на наличие резус-антител, профилактику проводили только при их отсутствии.

Согласно данному алгоритму пролечено 52 женщины с ИЦН, осложненной пролабированием плодного пузыря.

Критерии включения в исследование: одноплодная беременность, срок беременности — 24-26 нед, целый плодный пузырь, пролабирование плодного пузыря до уровня наружного зева или верхней трети влагалища, подписанное информированное согласие. В 40 наблюдениях плодный пузырь пролабировал до наружного зева, в 12 случаях — в верхнюю треть влагалища. Во всех наблюдениях плодный пузырь был без налета, не было подтекания околоплодных вод и других противопоказаний для проведения хирургической коррекции ИЦН.

Возраст женщин колебался от 25 до 42 лет (средний возраст — 34,3+4,4 года).

После хирургической коррекции ИЦН не отмечено осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: кровотечение, излитие вод, спонтанное развитие родовой деятельности. Назначали гестагены в постоянном режиме до 37 нед беременности. После выписки из стационара проводили мониторинг состояния влагалищного биотопа (метод количественной полимеразной цепной реакции «Фемофлор-16»), контроль уровней лейкоцитов, СРБ. При дисбиотических изменениях влагалища проводили местное лечение вагинальными препаратами метронидазола, аскорбиновой кислоты для поддержания оптимального рН вагинального биотопа.

Среднее время пролонгирования беременности после хирургической коррекции составило 12,7+4,0 нед (от 4 до 15 нед). Швы с шейки матки снимали в 37 нед либо при развитии спонтанной родовой деятельности или осложнений (преждевременное излитие околоплодных вод, кровянистые выделения из половых путей).

В 46 (88,5%) из 52 случаев произошли своевременные роды в сроках от 37 до 39 нед после снятия швов с шейки матки. Все доношенные новорожденные были выписаны домой на 4-6-е сутки после наблюдения в физиологическом детском отделении. В 6 случаях были преждевременные роды (в 29, 31, 32, 34, 35, 36 нед), дети прошли курс лечения и реабилитации. Недоношенные новорожденные потребовали лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных с переходом на второй этап выхаживания, в настоящее время они развиваются согласно возрасту.

Проведенное исследование показало, что соблюдение всех необходимых условий с тщательным учетом противопоказаний при хирургической коррекции ИЦН, рациональное ведение послеоперационного периода на фоне токолиза атозибаном, антибактериальной терапии, поддержания нормального биоценоза влагалища позволило достичь рождения доношенных детей в 88,5% случаев при пролабировании плодного пузыря. Возможно, дальнейшие исследования в данной области позволят внести определенный вклад в предотвращение очень ранних преждевременных родов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва):

Тетруашвили Нана Картлосовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м акушерским отделением патологии беременности E-mail: tetrauly@mail.ru

Милушева Асия Камильевна — акушер-гинеколог 2-го акушерского отделения патологии беременности E-mail: a_milusheva@oparina4.ru

Агаджанова Анна Арамовна — ведущий научный сотрудник 2-го акушерского отделения патологии беременности E-mail: aagadjanova@mail.ru

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №4 2017

1. Доброхотова Ю.Э., Керчелаева С.Б., Кузнецова О.В., Бурденко М.В. Преждевременные роды: анализ перинатальных исходов // РМЖ. 2015. № 20. С. 1220.

2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Плеханова Е.Р., Клименко П.А. и др. Современные проблемы преждевременных родов // Рос. вестн. акуш.-гин. 2010. № 3. С. 52-59.

3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Преждевременные роды, как важнейшая проблема современного акушерства // Акуш. и гин. 2012. Т. 8, № 2. С. 4-10.

4. Джобава Э.М., Судакова Г.Ю., Данелян С.Ж., Галкина А.С. и др. Угрожающие преждевременные роды и истмико-цервикальная недостаточность: тактика и стратегия комплексной терапии // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2012. № 4. С. 41-46.

5. Lee S.E., Romero R., Park C.W., Jun J.K. et al. The frequency and significance of intraamniotic inflammation in patients with cervical insufficiency // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 198, N 6. P. 633.

6. Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp A.N. et al. Vaginal progesterone, cerclage or cervical pessary for preventing preterm birth in asymptomatic singleton pregnant women with a history of preterm birth and a sonographic short cervix // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 41, N 2. P. 146-151.

7. ACOG Practice Bulletin No.142. Cerclage for the management of cervical insufficiency // Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 123, N 2. Pt 1. P. 372-379. doi: 10.1097/01. A0G.0000443276.68274.cc.

8. Schubert R.A., Schleussner E., Hoffmann J., Fiedler A. et al. Prevention of preterm birth by Shirodkar cerclage-clinical results of a retrospective analysis // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2014. Vol. 218, N 4. P. 165-170.

9. Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M. et al. Emergency cerclage versus expectant management for prolapsed fetal membranes: a retrospective, comparative study // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014. Vol. 40, N 2. P. 381-386.

10. Brown R., Gagnon R., Delisle M.F. et al.; Maternal Fetal Medicine Committee; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Cervical insufficiency and cervical cerclage // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013 . Vol. 35, N 12. P. 1115-1127.

11. Berghella V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. Transvaginal cervical cerclage: evidence for perioperative management strategies // Am. J. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 209, N 3. P. 181-192.

Я не знаю как дальше жить… 3 дня назад я потеряла своего любимого и желанного ребеночка на примерном сроке 20-21 неделя. Чуть больше недели назад мне на УЗИ поставили укорочение шейки 27мм, по подсчётам срок был 19нелель и 4 дня. На УЗИ ездили в другой город, как назначали. Положили в стационар уже у нас в городе на сохранение. Предупредили, что возможно придётся ставить кольцо, и я готова была ехать в этот же день, но меня оставили. Делали капельницу генипрал, магнезия, вибрукол свечи и укол папаверина. Хотя болей у меня не было, но после капельницы и укола началась адская боль. На утро я объяснила врачам, что мой живот как барабан, и сильная боль. Врач улыбнулся, пощупал живот, прослушал сердце малыша, сказал, что так бывает и что 27мм это не страшно, что обычно показания для постановки кольца или швов 25 мм и ниже. Что бы я пришла завтра за выпиской и направлением в область на консультацию. Направление выписывал в субботу на понедельник. Все это время я лежала дома, боли прекратились. В понедельник утром отправились в область и попали к главврачу, которая обьяснила, что такое бывает с напряжением матки, подергала мой живот показывая, что он может как напрягаться, так и расслабляться и отправила на УЗИ. К этому времени пока я ехала, искала больницу и этого врача к которому меня направили у меня опять разболелся живот. На УЗИ женщины которые меня смотрели стали звонить этому же врачу и подняли панику, объяснив, что зев открыт на 17 мм, шейка 2мм, и ребенок зажат в стенках матки. (ИЦН) Отправили меня обратно к врачу, доползла до нее, она уже одета, отправила меня в больницу рядом оформлятся, пока я дошла, попала к врачу, пока они лялякали неспеша все записывали, отправили в стационар где зашивают и сохраняют, а когда пришли, врач уже закрывала двери, уточнив, что ее раньше отпустили. Мы стали показывать УЗИ, объяснять, что нам срочно, а она разоралась, что шить без анализов не будет! Я показала ей выписку, но там не записали мазок (забыли) Я стала звонить своему врачу и мне отправили фото моих мазков. Пока я звонила этот врач уже ушла и сказала мужу заходить в кабинет рядом. Войдя туда, там уточнили все мои анализы, и смеясь заверили, что переживать не стоит, что я уже в больнице и со мной ничего не случится, что я неправильно поняла вывод УЗИ. И даже дала гарантию, что завтра поздно не будет. Что завтра доктор меня посмотрит, возьмут анализы и зашьют. Лягла в больницу, взяли кровь и назначили свечи Утрожестан. Но как оказалось утром было уже поздно, как мне сказали, что пузырь виден во влагалище, а это значит выкидыш. Врач общалась со мной как с последним конченым наркоманом. Либо я пью таблетки, либо неизвестно сколько мучаюсь и потом будут делать выскабливание. Я долго плакала и не могла принять информацию, я не понимала, что со мной будет происходить и как это будет и согласилась на таблетки. Целый день были небольшие схватки. Этот врач меня взяла на повторный осмотр. Очень грубый, безжалостный осмотр, она меня просто разрывала(простите) и крича просила не дергаться. Но воды так и не отошли, выделений не было, и пузырь стоял на месте. Ночью схватки прошли, и я слышала шевеления ребенка. Утром у меня была надежда, которую опять же разрушили «беременность мы тебе не сохраним » В этот день дали таблетки посильнее. И сказали мол " может в туалет упасть или на пол, вызовешь по телефону медсестру она уберет" У меня полный шок… И снова осмотр, пузырь на месте… Его проткнули и вышли воды. Отправили обратно в палату.Благо приехала моя бабушка и подняла кипиш, так они уже и с анестезиологом договорилась и пообещала, что как только все начнется они заберут на каталке и положат на кресло. Когда от боли мои губы посинели, муж поднялся к врачам которые мило беседовали и пили чай, хотя их уже давно позвали… Забрали меня, осмотрели и сказали ходить, присидать, что это на долго… Только врачи за порог я присела и это произошло… На мне был памперс, и я ничего не видела, но чувствовала… Когда лежала на кресле они ещё удивлялись, что можно было надеть памперс, а не на пол как собака… Вообщем плацента вышла тоже сама, ещё минут 15 ждала анестезиолога, который собирался уже домой. После УЗИ, анализ крови и уколы. Когда заходила доктор, что оформляла, и давала гарантии, на вопрос о заключении патологоанатома, она расплакавшись объяснила, что там только рост, вес… Мое сердце разрывается от боли, ведь мне кажется, что если бы в тот день никто не спешил домой, этого можно было бы избежать. У ребенка вес 420г, а на сколько я знаю, если 500 г, можно спасти. Неужели если пролабирование пузыря, но ребенок жив, нельзя было полежать, колоть стимуляцию для развития лёгких и тд? После всего этого ада, я поняла единственное, что нашим врачам доверять нельзя.