Резко выраженная дисплазия шейки матки

Дисплазию шейки матки называют также цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Патология характеризуется атипичными изменениями эпителия и считается предраковым состоянием. Для благоприятности исхода необходимо своевременно диагностировать дисплазию и начать грамотное лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.

Общая характеристика

Шейка матки является ее самой нижней частью и располагается во влагалище. Под действием различных факторов на ней могут появиться нетипичные клетки, что и называется дисплазией. Данное патологическое состояние способно прогрессировать в рак.

Дисплазия характеризуется вовлечением в патологический прогресс клеточных структур, которые выстилают шейку матки – цилиндрического и плоского эпителия. В результате их строение претерпевает трансформацию. Она выражается изменением размера клеток, их деформацией, появлением нескольких ядер и смешением слоев плоского эпителия. В норме базальный слой представлен округлыми клетками, имеющими одно крупное ядро.

При дисплазии шейки матки патологический процесс может затронуть различные пласты плоского эпителия.

Классификация

Выделяют несколько степеней дисплазии матки. Такая классификация связана с наличием нетипичных клеток на поверхности эпителия и выраженностью морфологических изменений.

Всего выделяют три степени патологии:

1. Слабая (CIN 1). Строение эпителия меняется незначительно, клетки базального слоя разрастаются умеренно. Обычно наблюдаются морфологические признаки вируса папилломы человека в форме койлоцитоза и дискератоза (изменения на уровне клеток и тканей), которые могут захватить толщину эпителиального пласта не более чем на треть.
2. Средняя (CIN 2). Этот этап характеризуется более выраженными морфологическими изменениями. Толщина эпителиального слоя поражается наполовину.
3. Тяжелая степень (CIN 3). Толщина эпителиального слоя поражена на 2/3 и больше. Данный этап характеризуется выраженными морфологическими изменениями. Обычно появляются патологические митозы и огромные гиперхромные клеточные ядра.

Другая классификация дисплазии шейки матки подразумевает ее легкую и тяжелую степени – соответственно LSIL (Low grade SIL приравнивается к CIN 1) и HSIL (Hight grade SIL приравнивается к CIN 2-3).

В соответствии с МКБ-10 дисплазия шейки матки может быть слабо выраженной, умеренной, резко выраженной и неуточненной.

Причины

В подавляющей большинстве (более 90-95%) случаев дисплазии шейки матки причина кроется в онкогенных типах вируса папилломы человека (16 и 18). Если такая инфекция находится в женском организме, в том числе в эпителиальных клетках, более 1-1,5 лет, то строение клеток меняется.

Больше информации о том, как проявляется ВПЧ в женском организме и какую угрозу представляет для представительниц слабого пола — можно найти здесь.

Развитию данного патологического процесса способствуют следующие факторы:

• курение, в том числе пассивное;
• злоупотребление алкоголем;
• ослабленный иммунитет, в том числе на фоне длительного приема некоторых медикаментов, хронической болезни, стресса, неправильного питания;
• затяжное воспаление половых органов хронического характера;
• нарушенный гормональный фон (беременность, менопауза, гормонотерапия);
• роды, особенно многократные;
• раннее начало половой жизни (до 18 лет);
• первая доношенная беременность имела место до 18 лет;
• частая смена половых партнеров;
• поражение матки травматического характера, в том числе при частых прерываниях беременности;
• генетическая предрасположенность к онкологии (наличие таких заболеваний у родственников);
• несоблюдение интимной гигиены;
• неправильное питание;
• диабет;
• гипертония.

Симптомы дисплазии шейки матки

Заболеванию не свойственна выраженная клиническая картина, а в 10% случаев оно протекает скрытно. Нередко наблюдается присоединение к основной болезни микробной инфекции – тогда симптоматика становится более яркой.

Чаще к дисплазии шейки матки присоединяется кольпит (воспаляется слизистая влагалища) или цервицит (воспаляется шейка матки). В таких случаях возможны следующие симптомы:

• зуд;
• жжение;
• выделения – их количество выше нормы, консистенция меняется;
• возможна примесь крови, что не связано с менструацией (чаще после полового акта, при использовании тампонов);
• повышенная температура тела (если дисплазия осложняется воспалительным процессом).

Дисплазия шейки матки редко сопровождается болезненными ощущениями. Боль может появиться при присоединении воспалительного процесса. Чаще она носит тянущий и ноющий, иногда колющий характер. Болезненные ощущения обычно локализуются в нижней трети живота, паховой области.

Дисплазия шейки матки может отражаться на менструальном цикле. Продолжительность менструаций увеличивается, выделения усиливаются.

Диагностика

Дисплазия шейки матки при отсутствии осложнений протекает обычно бессимптомно, поэтому для постановки диагноза требуется гинекологический осмотр, лабораторная и инструментальная диагностика. Сбор анамнеза также не исключается, но необходим преимущественно для выяснения причины болезни и риска возможных осложнений.

Диагностика дисплазии шейки матки может включать следующие исследования:

• Гинекологический осмотр. В ходе этой процедуры используются влагалищные зеркала. Это позволяет обнаружить дисплазию, если ее проявления видны вооруженным глазом. При такой патологии меняется окраска слизистой, вокруг наружного зева появляется блеск, видно разрастание эпителия и пятна.
• Кольпоскопия. Данное исследование подразумевает осмотр шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Он обеспечивает увеличение в разы и позволяет выполнить некоторые диагностические пробы.
• Пап-тест (мазок Папаниколау). Такое исследование является цитологическим. Материал для него берут с разных участков. Цитологический анализ обеспечивает выявление атипичных клеток, клеток-маркеров вируса папилломы человека.
• Биопсия и гистологическое исследование. В этом случае изучаются клетки биоптата (образец пораженной ткани). Такая методика наиболее информативна в выявлении дисплазии шейки матки.
• ПЦР-анализ. Данное исследование является иммунологическим и позволяет выявить тип вируса папилломы человека, установить его нагрузку, концентрацию в организме. Такая информация необходима при выборе метода лечения.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативный подход уместен при патологии первой степени тяжести (CIN 1). Оперативное вмешательство может осуществляться различными способами.

Медикаментозная терапия

Основным направлением консервативного подхода в лечении дисплазии шейки матки является иммуностимулирующая терапия. С этой целью могут быть назначены следующие препараты:

• Интерферон α – активизация выработки иммунных тел;
• Продигиозан – общее укрепление иммунитета, устранение отека после операции;
• Изопринозин – антибактериальная и противовирусная защита;
• Реаферон – повышение устойчивости к вирусам на клеточном уровне.

Помимо иммуностимуляторов в лечение дисплазии шейки матки включают витаминотерапию. Обычно она состоит из следующих элементов:

• аскорбиновая кислота – укрепление иммунитета, защитных сил организма;
• витамин A – нормализация процесса деления клеток;
• селен – активизация регенерации на клеточном уровне;
• токоферол – витамин E является одним из сильнейших антиоксидантов;
• фолиевая кислота – предупреждение разрушения эпителиальной ткани.

Если дисплазия шейки матки осложнена инфекцией, то необходима антибактериальная терапия. Подбирают препараты в индивидуальном порядке после выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственному веществу. Часто прибегают к Клиндамицину, Тержинану, Метронидазолу, Гексикону. Антибактериальная терапия может быть системной или местной. В первом случае препараты обычно используют перорально, во втором – в виде вагинальных суппозиториев.

Дисплазия шейки матки отрицательно влияет на микрофлору слизистых оболочек, поэтому в лечение могут быть включены препараты для ее нормализации – Ацилакт, Лактонорм, Лактожиналь.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение необходимо при дисплазии шейки матки второй и третьей степени тяжести (CIN 2 и CIN 3). Хирургическое вмешательство может быть осуществлено следующими способами:

• Прижигание. Такой способ наиболее распространен и доступен. В ходе операции измененные участки удаляют, используя специальную петлю с проходящим через нее электрическим током. Такая процедура осуществляется амбулаторно после обезболивания. Недостаток методики состоит в большом количестве осложнений и рубцовостенотических изменений, что чревато кровотечением и невынашиванием беременности.
• Радиоволновая терапия. Такой метод привлекателен эффективностью и безопасностью. В ходе операции применяется высокочастотное электромагнитное излучение. Оно обеспечивает высокую температуру, под действием которой происходит испарение атипичных клеток. При этом риск рубцевания минимален. Такая методика осуществляется амбулаторно и уместна при дисплазии шейки матки второй степени тяжести.
• Лазерная терапия. Такая процедура крайне эффективна и привлекает минимальным риском осложнений, но обходится дорого. Лазерная методика включает два направления – конизацию и вапоризацию. Последняя подразумевает выпаривание атипичных клеток без затрагивания нормальных тканей. В этом случае площадь повреждения минимальна, а из числа последствий выделяют непродолжительные мажущие выделения. Для операции выполняют местную анестезию.
• Криодеструкция. Данная методика подразумевает воздействие очень низкой температурой, которую обеспечивает жидкий азот. После заморозки ткани погибают, а в дальнейшем на этом месте образуются здоровые ткани. Такая методика безболезненна и применяется амбулаторно. После операции необходимо некоторое время оставаться в горизонтальном положении, чтобы избежать неприятных последствий – обморока, тахикардии. Недостаток данного метода заключается в обильных водянистых выделениях в течение нескольких недель.
• Конизация. Такая методика применяется для лечения дисплазии третьей степени тяжести. В ходе операции используют специальную петлю и скальпель (вместо него может быть ток или лазер). Такое вмешательство подразумевает необходимость общего наркоза и высокий риск осложнений и побочных эффектов, в том числе удаления обширного участка матки и обильных кровянистых выделений.
• Ампутация. Такая мера является крайней и применяется при дисплазии шейки матки тяжелой степени либо приобретении злокачественного характера. Перед операцией может быть выполнена эпидуральная анестезия либо общий наркоз.

Перед хирургическим лечением проводится противовоспалительная терапия. Она позволяет санировать инфекционный очаг. Нередко такая подготовка уменьшает степень дисплазии, а иногда обеспечивает и полное ее излечение.

После любого хирургического вмешательства необходим период реабилитации. Его продолжительность зависит от применяемой методики.

Во время восстановления возможны следующие постоперационные проявления:

• ноющая боль в нижней части живота – длится обычно не более недели;
• выделения – продолжаются максимум месяц, бывают обильными, возможен запах.

В период восстановления после хирургического вмешательства необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать половой покой;
• не поднимать тяжести;
• исключить спринцевания;
• отказаться от гигиенических тампонов;
• строго соблюдать все предписания врача.

Народная медицина

В качестве вспомогательного метода лечения при дисплазии шейки матки может быть использована народная медицина. Эффективны следующие ее рецепты:

• Промыть свежие листья чистотела, срезанные во время цветения, измельчить и заполнить половину стеклянной емкости. Остальной объем залить кипятком, накрыть крышкой и оставить до остывания. После настой процедить и использовать в качестве спринцеваний. На день нужно готовить средство в двухлитровой емкости и использовать полученный объем в 2 приема. Лечение продолжать в течение полумесяца. Спринцевания противопоказаны при обострении воспалительного процесса в течение минимум недели после аборта или выкидыша, сразу после родов, во время беременности.
• Для внутреннего применения используют настой боровой матки на спирту. На пол-литра водки требуется 5 ст. л. травы. Настаивать средство нужно в течение месяца в темном месте. После его надо процедить и принимать за полчаса перед едой по 1/2 чайной ложки трижды в день. Этот объем надо разбавлять в четверти стакана воды. Лечение продолжать в течение 3 недель, после сделать недельный перерыв (должен совпадать с менструациями) и повторить курс. Терапия может проводиться по такой схеме в течение года.
• Боровая матка используется также для спринцеваний. Для этого надо заварить в стакане кипятка столовую ложку сырья. Настаивать средство надо 2 часа.
• Для спринцеваний хорошо подходит отвар из сосновых почек. Нужно заварить столовую ложку измельченного сырья в стакане кипятка и варить 2 минуты на маленьком огне. После остывания процедить. Такое средство можно использовать также в качестве ванночек.
• Отличный противовоспалительный и регенеративный эффект у облепихового масла. Используют его для пропитки тампонов, которые вводят во влагалище в течение 2 месяцев. Средство надо использовать на ночь и убирать только утром.
• Для тампонов применяют также цветки календулы. 20 г сырья надо залить стаканом оливкового масла и оставить на неделю в затененном месте. После настой процедить. Лечение продолжать в течение полумесяца.
• Еще один состав для пропитки тампонов – сливочное масло и прополис. Полпачки масла надо подогреть и добавить 10 г прополиса. Кипятить смесь в течение 10 минут на маленьком огне. Тампон вводить на полчаса. Лечение продолжать в течение месяца.

Рецепты народной медицины следует применять только по согласованию с лечащим врачом. Необходимо помнить о противопоказаниях различных средств и возможных побочных эффектах. С осторожностью следует применять тампоны – они должны быть небольшого размера, вводить их надо аккуратно, а в ряде случаев такая методика запрещается.

Лечение дисплазии шейки матки при беременности

Если патология была обнаружена во время беременности, то врачебной тактикой является динамическое наблюдение. Патологический процесс не отражается на функционировании плаценты и внутриутробном развитии ребенка при условии отсутствия осложнений.

При заболевании средней или тяжелой степени может быть выполнена биопсия, чтобы исключить злокачественный характер болезни. При необходимости оперативного вмешательства его проводят уже после родов.

Питание

При лечении дисплазии шейки матки следует внести некоторые изменения в свое питание. Оно должно отвечать следующим требованиям:

• употреблять молочную и кисломолочную продукцию;
• обогатить свой рацион витаминами и минералами – фруктами, овощами, зеленью, орехами;
• употреблять бобовые и крупы – пшеничную, ячневую, овсянку, гречку;
• отказаться от кислых продуктов (исключение – цитрусы);
• исключить алкоголь, газированные напитки, магазинные соки, энергетики;
• отказаться от жареной и жирной пищи, красного мяса, копченостей;
• исключить сладкую выпечку, кондитерские изделия, шоколад;
• отказаться от маринадов, жгучих приправ, жирных и острых соусов;
• из напитков полезен зеленый чай, отвар шиповника, облепиховый морс, рябиновый чай или отвар.

Прогноз, осложнения

Прогноз при дисплазии шейки матки зависит от нескольких факторов, включая возраст пациентки, своевременность обнаружения болезни, грамотность лечения и соблюдение предписаний врача. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при патологии 1 степени – полное выздоровление наступает в более чем 90% случаев.

При дисплазии 2 и 3 степени есть риск злокачественного перерождения. При отсутствии лечения такой исход наблюдается примерно в трети случаев. Примерно в половине случаев наступает рецидив патологии, который не исключается даже после операции. Хирургическое вмешательство обеспечивает успешное выздоровление более чем у 85%.

Дисплазия шейки матки может прогрессировать. Переход первой степени патологии во 2 или 3 наблюдается только в 1% случаев. Примерно у 15% пациенток в течение 2 лет дисплазия CIN2 переходит в CIN 3. В течение 5 лет такая статистика возрастает до 25%. При дисплазии CIN 3 риск злокачественного перерождения составляет до 30%.

Профилактика

Чтобы предупредить дисплазию шейки матки, следует исключить факторы риска ее развития:

• использование средств барьерной контрацепции (максимальную защиту дают только презервативы);
• начало половой жизни не ранее 8 лет;
• укрепление иммунитета;
• отказ от вредных привычек;
• правильное питание;
• употреблять с пищей достаточное количество витаминов и минералов;
• использование гигиенических тампонов только в исключительных случаях (предпочтение отдать прокладкам);
• своевременно санировать любые очаги инфекции:
• каждое полугодие посещать гинеколога для профилактики.

О том, что такое дисплазия шейки матки и как ее лечить, рассказывает профессор Светлана Роговская:

Дисплазия шейки матки – гинекологическое заболевание, подразумевающее появления атипичных эпителиальных клеток. Данная патология опасна риском перехода в более тяжелую форму и возможностью злокачественного перерождения. Лечение заболевания может быть консервативным или хирургическим. Избежать его развития помогут меры профилактики.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В результате гистологического исследования патологически измененного цервикального эпителия может быть диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки, которую по международной классификации называют цервикальной интраэпителиальной дисплазией третьей степени (из существующих четырех).

Заболевание считается предраковым состоянием тканей шейки матки и имеет не один код по МКБ 10, а два: класс XIV (болезни мочеполовой системы), N87 – Dysplasia of cervix uteri, а также класс II (неоплазмы), D06 – Carcinoma in situ of cervix uteri.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины тяжелой дисплазии шейки матки

В онкологии предраковыми (precancerous) принято называть изменения состояния шейки матки, которые делают их более чувствительными к действию вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV). Возможно, это несколько противоречит определению карциномы как рака эпителиальных тканей.

На сегодняшний день, согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, причины тяжелой дисплазии шейки матки в 62% диагностированных случаев поражение данной персистентной вирусной инфекцией. Хотя большинство генитальных инфекций HPV не вызывают онкологии.

Патологические изменения в виде атипичных клеток цервикального эпителия отмечаются в так называемой зоне трансформации – там, где один тип слизистой, состоящей из железистых и цилиндрических клеток, постоянно (в связи с менструальным циклом) изменяется в другой тип плоскоклеточный эпителий.

Патогенез любой, в том числе и тяжелой дисплазии шейки матки, связан с тем, что HPV повреждает клетки, которые выстилают шейку матки (отмечаются увеличение и хроматоз ядер, изменение формы клеток и др.). Иногда вирус повреждает ген здоровых клеток (интросомальный тип поражения), что вызывает не только аномалии в морфологии клеток практически всего слоя плоского эпителия, но и их интенсивную пролиферацию.

Гинекологи отмечают, что к факторам, повышающим риск развития тяжелой степени дисплазии, следует относить незащищенные сексуальные контакты; пониженную иммунную реактивность организма (в том числе из-за дефицита поддерживающих иммунитет витаминов – аскорбиновой кислоты и ретинола); нарушение гомеостаза (в частности, повышение кислотности внутренних сред организма, которому в немалой мере способствует курение); неоднократные беременности в анамнезе; наследственно обусловленную склонность к появлению гинекологических злокачественных новообразований, а также длительную контрацепцию с помощью принимаемых внутрь гормонсодержащих таблеток.

[5], [6], [7], [8], [9]

Дисплазия шейки матки – это серьезная патология женской сферы, чаще встречающаяся у молодых девушек в возрасте от 25 до 35 лет. Она является заболеванием, которое предшествует развитию онкологического процесса, поэтому нелеченая дисплазия со временем переходит в рак.

Болезнь тяжело диагностировать, поскольку она редко провоцирует появление выраженных симптомов, обычно изменения в шейки обнаруживают во время профилактических осмотров у гинеколога.

Лечение осуществляется двумя основными методиками – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Решение по поводу способа лечения должен принимать опытный врач, поскольку важно учесть множество факторов, например, степень поражения органа, возраст больной или наличие сопутствующих патологий.

Что такое дисплазия

Шейка – это часть матки, состоящая в основном из мышечной ткани, которая сверху покрыта многослойным эпителием (слизистым шаром), а внутри – цилиндрическим.

Именно структурные изменения в эпителиальных клетках первого вида, приводящие к их атипичному строению, называются дисплазией (неоплазией).

В гинекологии выделяют несколько клеточных слоев плоского эпителия:

• базальный – самый глубокий шар, он размещается на грани слизистого эпителия и мышечных волокон. Тут возникают новые клетки, которые по мере дозревания продвигаются к поверхностному эпителию;
• парабазальный – функционально не отличается от базального шара, но парабазальные клетки более зрелые, обладают округлой формой;
• промежуточный и интраэпителиальный – тут полностью заканчиваются рост и развитие клеток;
• поверхностный – внешний шар, который прикрывает более молодой эпителий, защищая его от негативного воздействие, например, от инфекций. Клетки быстро отмирают и отшелушиваются, уступая место новым структурным единицам.

Дисплазия шейки матки – это болезнь, которая характеризуется структурными изменениями в эпителии. Слои перемешиваются между собой, клетки увеличиваются в размерах и изменяют строение – появляются лишние ядра, исчезает форма.

Причины

Основная причина, ведущая к развитию дисплазии шейки матки, – это особый папилломавирус, атакующий человека. Существует более 80 типов инфекции, но только 30 из них приводят к болезням шейки матки или других половых органов.

13 типов ВПЧ обладают высоким риском возникновения онкологического процесса, а при заражении 16 или 18 вирусом рак развивается более чем в 80% случаев.

Далеко не во всех случаях инфицирование папилломавирусом приводит к онкологии. Чтобы возникла дисплазия эпителия, которая затем перерастет в рак, нужны провоцирующие факторы:

• наличие у женщины паритета, то есть многочисленных родов в анамнезе;
• длительное использование гормональных препаратов в качестве защиты от нежелательной беременности. При приеме таблетированных форм контрацептивов в течение пяти лет риск атипических изменений в шейке маткивозрастает вдвое;
• наличие онкологических изменений в пенисе партнера;
• резкие гормональные скачки – беременность, использование посткоитальной контрацепции, менопауза;
• употребление табака – даже пассивное курение увеличивает риск развития неоплазии;
• гиповитаминоз – наиболее опасна недостача витаминов А и С;
• снижение защитных сил организма – СПИД, прием иммуносупрессоров, стрессовые состояния, истощение иммунитета диффузными инфекциями;
• наличие инфекций в половых путях, хронических воспалений.

Также к предрасполагающим факторам относят ранние беременности (до наступления 18 лет), травмы во время абортов или родов, половую жизнь, начатую в юном возрасте. Кроме того, большую роль играет наследственность.

Важно! Девушки, в роду которых женщины страдали от онкологии, должны внимательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Симптомы и признаки

Не существует характерных симптомов дисплазии шейки матки, только в запущенных формах могут появляться незначительные выделения с кровью или дискомфорт внизу живота.

Обычно атипиюклеток выявляют во время профилактических осмотров, или когда девушка обращается к гинекологу за помощью в лечении других заболеваний.

Часто на фоне дисплазии шейки матки появляется эрозия, поэтому при наличии такого дефекта важно провести детальную диагностику.

Признаки, которые могут свидетельствовать о развитии патологии:

• изменение характера или количества выделений из влагалища;
• появление прожилок крови во влагалищной слизи, особенно после полового акта;
• дискомфорт или болезненность при проникновении во время секса.

Наличие симптоматики – это необязательный фактор для постановки диагноза, обычно признаки появляются уже при 3 степени дисплазии шейки матки. В остальных случаях болезнь можно распознать, только проведя онкоцитологическое исследование.

Степени и виды дисплазии

Заболевание не поражает все ткани одномоментно. Вначале изменяется строение более глубоких структур, а с развитием неоплазии процесс постепенно распространяется на все типы клеток многослойного эпителия.