Рубромикоз паховой области

0 183

Рубромикоз в паху — это грибок поражающий кожу, возникает непосредственно в крупных складках паха. Тяжелая стадия поражает другие участки кожи, например, ягодицы или бедра. Зуд и жжение могут стать серьезной причиной дискомфорта. Чаще всего встречается у мужчин. Подростки и маленькие дети болеют намного реже.

Симптомы

Рубромикоз паховой области проявляется следующими симптомами:

  • В паху появляются небольшие красные пятна размером не больше 1 см. Спустя некоторое время они переходят на бедра и другие участки тела. Возможно поражение мошонки, половой орган страдает крайне редко.
  • Чем дольше прогрессируют заболевание, тем больше будут пятна, вместе с ними возникнет зуд.
  • Края покраснений покроются мелкими пузырьками.
  • При ходьбе сильный дискомфорт.
  • Через определенное время середина пятна изменится, кожа останется чистой, а с самого края будут виднеться кольца — это главный признак рубромикоза.

В запущенных стадиях очаги поражения могут перекидываться на бедра, ягодицы и даже половые органы.

Причины

Как уже было сказано выше — заболевание возникает вследствие поражения грибком. Способ передачи — при тесном контакте с больным человеком, также через полотенце или постельное белье.

Не соблюдая правила личной гигиены можно заразиться грибком в общественном месте, например, в сауне. Развитию рубромикоза в паховой области может способствовать такой фактор, как ожирение, в складках кожи мыть кожу трудно. Грибок хорошо развивается при влажности и повышенной потливости.

Рубромикоз в паховой области фото

Рубромикоз паховой области 1 Рубромикоз паховой области 2

Диагностика и лечение

Как только наблюдаются первые симптомы рубромикоза нужно посетить медицинское учреждение, в частности дерматолога. Специалист осмотрит тело больного, расспросит о жалобах, а также назначит анализы, для того чтобы подтвердить диагноз. С пораженных участков кожи нужно взять соскоб, благодаря этому можно определить возбудителя. Также нужно исключить паховую эпидермофитию , у которой на начальной стадии идентичные симптомы.

Рубромикоз паховой области требует к себе местного лечения. В острой стадии нужно делать примочки из раствора резорцина, хорошо помогает мазь Тридерм.

Главное лечение заключается в приеме противогрибковых препаратов. Рекомендуется воспользоваться одним из следующих лекарственных средств: Клотримазол, Эконазол, Кетоконазол. Крем или мазь нужно наносить на пораженное место. Независимо от того какое средство для лечения вы выбрали к нему нужно добавить настойку йода (использовать два раза в день).

В момент обострения заболевания необходимо использовать Мазипредон, курс лечения составляет две недели. После того как обострение спадет, принимайте антигистаминные препараты, например, Зиртек, Тавегил.

В качестве дополнительного лечения нужно делать ванны с добавлением настойки дуба или ромашки, таким образом, кожа подсушится, а значит, спадет воспалительный процесс. Чем раньше больной обратится в больницу, тем скорее наступит выздоровление. Несмотря на то, что для полного выздоровления нужно много усилий, прогноз благоприятный.

Профилактика

Лучшая профилактика рубромикоза в паху — это соблюдение личной гигиены, а именно:

  1. Пользуйтесь личным полотенцем и халатом, не заимствуйте предметы личного обихода у других людей.
  2. Ведите активную борьбу с потливостью.
  3. При ожирении необходимо тщательно обрабатывать все складки на коже.
  4. Будьте осторожны при помещении общественных мест.

Ведите правильный образ жизни, следите за своим здоровьем, своевременно посещайте медицинские учреждения и при первых же симптомах паховой руброфитии сразу же отправляйтесь к дерматологу.

Паховая руброфития представляет собой кожное инфекционное заболевание, которое имеет грибковое происхождение, вызывается грибами рода Trichophyton rubrum. Это довольно распространенный вид микоза (заболевания, провоцируемого грибами), которым болеет около трети населения. Его очень часто называют «семейной болезнью», так как скорость распространения на других членов семьи очень велика. Им можно заразиться от носителя через одежду, прикосновения, предметы быта и т. д.

Паховая руброфития является ближайшим родственником грибка Epidermophyton floccosum, но в отличие от него при лабораторных исследованиях помещенные в питательную среду (чашки Петри с Агар Сабуро), Trichophyton rubrum выделяют пигмент красного цвета. При исследовании грибок имеет округлую продолговатую форму, а псевдомицелий (нити удлиненных клеток) образуется из множества цепочек этих микроорганизмов.

Больше всего подвержены этому заболеванию представители мужского пола с локализацией в складках паховой зоны, мошонки и ануса, но нередко он встречается и у женщин в области подгрудных складок. Самый низкий процент поражения рубромикозом наблюдается у детей, но при наступлении полового созревания риск заражения резко возрастает.

Создать хорошие условия для роста грибковых колоний можно без труда: чрезмерная потливость, предпочтение тесной обтягивающей одежды, включая белье, снижение иммунитета, сахарный диабет, ожирение, а также регулярная повышенная влажность в жилом помещении. В тяжелой форме инфицирования очаги инфекции наблюдаются между пальцами, на ногтевых пластинах, ягодичных складках, лобковой области и подколенных участках.

Симптомы

Рубромикоз паховой области проявляется в двух формах: эритемато-сквамозной и фолликулярно-узловатой.

  • Эритемато-сквамозная стадия определяется по появившимся на поверхности кожи красных пятнах. Они имеют неправильную форму, четко различимые края, прерывистую границу. На поверхности воспаленных участков можно различить некие уплотнения и пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы).
  • Фоликулярно-узловатая стадия наступает в случае отсутствия лечения первой формы руброфитии. На этом этапе инфекция проникает глубоко внутрь и переходит на другие участки тела, такие как предплечье, ягодицы, ступни, кисти и голень. Визуально эта стадия очень обманчива и может выдавать себя за симптомы васкулита и узловатой эритемы, а ели поражение затрагивает кожу лица, осложненную руброфитию часто принимают за красную волчанку.
Читайте также:  Какое лекарство принимать при колите кишечника

Недуг приносит жуткий дискомфорт больному, вызывая зуд, неудобства при ходьбе и болезненные ощущения при соприкосновении с одеждой. При отсутствии лечения пятна начинают быстро расти и распространяться на другие участки, а поверхность пораженной области покрывается корками и начинает гноиться.

Иногда на первой стадии болезни симптомы могут отсутствовать, но процесс размножения грибков не прекращается. Часто больные даже не подозревают, что являются носителями этой инфекции и игнорируют зуд, списывая его на обычное раздражение. Чем дольше тянуть с посещением врача, тем сложнее будет избавиться от руброфитии.

В случае поражения участков между пальцев на очагах появляется чувство жжения, происходит отслоение верхних слоев эпидермиса, кожа трескается. А если заболевание перешло на ногти, то заметно утолщение пластин, они приобретают желтый оттенок. В редких случаях происходит наоборот: ноготь истончается и постепенно отторгается. Чаще всего подвергаются паховому рубромикозу крайние пальцы ног.

Диагностика

Чтоб диагностировать паховую руброфитию, просто обнаружить характерную симптоматику мало. Необходимо срочно посетить дерматолога. На осмотре врач должен будет выяснить: особенности образа жизни, наличие других заболеваний кожи, интенсивность и время первых осложнений. Все это в совокупности поможет поставить диагноз. Важной и незаменимой частью диагностики является соскоб образца с поврежденного участка.

Соскоб определяет вид и степень заболевания, а также исключает другие болезни. Так как паховая руброфития внешне похожа на экзему, псориаз, кандидоз, эритразрм, то необходимо окончательно убедиться, с чем врач имеет дело. Без анализа невозможно определиться между эпидермофитией и руброфитией, а определяют это по отложению красного пигмента, который идентифицируется как красный трихофитон.
Только по результатам соскоба и его исследованиям врач может назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение руброфитии сводится к приему противогрибковых препаратов. Подбор медикаментов проводится исключительно врачом-дерматологом и подбирается в зависимости от степени поражения и стадии заболевания. Если у пациента обнаружена начальная или средняя степень тяжести, то ему назначают такие средства, как:

  1. клотримазол.
  2. серная мазь.
  3. микосептин.
  4. эконозол.
  5. микофунгин.

Дополнительно врач может выписать антигистаминные препараты, которые снимают жжение и зуд – тавегил, супрастин и другие.
Если у пациента диагностировали тяжелую форму протекания болезни, то до начала приема противогрибковых препаратов необходимо избавиться от воспаления зараженных участков, потому что последняя стадия паховой руброфитии сама собой подразумевает наличие острого воспалительного процесса. Пораженные очаги подсушивают примочками с раствором резарцина или нитрата серебра либо мазью Микозолон. При наличии гнойничковых наростов дополнительно назначается курс антибиотиков. Если болезнь перешла на ногти, то вся пластина удаляется, ногтевое ложе обрабатывается зеленкой и только после этого назначается лечение.

Неотъемлемым шагом при избавлении от рубромикоза является дезинфекция вещей, которыми пользовался больной во избежание повторного заражения и распространения на других членов семьи. Также в профилактический курс входит прием антигистаминных препаратов и витаминотерапия для повышения иммунитета.

Категорически запрещается самостоятельно назначать себе лечение, так как выявить определенную стадию заболевания способен только врач-специалист. В противном случае больной рискует принимать недостаточно действенные препараты и перевести форму протекания инфекции в более тяжелую. К тому же неоправданный риск заражения окружающих людей рубромикозом крайне велик, так как эти грибы считаются одними из самых быстро распространяющихся.

Профилактика

Главной мерой, которая сможет обезопасить вас от заражения паховой руброфитией, является соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни. Необходимо четко распределить предметы личного пользования, включая полотенца и одежду, и не позволять использовать их другим членам семьи. Аналогично не стоит заимствовать чужие вещи, так как вы не можете быть на 100% уверены в чистоплотности даже самого близкого человека.

Если вы предрасположены к чрезмерной потливости, то с ней нужно бороться:

  • исключить жирную и тяжелую пищу, на переваривание которой организм тратит много энергии;
  • отдавать предпочтение одежде из натуральных тканей;
  • принимать душ сразу же после тренировок;
  • ограничить физические нагрузки.

Также стоит аккуратно вести себя в местах общественного пользования, где присутствует повышенная температура и влажность, например, бассейны, сауны и т. д. Возьмите привычку не садиться на сидения без личной подстилки и тщательно стирайте всю одежду, включая обувь.
Если вы обнаружили паховую руброфитию у члена семьи, то в первую очередь его необходимо записать на прием к дерматологу, а затем продезинфицировать все вещи, с которыми больной контактировал даже за несколько дней до обнаружения первых признаков инфекции.

Постельное белье, одежду, предметы личной гигиены необходимо прокипятить и обработать дезраствором. После совершения этих процедур необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на предмет приема профилактических лекарств всем членам семейства и людям, с которыми у больного был контакт.

Рубромикоз, или руброфития является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией, склонной к хроническому течению с обострениями и поражающей гладкую кожу и ее придатки, то есть волосы и ногти. Заболевание встречается в условиях любого климата и распространено повсеместно. Считается, что в течение всей жизни им страдает 25-30% населения земного шара. При рубромикозе поражается все, кроме слизистой оболочки полости рта.

Рубромикоз паховой области 3

Причины и пути заражения

Возбудителем заболевания являются патогенные грибки Trichopyton rubrum. В числе других возбудителей дермофитии они составляют около 80-90%. В соответствии со своими культуральными свойствами Trichopyton rubrum подразделяется на гипсовидный, бархатистый и пушистый типы. Это означает, что при выращивании грибка на специальных средах в пробирках вырастают эти три вида колоний. Из них наиболее агрессивным, заразным и распространенным на территории России является именно гипсовидный тип грибка.

Читайте также:  Какие таблетки пить при герпесе на губах

Наибольшее распространение рубромикоза отмечается среди лиц в возрасте после 50 лет, что объясняется наличием у многих из них сопутствующей соматической патологии, ослаблением иммунитета, замедлением роста ногтей и регенеративных процессов в коже. Заболевание характеризуется хроническим течением и высокой степенью заразительности.

Основными путями передачи инфекции являются:

  • бытовой путь — непосредственный длительный контакт с больным человеком, ношение одежды и обуви зараженного близкого родственника, общие предметы обихода, например, инструменты для ухода за ногтями (ножницы, пемза, пилки), мочалки, коврики и настилы в ванной комнате, организованные коллективы (детские сады, армия и флот и т. д.);
  • общественные места, особенно с повышенной влажностью (бани, сауны, бассейны, спортивные залы, общие душевые).

Заражению патогенными грибками способствуют наличие ссадин и потертостей на кожных покровах, трещины кожи в межпальцевых складках и недостаточное просушивание последних после водных процедур, повышенная потливость или, наоборот, избыточная сухость кожи, плоскостопие, нарушение кровообращения в области нижних конечностей, обусловленное сосудистой патологией и др.

Распространенный характер руброфития может приобретать в случае наличия такой сопутствующей патологии, как, например, иммунные и обменные нарушения, заболевания крови, генные дерматозы, эндокринопатии, особенно сахарный диабет, нарушение устойчивости кератиноцитов к воздействию грибковой инфекции, снижение сопротивляемости организма в результате приема глюкокортикостероидных и цитостатических средств. Рост заболеваемости в последнее время многие авторы особенно связывают с широким и бесконтрольным применением антибактериальных и противоаллергических препаратов.

Длительность инкубационного периода (время после инфицирования) не установлена. Возможно длительное носительство грибка без клинических проявлений после контакта с грибковыми спорами. Зараженные даже без симптомов рубромикоза также становится источником инфекции. Кроме того, иммунитет к заболеванию в организме человека не развивается.

Клиника болезни

В зависимости от преимущественной локализации процесса различают клинические формы руброфитии:

  1. Микоз стоп.
  2. Онихомикоз, или микоз ногтей.
  3. Микоз кистей.
  4. Микоз туловища, или микоз гладкой кожи.

Рубромикоз стоп

Вызывается преимущественно гипсовидным типом грибка. Он является наиболее распространенным среди взрослого населения грибковым заболеванием и наиболее часто встречаемой патологией в практической деятельности дерматолога. Считается, что им поражена ⅕ часть населения земного шара. Характерным для него является хроническое длительное течение и часто одновременное поражение ногтей, которое развивается параллельно.

Выделяют 5 основных форм клинической картины рубромикоза стоп:

  • сквамозную, или чешуйчатую;
  • сквамозно-гиперкератотическую;
  • интертригенозную, или опреловидную, межпальцевую;
  • дисгидротическую.

Чешуйчатая форма

Встречается наиболее часто. Она проявляется поверхностным шелушением кожи и скоплением чешуек в области подошвенной поверхности стоп, иногда боковой поверхности стоп, а также в области естественных складок между всеми пальцами и в пяточной области. В некоторых случаях встречаются мелкие поверхностные трещинки кожи. Одновременно с шелушением нередко появляется покраснение (преимущественно в пяточной области).

Чешуйчатая форма патологии

Сквамозно-гиперкератотическая форма

Характеризуется жалобами пациента на ощущение чрезмерной сухости, умеренного зуда, а иногда и болезненности в местах поражения в подошвенной области и в области боковых поверхностей стоп, на которые распределяется наибольшая нагрузка.

Для этой формы свойственно очаговое или диффузное увеличение толщины рогового слоя (гиперкератоз). Как правило, на пораженных участках кожи отмечается воспалительная реакция в виде слабовыраженного покраснения. Кроме того, они покрыты очень мелкими (муковидными) и мелкими отрубевидными чешуйками. Шелушение эпидермиса, наиболее выраженное в бороздках, чрезмерно подчеркивает рисунок и создает впечатление «припудренного» кожного покрова. Все эти изменения часто придают стопе внешний вид «индейского чулка» или «подследника». Такой тип стопы называют «мокасиновым».

Рубромикоз паховой области 4

Сквамозно-гиперкератотическая форма рубромикоза

Интертгринозная, или опреловидная форма

Получила свое название благодаря клиническому сходству с обычной опрелостью. Обычная локализация очагов — все складки кожи между пальцами, но наиболее часто поражаются складки между III-IV и IV-V пальцами, а также боковые (реже) поверхности стоп.

При этой форме уже отмечается умеренная аллергизация организма возбудителем рубромикоза, что сопровождается покраснением, отечностью и (нередко) высыпанием маленьких пузырьков. Возникают мокнутие, мацерация и шелушение в области боковых поверхностей стоп. Кроме того, часто формируются достаточно глубокие трещины кожи и эрозии. Пациентов беспокоят такие субъективные ощущения, как болезненность, жжение и зуд в очаге поражения.

Дисгидротическая форма

Характерна образованием мелких многочисленных пузырьков, имеющих толстую покрышку. Они локализованы, преимущественно, в области свода стопы, пальцев и межпальцевых складок на фоне неизмененной кожи. Мелкие пузырьки склонны к слиянию между собой с образованием крупных, до 2-3 см в диаметре, многокамерных пузырей. Они свидетельствуют о достаточно серьезной аллергической перестройке организма. После вскрытия пузырей обнажается красновато-розовая поверхность. По мере развития процесса возникают зуд, покраснение и отечность кожи в области очагов. Они становятся похожими на острую фазу дисгидротической экземы.

Рубромикоз ногтей стоп

Протекает, как правило, с поражением ногтевых пластин всех пальцев. Считается, что данный грибок вызывает поражение ногтей в течение жизни у 1/10 всего населения земного шара. Различают следующие типы грибкового поражения ногтей:

  • Нормотрофический, который отличается появлением полос желтоватой и белой окраски в толще ногтевой пластины. При этом типе форма ногтя не изменена, отсутствует выраженность подногтевого гиперкератоза;
  • Гипертрофический — утолщение ногтя в результате наличия под ним гиперкератоза. Ногтевая пластинка становится беловатой, желтой или грязно-серой, ломкой, с зазубренными краями;
  • Атрофический — ногтевая пластина значительно истончена, отмечается отслойка ее от ложа с частичным разрушением или формированием пустот.

Кроме того, в зависимости от места начала поражения ногтей различают онихомикоз белый поверхностный, дистальный и дистально-боковой, проксимальный подногтевой и дистрофический тотальный.

Рубромикоз паховой области 5

Рубромикоз кистей

На начальных этапах развития имеет односторонний характер и проявляется поражением ладонной поверхности. Грибковая инфекция на руки распространяется, как правило, кровеносным и лимфогенным путем из очагов руброфитии, расположенных на стопах, а также в результате переноса ее самим инфицированным больным (самозаражение). Крайне редко заражение кистей рук происходит путем экзогенного (из внешней среды) внедрения возбудителей, то есть первично.

Читайте также:  Очистительная клизма в домашних условиях самостоятельно спринцовкой

Клиническая симптоматика заключается в сухости кожи, утолщении ее рогового слоя, чрезмерной выраженности борозд, муковидном шелушении. Эти явления часто сочетаются с грибковым поражением ногтей. Впоследствии (после ладонной поверхности) очаги появляются на тыле кисти, где они имеют прерывистые очертания и представлены узелками, пузырьками и корочками.

Рубромикоз гладкой кожи

Чаще всего поражает кожу в области крупных складок, особенно в паху (пахово-бедренные складки), кожу ягодиц, бедер и голеней. В то же время, он может локализоваться на лице и любых других участках тела. Различают следующие его формы:

  • Эритематозно-сквамозную, которая характеризуется наличием красно-розовых или розовых пятен, или колец с синюшным оттенком. На более поздних стадиях развития эти пятна приобретают желтовато-красную или бурую окраску. Их очертания округлые, а границы четкие в виде прерывистого валика, состоящего из напряженных папул. На последних могут быть расположены мелкие пузырьки и корочки. На поверхности пятен часто можно определить мелкие эпителиальные чешуйки. Пятна вначале имеют небольшой диаметр, но они склонны к периферическому росту и слиянию между собой. В результате их роста и слияния образуются большие очаги, имеющие причудливые фестончатые очертания. Эти очаги могут распространяться на значительные площади кожных покровов.
  • Фолликулярно-узелковую, отличающуюся тем, что в пределах вышеописанных очагов возникает поражение и пушковых волос, которые утрачивают свой блеск, становятся тусклыми и легко ломаются.
  • Инфильтративно-нагноительную, при которой на участках возникновения очагов и после окончания воспалительного процесса нередко остаются атрофические рубцы. Эта форма руброфитии среди взрослых встречается достаточно редко. Она поражает, преимущественно, детей.

Наиболее часто, особенно у пожилых мужчин, встречается рубромикоз паховой области и бедер (внутренняя поверхность) в виде шелушащихся пятен розовой окраски. Несколько реже поражаются кожа мошонки, межъягодичной складки, подмышечные и субмаммарные зоны. На начальной стадии заболевания пятна имеют размер в диаметре не больше 10 мм. Затем они постепенно увеличиваются в размере.

В процессе увеличения воспалительные явления в центральной зоне пятен разрешаются, и они превращаются в пятна кольцевидной формы диаметром до 10 см. В результате их слияния формируются очаги с четкими фестончатыми границами, подчеркнутыми ярко-красным отечным воспалительным валиком, поверхность которого состоит из пузырьков и мелких пустул. Высыпания сопровождаются зудом, интенсивность которого увеличивается по мере прогрессирования изменений в зоне очагов.

Рубромикоз паховой области 6

Лечение рубромикоза

Российским обществом дерматовенерологов и косметологов в 2015 году были предложены «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища», которые включают в себя и рекомендации по лечению и профилактике рубромикоза.

В этом документе цель лечения рассматривается как клиническое выздоровление с отсутствием возбудителя при микроскопическом исследовании материала из очагов. Лечение осуществляется амбулаторно. Показанием для госпитализации является отсутствие эффективности при проведении длительной амбулаторной терапии пациента с генерализованными формами болезни. Рекомендуемые схемы включают наружную и системную терапию.

Местная терапия

В целях проведения местного лечения применяются один из перечисленных ниже наружных антимикотических препаратов, выпускаемых в виде крема, мази, раствора или спрея: изооконазол, кетоконазол, оксиконазол, клотримазол, бифоназол, миконазол, сертаконазол, эконазол, нафтифин, тербинафин, циклопирокс, ундециленовая кислота с ундециленатом цинка (мазь).

В случае выраженного гиперкератоза в микотических очагах на стопах до начала применения средств наружной терапии предварительно отслаивают эпидермальный роговой слой с применением крема бифоназол в течение 3-4 дней 1 раз в сутки.

При острых воспалительных явлениях в очагах поражения грибком на начальных этапах лечения назначается одна из примочек: раствор ихтиола — 5 – 10%-ный 1-2 дня, 2-3 раза в день, 1%-ный водный раствор бриллиантового зеленого или раствор фукорцина. После примочек применяются мази или пасты с содержанием противогрибковых и глюкокортикостероидных средств 2 раза в день на протяжении 7-10 дней — микоконазол с мазипредоном, нитрат изоконазола с дифлукортолоном валератом или клотримазол с бетаметазоном.

Если в остром периоде имеются выраженное мокнутие и присоединение вторичной инфекции, применяется одна из перечисленных выше противовоспалительных примочек и комбинированные наружные средства с содержанием антибактериальных компонентов, например, натамицина с неомицином и гидрокортизоном (крем) или гентамицина с бетаметазоном и клотримазолом (мазь).

Системная терапия

Препараты системного действия добавляются для приема внутрь в случае отсутствия эффекта от применения наружной терапии. К таковым относятся итраконазол, тербинафин, флуконазол. При наличии острых воспалительных явлений в виде мокнутия, пузырей, особенно сопровождаемых выраженным зудом, добавляются для приема внутрь еще и антигистаминные средства.

При отсутствии положительной тенденции в изменениях в клинической картине заболевания от проводимой системной или комбинированной терапии рекомендуется смена применяемого противогрибкового средства на антимикотический препарат другой группы и добавление ангиопротектора.

Профилактика рубромикоза

Высокая степень распространенности заболевания, особенно среди населения городов, требует применения как личных, так и общественных (выявление, учет, своевременное лечение, особенно в организованных коллективах, контроль работников бань, саун, бассейнов и т. д.) профилактических мер.

Различают первичную и вторичную личную профилактику. Первичная профилактика заключается в правильном уходе за кожей стоп в целях предотвращения потертостей, микротравм, лечения гипергидроза, например, путем применения 15%-ного алюминия хлоргидрата с 1%-дециленом гликолем или устранения сухости кожи стоп посредством Тетранила У с 10%-ной мочевиной, в коррекции плоскостопия и т. д.

Вторичная профилактика — это применение дезинфекционных средств (Тетранил У в виде спрея, раствор хлоргексидина) в целях обработки перчаток и обуви ежемесячно до полного выздоровления.

Вам понравится:

Комментарии:

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector