- Почему болит мочевой пузырь у женщин: основные причины
- Боль в мочевом пузыре у женщин, вызванная цисталгией
- Болит мочевой пузырь у женщины во время беременности
- Болит мочевой пузырь у женщины: лечение
- Характеристика мочевого пузыря
- Проявление болевого синдрома
- Специфика болевых ощущений у мужчин и женщин
- Основные причины болей
- Цистит
- Мочекаменная болезнь
- Онкологические процессы
- Аденома предстательной железы
- Период беременности
- Параметрит
- Разрыв стенки пузыря
- Цисталгия
- Нейрогенный мочевой пузырь
- Как проводится лечение?
- Как предупредить появление заболевания?
- В чём особенность анатомии мочевого пузыря?
- Почему возникают рези?
- Симптомы заболевания мочеполовой системы
- Воспаления в мочевом пузыре
- Развитие мочекаменной болезни
- Гиперплазия предстательной железы
- Цисталгия
- Лечение болезней с резями после деуринации
Мочевой пузырь – один из самых уязвимых органов женского тела. И боль, возникшая в нем, может служить признаком серьезных патологий. О чем же говорит подобный дискомфорт? Почему он возникает?
Почему болит мочевой пузырь у женщин: основные причины
Практически всегда болезненность в области мочевого пузыря связана с каким-либо заболеванием. Для женщин наиболее характерны следующие патологии:
- Мочекаменная болезнь. Конкременты, двигаясь внутри органа, провоцируют резкие боли, интенсивность которых усиливается при физической активности. Из мочевого пузыря камни могут попасть в уретру: изменение локализации сопровождается значительным ухудшением самочувствия – женщина не находит себе места, постоянно испытывая мучительную боль.
- Цистит. Это воспаление слизистой мочевого пузыря, провоцируемое инфекцией. Пораженный орган естественным образом реагирует на развившуюся в нем патологию, посылая в мозг сигналы боли. Неприятные ощущения также испытываются во время мочеиспускательного акта: сильные рези превращают естественный процесс в настоящее испытание.
- Воспаление женских половых органов. Подразумеваются – аднексит (поражение придатков), параметрит (воспалительный процесс в околоматочной клетчатке), периметрит (заболевание наружной оболочки матки). Как правило, боли при этих патологиях достаточно острые. Часто инфекция перемещается из половых органов и попадает в мочевой пузырь, провоцируя уже упомянутый цистит.
- Разрыв мочевого пузыря. Сам по себе орган очень эластичный. Но чем больше в нем мочи, тем сильнее приходится растягиваться стенкам и тем тоньше они становятся. Если в таком состоянии на орган придется удар, он может разорваться. Часто такое случается при ДТП, падении, сильной тряске в транспорте. Женщина с лопнувшим мочевым пузырем будет испытывать сильную боль и постоянное желание помочиться (правда пописать она не сможет из-за травмы). Еще один симптом – кровь из уретры.
- Опухоль мочевого пузыря. Новообразование может быть как добро-, так и злокачественным. В любом случае оно провоцирует постоянные тупые боли в нижней части живота. Если опухоль начнет распадаться, то дискомфорт станет нестерпимым. Чаще всего новообразования развиваются у женщин старше 40-45 лет.
- Парацистит. Так называют воспаление околопузырной подкожно-жировой клетчатки. Боли имеют постоянный характер, но при этом они нерезкие, тупые. Может возникать припухлость, локализующаяся над лобком.
Любое из этих заболеваний требует визита к врачу. Самостоятельно ничего предпринимать не стоит: и диагностику, и терапию должен проводить специалист.
Боль в мочевом пузыре у женщин, вызванная цисталгией
Слово «цисталгия» переводится с греческого как «боль в пузыре». Особенность этого состояния – сохранение типичных симптомов цистита при объективно хороших результатах анализов. Получается, что воспаление отсутствует, а боль все равно есть.
О цисталгии говорят не так часто, хотя ее диагностируют 10-15% женщин, которые обратились к урологу. Характерные признаки этого состояния:
- боль в мочевом пузыре при минимальном количестве накопленной урины;
- императивные позывы к мочевыделению, которые очень трудно или невозможно терпеть;
- постоянное ощущение наполненности пузыря;
- болезненность, отдающая в зону промежности и пояснично-крестцовую область.
Как правило, цисталгия протекает скрыто, обостряясь осенью и зимой. Боли не очень сильные, но постоянные, нередко возникающие без какого-либо видимого повода. Среди основных причин развития патологии:
- Сильные эмоциональные переживания, частые ссоры и стрессы.
- Малоподвижный образ жизни, отсутствие минимально необходимой физической активности.
- Сексуальная неудовлетворенность, страх перед интимной близостью, практика прерванного полового акта как метода контрацепции.
- Злоупотребление алкогольными напитками, преобладание в рационе острой пищи.
- Наличие гинекологических заболеваний, дисфункция яичников.
- Беременность или аборт.
- Аллергическая реакция на некоторые продукты (к примеру, у части пациентов наблюдались отеки шейки пузыря при употреблении молока).
- Изменение гормонального фона (особенно актуально для женщин в климактерический период).
Если цисталгия развилась на почве нервных переживаний, то ее называют психосоматическим циститом. По сути, такое состояние можно отнести к разновидности невроза.
Болит мочевой пузырь у женщины во время беременности
Вынашивание ребенка – настоящее испытание для организма. Будущую маму ждет много сюрпризов в плане самочувствия, и один из них – боль в мочевом пузыре.
Это явление объясняется просто: с развитием плода матка увеличивается и постепенно все сильнее сдавливает внутренние органы. На первых этапах подобное давление приводит лишь к учащенному желанию помочиться, но во второй половине беременности пережимаются мочеточники и в целом ухудшается кровоснабжение мочевого пузыря. Если добавить к такой картине еще и изменение гормонального фона, из-за чего затрудняется процесс мочевыделения, то появление боли совсем не кажется странным.
Несмотря на относительную нормальность дискомфорта в пузыре для беременных, женщина не должна игнорировать симптом. Процессы, происходящие в организме, могут спровоцировать застой урины, что в результате приведет к активному размножению болезнетворных бактерий. Как следствие – разовьется цистит.
Болит мочевой пузырь у женщины: лечение
Избавление от болей первым делом предполагает ликвидацию их причины. Для этого женщина должна обратиться к терапевту, урологу и гинекологу. Только после выявления основного фактора, вызывающего дискомфорт, можно приступать к лечению.
Как правило, пациентке нужно сделать:
- УЗИ органов малого таза;
- анализы мочи (по Нечипоренко, общий, биохимический);
- общий анализ крови;
- цистоскопию;
- мазок на флору и другие исследования, которые врачу покажутся необходимыми.
После установления диагноза прописываются соответствующие медикаменты. Например, при цистите это антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, а также средства на растительной основе. Если боль спровоцирована травмой или опухолью, может потребоваться оперативное вмешательство.
При цисталгии основной упор делают на восстановление нормального кровообращения в органах малого таза. Этому способствуют физические упражнения, длительные прогулки и регулярный секс с постоянным партнером.
Если терпеть боль трудно, можно принять обезболивающее. Хорошо зарекомендовали себя спазмолитики – Но-шпа, Дроверин, Папаверин. Также допустимо употребление Анальгина или Аспирина (последний нельзя пить при крови в моче).
Помогает быстро купировать боль тепло. Необходимо наполнить непрозрачную пластиковую бутылку подогретой водой, обернуть ее полотенцем и приложить к паховой области или к нижней части живота. Спустя несколько минут дискомфорт начнет отступать.
Любая боль – тревожный сигнал, который организм посылает женщине. Потому нельзя игнорировать этот симптом: лучше перестраховаться, чем пропустить начальную стадию заболевания.
Если болит мочевой пузырь, есть определённый дискомфорт, то причины могут быть разными, а не только цистит, который у многих на слуху.
Существуют ряд и других дисфункций мочевыводящей системы, требующих особого внимания и лечения, а их симптоматика выражается в болях разной интенсивности и локализации.
Характеристика мочевого пузыря
Основные функции мочевика – накапливать определенный объем урины, своевременно выводить ее из организма. Все эти процессы происходят за счет мышечных тканей, рецепторов, посылаемых в головной мозг импульсов, проходящих через волокна спинного мозга.
Орган состоит из нескольких слоев — слизистый, мышечный, способствующий сокращению и растягиванию, включая детрузор и серозный.
Сдерживание мочи и опорожнение органа осуществляется с помощью своеобразного клапана или сфинктера, который расслабляется при выпуске урины, сокращается при держании, накоплении ее.
Цепочка относительно сложная, сопровождается различными реакциями на физическом, неврологическом уровне. Если на каком-то этапе происходят сбои, то появляются признаки, характеризующие те или иные патологические процессы.
Проявление болевого синдрома
Дискомфорт и болевые ощущения в мочеполовой системе могут проявляться с различной интенсивностью и периодичностью. Это связано с отличающейся симптоматикой прогрессирующих заболеваний и очагов возникновения. Могут быть нарушены функции других органов мочевыводящей системы или малого таза, а нарушения отражаются на процессе вывода урины, сопровождаются болевым синдромом.
Специфика болевых ощущений у мужчин и женщин
Так как все органы малого таза взаимосвязаны между собой, то у мужчин и женщин есть некоторые отличия в признаках и сопутствующей симптоматики при болях в мочевом пузыре. Из основных можно выделить:
У женщин, кроме боли непосредственно в районе мочевого пузыря, могут присоединяться неприятные ощущения в области матки, влагалища. Это происходит из особого строения органов малого таза, взаимосвязи всех органов. Часто боль мочевого пузыря присоединяется к сопутствующим признакам гинекологических воспалительных заболеваний, почек.
- У мужчин есть вероятность локализация боли в половом члене, мошонки, что иногда пугает пациентов, так как симптоматика схожа с некоторыми инфекциями, передающимися половым путем. Характерно присоединение неприятных ощущений, связанных с патологией предстательной железы, аденомой.
Кроме специфических болевых ощущений, есть перечень типовых симптомов заболеваний мочевого пузыря, диагностируемых у пациентов независимо от пола.
Основные причины болей
Причин боли в мочевом пузыре может множество, начиная с простуды, воспалительных процессов и заканчивая мочекаменной болезнью, онкологией. Именно поэтому важно своевременно обращаться к специалисту, даже при не интенсивно выраженных симптомах.
Из наиболее распространенных заболеваний, симптомами которых является боль в области мочевого пузыря, можно выделить следующие:
Цистит
Нарушение целостности эпителия или слизистой органа. Воспаления отличаются по глубине поражения, структуре, а также количеству очагов. Цистит классифицируется по острому и хроническом типу, по провоцирующим факторам.
Патология возникает в связи инфекционным заражением, занесенным из вне или «опустившимся» с других тканей, аллергические реакции и некоторые другие провоцирующие факторы. В качестве симптомов выделяют:
- боли внизу живота, в том числе периодического характера;
- рези, жжение, неприятные ощущения при мочеиспускании, особенно в начале и конце процесса;
- частые позывы опорожнить мочевой, но выходит малое количество урины или действие вообще безрезультатное;
- изменение структуры мочи, могут появляться кровяные сгустки, гной, слизь.
Мочекаменная болезнь
Образование песка, а в последующем и камней в мочевике, возникает реже, чем в почках, но такое явление, все же, диагностируется. Кристаллизация солей происходит в самом органе или песок спускается из почек. Первоначально процесс проходит бессимптомно, но после увеличения в размерах камней их продвижении возникают определенные признаки, например:
- боли внизу живота, иногда переходящие в поясницу;
- учащенное мочеиспускание, при продвижении камней, выходе песка болезненное;
- интенсивная, пронзающая боль при закупоривании мочеточника камнем.
Лечение мочекаменной болезни проходит с приемом препаратов, способствующих выводу твердых фракций из мочевого пузыря, почек.
Онкологические процессы
Опухоль проявляется симптоматично уже на этапе увеличенных размеров новообразования, глубокого прорастания в ткани. Типы болевых ощущений в мочевике варьируются от стадии развития, локализации.
У некоторых признаки схожи с наступлением цистита, у других – боль возникает после физических нагрузок. Однозначных и типовых симптомов рака установить сложно, необходимо поводить специальные исследования, анализы.
Аденома предстательной железы
Специфическое заболевание у мужчин, проявление которого характеризуется проблемами с мочеиспусканием. Возникает в виде узелка (доброкачественного), состоящего из скопления эпителия и других тканей. Образование перекрывает или сжимает уретру, что провоцирует частое, иногда болезненное выведение мочи. Боли, тянущие в районе мочевика, спускающиеся в промежности.
Период беременности
В период вынашивания ребенка мочевик испытывает двойную нагрузку, а со временем и сдавливания. Изменение кровоснабжения тканей, растяжение связок малого таза, передавливание мочевого из-за увеличения матки, а также мочевыводящих путей, появляются болевые ощущения.
Если при беременности возникают сопутствующие патологии, например, цистит, то и добавляется симптоматика этих заболеваний. Для уменьшения нагрузки на мочевой рекомендовано ношение бандажа, при других причинах болезненности назначается соответствующая терапия.
Параметрит
Гнойно-воспалительное заболевание тканей, окружающих часть матки. Инфекция может переходить на мочевой пузырь, что приводит к серьезным последствиям для всех задействованных органов. Пузырь начинает болеть сильно, с приступами сложно справляться без обезболивающих. Обычно ситуация возникает при хирургических абортах, гинекологических чистках.
Разрыв стенки пузыря
Встречается при травмах, физических воздействиях на органы малого таза. Может диагностироваться как вне и внутри брюшинный разрыв. Сопровождается выраженным болевым синдромом, частичным или полным отсутствием выхода мочи, кровопотерей.
Цисталгия
Специфическое нарушение кровоснабжения и лимфообмена в области малого таза. Это приводит к сбоям работы всей мочеполовой системы, хотя на первоначальном этапе анализы мочи могут быть в норме. Симптом хронической тазовой боли у женщин возникает по различным причинам, для мочевого пузыря проявляется в виде:
- тянущих болей, периодического чувства рези внизу живота;
- появления ощущения переполненного органа;
- дискомфорт в течении процесса мочеиспускания.
Цисталгия требует тщательной диагностики, комплексного лечения.
Нейрогенный мочевой пузырь
Патология, возникающая из-за сбоев в нервной системе, взаимосвязи импульсов спинного, головного мозга. Проблемы появляются в виде недержания или частого мочеиспускания, подтекания, стремительных позывов.
Относительно этих дисфункций формируется болевой синдром в районе мочевого пузыря. Заболевание лечится с применением при необходимости неврологических препаратов.
Вышеперечисленные патологические процессы не единственные, при которых возникает боль в мочевом пузыре. Дисфункции органов могут быть разными, важно своевременно их обнаружить, принять меры по лечению, чтобы исключить необратимые последствия для здоровья.
Как проводится лечение?
При болях в мочевом пузыре проводится диагностика и только потом применяется лечение для устранению причины. Для этого обязательно используются анализы мочи и крови, аппаратные исследования (УЗИ, урография, МРТ, цистоскопия и другие).
Каждый случай требует соответствующего терапевтического курса. Часто он включает прием специально подобранных антибактериальных средств, так как именно инфицирование тканей приводит к воспалениям, последующим нарушениям работы мочеполовой системы.
В зависимости от клинической картины назначаются препараты различного спектра действия. Это могут быть сильные мочегонные и растворяющие камни лекарства, успокоительные для нормализации нервной системы и так далее.
Определенную позицию в лечении урологических проблем занимают настои и отвары трав, сборы и уже готовые фитопрепараты. Они активно применяются как средства для стимулирования вывода мочи, противовоспалительные, общеукрепляющие.
Лечение преимущественно направлено на устранение провоцирующего фактора, но учитывается и необходимость снятия болевых ощущений. Для этого назначаются:
- Спазмолитики. Препараты помогают справиться с болью, снижают сокращение мышечной ткани. Не рекомендуется принимать перед основной диагностикой, так как симптоматика может быть искаженной.
- НПВС. Средства с высокой обезболивающей способностью, за короткое время снижают признаки воспаления. Не относятся к лечебным препаратам, не рекомендованы для длительного применения.
- Мочегонные средства. Предупредить застои мочи помогают специальные стимулирующие компоненты, что особенно необходимо при воспалительных реакциях, когда застой урины приводит к увеличению риска нагноений.
Лечение каждого заболевания, спровоцировавшего боль в мочевом пузыре, проводится по индивидуальной программе, назначается исключительно врачом.
Как предупредить появление заболевания?
После восстановления нормальной функциональности мочевика или в качестве предупреждения развития каких-либо заболеваний следует придерживаться следующих правил:
- Стараться корректировать рацион питания, избегая вредных продуктов.
- Следить за регулярным мочеиспусканием, застои урины провоцируют ряд патологий.
- Достаточной объем жидкости, при отсутствии серьезных физических нагрузок не менее 1,5-2 литров за день.
- Правильная интимная гигиена, контроль защиты от инфекций, передающихся половым путем, не переохлаждать организм.
- Периодический профилактический осмотр у нефролога, уролога, гинеколога у женщин, особенно при предрасположенности к заболеваниям мочеполовой группы.
Мочевик относится к одному из важных органов выводящей системы – нарушения его работы отражается на всем организме. Игнорировать симптомы дисфункций, проявляющихся в виде различных болей, категорически не следует, так как последствия могут быть серьезными.
При дискомфорте внизу живота, проблемах при мочеиспускании необходимо обратиться к терапевту или сразу записаться на прием к урологу. Для женщин может быть рекомендовано посещение гинеколога. Проблему лучше решать на начальных этапах, что только повысит шансы успешного выздоровления, снизит риск негативных последствий.
Мочевой пузырь по своему функционалу накапливает и выводит жидкие продукты, образованные организмом при его жизнедеятельности, являясь при этом сложным механизмом, регулирующим работу сфинктера и детрузора своими нервными окончаниями. Рези в мочевом пузыре у женщин появляются в силу различных факторов, но всегда возникают как следствие патологий в органах в малом тазе или в мочевыводящих путях.
В чём особенность анатомии мочевого пузыря?
Мочевой пузырь анатомически находится в малом тазу, сразу за лобком. Такое его расположение обуславливает возникновение патологий, причины которых становятся болезни, развивающиеся возле этого органа. У женщин это органы репродуктивной системы, а у мужчин – предстательная железа.
Барорецепторы, которые находятся в мышечном слое мочепузырного органа, реагируют на растяжимость детрузора и рецепторов, находящихся в слизистой оболочке, поэтому мочевой пузырь отличается высокой чувствительностью к различным раздражениям. Воздействие на нервные окончания оказывают воспалительные процессы, как и нарушения сократительной способности стенок.
Для повышенной чувствительности необходимо отметить ее положительное влияние на органы мочеполовой системы. При заболеваниях почек характерной особенностью является плохое проявление симптомов или их отсутствие, поскольку сами почки, как правило, не болят.
В таком случае патология выявляется на поздней стадии, только при сбое в диурезе и изменениях в органах, которые исправить или вылечить уже достаточно сложно. В этой ситуации боль, которая поражает мочевой пузырь, вовремя указывает на изменения и признаки, требующие дополнительной диагностики и эффективного лечения.
Отличную сократительную способность стенок обеспечивает детрузор, представляющий собой мышечный слой из перпендикулярно расположенных нервных волокон и мышечных.
Почему возникают рези?
Боль и рези в мочепузырном органе условно можно классифицировать по причинам возникновения:
- развитие мочекаменной болезни;
- воспалительные процессы, цистит , особенно в острой стадии;
- гиперплазия доброкачественная типа в предстательной железе;
- развивающийся эндометриоз;
- цисталгия;
- новообразования злокачественной этиологии;
- папилломы.
Клинической практикой установлено, что практически все эти патологии сопровождаются воспалительными процессами, к примеру, аденомой простаты или уролитиазом. Во всех случаях механизм прогрессирование заболевания возникает на фоне застойных процессов, благодаря которым патогенные микроорганизмы и бактерии получают подходящие условия для размножения и роста.
Воспаление, сопровождающие патологию, сильно осложняет процесс лечение основного заболевания, поскольку разрастания слизистой, отечность и сильные боли мешают диагностике и проведению оперативного вмешательства по удалению образований.
Симптомы заболевания мочеполовой системы
Для любых заболеваний в области мочевого пузыря характерны следующие симптомы:
- тупая боль в области лобка и над ним;
- резь после мочеиспускания у женщин;
- проблемы и болезненность при деуринации, необходимость тужиться, прерывистая струя мочи;
- частые, иногда ложные, позывы;
- ощущение незавершённой деуринации, неопорожненного мочевика.
Воспаления в мочевом пузыре
Возникающий в мочепузырном органе воспалительный процесс называется медиками циститом и среди населения типично считается женским заболеванием. Связано это с особенностями анатомического строения женского организма, которое отличается широким и достаточно коротким уретральным каналом. Благодаря таким особенностям патогенные микроорганизмы и бактерии легко проникают в мочевой пузырь и запускают свое пагубное воздействие. Мужчина не застрахован от развития цистита, но рези при этом заболевание диагностируется чаще всего именно у женщин.
Характер протекания болезни позволяет ее разделить на острую и хроническую стадии. Лечение этого заболевания не сложное, достаточно грамотной схемы антибиотиков в комплексе с противомикробными препаратами. Пациенты должны помнить, что самостоятельное изменение схемы медикаментозного лечения острых форм цистита может осложнить протекание болезни и привести к её переходу в хроническую стадию.
Развитие мочекаменной болезни
Кристаллизация образований в мочевом пузыре у мужчин в течение долгого времени пациентом никак не ощущается. Режущие боли в нижней половине живота, примерно над лобком, «стреляющие» в промежность, поясницу или мошонку, часто связываются человеком с интенсивной физической нагрузкой в предыдущем дне, тряской при поездках в общественном транспорте или на велосипеде.
Симптомом присутствия образований в виде камней в мочевом пузыре становится резь после мочеиспускания у мужчин и внезапное прерывание струи при деуринации, после чего в некоторых случаях невозможно продолжить начатый процесс.
Камни и другие конкременты появляются в полости мочепузырного органа при движении из почек по трубкам мочеточников, а также при их формировании непосредственно внутри органа. Образование камней внутри органа происходит чаще всего у мужского пола при гиперплазии в области предстательной железы, что обусловлено возникающими там застойными процессами.
Гиперплазия предстательной железы
Гиперплазия, или аденома предстательной железы, при самом начале развития своего развития, является единичным или несколькими узелками, которые образуются из железистых тканей в простате. Новообразование увеличивается со временем, часто деформируя поверхность мочеиспускательного канала. В итоге это приводит к дизурии и другим симптомам, доставляющим дискомфорт человеку.
Опухоль растет, как правило, в 3-х направлениях. Затрагивается прямая кишка, мочепузырный треугольник и сам мочевой пузырь. В случае поражения мочепузырного треугольника простата мешает естественному оттоку урины по уретральному каналу, а также становится барьером на пути движения жидкости из трубки мочеточника в полость мочевого пузыря. В итоге у пациента развиваются заболевания почечной системы.
Симптоматика гиперплазии в предстательной железе у мужчин ничем не отличается от рака простаты.
Цисталгия
Рези и болевой синдром, как и другие признаки болезни мочевого пузыря, при отсутствии признаков патологии после диагностики мочевыводящей системы называют цисталгией. Хотя симптоматика отсутствует, цисталгия указывает на ряд болезней органов в малом тазу:
№ | Полезная информация |
---|---|
1 | воспаление органов в полости малого таза |
2 | новообразования и опухоли в малом тазу |
3 | опущение влагалища |
4 | дисфункция яичников и, как следствие, гормональные нарушения |
5 | интерстициальный цистит и другие психосоматические нарушения |
6 | менопауза |
Цисталгия является реакцией функционального типа в мышечной и нервной ткани мочевого пузыря при изменениях в организме пациента.
Несмотря на причины появления рези в мочевом пузыре, их наличие указывает на патологии в мочеполовой системе, требующие адекватного лечения. Как правило, самым важным шагом является своевременное диагностика и обращение к специалисту, что обеспечивает в большинстве случаев благоприятный исход и отсутствие осложнений.
Лечение болезней с резями после деуринации
При лечении цистита на ранней стадии помогают теплые ванны с добавление верескового отвара, толокнянки и пр., отвары клюквы и многокомпонентные фитосборы. Поздние стадии и хроническую форму лечат антибиотиками из группы нитрофуранов.
Распространенный способ прикладывания грелки недопустим, поскольку бактерии в тепле размножаются сильнее и поражают соседние органы и ткани. Женщинам следует отказаться от ненатуральных материалов, предпочитая хлопок в нижнем белье.
Инфекции лечат антибиотиками широкого спектра, причем курс назначается врачом с учетом степени развития поражения и состояния пациентки. Женщинам рекомендуют комплексную терапию, сочетающую вагинальные свечи и тампоны с принимаемыми модикаментами.