Рак матки диагностика

После 45 лет женщины рискуют получить рак матки ввиду гормональных изменений, поэтому следует знать первые признаки и симптомы болезни, чтобы ее предотвратить. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, но заподозрить развитие онкологии можно при регулярном осмотре у гинеколога. Чем раньше будет обнаружена патология, тем быстрее ее можно начать лечить, чтобы обойтись без тяжелых последствий.

Что такое рак матки

В медицинской терминологии карцинома матки – это развитие злокачественной опухоли в женском половом органе. Он является главным для вынашивания ребенка и отвечает за репродуктивность женщины. По внешнему виду матка напоминает полый сплющенный мешок с углом, состоящий из тела и шейки. Внутри она выстлана эндометрием, который отторгается и выделяется наружу при каждой менструации. Онкология этого органа чрезвычайно опасна, может привести к смерти.

Причины

Врачами установлен ряд причин, влияющих на возникновение рака внутри маточной полости и вызывающих быстрый рост онкологических клеток:

• отсутствие родов;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• прием гормональных препаратов из-за сбоя гормонального фона, но не противозачаточных таблеток;
• бесплодие, нарушение менструального цикла;
• ранняя менструация и поздний климакс;
• поликистоз яичников, их опухоли;
• рак молочной железы из-за отсутствия грудного вскармливания;
• наследственный рак толстой кишки без полипов:
• дисфункция эндометрия в прошлом;
• возраст старше 45 лет;
• тяжелые беременности, выкидыши, аборты.

Классификация

Согласно онкологическим данным выделяют несколько типов классификаций злокачественных новообразований:

1. По морфологической форме – аденокарцинома, саркома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточная онкология, серозный, муцинозный, недифференцированный рак.
2. По форме роста – с преимущественно экзо- или эндофитным, смешанным автономным ростом.
3. По локализации – в области дна, тела, нижнего сегмента.
4. По степени дифференцировки (чем ниже, тем хуже) – высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный рак.
5. По коду МКБ, по классификации FIGO– свои виды с цифровым и буквенным кодом.

Прогноз

В 90% онкология шейки матки и яичников излечивается полностью за счет оперативного вмешательства и последующей радиотерапии. Если рак вовремя обнаружить, то можно не допустить развития метастаз и улучшить прогноз выживаемости. В зависимости от стадии прогноз будет таковым:

• на первой – 78% пациентов выживают в первые пять лет;
• на второй – 57%;
• третей – 31%;
• четвертой – 7,8%.

Стадии рака матки

Онкология развивается постепенно, начиная с нулевой стадии, когда удается обнаружить только первые зачатки раковых клеток. Основными же стадиями развития считаются:

• первая – опухоль затрагивает эндометрий или прорастает в мышечный слой (миометрий);
• вторая – развитие опухоли на шейке (collus uterus);
• третья – выход ракового образования за пределы матки, распространение на влагалище, тазовые или поясничные лимфоузлы;
• четвертая – прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку;
• метастазирование – появление метастаз в печени, легких, паховых лимфоузлах.

Рак эндометрия

Злокачественная опухоль слизистой оболочки, изнутри выстилающей полость, – это начальный рак эндометрия матки. Он возникает после климакса, 72% обнаружения приходится на первую стадию. Причиной развития становится эстрогенизация – из-за избытка женского полового гормона, начинается гиперплазия эндометрия. Типы онкологии эндометрия:

• простая гиперплазия без атипии;
• сложная аденоматозная без атипии;
• простая атипическая – предраковое состояние злокачественного новообразования (ЗНО);
• сложная атипическая – перерождается в рак с вероятностью 80%.

Рак тела матки

Следующей стадией после поражения эндометрия считается опухоль тела матки. Онкология матки развивается из тканей слизистой (аденокарцинома) или мышечной (лейомиосаркома) оболочки. Рост злокачественной опухоли приходится на дно, перешеек, полость матки. Клетки метастазируют в прилегающие ткани, к шейке, в маточные трубы, яичники, лимфоузлы, сосуды.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль, часто встречающаяся у женщин, это онкология шейки матки. 85% его случаев приходится на возникновение новообразования из плоских клеток эпителия, остальные 15% составляет аденокарцинома, возникающая из клеток, вырабатывающих слизь. Выделяют экзо-, эндофитную форму, которые затрагивают влагалище или тело матки. Папиллярный тип характеризуется ростом мелких сосочков (выглядит, как цветная капуста), а кратерообразный – покрытием опухоли язвами и серым налетом. Причиной роста опухоли часто становится вирус папилломы человека (ВПЧ).

Рак матки и яичников

После поражения шейки матки и при отсутствии лечения онкология добирается до яичников, служащих для выработки гормонов. Болезнь протекает бессимптомно, но может находить проявление в болях, запорах, сдавливании мочевого пузыря. Виды онкологии яичников:

• муцинозный;
• серозный;
• эндометриоидный;
• опухоль Бренера;
• светлоклеточный;
• смешанный эпителиальный;
• карцинома;
• строма полового тяжа;
• липоидно-клеточный;
• поражения мягких тканей;
• герминогенный;
• вторичный;
• гонадобластома;
• кисты.

Развивается опухоль яичников в одном органе, быстро переходит во второй, поражает один из них полностью. Образование затрагивает маточные трубы, тело, брюшную полость. Третья стадия проявляется заражением лимфатических узлов, паховых, заканчивается метастазами в печени, легких. 80% больных на первой стадии можно успешно вылечить от онкологии, на поздних стадиях этот показатель составляет всего 10%.

Метастазирование

Под метастазами понимают вторичные очаги роста злокачественных опухолей. Эндометрическая опухоль проявляется тремя типами метастазирования:

• имплантационное – путь гниения, вовлекающий висцеральную брюшину;
• лимфогенное – поражение лимфоузлов таза;
• гематогенное – поражение лимфоузлов и заражение костей, печени, легких.

Симптомы рака матки

Первые стадии онкологии матки протекают бессимптомно, лишь в постменопаузе можно отметить ациклические маточные кровотечения или обильные длительные менструации. Признаки рака матки на ранних стадиях – это водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Менее распространенный симптом – боль в малом тазу, животе, сопровождающаяся малой продолжительностью. Пожилые женщины могут испытывать стеноз (заращение) и накопление гноя в полости матки.

Первые признаки

Врачи выделяют следующие первые признаки рака матки, характеризующие онкозаболевание, и при наличии которых нужно немедленно обращаться к врачу:

• кровотечение из половых органов, напоминающее менструацию, но протекающее внезапно;
• боли.

Выделения

В зависимости от стадии развития опухоли отличается и тип, формат и объем выделений, как во время месячных, так и патологических:

• при онкологии тела матки – серозные бели, боли, кровотечения без привязки к циклу;
• на первой стадии – легкие одноразовые маточные кровотечения, водянистые выделения, слизистые без запаха;
• на последних этапах – зловонные выделения, окрашенные кровью, гной, повышенная температура.

Диагностика и лечение рака матки

При обнаружении симптомов онкологии нужно срочно обращаться в гинекологию для обследования и постановки диагноза. Врач делает осмотр, пальпацию матки, соскоб с шейки. Мазок изучается на наличие раковых клеток, при положительном результате делается вычищение внутреннего слоя матки под общей анестезией и проводится проба слизистой. Для подтверждения опухоли шейки делается процедура КТ, чтобы точно определить, где находится образование. Биопсия, гистероскопия, иммуногистохимическое исследование, цитологический метод, МРТ помогают установить этиологию.

Лечение онкологии проводится несколькими способами в зависимости от стадии развития и тяжести течения:

1. Операция – полное удаление матки и яичников, если опухоль затронула и их. Удаляются фаллопиевы трубы. Хирургический метод приводит к раннему климаксу, наносит удар по психике женщины.
2. Лучевая терапия – назначается при признаках болезни уже после удаления матки. Процедура снижает риск поражения шейки, метастазов. Радиотерапия может быть проведена дистанционно (облучение всех органов малого таза несколькими сериями) или внутренне (внедрение радиоактивных излучателей в месте возникновения патологии).
3. Гормонотерапия – для исключения рецидива онкологии. Назначается прогестерон, гормональные препараты, сокращающие выработку эстрогена.
4. Химиотерапия – для уменьшения объема опухоли и в тяжелых запущенных случаях.

Профилактика рака матки

Для сокращения риска возникновения онкологии применяют устранение гиперэстрогении и терапию гормональными препаратами. Помимо этого, профилактика включает:

• регулярный осмотр у гинеколога, сдачу мазков;
• проведение УЗИ;
• прием комбинированных пероральных контрацептивов;
• снижение избыточного веса;
• прививку от ВПЧ при отсутствии противопоказаний.

Своевременная диагностика рака матки позволяет свести к минимуму объем лечения, возможность распространения раковых клеток в другие органы и риск рецидива болезни. Поэтому при появлении характерных симптомов – аномальных кровотечений из влагалища – необходимо сазу же обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Следует отметить, что только у 10% женщин с вагинальными кровотечениями подтверждается диагноз «рак матки». В остальных случаях причиной проблем становятся менее агрессивные заболевания.

Для первичной диагностики рака тела матки применяются следующие методы:

Осмотр на гинекологическом кресле. Врач прощупывает органы малого таза через брюшную стенку и берет мазок для исследования внутривлагалищной флоры. Кроме того, гинеколог осматривает шейку матки и соскабливает с ее поверхности небольшой фрагмент ткани.

Трансвагинальное УЗИ матки. При выполнении исследования специальный ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Полученные изображения позволяют специалисту измерить толщину эндометрия и детально изучить состояние его поверхности, определить наличие миом и оценить характер их кровоснабжения.

В современной диагностике рака матки данный метод играет ведущую роль за счет высокой информативности, доступности и комфортабельности для пациентки. Однако окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов анализа биопсийного материала, который может быть взят различными путями.

Аспирационная биопсия. При проведении этой щадящей процедуры гинеколог вводит в матку тонкую гибкую трубку. Через нее с помощью шприца отсасывается небольшое количество клеток отслоившегося эндометрия. Аспирационная биопсия чаще всего выполняется в процедурном кабинете в амбулаторных условиях.

Гистероскопия. Данное исследование проводится с помощью специального эндоскопического прибора. Врач осматривает слизистую оболочку и берет биопсийный материал непосредственно из проблемной зоны, что существенно повышает точность диагностики рака тела матки. В ряде случаев гистероскопия выполняется непосредственно перед кюретажем.

Выскабливание (кюретаж). Эта хирургическая процедура называется лечебно-диагностической, так как она решает сразу две задачи. Во-первых, с помощью выскабливания врач удаляет рыхлый слой аномально разросшегося эндометрия, тем самым уменьшая вероятность образования опухоли и устраняя причину постоянных кровотечений. При этом удаленные ткани используются для лабораторной диагностики рака матки, увеличивая достоверность данных биопсийного анализа. Кюретаж проводится в условиях операционной под общим наркозом.

Взятый тем или иным способом клеточный материал исследуется под микроскопом, делаются специальные иммунологические и гистохимические исследования (это важно для решения вопроса о правильном лечении рака).

При подтверждении диагноза «рак матки» гинеколог подбирает оптимальную схему лечения. Перед его началом обычно назначается дополнительное обследование, а также консультация онкохирурга, при необходимости – лучевого терапевта и химиотерапевта.

Расширенная диагностика рака тела матки

Для уточнения характера и распространенности процесса пациентке может быть показано:

• Определение уровня онкомаркеров. Такой анализ иногда проводится и при установлении диагноза, однако его информативность в первичной диагностике рака матки невысока. В то же время сравнение уровня опухолевых маркеров в крови до и после лечения способно предоставить врачам информацию об эффективности терапии и степени риска возобновления заболевания.
• Компьютерная томография. КТ назначается для уточнения стадийности процесса. Сканирование на компьютерном томографе позволяет определить наличие, местоположение и размер вторичных опухолей в печени и других органах.
• Сканирование на установке ПЭТ/КТ. Этот современный высокоэффективный метод применяется в диагностике рака тела матки при подозрении на его распространение за пределы органа и малого таза. Полученные различными методами изображения анализируются с помощью специальной программы, которая сопоставляет результаты. Такое исследование предоставляет исчерпывающую информацию о размере и локализации первичной опухоли и метастазов.

Помимо этого, по имеющимся показаниям женщину могут направить на рентген грудной клетки или назначить иное необходимое обследование.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак эндометрия (внутреннего слоя матки) – одно из частых онкологических заболеваний российских женщин. На его долю приходится 7,7% от всех злокачественных опухолей. Чем выше экономический уровень страны, тем чаще встречается эта болезнь.

Исключение составляют лишь восточные страны (Япония), где традиции питания несколько отличаются от Запада. Средний возраст, в котором выявляется этот тип рака – 65 лет, а выявление опухоли ранее 50 лет – большая редкость.

Что такое рак эндометрия?

Опухоли внутреннего слоя матки называются опухолями эндометрия. Этот слой окружен мышцами, которые и образуют тело матки (миометрий), а все это покрыто тонкой серозной оболочкой. Рак шейки матки к опухолям эндометрия не относится, это отдельное заболевание с совершенно другими причинами и прогнозами.

Факторы риска рака эндометрия

• Возраст более 65 лет

Статистика частоты опухолей у женщин

Все вышеперечисленные факторы не являются непосредственными причинами рака матки, они лишь повышают риск онкологического болезни.

Синдром поликистозных яичников

Поликистозные яичники – это синдром, при котором в каждом из яичников одномоментно находится 12 и более фолликулов. Причиной такого явления считают нарушенный обмен половых гормонов: мужских и женских. У девушек и женщин с таким синдромом обычно нерегулярный менструальный цикл, бесплодие и «мужские» признаки: избыточный рост волос, жировая прослойка на животе, грубый голос. Риск рака тела матки при этом повышается из-за сбоя в обмене эстрогенов. Кроме того, ожирение может служить дополнительным фактором риска.

Ожирение и избыточное потребление жиров в пищу

Избыточный вес повышает риск рака матки в 2-3 раза. Это касается женщин с индексом массы тела более 25. Связано такое повышение рисков с избытком эстрогенов, синтезируемых благодаря жировой ткани. Этот же механизм действует и при поедании большого количества животных жиров. Доказано, что в странах, где в рационе преобладают жиры и присутствует мало овощей, риск заболеть опухолью эндометрия гораздо выше.

Заместительная гормональная терапия

Считается, что у женщин старше 55 лет длительная заместительная терапия повышает риск рака тела матки в 2-3 раза. Надо учесть, что риск при приеме устаревших препаратов (содержащих только эстрогены в большом количестве) был семикратным. Современные средства, включающие прогестерон, имеют право на существование. Поэтому главное правило заместительной терапии – своевременное назначение по строгим показаниям, с использованием новейших лекарственных средств.

Отдельно нужно сказать об оральных контрацептивах. Так как доза эстрогенов в них ничтожно мала, а прогестины содержатся в большом количестве, то они не только не повышают, а даже снижают риск болезни в 2 раза.

Прием Тамоксифена

Блокатор рецепторов к эстрогену (Тамоксифен) успешно применяется для лечения рака молочных желез. Но его прием дольше 2 лет увеличивает риск развития рака эндометрия в 2-7 раз. Так как риск – это еще не болезнь, то не рекомендуется отказываться от такого эффективного препарата, позволяющего вылечиться от опухоли груди.

Рак матки и курение

Рак эндометрия – одна из немногих опухолей, риск которой не повышается при курении. Более того, этот риск у курящих женщин даже снижен. Связан такой парадокс с действием курения на детородную функцию: уменьшение выработки эстрогенов, наступление менопаузы раньше на 2-3 года, чем в общей популяции. Этот факт, однако, не является поводом начать курить. Табакозависимость в разы повышает риски других опухолей, особенно – легких, желудка и почек.

Рак матки и наследственность

Непосредственной связи рака эндометрия с наследственностью не отмечается. Существует наследственная предрасположенность к ожирению, поликистозу яичников и другим факторам, увеличивающим риск рака матки. Также существуют наследственные формы первично-множественных опухолей. Например, при синдроме Линча многократно повышаются шансы развития аденокарцином во всех органах, включая и матку.

Предраковые состояния

Довольно часто злокачественные опухоли матки формируются на фоне существующих гиперпластических процессов (см. симптомы и лечение гиперплазии эндометрия). Гиперплазия – это избыточное разрастание эндометрия, которое может быть тотальным или локальным (т.н. полипы).

В норме у женщин детородного возраста в конце каждого менструального цикла происходит отторжение внутреннего слоя матки, а затем – выход его в виде месячных. Но порой отторжение происходит не полностью или не происходит вообще.

Именно на таком фоне могут возникать атипичные клетки, способные к бесконтрольному делению и превращению в рак. Такая атипическая гиперплазия является предраковым состоянием. Поэтому особое внимание уделяется женщинам при следующих диагнозах:

• атипическая гиперплазия в любом возрасте
• простая (железистая) гиперплазия в совокупности с обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет, поликистоз яичников)
• постоянно возникающая железистая гиперплазия у женщин климактерического возраста

Симптомы рака эндометрия

Симптомы рака матки не являются специфическими для этой болезни. Они могут означать банальные нарушения менструального цикла, инфекционные процессы и предклимактерические гормональные колебания. Но необходимо знать возможные проявления и быть настороже.

При развитии опухоли у женщин в менопаузе могут появляться обильные или скудные кровотечения из матки (см. выделения в середине цикла). Также должны насторожить гнойные или обильные прозрачные, водянистые, жидкие выделения (лейкорея). У женщин детородного возраста опухоль дает о себе знать межменструальными кровотечениями, а также обильными менструациями. Однако, многие случаи рака развиваются без каких-либо выделений из половых путей.

Симптомы при поздних стадиях

• Поздним симптомом рака матки являются боли внизу живота, боли в пояснице и крестце. Боль объясняется сдавлением нервных сплетений параметральным инфильтратом и вовлечением в онкологический процесс серозной оболочки матки.
• Выделения на поздних стадиях имеют гнойных характер (гнилостный запах) или цвет мясных помоев.
• При распространении опухоли в шейку матки возможно развитие пиометры (скопление гноя внутри матки) и стеноза шейки матки (сужение или закрытие шейки).
• Симптомы сдавления опухолью других органов : сигмовидной или прямой кишки — запоры, слизь в кале, кровь в кале, при сдавливании мочеточника развивается гидронефроз, сопровождающийся уремией, болями в пояснице, при прорастании опухоли в мочевой -кровь в моче, учащенное или затрудненное мочеиспускание
• Симптомы отдаленных метастазов : при запущенном раке — боли в костях и патологические переломы, желтуха при поражении печени, резкая потеря веса.
• При поражении тазовых органов часто развивается асцит.

Пример из практики: Как-то раз на прием обратилась женщина лет 53 – 54 с целью профилактическог о осмотра. Жалоб она не предъявляла, менструации с ее слов шли регулярно, не отличались обильностью. При осмотре шейка матки без патологии, выделения молочные, умеренные. Но вот на пальпации матки и придатков возникли трудности. В положенном месте матка не прощупывалась, а дно ее определялось на уровне пупка. Придатки без особенностей. Сама матка было плотная, бугристая и с огромными узлами. Когда я ее после гинекологическог о осмотра уложила на кушетку и взяв ее руку, указала до каких размеров выросла матка, женщина мало удивилась.

Из анамнеза стало известно, что детей нет, и беременностей не было вообще, но лет 25 назад ей сделали консервативную миомэктомию. После такой операции женщина должна была состоять на диспансерном учете год, но по какой-то, неизвестной мне причине, ее с учета сняли через 5 лет и вот результат. После проведенных консультаций в областной больнице и онкодиспансере пациентке была назначена лучевая терапия с паллиативной (облегчение состояния) целью, но и это не принесло хотя бы временного успеха.

Через 2 месяца больная поступает в гинекологическое отделение с печеночной энцефалопатией (метастазы в печень не заставили себя ждать), где ее состояние резко ухудшается (в течение нескольких часов), они впадает в кому и умирает у меня на руках. Единственной «виной» больной было лишь стойкое нежелание проверяться хотя бы раз в год у гинеколога, хотя налицо были подозрительные признаки: опухоль, ощущать которую женщина не могла, обильные месячные, межменструальная мазня. (Врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Как выявить рак на ранних стадиях?

Большая часть опухолей эндометрия выявляется у женщин в постменопаузе. Поэтому первый симптом рака матки – кровотечение, настораживающий большинство пожилых женщин. В таких случаях необходима срочная консультация врача и соответствующее обследование.

У молодых женщин кровянистые выделения не настолько редкое событие, чтобы можно было заподозрить серьезное заболевание. Поэтому очень важно знать длину своего менструального цикла, обильность и длительность кровотечений. При изменениях привычного графика менструаций лучше пройти обследование, чтобы исключить все серьезные причины.

Формы рака эндометрия (по результатам гистологии)

• Аденокарцинома (в т.ч. светлоклеточная)
• Плоскоклеточный рак
• Железисто-плоскоклеточный рак
• Недифференцированный рак

Зависит от типа рака матки то, сколько с ним живут, как быстро возникают метастазы, и какое лечение необходимо применять. Чем организованнее клетки, чем они больше похожи на нормальный эндометрий, тем медленнее растет опухоль и лучше прогноз.

Все опухоли эндометрия имеют свои особенности роста. По этому параметру они делятся на три группы:

• с экзофитным ростом (95%) – растущие в полость матки
• с эндофитным ростом – растущие в толщу стенки матки
• смешанные

По мере прогрессирования болезни экзофитные опухоли часто переходят в смешанные и эндофитные, что в разы повышает риск метастазов.

Стадии рака матки (по классификации FIGO)

• Iа – рост опухоли в пределах эндометрия
• Iв – опухоль проникает на половину миометрия
• Iс –опухоль проникает до серозной оболочки матки

• IIа – в процесс вовлекаются внутришеечные железы
• IIв – рост в глубину цервикального канала

• IIIа – рак прорастает серозную оболочку матки и/или поражает яичники, и/или в брюшной полсти есть раковые клетки
• IIIв – появляются метастазы во влагалище
• IIIс – есть метастазы в парааортальных и тазовых лимфоузлах

• IVа – опухоль прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку
• IVв – есть отдаленные метастазы

Диагностика рака эндометрия

Цитологический метод

Термин «цитология» обычно ассоциируется с исследованием мазков на онкоцитологию шейки (ПАП-тест). К сожалению, это доступный и простой способ не подходит для скрининга опухолей тела матки. Поэтому при подозрении на рак эндометрия исследуют содержимое матки, полученное аспирацией.

Метод заключается в ведении специального шприца прямо в полость матки и забор ее жидкого содержимого. После процедуры аспират исследуют под микроскопом с целью обнаружения раковых клеток. Этот способ помогает установить факт онкологической болезни, но не дает полной картины. Он хорош при запущенных случаях, тогда как ранние стадии рака можно пропустить.

Ультразвуковая диагностика – это информативный и безопасный метод обнаружения опухолей матки. С помощью трансвагинального УЗИ можно обнаружить признаки рака даже на ранних стадиях, когда опухоль не достигла 2 см в диаметре.

Главным критерием нормального эндометрия служит М-эхо. Это отражение, которое дает внутренний слой матки в зависимости от своей толщины. У женщин детородного возраста норма М-эха не превышает 10-16 мм, тогда как после менопаузы она составляет 3-4 мм. При повышении этого параметра до 6-7 мм в климактерическом периоде необходимо наблюдение, повтор УЗИ и дополнительные исследования.

Магнитно-резонансную томографию используют при распространении болезни, появлении метастазов и прорастании других органов. Также МРТ помогает рассмотреть рак при наличии миомы в матке, когда возможности УЗИ ограничены.

Гистероскопия с биопсией

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия визуально, с помощью специального прибора, подключенного к видеоэкрану. При этой процедуре можно осмотреть всю полость матки, оценить распространенность процесса и взять биопсию из подозрительных участков. После завершения осмотра обычно проводят выскабливание («чистку») полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием. О состоянии после гистероскопии.

Иммуногистохимическое исследование

При обнаружении опухоли необходимо выяснить, чувствительна ли она к гормональному лечению. Для этого определяют количество рецепторов к эстрогену и прогестерону путем иммунохимического анализа.

Прогноз

Очень важно установить все прогностические факторы, чтобы выбрать адекватные и целесообразные способы лечения. Чем хуже эти факторы, тем агрессивнее должна быть терапия.

Факторы прогноза

Благоприятные

Неблагоприятные

Стадия болезни I III и IV Тип опухоли Аденокарцинома Светлоклеточная аденокарцинома и другие типы Дифференцировка тканей Высокодифференцированная опухоль Недифференцированный рак Глубина проникновения в стенку матки Меньше одной трети Больше одной трети Площадь поражения Ограниченная Распространенная, с переходом на цервикальный канал

Лечение рака эндометрия

Большинство случаев опухолей матки лечатся комплексно, с применением трех основных методов: операции, лучевой и химиотерапии. Это сочетание увеличивает в разы 5-летнюю безрецидивную выживаемость.

Хирургический метод

Основная операция при раке эндометрия – это удаление матки вместе с придатками. Часто приходиться удалять близлежащие лимфоузлы и ткани, пораженные опухолью.

Лучевая терапия

Облучение области матки и соседних тканей проводят при распространенном раке, чувствительном к лучам. К этому методу прибегают и у пациенток, операция которым противопоказана. Это пожилые женщины, часто страдающие болезнями печени, сердца и почек.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты (доксорубицин, цисплатин) при раке матки дают не столь впечатляющие результаты, как при других опухолях. Их используют при запущенных процессах, а также при противопоказаниях к операции.

Гормонотерапия

Еще одним этапом комбинированного лечения рака эндометрия могут быть гормональные препараты (производные прогестагенов), так как некоторая часть опухолей имеет чувствительность к этим веществам. Схема приема препаратов рассчитана на 2-3 года. Учитывая частые побочные эффекты, перед началом терапии исследуют чувствительность опухоли и ее дифференцировку.

Наблюдение после терапии

После операции и завершения лечения женщина должна регулярно наблюдаться у врача. В первый год необходимо обследоваться каждые 4 месяца, во второй год – раз в 6 месяцев, затем – раз в год. В последние годы появились рекомендации наблюдаться каждые 4 месяца в течение первых трех лет. Если появляются признаки и симптомы рака матки, подозрительные на рецидив, то нужно совершить внеплановый визит к врачу.

Выживаемость при раке эндометрия

В связи с ранней диагностикой и совершенствующейся терапией рак матки вполне успешно лечится. Так, 5-летняя выживаемость больных с I стадией – до 98%, со II стадией – около 70%, с III стадией – 32%, IV стадией – около 5%.