Пролапс шейки матки 2 степени

Время чтения: мин.

Специалисты выделяют такие клинические степени опущения матки:

1. начальная стадия, симптомы могут отсутствовать, при гинекологическом осмотре врач указывает на снижение тонуса стенок влагалища. Сама матка может незначительно смещаться книзу;
2. матка располагается внутри влагалища, при натуживании и выполнении функциональных проб шейка может пролабировать наружу. Появляется дискомфорт и боли, женщины часто обращаются к специалисту именно в этот период;
3. в состоянии покоя шейка матки выступает из половой щели;
4. все внутренние половые органы выпадают наружу из половой щели.

1 степень

Опущение матки 1 степени: что делать? При первой степени опущения матки симптоматика зачастую вообще отсутствует, и патология выявляется случайно при плановом осмотре или при диагностике других гинекологических заболеваний. Прогноз в этом случае наиболее благоприятный, при правильном лечении заболевание не прогрессирует, и наблюдается хороший терапевтический эффект.

Так, если у пациентки выявлено опущение матки 1 степени, лечение предусматривает консервативную тактику. Обычно назначаются физические упражнения, гимнастика, упражнения Кегеля. Хорошо зарекомендовали себя такие виды спорта при опущении матки, как плавание, пилатес, легкий фитнес, йога. В тех случаях, когда лабораторно подтвержден дефицит эстрогена, может быть назначена гормональная коррекция как дополнение к восстановительной гимнастике.

Оперативное лечение при опущении матки 1 степени не показано, поскольку на этой стадии нет стойкой дисфункции тазовых органов и возможна эффективная коррекция патологии консервативными методами. В течение всего курса лечения необходимо динамическое наблюдение лечащего врача, чтобы была возможность вовремя сменить тактику лечения при необходимости.

2 степень

Опущение матки 2 степени: что делать? При развитии опущения внутренних половых органов 2 степени шейка матки практически достигает половой щели, при сильном натуживании может выступать за ее пределы.

На этой стадии уже характерно появление субъективных жалоб в виде дискомфорта, болей внизу живота и в области промежности, чувство давление и ощущения инородного тела во влагалище, может быть учащенное частое мочеиспускание, нарушения дефекации – особенности клинической картины зависят от вида пролапса. Интимная жизнь при 2 степени опущения причиняет неприятные и болезненные ощущения, могут быть изменения со стороны полового влечения.

Как дополнительный метод лечения на этой стадии может быть использование поддерживающего пессария. Его выбор проводит специалист, так как различное строение пессариев предусмотрено для особенностей каждой патологии. Если этих мер недостаточно для улучшения состояния пациентки, рекомендуется провести хирургическую пластику патологии.

Пациенток фертильного возраста часто беспокоит, возможна ли беременность при опущении матки 2 степени. Большинство врачей считает, и это доказано клинически, что опущение матки 2 степени крайне редко может влиять на способность женщины к зачатию. Проблема может быть связана с самим осуществление полового акта, поскольку он болезненный на этом этапе. Если же беременность наступает, то ее течение сопряжено с угрозой прерывания беременности, поскольку нагрузка на тазовое дно и связочный аппарат таза растет с каждым месяцем беременности.

3 степень

Опущение матки 3 степени: что делать? На этом этапе пролапса шейка матки выходит за пределы половой щели, а тело матки все еще находится внутри влагалища. Такое состояние опасно тем, что постоянная травматизация и сухость слизистой шейки матки могут привести к тяжелым последствиям, в том числе стимулировать злокачественные процессы эпителия слизистой. Характерны неприятные выделения из половых путей, выраженные боли и дискомфорт, особенно при ходьбе или сидя, кровянистые выделения из микротравм, инфицирование ранок с развитием инфекционного процесса. Лечение в этом случае, как правило, хирургическое.

4 степень

Опущение матки 4 степени — это полное выпадение матки. В этом случае все половые органы, то есть и стенки влагалища, и матка с шейкой выпадают наружу. Пациенток беспокоят боли, достаточно интенсивные, характерно их усиление в положении сидя и при ходьбе, доставляют дискомфорт постоянно. Всегда развивается сопутствующее воспаление, могут даже развиваться пролежни. Это все крайне опасно для здоровья пациентки и требует обязательного хирургического вмешательства. Объем операции выбирается индивидуально. Консервативных мер, в том числе и ношения поддерживающего пессария, на этой стадии недостаточно.

Опущение матки и влагалища — смещение внутренних женских половых органов с их частичным или полным выпадением за пределы половой щели.

При опущении матки появляются чувство давления на крестцовый отдел позвоночника, ощущение чужеродного тела в половой щели, нарушения физиологических отправлений (дефекации и мочеиспускания), болевые ощущения при половом акте, некомфортность при ходьбе. Лечение опущения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки.

Сущность патологии

Опущение матки 2 степени – это гинекологическая патология, обусловленная совокупностью мышечной слабости, нестабильности мышечного и связочного аппарата, а также фасций таза женщины.

Симптоматика и причины заболевания

Начиная со 2 стадии, женщина самостоятельно может ощутить вышедшее за пределы половой щели влагалище и несколько опущенную матку.

Симптомы, отмечающиеся у пациенток с данной проблемой:

• Ощущение инородного тела во влагалище;
• Выделение мочи при натуживании (например, при актах чихания, откашливания, смеха);
• Болевые ощущения в области крестцового отдела позвоночника и внизу живота;
• Невозможность ведения половой жизни в связи с болезненностью;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Проблемы с менструациями (нарушение цикла, болезненность, обильность);
• Выделения кровянистого характера (наблюдаются не всегда).

Причины заболевания:

• Врождённые патологии в области малого таза;
• Применение травмоопасных родоразрешающих методов (например, наложение акушерских щипцов);
• Травмы в родах;
• Ослабление мышц таза с возрастом;
• Оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы;
• Нарушение иннервации мышц тазового дна;
• Тяжёлый постоянный физический труд (например, поднятие тяжести);
• Патологии связочного аппарата;
• Гинекологические новообразования;
• Гормональные нарушения в период менопаузы;
• Конституциональные особенности (астеническое телосложение).

Как диагностировать?

Первым этапом диагностики являются подробный опрос жалоб, сбор и изучение анамнеза.

Далее проводятся гинекологический осмотр влагалища с помощью влагалищных зеркал и ректовагинальное исследование.

При данном осмотре можно выявить, а также определить степень пролабирования.

Также можно определить наличие либо отсутствие ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки) и цистоцеле (выбухание стенки мочевого пузыря).

Далее женщина осматривается при помощи специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор – кольпоскопа.

Обязательным является проведение лабораторной диагностики.

Анализы, назначаемые врачом-гинекологом:

• Мазок на микрофлору и чувствительность из влагалища. Определяют наличие патогенных микроорганизмов, а также их чувствительность к антибактериальным препаратам с целью возможного дальнейшего лечения;
• Цитологическое исследование мазка. Проводят микроскопию полученного биоматериала для выявления атипичных клеток, свидетельствующих об онкологическом процессе;
• Анализ венозной крови на гормоны. Целью проведения данного исследования является определение состояния гормонального статуса женщины;
• Общий и бактериологический анализы мочи. Результаты отражают общее состояние организма.

Также проводится в обязательном порядке трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления в них какой-либо патологии.

При наличии таковой решается вопрос об удалении органа, а также назначается гистероскопия с выскабливанием полости матки.

О том, можно ли самостоятельно определить наличие опущения матки, читайте здесь.

Методы консервативного лечения

Неоперативные средства лечения выпадения матки:

• Использование специального приспособления их силикона или пластика, используемого для поддержания внутренних половых органов (пессарий).
• Удерживающий бандаж, закрепляющийся на поясе – гистерофор.
• Вагинальные тампоны больших размеров.

При консервативной терапии необходимы:

• Ежедневное промывание влагалища методом спринцевания;
• Осмотр гинеколога дважды в месяц.

Пессарии

На настоящий момент времени установка пессария является самым современным методом лечения пролапса.

Показания к постановке пессария:

• Возможность лечения дефектов матки без оперативного вмешательства;
• Отказ от хирургического лечения;
• Оценка результатов оперативного лечения;
• Диагностические мероприятия при недержании мочи.

Не проводят данную процедуру при следующих состояниях:

• Онкопатология матки (рак), а также предраковые состояния;
• Маточные кровотечения;
• Инфекционные процессы, протекающие в половых органах;
• Воспалительные заболевания.

Перед использованием данное приспособление должно подвергаться стерилизации.

Гистерофор

Представляет собой систему, состоящую из груши, применяемой для детских клизм, и повязки-бандажа.

Груша складывается вдвое, вводится во влагалище, а её выпадению препятствует повязка.

Тампоны

Действие аналогично пессариям. Длительное применение тампонов может стать причиной перерастяжения стенок влагалища.

Консервативное лечение является симптоматическим и эффективным лишь на начальных стадиях. Радикальный метод лечения – хирургический.

Хирургическое вмешательство

К современным методам оперативного лечения относят:

• Кольпорафию;
• Кольпоперинеопластику;
• Вмешательства на связочном аппарате;
• Постановка имплантатов.

Кольпорафия

Данный метод хирургического лечения представляет собой пластическую операцию, смысл которой сводится к ушиванию стенок влагалища.

Существуют следующие разновидности данного способа лечения:

• Кольпорафия передней стенки – происходит укрепление переднего свода влагалища, граничащего с мочевыводящими органами.
• Задняя кольпорафия – ушивание задней стенки, зачастую дополняется пластикой мышц промежности (кольпоперинеопластика).
• Серединная кольпорафия по Лефору-Нейгебауэру – комбинированный вид вмешательства, в ходе которого происходит ушивание обеих влагалищных стенок.

Делать операцию можно только в условиях стационара.

Кольпоперинеопластика

При этом способе оперативного лечения ушивают заднюю стенку влагалища и промежностные мышцы. Цель – восстановление и укрепление мышечного каркаса тазового дна.

Вмешательства на связочном аппарате матки

Представляет собой подшивание и укорочение связочного аппарата матки, расположенного на её передней стенке.

Результат – подтягивание матки, нет пролабирования органа.

Постановка имплантатов

Осуществляют постановку сетчатых имплантатов при проведении пластики влагалищных стенок (пример на фото).

Данный вид лечения отличается следующими моментами:

• Требуется малый объем вмешательств, что способствует более быстрому выздоровлению пациентки;
• Процедура проста в выполнении – исключаются какие-либо осложнения;
• Минимальная травматизация тканей;
• Нет деформации имплантата в течение времени;
• Можно регулировать степень натяжения, что даёт возможность предотвратить послеоперционную задержку мочи.

Профилактика опущения матки

К профилактическим мероприятиям данного заболевания относят:

• Ограничение массы предметов, которые разрешено переносить женщине (не более 20 кг);
• Соблюдение личной гигиены;
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов;
• Правильное ведение родов, тщательное ушивание возникших разрывов;
• Соблюдение режима питания (профилактика запоров);
• Выполнение специального комплекса упражнений, предотвращающих опущение матки и влагалища.

Каждой женщине стоит помнить, что выпадение матки и влагалища – это не приговор.

Для предотвращения неблагоприятных последствий стоит вовремя обратиться к врачу, так как только он сможет правильно назначить терапию данной патологии.

Полезное видео

Из видео вы узнаете об опущении матки и методах лечения:

6 комментариев

Выпадение матки (иными словами пролапс) является распространенной в гинекологической практике патологией, которая требует серьезной коррекции. Матка постепенно смещается со своей анатомической позиции вниз, по направлению ко входу во влагалище. Если меры по лечению не приняты вовремя, то органы репродуктивной системы оказываются снаружи и становятся источником дискомфорта и постоянных болей.

Запущенные формы этого заболевания обычно являются результатом халатного отношения к своему здоровью самих пациенток – если бы каждая из них раз в год проходила профилактический осмотр в кабинете гинеколога, то патологию можно было бы вовремя выявить и вылечить. Обычно раннее обнаружение пролапса характерно для категории женщин детородного возраста, которые посещают врача чаще и обращают более пристальное внимание на ухудшение самочувствия и неприятные ощущения неясного для них генеза. Выпадение матки у женщин пожилого возраста на ранней стадии выявляется реже, поэтому и лечение применяется более радикальное.

Чем опасно заболевание?

Опущение детородных органов и следующий за ними пролапс не несет прямой угрозы жизни женщины. Но если шейка и тело матки оказываются снаружи, это приводит к постоянному появлению микротравм слизистых оболочек. В результате возникает высокий риск инфицирования, некрозов и значительных деформаций.

Выпадение матки в запущенной стадии становится серьезной преградой для ведения полноценного образа жизни. Пациентка не только не способна к сексуальным отношениям, но зачастую не имеет возможности даже самостоятельно перемещаться, так как любое движение ногами причиняет сильную боль.

Причины выпадения матки

Выпадение матки, фото и стадии

Смещение органов репродуктивной системы наблюдается в подавляющем большинстве случаев у рожавших женщин, чаще всего в пожилом возрасте. В некоторых ситуациях диагноз ставится нерожавшим молодым пациенткам, но тогда пролапс становится следствием другого, более тяжелого заболевания. Гинекологи выделяют ряд причин опущения и последующего выпадения матки:

• Возраст старше 60 лет. У пожилых женщин мышечный тонус значительно ослабляется – это приводит к тому, что внутренние органы могут смещаться со своих анатомических позиций. Если пациентка не делает регулярные укрепляющие упражнения, то мышечные волокна не смогут фиксировать матку на прежнем уровне.
• Ожирение. Даже если женщина молода и ее мышцы имеют хороший тонус и эластичность, детородные органы могут сместиться из-за наличия внушительных жировых отложений, которые оказывают на них сильное давление. Многие пациентки, страдающие от избыточного веса, не подозревают о том, что жир находится не только под кожей, но и на внутренних органах.
• Родовая деятельность с осложнениями. Во время потуг и прохождения малыша через родовой канал целостность мышечного каркаса, поддерживающего матку и придатки, может нарушиться. Это приводит к тому, что сразу после родов матка не занимает анатомически правильную позицию, а остается значительно опущенной в сторону преддверия влагалища.
• Общие заболевания, приводящие к гипотонии мышц. В частности, сюда относятся патологии центральной нервной системы, преимущественно выраженные в тяжелой форме ДЦП – спастическом тетрапарезе.
• Аномальное расположение матки. Пациентки с ретроверсией и ретрофлексией детородного органа гораздо чаще подвержены риску пролапса. Причиной является то, что матка в таком случае не имеет должной опоры на кости тазового дна и стенки мочевого пузыря. Поэтому с увеличением возраста или в связи с частыми родами она смещается вниз под собственным весом.
• Регулярные запоры, которые длятся в течение нескольких лет. При натуживании матка и придатки постепенно опускаются вниз. Ситуация может усугубиться избыточным весом женщины или регулярным поднятием тяжестей.

I стадия выпадения матки: симптомы и лечение

Самая начальная степень выпадения матки еще не является серьезной патологией. Обнаружить самостоятельно ее невозможно, но по результатам УЗИ и гинекологического осмотра врач без особого труда сможет ее диагностировать.

Выпадение матки 1 стадии выглядит как незначительное смещение детородного органа вниз, к преддверию влагалища. Наружный зев опускается примерно на 3 – 4 см и начинает занимать длину влагалища до его середины, а самая выпадающая точка находится как минимум на 1 см выше, чем расположен гимен.

• При осмотре отмечается зияние половой щели.
• Ощущение напряжения во время менструации.
• Сильное ощущение давления за несколько часов до менструации и в течение суток после ее начала.
• Дискомфорт во время полового контакта. Также следует насторожиться, если постоянный партнер стал отмечать, что ему не удается проникнуть на ту глубину, которая была раньше.
• Тянущие боли в центре живота (внизу) вне менструаций.
• Дискомфорт во время бега и тянущие ощущения после интенсивных занятий спортом.
• Увеличение кровопотери в период менструации без видимых на то причин и при отсутствии гормональных сбоев (по результатам анализов).

Коррекция 1 стадии

Лечебные мероприятия носят консервативный характер и предполагают, в основном, укрепляющую гимнастику и смену образа жизни (возможно, места работы).

Особенности гимнастических упражнений:

• Комплекс занятий должен включать в себя наклоны, приседания (без утяжеления), махи ногами из положения лежа и стоя.
• Из гимнастического курса должны быть исключены упражнения, предполагающие натуживание передней брюшной стенки (качание пресса, подъемы ног с утяжелителями и т.д.)
• Занятия должны быть ежедневными и продолжаться несколько месяцев, а затем время от времени возобновляться в профилактических целях (примерно 1 курс в год).

Смена образа жизни обычно подразумевает полный отказ от работы, связанной с поднятием тяжестей, а также отказ от планов на многочисленные роды (если опущение матки произошло после первой родовой деятельности).

II стадия заболевания

Лечение выпадения матки 2 стадии, ещё может помочь гимнастика и нет необходимости в операции

Начиная со второй стадии пролапса женщина еще до осмотра гинеколога может отмечать явные признаки опущения детородных органов. Чем раньше она обратится к врачу, тем больше шансов на то, что коррекцию заболевания удастся провести с помощью одного только консервативного лечения.

При натуживании во время дефекации или при подъеме тяжестей шейка матки показывается наружу из половой щели. В состоянии покоя за пределы наружных половых органов цервикальный канал не выступает. После окончания процесса натуживания он самостоятельно уходит во влагалище, однако не занимает верную анатомическую позицию, так как тело матки располагается ниже гимена (примерно в 3 см над преддверием влагалища).

• Возникновение серьезных ограничений во время полового контакта: если раньше постоянный партнер мог проникнуть во влагалище на всю длину своего пениса, но на 2 стадии пролапса проникновение, в лучшем случае, возможно лишь на треть. Вообще, постоянный сексуальный партнер может раньше самой женщины отметить характерные симптомы выпадения матки.
• Сильные боли во время менструации, имеющие колющий характер.
• Тянущие боли в пояснице во время менструаций
• Недержание мочи, подтекание мочи при смехе, непроизвольное мочеиспускание во время чихания.
• Ощущение того, что во влагалище находится однородное тело. Причем, с приближением месячных это чувство усиливается, так как из-за притока крови к малому тазу тело матки становится чуть объемнее.
• Затруднение мочеиспускания. Возникает в случаях, когда опустившаяся матка пережимает мочеиспускательный канал или мочеточник.
• Ощущение дискомфорта во время сидения, боли при длительном сидении.
• Боли при подъеме на лестницу или в крутую гору.

Лечение 2 стадии

Гимнастика – если обращение ко врачу состоялось вовремя, то матку можно вернуть на ее анатомически правильную позицию при помощи специальных упражнений, которые надо выполнять в течение длительного времени. Как и в случае с 1 стадией пролапса, гимнастика должна полностью исключать натуживание передней брюшной стенки.

Акушерский пессарий – при выпадении матки одевается специальное кольцо, которое предназначено для удерживания детородного органа от постепенного смещения вниз. Однако установка пессария предполагает, что женщина откажется от подъема тяжестей и регулярного натуживания передней брюшной стенки. В противном случае эффект от этой гинекологической манипуляции будет кратковременным. Пессарий можно установить как амбулаторно, так и в условиях стационара – все будет зависеть от степени выраженности пролапса.

Медикаментозное лечение – одновременно с гинекологическим кольцом врач может назначить прием эстрогенсодержащих препаратов, которые увеличивают эластичность мышц.

III стадия пролапса

Выпадение матки 3 стадии серьезно ограничивает привычный образ жизни, приносит боль и сильный дискомфорт. Поэтому даже если раньше женщина старалась не обращать внимания на ухудшение самочувствия, то теперь она уже вынуждена обратиться к гинекологу за квалифицированной помощью.

Шейка матки выступает из половой щели даже в состоянии покоя. При натуге показывается часть матки. Поверхность цервикального канала, которая соприкасается с бельем, часто травмируется, а возникающие микротрещины – кровоточат.

• Абсолютная невозможность осуществить половой акт (влагалище полностью заполнено маткой).
• Межменструальные кровотечения, не связанные с гормональным сбоем.
• Постоянные боли в области промежности, постоянные тянущие ощущения в нижней трети живота.
• Частые воспалительные процессы, в которые вовлекается влагалище, шейка и тело матки, а также яичники.
• Развитие варикозного расширения вен нижних конечностей.
• Увеличение длительности менструального кровотечения сроком до 12 – 14 дней.
• Недержание мочи.
• Невозможность ходить быстрым шагом, сидеть (как на ягодицах, так и на корточках).

Коррекция 3 стадии

Укрепление мышечного каркаса – достигается путем выполнения кольпорафии (ушивания влагалища) и кольпоперинеолеваторопластики (ушивание и пластика мышц влагалища). Обе процедуры выполняются в условиях стационара, под общим наркозом. Их проведение возможно только при полном отсутствии воспалительного процесса на органах репродуктивной системы.

Принудительная фиксация – мышцы ушиваются к передней или задней стенке влагалища. Но к такой операции хирурги прибегают довольно редко, так как после ее проведения остается высокий процент пациенток с рецидивами. Также в некоторых случаях связки могут не присоединять к стенкам влагалища, а сшивать между собой. Операция эффективная, но лишает пациентку способности к вынашиванию ребенка.

Выпадение матки IV стадии — что делать?

Если болезнь усугубилась до 4 стадии, а пациентка уже немолода и наркоз ей противопоказан, то перед врачами встает трудноразрешимая задача: что делать с выпадением матки в пожилом возрасте, когда надо обходиться без операции? Оставить все без изменения – значит, подвергнуть женщину риску инфицирования и развития обширных некрозов. Провести операцию также означает пойти на высокий риск.

Шейка матки и матка полностью выпадают из влагалища наружу. Слизистая оболочка детородного органа огрубевает от постоянного контакта с одеждой. На ней появляются трещины и кровоточащие язвы, а в более тяжелых случаях – участки некроза.

• Недержание мочи
• Недержание каловых масс (особенно жидких)
• Постоянные сильные боли в промежности
• Кровянистые выделения, которые наблюдаются в течение всего менструального цикла.
• Постоянное инфицирование органов репродуктивной системы, общее снижение иммунитета.
• Полная потеря трудоспособности, частичная потеря способности к самообслуживанию.

Коррекция 4 стадии

При полном выпадении матки в качестве лечения показана гистерэктомия (ампутация матки). Она проводится в условиях стационара, требует последующего наблюдения врачей.

Если оперативное вмешательство ввиду тяжелого состояния пациентки провести невозможно, то выпадение частично корректируется ношением специального бандажа, который располагается не только на животе, но и на бедрах, а также в области промежности.

Это приспособление не решает проблему выпадения матки, но с помощью него пациентка приобретает возможность к самостоятельному перемещению и самообслуживанию.

Прогноз и особенности

После лечения 1 и 2 стадии выпадения матки женщина может беременеть и рожать ребенка. Более запущенные случаи, даже если органы репродуктивной системы удалось вернуть на анатомически правильные позиции, ставят под сомнение способность такой пациентки в будущем выносить ребенка, поэтому беременность не рекомендуется.