Продолжительность нормальных родов у первородящих

По определению ВОЗ, «Нормальные роды – это роды, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов: ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель, и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии».

Роды разделяют на три периода:

Общая продолжительность родов зависит от многих обстоятельств: возраст, подготовленность организма женщины к родам, особенности костного таза и мягких тканей родовых путей, размера плода, характера предлежащей части и особенности ее вставления, интенсивность изгоняющих сил и др.

Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9–12 часов, у повторнородящих – 7–8 часов. Стремительными являются роды у первородящих продолжительностью 3 часа, у повторнородящих – 2 часа. Быстрые роды соответственно 4–6 часов и 2–4 часа.

Длительность родов по периодам:

I период: 8–11 часов у первородящей; 6–7 часов у повторнородящей;

II период: первородящие 45–60 мин; повторнородящие 20–30 мин;

III период: 5–15 мин, максимум 30 мин.

I период родов – период раскрытия. Этот период родов начинается после короткого или продолжительного прелиминарного периода, в нем происходит окончательное сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, т. е. на 10 см или, как отмечали в старину, – на 5 поперечных пальцев.

Раскрытие шейки матки происходит по-разному у первородящих и повторнородящих женщин. У первородящих женщин сначала раскрывается внутренний зев, а потом уже наружный, у повторнородящих женщин внутренний и наружный зев открываются одновременно. Другими словами, у первородящей женщины сначала идет укорочение и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. У повторнородящей женщины идет одновременно и укорочение, и сглаживание, и раскрытие шейки.

Как уже говорилось, сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева происходит за счет ретракций и дистракций. Средняя скорость раскрытия шейки от 1 до 2 см в час. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону нижнего полюса плодного пузыря. Когда головка опускается и прижимается ко входу в малый таз, она со всех сторон соприкасается с областью нижнего сегмента. Место охвата головки плода стенками нижнего сегмента матки называется поясом соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние и задние. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца (плодный пузырь) отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимальным считается спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 7–8 см у первородящей женщины, а у повторнородящей женщины достаточно раскрытия 5–6 см.

Большему напряжению околоплодного пузыря способствует продвижение головки по родовому каналу. Если воды не отходят, проводится их искусственное вскрытие, которое называется амниотомия. При несостоятельности плодных оболочек воды отходят раньше. Преждевременным считается отхождение вод до начала родовой деятельности, ранним – в первом периоде родов, но до оптимального раскрытия. При спонтанном или искусственном вскрытии плодного пузыря отходят передние околоплодные воды, а задние воды изливаются вместе с ребенком.

По мере раскрытия шейки матки (тем более после отхождения передних вод) головку ничто не удерживает, и она опускается (продвигается по родовому каналу). В течение первого периода физиологических родов головка выполняет два первых момента биомеханизма родов: сгибание и внутренний поворот; при этом головка опускается в полость малого таза или на тазовое дно.

Опускаясь, головка проходит следующие этапы: над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз, малым сегментом во входе в малый таз, большим сегментом во входе в малый таз, в полости малого таза, на тазовом дне. Продвижению головки способствуют регулярные схватки, характеристики которых даны.

Выталкиванию плода более всего способствует контрактильная активность тела матки. При нормальных родах первый период родов протекает гармонично в плане главных показателей: раскрытия шейки, схваток, опускания головки и отхождения вод. Первый период начинается с регулярных схваток (продолжительностью не менее 25 с, с интервалом не более 10 мин) и раскрытия шейки (при этом оптимальным являются целые воды и головка, прижатая ко входу в малый таз). Первый период заканчивается, когда шейка полностью раскрыта (на 10 см), схватки – каждые 3–4 мин по 50 с, и начинаются потуги, воды отошли, и головка к этому времени должна опуститься на тазовое дно. В первом периоде родов выделяют три фазы: латентную, активную и транзиторную.

Латентная фаза составляет 50–55% от продолжительности первого периода, начинается с момента появления регулярных схваток и начала раскрытия шейки, в конце ее схватки должны быть через 5 мин по 30–35 с, раскрытие шейки 3–4 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Длительность этой фазы зависит от подготовленности родовых путей и составляет 4–6 ч.

Активная фаза продолжается не более 30–40% от общего времени периода раскрытия, начальные ее характеристики такие же, что и в конце латентного периода. К концу активной фазы раскрытие 8 см, схватки через 3–5 мин по 45 с, головка малым или даже большим сегментом во входе в малый таз. К концу этого периода должны отойти околоплодные воды или проводится амниотомия.

Транзиторная фаза продолжается не более 15% времени, у повторнородящих быстрее. Она заканчивается полным раскрытием шейки, схватки к ее концу должны быть каждые 3 мин по 50–60 с, головка опускается в полость таза или даже опускается на тазовое дно.

II период родов – период изгнания начинается после полного раскрытия зева и заканчивается рождением ребенка. Воды к этому периоду должны отойти. Схватки приобретают потужной характер и наступают каждые 3 мин продолжительностью почти минуту. Все виды схваток достигают максимума: и контрактильная активность, и ретракции, и дистракции. Головка в полости малого таза или на тазовом дне. Возрастает внутри-маточное давление, а затем и внутрибрюшное давление.
Стенки матки становятся толще и теснее обхватывают плод. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка матки с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал, который соответствует размерам головки и туловища плода.

К началу периода изгнания головка интимно соприкасается с нижним сегментом – внутренний пояс соприкосновения и вместе с ним тесно прилегает к стенкам малого таза – наружный пояс соприкосновения. К схваткам присоединяются потуги – рефлекторно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса. Потугами роженица может управлять – усиливать или ослаблять.

Во время потуг дыхание роженицы задерживается, диафрагма опускается, мышцы живота сильно напрягаются, внутриутробное давление возрастает. Плод под влиянием изгоняющих сил приобретает очертание баклажана: позвоночник плода разгибается, скрещенные ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечики поднимаются к головке, и верхний конец плода приобретает цилиндрическую форму, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Поступательные движения плода совершаются по проводной оси таза (ось таза, или ось родового канала, проходит через точки пересечения прямого и поперечного размеров четырех классических плоскостей таза). Ось таза изгибается в соответствии с вогнутой формой передней поверхности крестца, в выходе из таза она направляется кпереди к симфизу.

Для костного канала характерна неодинаковая величина его стенок и размеров в отдельных плоскостях. Стенки малого таза неровные. Симфиз значительно короче крестца.

К мягким тканям родового канала, кроме развернутого нижнего сегмента и влагалища, относятся пристеночные мышцы таза и тазовое дно. Мышцы таза, выстилающие костный канал, сглаживают неровности его внутренней поверхности, что создает благоприятные условия для продвижения головки. Мышцы и фасции тазового дна и Бульварного кольца до последних моментов родов оказывают сопротивление продвигающейся головке, тем самым, способствуя повороту ее вокруг горизонтальной оси. Оказывая сопротивление, мышцы тазового дна в то же время растягиваются, взаимно смещаются и образуют удлиненную выходную трубку, диаметр которой соответствует размерам рождающейся головки и туловища плода. Эта трубка, являющаяся продолжением костного канала, не прямолинейна, она идет косо, изгибаясь в виде дуги. Нижний край родового канала, образован вульварным кольцом. Проводная линия родового канала имеет форму кривой («рыболовного крючка»). В костном канале она идет книзу почти прямо, а на дне таза – изгибается и направляется кпереди. В I периоде родов совершается сгибание головки и внутренний ее поворот, а во II периоде родов – остальные моменты биомеханизма родов. II период родов заканчивается рождением ребенка. Продолжительность его 30–60 мин у первородящих и 20– 30 мин, у повторнородящих. В течение этого периода женщина ощущает частые, продолжительные, сильные и болезненные схватки, ощущает сильное давление на прямую кишку и мышцы промежности, что заставляет ее тужиться. Она совершает очень тяжелую физическую работу и испытывает напряжение. В связи с этим может быть учащение пульса, повышение АД, вследствие напряжения и задержки дыхания отмечаются гиперемия лица, нарушение ритма дыхания, дрожание и судороги в мыщцах. III период – последовый период. После рождения плода начинается третий период родов – последовый.

В III периоде родов происходит:

1. Отделение плаценты и оболочек от стенок матки.

2. Изгнание отслоившегося последа из половых путей.

Спустя несколько минут после рождения плода возобновляются схватки, способствующие отслоению плаценты и изгнанию отделившегося последа (плацента, оболочки, пуповина).

После рождения плода матка уменьшается и становится округлой, дно ее располагается на уровне пупка. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты – плацентарную площадку. Плацента не сокращается, и поэтому происходит ее смещение с уменьшающейся в размерах плацентарной площадки. Плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Плацента отслаивается в спонгиозном (губчатом) слое, в области плацентарной площадки на стенке матки останется базальный слой слизистой оболочки и гастицы спонгиозного слоя.

При нарушении связи между плацентой и стенкой матки происходит разрыв маточно-плацентарных сосудов плацентарной площадки.
Отделение плаценты от стенки матки происходит с центра или с краев. При начавшейся отслойке плаценты с центра кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуется ретроплацентарная гематома. Нарастающая гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты и выпячиванию ее в полость матки.

Отделившаяся плацента при потугах выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу, оболочки вывернуты наизнанку (водная оболочка снаружи), материнская поверхность обращена внутрь родившегося последа. Этот вариант отслойки плаценты, описанный Шульце, встречается чаще. Если отделение плаценты начинается с периферии, то кровь из нарушенных сосудов не образует ретроплацентарной гематомы, а стекает вниз между стенкой матки и оболочками. После полного отделения плацента скользит вниз и тянет за собой оболочку.

Плацента рождается нижним краем вперед, материнской поверхностью наружу. Оболочки сохраняют расположение, в котором они находились в матке (водная оболочка внутри). Этот вариант описан Дунканом. Рождению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна. В процессе выделения последа вспомогательное значение имеют тяжесть плаценты и ретроплацентарная гематома. При горизонтальном положении роженицы легче идет отделение плаценты, расположенной по передней стенке матки.

При нормальных родах отделение плаценты от стенки матки происходит только в III периоде родов. В первых двух периодах отделение не происходит, так как место прикрепления плаценты сокращается меньше, чем другие отделы матки, отделению плаценты препятствует внутриматочное давление.

III период родов самый короткий. Утомленная роженица лежит спокойно, дыхание ровное, исчезает тахикардия, артериальное давление приходит к исходному уровню. Температура тела обычно нормальная. Кожные покровы имеют обычную окраску. Последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений. Умеренно болезненными схватки бывают только у повторнородящих.

Дно матки после рождения плода располагается на уровне пупка. Во время последовых схваток матка уплотняется, становится более узкой, плоской, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется чаще в правую сторону. Иногда дно матки поднимается до реберной дуги. Эти изменения свидетельствуют о том, что послед вместе с ретроплацентарной гематомой опустился в нижний сегмент матки, при этом тело матки имеет плотную консистенцию, а нижний сегмент мягковатой консистенции.

У роженицы появляется желание тужиться, и послед рождается.
В последовом периоде при нормальных родах физиологическая кровопотеря 100–300 мл, в среднем 250 мл или 0,5% от массы тела роженицы у женщин с массой до 80 кг (и 0,3% при массе тела более 80 кг). Если плацента отделилась по центру (вариант, описанный Шульце), то кровь выделяется вместе с плацентой. Если отделение плаценты с края (вариант, описанный Дунканом), то часть крови выделяется до рождения последа, и часто – вместе с ним. После рождения последа матка резко сокращается.

Роды являются логическим завершением беременности. Это физиологический процесс, при этом течение его индивидуальное для каждой женщины. Продолжительность родов у женщин является индивидуальной, но в то же время и вполне прогнозируемой величиной, по которой можно определить, насколько нормально протекает сам процесс. В этой статье мы расскажем, сколько длятся роды у первородящих и повторнородящих женщин.

Длительность родов

Каждой женщине интересно знать, от чего зависит длительность родов. Причин здесь может быть множество. На длительность родов может оказать влияние здоровье и возраст женщины, индивидуальные особенности организма, количество родов, размер плода, волнения женщины и множество других факторов. Не так давно считалось, что роды могут длиться 24 часа, но в последнее время эти сроки значительно сократились. Сейчас считается, что нормальная продолжительность родов составляет около восемнадцати часов. По статистике, большинство случаев родов заканчиваются даже раньше указанного времени. Общее время родов принято считать от установившихся схваток до рождения плаценты.

Каждую беременную интересует, сколько длятся роды у первородящих женщин. Обычно на это требуется 11-12 часов для женщин, рожающих впервые. Для уже рожавших это время сокращается до 7-8 часов.

При длительности родов не более 6 часов у рожающих впервые, или 4 часов у рожавших, их называют быстрыми. Если продолжительность родов составляет более 18 часов — говорят о затяжных родах. Кстати, быстрые и стремительные роды, как и затяжные — не есть хорошо для ребенка.

Периоды

Даже, если женщина готовилась к родам всю беременность, их приближение вызывают волнения и тревогу у каждой беременной. Но женщина, ознакомленная с тем, как все происходит, какие существуют периоды родов, их продолжительность и характеристика, будет чувствовать себя значительно спокойнее.

Выделяют такие периоды:

1. Первый период. Во время первого периода происходит полное раскрытие шейки матки, чему способствуют схватки. Этот период является самым длительным и болезненным, продолжительность периода родов (раскрытие) составляет 8-11 часов у еще не рожавшей женщины, для повторнородящей длительность периода составляет 6-7 часов. Сначала схватки слабые и редкие по времени, постепенно их продолжительность увеличивается, время между ними уменьшается, женщина испытывает сильные боли. В этом периоде можно выделить отдельные фазы:

• латентная, при которой устанавливаются регулярные схватки каждые 15-30 минут. Длится латентная фаза около 5-6 часов, раскрытие происходит примерно на 4 см;

• активная фаза — характеризуется сокращением времени между схватками до 5-6 минут, при этом сами схватки длятся 20-30 секунд. Обычно в этой фазе изливаются околоплодные воды, благодаря чему ускоряется родовая деятельность. Через 3-4 часа, пока длится эта фаза, матка раскрывается уже до 8 сантиметров;

• фаза замедления — может длиться до двух часов, а у рожавших женщин ее может не быть совсем. У женщины может появиться желание тужиться, головка ребенка размещена уже в узкой части малого таза. Однако следует все-таки дождаться раскрытия до 10 сантиметров, чтобы избежать травматизации при движении ребенка по родовым путям.

2. Второй период называется периодом изгнания. Это и есть собственно роды, поскольку именно в это, сравнительно непродолжительное время, ребенок появляется на свет. У первородящих этот период длится около часа, повторнородящим на рождение ребенка необходимо до получаса. Схватки в этот период еще продолжаются через каждые три минуты, помогая ребенку родиться. Женщина при этом может усиливать или ослаблять потуги в соответствии с рекомендациями акушера.

3. Третий период — роды плаценты. Схватки снова возобновляются, в это время от матки отслаивается плацента. На этот процесс может уйти всего 5-15 минут, но не более получаса. В этот период женщина уже не испытывает сильной боли. Рождение плаценты знаменует окончание родов. Максимальная продолжительность родов составляет 18 часов, роды большей длительности являются патологическими.

Иногда возникает необходимость в проведении преждевременной амниотомии. Это может понадобиться при переношенной беременности, нарастающем многоводии, ухудшении состояния плода и других показаниях. Прокол можно проводить и без медицинских показаний для родовозбуждения, если плод достиг полной зрелости, а признаков наступления родов нет. Часто беременные интересуются, сколько длятся роды после прокола пузыря. При доношенной беременности иногда получается вызвать роды одной только амниотомией. Сама процедура совершенно безболезненная, осуществляется специальным инструментом. После прокола роды ускоряются, поэтому в скором времени можно ожидать рождения ребенка.

Как мы уже говорили, вторые роды длятся 7-8 часов. При этом многие женщины интересуются: что происходит, когда женщина собралась рожать в третий раз? В этом случае специалисты предупреждают, что будущая мама должна быть готова к тому, что третьи роды чаще всего происходят на 1-2 неделе раньше рассчитанной даты. Продолжительность третьих родов тоже имеет свои особенности, о которых женщине стоит знать заранее. Любой акушер подтвердит, что времени потребуется гораздо меньше, чем на предыдущие роды. В среднем, третьи роды длятся около 4-5 часов, при этом на состоянии женщины и ребенка это никак не сказывается. Это объясняется тем, что шейка матки уже натренирована, способна быстро расширяться, и кажущаяся скоротечность родов не должна беспокоить женщину.

После родов начинается ранний послеродовый период, продолжается он первые два часа после самого процесса, это время женщина должна провести в родильном блоке. В течение этого времени за женщиной ухаживает акушерка, измеряя давление, выполняя катетеризацию мочевого пузыря, если это необходимо. Также на живот женщины кладут емкость со льдом, чтобы стимулировать сокращение матки. В это же время производят осмотр родовых путей, при необходимости накладывают швы. Также при снижении сократительной способности матки врач может назначить введение сокращающих препаратов для предотвращения кровотечения. Через два часа женщину переводят в послеродовое отделение.

Роды при многоводии

Околоплодные воды являются основным источником питания ребенка. Однако, иногда по различным причинам могут возникать патологии, одной из которых является многоводие. На последних неделях беременности это может быть вполне типичным явлением, но хроническое многоводие говорит о наличии патологических процессов в организме беременной: сахарном диабете, инфекциях, заболеваниях сердца и других. Различают острое и хроническое многоводие.

При остром многоводии количество вод очень быстро увеличивается, что приводит к гибели ребенка, либо многочисленным порокам развития. При хроническом многоводии процесс происходит постепенно, при этом необходим регулярный врачебный контроль. Роды при многоводии длятся так же, как и обычные роды, только возрастает вероятность их преждевременного начала, слабой родовой деятельности и возникновения кровотечения после родов.

Искусственные роды

Искусственные роды — метод прерывания беременности с 20-недельного срока, путем искусственной стимуляции родов. Этот метод назначается врачом только в особых ситуациях, например, при пороках развития плода, замершей беременности, хромосомных аномалиях, серьезных заболеваниях женщины, при необходимости принимать сильнодействующие медицинские препараты, приеме наркотических средств и других причинах.

Искусственные роды длятся столько же, сколько и обычные, от 12 до 48 часов, в зависимости от метода, срока беременности и особенностей организма.

Ро́ды у челове́ка — естественный физиологический процесс, завершающий беременность женщины и заключающийся в извлечении плода и плаценты (последа) из матки через канал шейки матки и влагалище, называемые в этом случае родовыми путями. Начало родов предваряется появлением схваток.

Содержание

Своевременные роды [ править | править код ]

Роды в срок — роды, которые состоялись в период, близкий к предположительной дате родов (ПДР) [1] с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток). Различают также преждевременные роды (до срока) и запоздалые (после срока).

Продолжительность родов [ править | править код ]

Нормальная продолжительность родов может незначительно меняться. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.

• У первородящих в среднем около 9—11 часов.
• У повторнородящих в среднем около 6—8 часов.
• Если роды закончились в период 4—6 часов у первородящих (2—4 часов у повторнородящих), то эти роды называются быстрыми. Если роды закончились менее чем за 4 часа у первородящих (2 часов у повторнородящих), то эти роды называют стремительными.

Признаки и симптомы [ править | править код ]

Начало родов определяется двумя событиями: появлением схваток и (или) отхождением вод. Причем, часть родов начинается с появления схваток, часть с отхождения вод, иногда эти события приходят одновременно. [2]

Наиболее заметным признаком приближения родов является сильная сократительная волна мышц матки (схватки), которые перемещают плод вниз по родовым путям. Боль во время схваток описывается как напоминающая очень сильные менструальные боли. В этот момент крайне важна психологическая поддержка и своевременная медицинская помощь.

У некоторых женщин возможны ложные схватки.

Периоды родов [ править | править код ]

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают три периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).

Раскрытие шейки матки [ править | править код ]

Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга). Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент.

Шейка матки должна открыться от 2—3 см в начале родовой деятельности до 10—12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (когда шейка не определяется при влагалищном исследовании) есть граница между первым и вторым периодами родов.

Чаще всего в конце первого периода родов вскрывается под действием многих факторов, действующих в родах, плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Первый период родов подразделяют на две фазы (по скорости раскрытия): латентную (до открытия 4 см) и активную. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу первого периода родов составляет приблизительно 0,35—0,5 см в час, а в активную — 1-2 см в час. В конце активной фазы I периода скорость раскрытия несколько уменьшается — матка перестраивается для изгнания плода во II периоде. Об этом важно помнить, чтобы не торопиться с постановкой диагноза «слабость родовой деятельности» и назначением утеротонических средств.

Продолжительность периода раскрытия — около 9-12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.

Преждевременное излитие околоплодных вод [ править | править код ]

Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. От начала родовой деятельности до открытия шейки матки излитие околоплодных вод называют ранним.

Извлечение плода [ править | править код ]

С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом извлечения или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения (движения плода непроизвольные, за счёт изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа). Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода. Потуги желательно «подключать» к схваткам, когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а ещё лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.

У плода различают предлежание (головное, тазовое — чисто ягодичное, смешанное и варианты ножного), вид (отношение спинки плода к передней брюшной стенке матери — передний или задний). У предлежащей части различают опознавательные точки, по которым судят о физиологическом или патологическом течении родов. У головки это стреловидный шов (между теменными костями черепа) и малый и большой роднички (место стыка трёх или четырёх костей свода черепа). В случае ягодичного предлежания различают опознавательные точки — межвертельный размер и крестец плода. Опознавательные точки предлежащей части плода рассматривают в отношении к размерам, частям и плоскостям малого таза женщины.

Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва. Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода. Иногда используют хирургический надрез промежности — перинео- или эпизиотомия. Ранее этой операцией часто злоупотребляли, что вошло в категорию действий, называемых «акушерская агрессия». В современном акушерстве считается правильным применение эпизиотомии исключительно в случае страдания плода для экстренного окончания родов.