Послеродовой эндометрит это

Рождение малыша – радостное событие для любой женщины, но часто роды заканчиваются различными осложнениями. Послеродовой эндометрит – одно из них.

Это заболевание представляет собой воспаление эндометрия – слизистой оболочки тела матки с внутренней стороны. С этой патологией сталкивается множество женщин. Хорошее состояние эндометрия необходимо для следующих беременностей.

В каком случае развивается эндометрит после родов

После того, как плацента отделилась от стенок матки, соединяющие их сосуды обрываются. Поэтому внутри тела матки образуется обширная рана. При попадании в нее микробов начинается воспалительный процесс.

Причины их попадания в матку следующие:

1. Во влагалище женщины постоянно живут болезнетворные микроорганизмы, но до определенного времени они не причиняют своей хозяйке каких-либо беспокойств, а при создании благоприятных условий могут вызвать заболевания у женщины. Роды как раз и являются такими условиями. Среди микроорганизмов особенно часто виновниками являются стафилококки и стрептококки. Среди инфекций – те, что передаются половым путем: уреапалзмы, микоплазмы, хламидиы и другие.
2. Микробы попадают на раневую поверхность и гематогенным путем – с кровью и лимфой. Например, у беременной женщины имеется хроническое заболевание – тонзиллит. В таком случае микробы из миндалин спокойно доберутся до матки. Или еще один пример: роженица страдает хроническим почечным недугом нефритом. Микробы из почек с кровью попадут в эндометрий матки.

К факторам, способным вызвать послеродовой эндометрит, относятся:

• бесплодие;
• инфекционные заболевания женщины в период вынашивания плода;
• кесарево сечение;
• различные исследования с использованием медицинских инструментов, которые врач внедряет в тело матки беременной женщины;
• хронические недуги сердца, легких и других органов;
• недостаточная личная гигиена женщины в период беременности;
• длительные роды;
• околоплодные воды отошли слишком рано;
• роды, осложненные различными причинами (например, кровотечение);
• многоводье или многоплодная беременность;
• неблагоприятное течение беременности в третьем триместре (плохое отделение плаценты ведет к тому, что в матке могут остаться ее части).

В группу риска получить эндометрит после родов входят женщины, которые делали аборты или у кого до этого были осложненные беременности. Также есть опасность возникновения заболевания у тех, у кого в организме имеются очаги хронических инфекций.

Как женщина может понять, что у нее развивается эндометрит

Признаки заболевания могут появиться сразу после родов, а могут и гораздо позже, спустя несколько недель. В роддоме за пациенткой постоянно наблюдают специалисты. А дома женщине самой надо быть внимательной к своему здоровью. Существует такая закономерность: тяжелее протекает тот эндометрит, который начался раньше. Но и нетяжелое течение болезни способно привести к печальным последствиям, среди которых основным является бесплодие.

Симптомы заболевания следующие:

1. Повышение температуры тела. При тяжелом течении болезни она поднимается до 41 градуса. Если недуг протекает легко, то градусы не такие большие. Многие женщины связывают такое повышение с тем, что пришло молоко. На самом деле так бывает. Но не стоит игнорировать этот момент, необходимо рассказать врачу о повышении температуры. Если это произошло после выписки из родильного дома, то следует связаться с доктором и проконсультироваться у него.
2. Болевые ощущения в нижней части живота и в пояснице. Боли возникают и в связи с сокращением матки. Но те, что вызваны эндометритом, отличаются постоянным характером. Они могут стать сильнее в момент кормления малыша.
3. Кровянистые выделения. В здоровом состоянии в течение первых 3-х дней такие выделения считаются нормальными. Постепенно они меняются, становятся сукровицей. При эндометрите в течение долгого времени выделения кровянистые. Постепенно они прекращаются, а затем вновь возобновляются. Часто они имеют неприятный запах и зеленоватый цвет.
4. Сокращение матки происходит медленно.

Если женщина попадает в группу риска, то ей назначается сдача анализа крови. В ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов. Тяжело протекает эндометрит после кесарева сечения, особенно если оно выполнено по экстренным показаниям. Это связано с тем, что область разреза первично инфицирована, а воспаление быстро распространяется. В этом случае сократительная деятельность матки снижается.

Симптомы заболевания обычно проявляются спустя сутки-двое после операции. Они такие же, как и после обычных родов: высокая температура, боли в животе и другие. Из основных осложнений эндометрита после кесарева сечения – парез кишечника.

Как лечится болезнь?

Послеродовой эндометрит относится к достаточно опасным заболеваниям. Поэтому и лечение должен проводить квалифицированный врач. Если недуг начался в роддоме, то женщину переводят в гинекологическое отделение, где и лечат ее. Если симптомы проявились дома, то больную госпитализируют.

В зависимости от степени тяжести болезни разработано несколько методов лечения. Один из них – антибактериальный. Врач назначает те антибиотики, которые смогут оказать влияние на бактерии, вызвавшие недуг. Больной назначается постельный режим и специальная диета.

Женщина при таком способе лечения отказывается от кормления ребенка, так как принимает антибиотики.

Нельзя кормить еще неделю после того, как прием лекарств окончен. Следующий метод лечения – хирургический. При нем полость матки подвергается промыванию растворами антисептиков. Еще один метод – экстракорпоральный. Если эндометрит протекает тяжело, то больной назначается плазмаферез, при котором из крови удаляются вредные вещества и плазма. Реологические свойства крови в этом случае улучшаются, защитные механизмы восстанавливаются.

Используется и лечение витаминами. Гнойно-воспалительные заболевания вызывают недостаток витаминов в организме. Антибиотики тоже снижают их уровень. Поэтому больной назначается прием витаминов группы C и B. Лечение послеродового воспаления, ставшего хроническим, производится тремя этапами. Сперва лечатся инфекции, вызвавшие болезнь. Затем проводится лечение гормонами. На последнем этапе удаляются синехии внутри матки.

Препараты для лечения назначаются, в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших инфекцию. Если это вирус, то проводится противовирусная терапия. Гормональное лечение заключается в приеме оральных контрацептивов в течение 3-х месяцев. Если у пациентки возникли спайки, то их удаляют оперативным путем. Нельзя самостоятельно заниматься лечением, даже используя различные народные средства. Это не поможет выздороветь, а приведет к плачевным последствиям.

Профилактические мероприятия

Врачи пытаются избежать послеродового эндометрита у своих пациенток. Поэтому во время наблюдения за ходом беременности медики выявляют женщин, которые рискуют оказаться среди заболевших. Беременной следует прислушиваться к рекомендациям доктора и выполнять все его назначения.

Профилактика данного недуга предусматривает возможность избежать тех факторов, которые приводят к воспалительным процессам. Среди них – лечение инфекционных заболеваний половых органов. Врачи пытаются избежать осложнений, которые могут возникнуть при кесаревом сечении. Поэтому женщине вводятся антибактериальные средства в период родов и сразу после них. Это тоже, своего рода, профилактика.

В родильных домах особо тщательно подходят к соблюдению гигиены. К ним, помимо различной антисептики, относятся и скорое прикладывание малыша к маминой груди, пребывание мамы и ребенка совместно, ранняя выписка из роддома. Все эти меры тоже служат профилактикой недуга. Если врач предполагает, что у женщины разовьется эндометрит, то после рождения малыша ей проводят УЗИ. Это исследование не покажет со стопроцентной уверенностью, что заболевание развивается. Но наличие кровяных сгустков, остатков от плаценты покажет, что позволит начать своевременное лечение.

От беременной требуется своевременно выполнять все врачебные предписания и рекомендации. Это даст возможность маме быть здоровой и благополучной.

Послеродовой эндометрит относиться к тем гинекологическим заболеваниям, которые являются последствием прошедших родов. При нем воспаление затрагивает слизистую оболочку матки, которое может переходить и мышечный слой. Рассмотрим подробнее нарушение, назовем его причины, признаки и способы терапии.

Послеродовой эндометрит – причины

Эндометрит после родов формируется на той области, где ранее располагалась плацента. В момент отделения последа, происходит травмирование кровеносных сосудов. Образуется раневая поверхность, которая подвержена воздействию патогенных микроорганизмов. Однако не всегда она заражается. Развитию патологии способствуют провоцирующие факторы, среди которых:

• снижение местного иммунитета (наличие хронических воспалительных и инфекционных процессов в половой системе);
• затяжные роды;
• несоблюдение правил интимной гигиены в послеродовом периоде.

Зачастую предпосылкой развития послеродового эндометрита является замедление процесса инволюции (восстановления) матки, задержка лохий. При этом в качестве возбудителей, вызывающих нарушение, выступают условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве присутствуют в урогенитальной системе. Среди них:

Эндометрит после кесарева сечения

Развивающийся эндометрит после кесарева обусловлен зачастую экстренным проведением операции. Так при плановом кесаревом частота эндометрита не превышает 5 %, а при экстренном – 22-80 %. Послеродовой эндометрит, как последствие кесарева, чаще протекает в тяжелой форме. Обусловлено это инфицированием разреза на матке и быстрым распространением воспаления за пределы слизистой оболочки. Как результат развиваются и другие заболевания:

• миометрит – поражение мышечного слоя;
• метротромбофлебит.

Из-за воспалительного процесса происходит нарушение регенеративных процессов в рассеченной стенке матки. Это может быть вызвано и шовным материалом. Снижается сократительная активность матки, из-за чего отток лохий затрудняется и усугубляет ситуацию. Заболевание возникает на 4-5 сутки и сопровождается:

• температурой тела 38-39 градусов;
• ознобом;
• увеличением числа сердечных сокращений – тахикардией.

Диагностика послеродового эндометрита

Чтобы диагностировать острый послеродовой эндометрит, опытному гинекологу необходимо провести только осмотр с помощью зеркал. В большинстве случаев изменения затрагивают и шейку. Кроме того, заподозрить нарушение можно и при бимануальном осмотре детородного органа через переднюю брюшную стенку. Диагноз «послеродовой эндометрит» выставляется на основании результатов проведенных лабораторных исследований:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• бактериальный посев отделяемого из матки (устанавливает тип возбудителя);
• УЗИ малого таза;
• гистероскопия.

Эндометрит – последствия

При отсутствии должной терапии, несоблюдении врачебных назначений, существует риск развития осложнений. В таких случаях воспалительный процесс получает широкое распространение и переходит на соседние органы. При этом врачи фиксируют следующие осложнения послеродового эндометрита:

• пельвиоперитонит – воспаление брюшинной серозной оболочки полости таза;
• перитонит – воспаление брюшины;
• тромбофлебит – воспалительный процесс, затрагивающий кровеносные сосуды в малом тазу;
• тазовый абсцесс – гнойный очаг, имеющий собственные стенки;
• сепсис.

Послеродовый эндометрит – лечение

Лечение послеродового эндометрита начинают с установления типа возбудителя и причины, которая спровоцировала болезнь. Основу терапии составляют антибактериальные и противовоспалительные препараты. Параллельно назначают лекарства для повышения защитных сил организма. Для улучшения оттока лохий, применяют спазмолитические средства. Курс подбирается индивидуально, с учетом степени нарушения и выраженности его симптоматики.

Эндометрит – лечение, препараты

Антибиотики при эндометрите назначают с учетом проводимого грудного вскармливания. При этом используют полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Среди таких лекарственных средств необходимо выделить:

Нередко назначают комбинированный режим, с одновременным назначением Метронидазола и антибиотиков группы линкомицина. Последние не используются при грудном вскармливании, так как проникают в молоко. При необходимости терапии женщина прекращает на время кормления грудью. Лечение антибактериальными средствами останавливают через 24-48 часов с момента улучшения клиники.

Когда эндометрит вызван наличием в маточной полости тканей после проведенного выскабливания, проводят хирургическое лечение. Оно включает:

• вакуумную аспирацию;
• гистероскопию;
• промывание маточной полости охлажденными антисептиками (фурацилин, диоксин 1 %).

Промывание рекомендовано для снижения всасывания продуктов распада и токсических соединений. Кроме того, такая процедура значительно снижает объем гноевидных выделений, улучшает процесс отхождения лохий. Манипуляция проводится через 4-5 дней, при естественном родоразрешении и спустя 6-7 суток при кесаревом сечении. Женщина в это время находится в стационаре.

Физиопроцедуры при эндометрите

При заболевании эндометрит, процедуры физиотерапевтического характера помогают облегчить течение. Среди распространенных:

• терапия интерференционными токами по Немеку — предполагает использование токов низкой и средних частот проводимых через 4 электрода;
• импульсные токи низкой частоты – используются для ранней реабилитации;
• иглорефлексотерапия – оказывает благоприятный иммуностимулирующий эффект.

Профилактика послеродового эндометрита

Для исключения заболевания эндометрит, профилактика должна начинаться еще на этапе планирования беременности. Медики советуют заранее подготавливаться к этому ответственному процессу. Профилактика эндометрита предполагает соблюдение таких мер, как:

• выявление и терапия хронических заболеваний половой системы до зачатия;
• своевременная постановка на учет по беременности;
• регулярное посещение врача;
• рациональное ведение родов – учет противопоказаний к родам через естественные родовые пути, осмотр отделившегося последа, введение антибиотиков после операции кесарево для предупреждения инфицирования.

Послеродовой эндометрит – это инфекционное воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), возникающее в послеродовом периоде (после рождения ребенка).

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается также и миометрий (мышечный слой стенки матки).

Симптомы послеродовой эндометрита

• Повышение температуры тела более 38° С.
• Озноб.
• Появление гнойных лохий (выделений из влагалища) с неприятным запахом.
• Болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом.
• Слабость, головные боли.
• Сухость кожных покровов.
• Повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

Формы

По клинической картине различают 3 формы послеродового эндометрита.

• Классическая форма– на 1-5-ые сутки после родов состояние женщины значительно ухудшается. Возникают:

• повышение температуры тела более 38° С;
• озноб;
• появление гнойных выделений из влагалища с неприятным запахом;
• болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом;
• слабость, головные боли;
• сухость кожных покровов;
• повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).

• Абортивная форма –проявляется на 2-4-ые сутки после родов. Начинают развиваться симптомы, характерные для классической формы послеродового эндометрита, однако при начале лечения они быстро исчезают и состояние женщины улучшается.
• Стертая форма–возникает в более позднем периоде, на 5-7-ые сутки после родов. Чаще всего имеет волнообразное течение – за периодом « болезни» следует период « улучшения», сменяющийся новым обострением заболевания. Для этой формы характерно:

• незначительное повышение температуры тела (менее 38° С);
• отсутствие озноба;
• нормальное самочувствие женщины (нет слабости, головных болей);
• боли внизу живота незначительные.

Отдельно выделяют эндометрит после кесарева сечения, который, как правило, протекает гораздо тяжелее, чем послеродовой эндометрит. К синдромам классической формы заболевания присоединяются:

• вздутие живота;
• отсутствие стула и отхождения газов;
• снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Причины

Причина развития послеродового эндометрита – размножение в слизистой оболочке матки:

• бактерий, входящих в состав нормальной флоры женского организма и являющихся условно-патогенными (не представляющими опасности при их незначительном количестве, однако способными приводить к заболеванию при увеличении их численности);
• патогенных (болезнетворных) бактерий, обитающих в мочеполовом тракте женщины.

Факторами, способствующими развитию послеродового эндометрита, являются:

• наличие раневой поверхности (незащищенного участка) на слизистой оболочке матки после отделения плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности);
• гематометра (скопление крови в полости матки после родов из-за сниженного мышечного тонуса (напряжения) матки);
• выполнение операции кесарева сечения;
• большая продолжительность родов (особенно если безводный период (с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка) длится более 12 часов);
• воспалительные заболевания мочеполовой системы (вульвовагинит (воспаление влагалища), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цервицит (воспаление канала шейки матки)), возникшие на фоне беременности или до нее;
• бактериальный вагиноз;
• физиологическое (нормальное) снижение иммунитета во время беременности и после родов;
• кровопотеря во время родов (более 400 мл);
• отказ от грудного вскармливания (приводит к недостаточной выработке окситоцина (гормона, стимулирующего сократительную деятельность матки), что влечет за собой недостаточное сокращение матки, ее опорожнение и уменьшение).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры тела, гнойные выделения из влагалища, болезненность в области матки).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, течение данной беременности и родов, продолжительность безводного промежутка (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка)).
• Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, температуры тела, пальпация (ощупывание) матки.
• Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты для уточнения характера выделений из влагалища и осмотра шейки матки на предмет наличия воспалительного процесса.
• Биманульное влагалищное исследование – врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет размеры, подвижность, болезненность матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – оценка размеров матки, объема ее полости и строения стенок. Также врач может определить наличие крови или остатков ткани плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) в полости матки.
• Лабораторные исследования.

• Клинический анализ крови (проводится подсчет эритроцитов (красных клеток крови), лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки) позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
• Микроскопия гинекологического мазка — исследование материала, взятого из 3 точек (задний свод (стенка) влагалища, шейка матки (узкая часть матки, переходящая во влагалище) и уретра (мочеиспускательный канал)), под увеличением для условного (предположительного) определения возбудителя заболевания.
• Бактериологический посев лохий (выделений из влагалища) – нанесение на питательную среду (биологический состав для роста бактерий) небольшого количества материала и культивация (выращивание) для выявления конкретных видов бактерий и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам (веществам, убивающим бактерии или останавливающим их рост).
• Гистероскопия – введение в матку специального оптического прибора, позволяющего осмотреть полость матки и стенки органа и выявить наличие воспалительного процесса.

Лечение послеродовой эндометрита

Послеродовой эндометрит лечат консервативными (безоперационными) и хирургическими методами.

Консервативное лечение включает в себя следующие методы.

• Назначение антибактериальных препаратов (препаратов, убивающих или останавливающих размножение бактерий).
• Противовоспалительная терапия (назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (веществ, уменьшающих воспалительный процесс, болевые ощущения и снижающих повышенную температуру тела)).
• Инфузионная терапия (внутривенное введение солевых растворов для повышения артериального давления и нормализации электролитного (солевого) баланса в организме).
• Дезинтоксикационная терапия (выведение из организма токсинов (вредных веществ) с помощью специальных препаратов).
• Утеротоническая терапия (направленная на повышение тонуса (мышечного напряжения) матки и усиление ее сокращения матки с целью опорожнения ее полости).
• Физиотерапия (лечение с помощью физических факторов):

• электротерапия (воздействие на область живота токов низкой частоты);
• элекрофорез (метод, основанный на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов в ткани с помощью этого тока);
• ультразвуковая терапия (создание специальных ультразвуковых волн, оказывающих действие, подобное массажу).

Хирургическое лечение показано при наличии:

• в матке остатков плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности);
• в полости матки сгустков крови (гематометра) или большого количества лохий (слизистых выделений).

Хирургическое лечение представляет собой механическое очищение полости матки с помощью вакуума (среды, в которой газ (воздух) находится в сильно разряженном состоянии) или кюретки (специального инструмента, напоминающего лопатку).

Осложнения и последствия

• Пельвиоперитонит (воспаление брюшины (серозной оболочки), выстилающей полость малого таза).
• Перитонит (воспаление брюшины, выстилающей брюшную полость).
• Тромбофлебит (воспаление) вен таза.
• Тазовый абсцесс (ограниченный (имеющий стенки и границы) гнойный очаг в полости таза).
• Сепсис.

Профилактика послеродовой эндометрита

Профилактика послеродового эндометрита включает в себя следующие принципы.

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
• Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки, длящиеся 30 минут в день, – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
• Рациональное ведение родов:

• оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или при помощи операции кесарева сечения;
• осмотр выделившегося последа (плаценты – детского места, органа, осуществляющего связь между организмами матери и плода во время беременности) на предмет целостности и наличия дефектов тканей;
• введение антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающие их рост) при выполнении операции кесарева сечения или длительном безводном периоде (период времени от излития околоплодных вод до рождения ребенка).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

• « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
• « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при послеродовой эндометрите?

• Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

«>