Следы крови в моче у мужчин

Кровь в моче может быть симптомом серьезного заболевания. Увидев такую картину важно не испугаться и не запаниковать. Самым рациональным решением будет поход к врачу. А также важно понимать, что стало причиной. Врачи называют это явление — гематурия. Что нужно знать простому человеку о крови в моче и каково руководство к действию?

Следы крови в моче – что это значит?

Кровь в моче сигнализирует о серьезных нарушениях в мочеполовой системе. Это могут быть воспалительные процессы, язвы, нарушения работы почек. Чтобы правильно диагностировать патологию необходимо сдать анализы, провести УЗИ-исследования.

Откуда следы крови в моче у женщин?

Кровь в моче у женщин может появиться из-за нарушений функций почек, например, пиелонефрите. Это заболевание чаще всего встречается именно у женской половины населения. Кровь в моче может появиться вследствие развития рака уретры.

Иногда кровь в моче у женщин появляется во время менструации. В этом случае поводов для беспокойства нет. Но еще одной причиной может стать эрозия шейки матки в запущенной форме. Если она кровоточит, то кровь в моче объяснима. Гинекологи утверждают, что прием оральных средств контрацепции, также может спровоцировать данное явление. Но, эти случаи достаточно редки. Если все исследования показывают, что состояние мочевыделительной системы в норме, значит причиной появления крови в моче, могут быть гинекологические патологии. Одна из них эндометриоз яичников.

Гинеколог при осмотре может выявить лишь внешние причины. Детальное обследование покажет все скрытые патологии.

Откуда следы крови в моче у мужчин?

Кровь в моче у мужчин может указывать на совершенно противоположные недуги, чем у женщин. Кровь может появиться из-за цистита, который в свою очередь развился на фоне патогенной микрофлоры попавшей в мочевой пузырь.

От простатита страдают многие мужчины, чей возраст старше 35 лет. Обычно простатит не характерен появлением крови в моче, но врачи говорят, что такое вполне возможно. Чтобы не запустить ситуацию нужно следить за цветом выделений.

Камни в почках также могут привести к наличию крови в моче. Особенно если они пришли в подвижное состояние. Это не самое страшное, но осмотр у врача необходим.

Если мужчина имеет отношение к спорту или недавно был участником драки, в которой он получил травмы, то кровь в моче является симптомом воспаления. Тяжести и чрезмерные физические нагрузки необходимо исключить на время лечения. Если на почки произошла сильная нагрузка, то кровь в моче, это сигнал о наличии нарушений.

Мужчины, которые страдают от гипертонической болезни, также могут обнаружить следы крови в моче. Большой приток крови к почечным сосудам вызывает попадание эритроцитов в мочу. Иногда недуг может спровоцировать прием лекарств, которые истончают сосуды. Это побочный эффект.

Мужчины после 40 лет особенно подвержены заболеваниям мочевыводящих путей. Они должны внимательно следить за своим состоянием и не забывать посещать уролога не реже одного раза в год.

Следы крови в моче у ребенка

Родители всегда должны следить за состоянием мочи у ребенка. Ее цвет и наличие крови расскажут о возможных отклонениях. Дети подвержены простудным заболеваниям. Если ребенок недавно перенес ангину, у него может развиться нефрит. Он в свою очередь может спровоцировать кровь в моче.

У маленьких детей кровь в моче может быть причиной механических повреждений мочевого пузыря. Слишком активные игры и удары могут повредить мочевыводящий канал. Были случаи, когда ребенок мог вставить инородный предмет в уретру, и это становилось причиной кровотечения.

Мочекислый диатез, также может являться причиной крови в моче у ребенка. Соль будет образовывать кристаллы, которые на выходе будут повреждать мочевыводящие каналы.

Что делать, если в анализе мочи следы крови?

После того как врач определит истинную причину появления крови в моче, он назначит лечение. При травмах будет назначено хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия. При обнаружении опухолевых образований врач назначит консультацию у онколога. Женщине будет целесообразно посетить врача гинеколога, а мужчине уролога.

Если следы крови в моче являются симптомом воспалительного процесса, будет назначена терапия с применением антибиотиков. Они погасят очаг воспаления.

Следы крови в моче могут напугать. Но, лучше не поддаваться страху, а пойти рациональным путем. Главное, вовремя попасть к врачу и выявить причину неприятного недуга. Если проигнорировать это явление можно упустить важный момент, когда все еще можно исправить с помощью несложных медикаментозных манипуляций. Организм вовремя подает сигналы, но не всегда человек реагирует на них и это приводит к необратимым последствиям.

9 минут Автор: Любовь Добрецова 3715

Появление крови в моче у мужчин, к сожалению, часто встречающийся симптом, с которым далеко не каждый обращается к врачу. И совершенно напрасно! Кровяные примеси в моче или гематурия – опасный признак и нередко является сигналом развития серьезного заболевания.

Оставить без внимания такой симптом – подвергнуть себя высокому риску потерять здоровье, а в самом худшем случае и жизнь. Тогда как своевременный визит в больницу, сдача всех необходимых анализов и адекватная терапия дадут возможность быстро и эффективно избавиться от болезни либо предотвратить осложнения.

Разновидности гематурии

Изначально следует отметить, что наличие крови в моче может сразу бросаться в глаза, то есть определяться без помощи каких-либо специальных приспособлений. Это легко заметно благодаря попаданию в выделяемую жидкость большого количества эритроцитов или красных кровяных телец, которые могут давать оттенки от бледно-розового до темно-коричневого. Такой симптом называется макрогематурия и обычно становится причиной посещения врача.

В отличие от него бывают ситуации, когда следы крови в урине сложно обнаружить невооруженным глазом, то есть без микроскопа, и их можно диагностировать лишь при проведении анализа мочи. Такой признак имеет название скрытая, или микрогематурия, и является не менее опасным, потому как нередко свидетельствует о развитии онкологического процесса в мочеполовой системе у мужчин.

Сама по себе гематурия не относится к какому-либо конкретному заболеванию. Это состояние, которое обусловлено развитием патологического процесса. При этом она может протекать как самостоятельно, так и быть одним признаком из определенного комплекса симптомов, характерных для различных болезней.

Почему у мужчин появляется кровь в моче?

По многочисленным научным источникам установлено, что причин, из-за которых может развиться гематурия, насчитывается около 170. Причем большинство из них относятся к доброкачественным и хорошо поддающимся лечению в том случае, если диагностированы вовремя. Условно причины крови в моче у мужчин классифицируются на патологические, которые в свою очередь подразделяются на распространенные и редко встречающиеся, и физиологические, то есть не связанные с болезнями.

Гематурия вследствие патологий

Патологические причины составляют большую категорию, включающую в себя как неотложные состояния, которые требуют незамедлительной медицинской помощи, так и хронические, нуждающиеся в лечении, коррекции образа жизни или питания. К наиболее распространенным заболеваниям, сопровождающимся гематурией у мужчин относятся следующие.

Воспаление нижних мочевых путей

Чаще всего отмечаются кровяные примеси в моче при попадании в мочеиспускательный канал (уретру) или в мочевой пузырь патогенной микрофлоры – бактерий либо простейших. Одной из основных причин подобных заражений является незащищенный половой контакт либо некачественная гигиена интимной зоны.

На фоне размножения и активной жизнедеятельности микроорганизмов возникает воспалительный процесс, который в острой форме доставляет мужчине большой дискомфорт. Воспаление уретры – уретрит – и воспаление мочевого пузыря – цистит – сопровождаются болью при мочеиспускании, тяжестью в паху, учащенными позывами в туалет и даже иногда недержанием мочи. Кроме этого, часто пациенты жалуются на жжение в уретре, а у некоторых наблюдается повышение температуры.

Раздраженные стенки слизистой уретры и мочевого пузыря теряют свою плотность, в результате чего эритроциты из капилляров высвобождаются в мочу, что и обнаруживается при походах в туалет либо в анализе мочи. Кровяные вкрапления в моче при таких заболеваниях могут быть достаточно заметными – вплоть до алого цвета, но в отдельных случаях наблюдается микрогематурия.

При игнорировании симптомов острого цистита либо уретрита и отказа от надлежащей медицинской помощи заболевания переходят в хроническую форму, течение которой нередко сопровождается серьезными осложнениями. К ним относятся бесплодие, снижение половой функции, нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность и т.д.

Воспалительные процессы в почках

Нефрит – воспаление почки, пиелонефрит – почечной лоханки, и гломерулонефрит – гломерул или почечных клубочков часто развиваются как осложнения инфекций нижних мочевых путей либо дыхательных органов (гортани, бронхов, легких). Паренхима (почечная ткань) под действием инфекции либо различных аллергенов теряет качество своего барьера, который обеспечивает фильтрационную функцию, и ее проницаемость повышается.

Как итог, сосудистые стенки становятся проходимыми для эритроцитов, и красные тельца появляются в моче. Для патологий почек воспалительной и инфекционной природы, как правило, характерна макрогематурия, и из-за большого количества крови моча нередко приобретает грязно-розовый цвет или напоминает мясные помои. В анализах параллельно определяется белок и значительное повышение лейкоцитов.

У больного при таких заболеваниях отмечается высокая температура с выраженными болевыми ощущениями в пояснице, общая слабость, и вследствие снижения выделительной функции почек поднимается артериальное давление. Затягивать с лечением при данных патологиях – высокая вероятность развития почечной недостаточности с угрозой для жизни пациента.

Заболевания репродуктивной системы

Мужская половая система является очень уязвимой частью организма, причем как в молодом, так и в пожилом возрасте. Заболевания предстательной железы зачастую сопровождаются гематурией. К примеру, при простатите – воспалении простаты либо аденоме (гиперплазии (разрастании железистой ткани)) – это один из основных симптомов.

Кровь в моче при данных заболеваниях появляется вследствие сдавления увеличенной простатой стенок уретры, из-за чего возникает застой мочи и раздражение слизистой. В результате происходит повреждение поверхностного эпителия, что и сопровождается выделением в мочу крови.

Кроме гематурии, при простатите отмечаются тянущие боли в паху и промежности, затруднение мочеиспускания, рези во время него, а также частые позывы в туалет и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Аденома предстательной железы может иметь все вышеперечисленные симптомы, но в отдельных случаях до определенного момента никак не проявляет себя.

Мочекаменная болезнь

При данной патологии в моче может содержаться много эритроцитов, что придает ей розовый и даже красный оттенок. Существует два основных фактора, которые обуславливают появление гематурии. Первый – это движение достаточно крупного камня в почке или мочеточнике, острые края которого ранят слизистую, и второй, когда камень перекрывает проток и возникает воспалительный процесс с нарушением целостности слизистой.

Явным симптомом наличия мочекаменной болезни является почечная колика – ярко выраженный болевой синдром при передвижении крупного камня, который сложно купировать без квалифицированной медицинской помощи. Во многих случаях до определенного момента пациенты не догадываются о своем заболевании, и лишь гематурия либо боль становятся причиной их посещения больницы и прохождения обследований.

Онкологические новообразования мочевыделительной системы

При развитии опухолей гематурия может отмечаться в нескольких ситуациях. Нередко на начальных стадиях рака мочевого пузыря наблюдается выделение незначительного количества крови, причем без боли. Такое заболевание характерно для мужчин в возрасте после 40-45 лет. Как правило, потом кровь в моче появляться перестает, и пациент думает, что он абсолютно здоров, почему и благополучно забывает об этой неприятности, не обращаясь к врачу.

По истечении определенного времени опухоль достигает больших размеров и начинает распространяться на соседние органы, и тогда при повреждении их тканей появляется большое количество крови в моче. На этом этапе заболевание обычно достигает такой стадии, что оперировать или как-то по другому помочь человеку не представляется возможным, что означает – шансов на выздоровление практически нет.

Также гематурия может возникать при липомах – жировых доброкачественных опухолях, которые иногда бывают густо оплетены сосудистой сеткой. Вследствие роста такого новообразования сосуды лопаются, что может сопровождаться сильным кровотечением из мочевых путей, окрашивая мочу в алый цвет.

Факт! Статистические данные указывают на повышенную склонность курильщиков к раку мочевого пузыря. Злокачественное перерождение клеток мочевыводящей системы вызывается полиароматическими углеводородами, которые содержит табачный дым. Известно, что у курящих заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у людей, не имеющих такой привычки.

Травмы

Различные повреждения органов мочевыделения тоже являются одним из распространенных факторов, приводящих к гематурии. Так, к примеру, при ушибе почки с нарушением целостности паренхиматозной ткани моча может быть коричневатого цвета, что свидетельствует о внутреннем кровотечении.

Разрыв мочеточника, травма мочевого пузыря или уретры могут сопровождаться как кровотечением (при повреждении крупного сосуда), так и микрогематурией (при разрыве капилляров).

После катетера, применяемого для выведения мочи либо осуществления диагностических или лечебных манипуляций на органах мочевыделительной системы, у некоторых пациентов могут быть капли крови в моче.

Это значит, что в процессе исследования или процедур была травмирована слизистая уретры. И чем больше крови, тем по всей вероятности и опаснее травма. Хотя, стоит сказать, что мужчинам в большинстве случаев применяется гибкий катетер, который не способен создать подобные проблемы. К редким причинам, связанным с заболеваниями, относятся сосудистые патологии (васкулиты) и наследственные, такие как болезнь Альпорта (врожденный нефрит).

Кроме этого, гематурия наблюдается при патологиях кроветворной системы – серповидно-клеточной анемии либо снижении свертываемости крови. Крайне редким симптомом является одновременное появление крови в моче и кале, что свидетельствует о наличии рака прямой кишки на последних стадиях с метастазами, распространившимися на мочевой пузырь или уретру.

Физиологические факторы

К непатологическим причинам появления в моче кровяных вкраплений у мужчин относятся чрезмерные физические нагрузки, к примеру, занятия тяжелой атлетикой или бегом на длительные дистанции, а также при профессиональной деятельности. В первом случае при подъеме большого веса от напряжения могут лопаться мелкие сосуды мочевого пузыря, в результате чего спортсмен будет мочиться с кровью.

Вторая ситуация развивается на фоне длительных марафонов при пустом мочевом пузыре, что приводит к трению его стенок и появлению гематурии. Такая симптоматика быстро проходит при отдыхе или коррекции нагрузок и не требует никакого лечения, хотя если и дальше продолжать не контролировать подобные занятия, то существует вероятность возникновения заболеваний мочевыделительной системы.

Цвет мочи может изменяться при употреблении в пищу черники, ревеня, свеклы, а также некоторых напитков, содержащих пищевые красители. Это не связано с наличием крови, единственное, что красный или коричневый оттенок может напугать человека. Чтобы развеять сомнения, достаточно сделать анализ мочи, который укажет на отсутствие эритроцитов.

Лечебный подход

Учитывая, что гематурия не является заболеванием, а только симптомом, лечить следует саму болезнь. В отдельных случаях, когда у пациента отмечается много крови в моче, что указывает на кровотечение, врач может назначить кровоостанавливающие препараты и параллельно заняться поиском основного заболевания.

Если у пациента отмечается микрогематурия, то есть незначительная, и при этом причину установить не удалось, то рекомендуется использовать народные средства, способные снять возможное воспаление и наладить функцию мочевыделения. Не следует забывать, что наличие крови в моче в большинстве случаев – не норма, а патология, и откладывать полное обследование организма не стоит!

Если появилась кровь в моче у мужчины, сопровождается мочеиспускание без боли о какой патологии свидетельствует подобное явление, что это может быть? Появление крови считается признаком патологии, наличия заболевания воспалительного или инфекционного характера. Это мнение правдиво и, с точки зрения медицины, окрашивание мочи в алый или красный цвет считается тревожным симптомом.

Гематурия – этим термином характеризуют появление в моче кровянистых выделений различной этиологии. Это не название заболевания, а описание признака, который может указывать на наличие той или иной болезни у человека.

Причины возникновения

Сгустки крови в моче у мужчин появляются по нескольким причинам:

1. Цистит или воспаление мочевого пузыря.
2. Инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
3. Мочекаменная болезнь (МКБ).
4. Уретрит или иные инфекционные заболевания мочевыводящей системы.
5. Инфекции, передающиеся половым путем.
6. Простатит.
7. Онкологические заболевания репродуктивной системы.

Почему в моче появилась кровь? Причины неинфекционного характера:

• прием некоторых медикаментозных препаратов (не сочетается с болью);
• тяжелые физические нагрузки;
• кратковременное повышение уровня АД;
• травматические повреждения при проведении микрохирургических манипуляций.

Повышенное содержание эритроцитов в моче расценивается как симптом:

Эти причины могут являться основным фактором, который привел к изменению цвета урины. Но важно обратить внимание на сопутствующую симптоматику.

Цистит

Причиной появления мочи с кровью может быть воспалительный процесс, затронувший стенки мочевого пузыря. Это заболевание называется циститом и у мужчин диагностируется редко. Чаще всего оно наблюдается у женщин, в силу анатомических особенностей.

Основные признаки цистита:

• появились следы крови в моче;
• наблюдается болевой синдром при мочеиспускании;
• повысилась температура тела.

Появление подобной симптоматики требует обращения к врачу, справиться с заболеванием поможет уролог.

Гломерулонефрит

Или клубочковый нефрит — болезнь которая характеризуется тем, что при мочеиспускании с мочой идет кровь. Она носит аутоиммунный характер, может развиваться на фоне ревматизма, красной волчанки. Паталогия чаще всего диагностируется у людей преклонного возраста, в группе риска находятся мужчины старше 40 лет.

При этом гломерулонефрит имеет следующие проявления:

1. Изменяется качество мочи, в ней обнаруживаются следы биологической жидкости, присутствует белок, эритроциты.
2. Наблюдается отечность, она проявляется рыхлостью кожных покровов лица, изменяется масса тела, но это можно обнаружить лишь при проведении регулярных взвешиваний.
3. Повышается уровень АД, возникает гипертензия. Этот признак носит кратковременный характер и самостоятельно проходит при отсутствии нарушений в работе сердца и сосудов.

Почему появляется белок и кровь в моче, что это значит? Все дело в том, что гломерулонефрит развивается на фоне аутоиммунных процессов. То есть организм, самостоятельно вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые клетки, приводя к нарушениям в работе органов мочеполовой системы.

Инфекции половой сферы

Причиной развития гематурии нередко являются болезнетворные бактерии, которые поражают органы мочевыделительной системы и приводят к развитию половых инфекций. При этом меняется оттенок урины, в ней появляются примеси: кровь, слизь, гной.

Спровоцировать патологический процесс могут следующие микроорганизмы:

• стафилококки и стрептококки;
• кишечная палочка;
• хламидии;
• трихомонады.

Мочеиспускания при этом проходят с болью, наблюдаются и другие неприятные проявления: жжение, дискомфорт, рези. Если болезнь не лечить, то она перейдет в хроническую форму и окажет влияние на эректильную функцию и потенцию.

Камни в почках или МКБ

Повышенное содержание эритроцитов в моче расценивается, как признак мочекаменной болезни. Поскольку, проходя по мочеточникам или находясь в почке, но совершая определенные передвижения конкремент способен травмировать ткани. В результате чего появляется кровь, она выходит с уриной, имеет алый или коричневый цвет.

Если камень перекроет мочеточник, то отток жидкости нарушиться, это приведёт к сбоям в работе выделительной системы, повышению интоксикации организма. При неблагоприятном стечении обстоятельств все может закончиться летальным исходом.

Воспаление предстательной железы

Простатит исконно мужское заболевание, протекающее по схожему сценарию, что и выше перечисленные патологии.

Болезнь развивается стремительно, характеризуется:

1. Частыми позывами.
2. Боль в момент мочеиспускания.
3. Резями в нижней части живота.
4. Повышением температуры тела (возникает редко).

Болезнь развивается на фоне воспалительного процесса, который меняет структуру тканей, в результате чего появляется гиперплазия. Простатит приводит к проблемам с потенцией и может стать причиной появления опухолевого образования (аденомы).

Факторы неинфекционного характера

Если мочеиспускание проходит с кровью в моче но без боли, то причиной всему могут быть тяжелые физические нагрузки. На фоне поднятия тяжестей в организме человека временно повышается уровень артериального давления. В результате чего нарушается функция почек, процесс фильтрации. Это приводит к тому, что урина меняет оттенок, в нее попадают эритроциты, лейкоциты и белок.

Когда вводят катетер или берут мазок на микрофлору из уретры, возникает травматическое повреждение тканей. Мелкие сосуды (капилляры) крайне чувствительны к подобным воздействиям, их стенки легко ломаются, в уретру попадают эритроциты.

Окрасить мочу в алый или бурый цвет может прием в пищу свеклы или моркови. В этих овощах высокое содержание красящих веществ, которые выводятся из организма естественным способом.

Прием некоторых лекарственных медикаментов также оказывает влияние на состояние сосудов, Гепарин, например. Подобные побочные эффекты указаны в инструкции и к патологическим процессам отношения не имеют.

Обратить внимание стоит и на наличие гемофилии, анемии или лейкемии – эти болезни приводят к нарушениям в работе системы кроветворения. По этой причине, при их течении у некоторых пациентов в урине появляются эритроциты в значительном количестве.

Нормальный состав

Норма может иметь незначительные отклонения, но в целом показатели должны варьироваться в следующих пределах:

Общий анализ мочи – показатели нормы
Цвет	Соломенно-желтая
Прозрачность	Прозрачная
Запах	Не резкий
pH	4 – 7
Плотность	1.012 – 1.022 г/л
Белок	Отсутствует, до 0.033 г/л
Глюкоза	Отсутствует, до 0.8 ммоль/п
Кетоновые тела	Отсутствуют
Билирубин	Отсутствует
Эритроциты	Единичные в поле зрения (п/зр) для мужчин, до 3 у женщин
Лейкоциты	До 3 в поле зрения (п/зр) для мужчин, до 6 у женщин
Цилиндры	Отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют
Грибы	Отсутствуют
Суточная норма	1.5 – 2 л

Диагностика

Когда начинают появляться патологические признаки жизненно необходимо записаться на прием к доктору. Но к какому врачу обратится, кто может помочь мужчине? Лечением и диагностикой болезней репродуктивной системы занимается андролог, за состоянием почек следит нефролог, а вот простатит лечит уролог. То есть велика вероятность того, что потребуется консультация нескольких специалистов.

В первую очередь нужно обратиться к урологу и нефрологу. При необходимости один врач выпишет направление к другому, перенаправит пациента.

Какие обследования назначают:

1. Общий анализ крови (биохимия).
2. УЗИ мошонки, почек и органов брюшной полости с мочеточниками.
3. Общий анализ мочи на биохимию (а также другие пробы, в том числе и бактериальный посев на микрофлору).
4. Мазок из уретры.
5. Урография или рентгенографическое исследование (по усмотрению врача).
6. Анализ кала на наличие паразитов.

Появление эритроцитов не означает, что у человека есть проблемы с почками или предстательной железой. Но проверить придется всю мочеполовую систему, чтобы установить точную причину возникновения заболевания.

Лечение гематурии

Появление крови в моче требует проведения лечебных процедур, они могут носить следующий характер:

• консервативный (с использованием медикаментозных препаратов);
• оперативный (с проведением определенных хирургических манипуляций).

Консервативная терапия заключается в применении препаратов различного спектра действия:

1. Антибиотики.
2. Противовоспалительные средства.
3. Диуретики (при необходимости).

Лечение напрямую зависит от того, что именно привело к развитию болезни. Если причина в патогенных микроорганизмах, которые поразили почки или предстательную железу, то пациенту назначают антибактериальные препараты.

Противовоспалительные медикаменты усилят действие антибиотиков, они входят в состав комплексной терапии, применяются на длительной основе.

Диуретики прописывают только в том случае, если наблюдается интоксикация организма или нарушен отток урины.

Применять мочегонные средства не обязательно, можно прибегнуть к помощи народной медицины и пить отвары трав, обладающие диуретическим эффектом.

Операции

Хирургические вмешательства связаны с определенными рисками, их проводят только в том случае, если консервативная медицина не дала желаемого результата или состояние пациента требует незамедлительного проведения операции.

Если причиной проблемы считается МКБ, то врачи удаляют камень, проводя полостную операцию или лапароскопию.

Не нужно считать гематурию болезнью, скорее это симптом, состояние причиной возникновения, которого вполне могло стать опасное для жизни заболевание. По этой причине не стоит оставлять явление без внимания или пытаться избавиться от него самостоятельно, лучше обратиться к доктору и пройти через рекомендуемые обследования.

Большое влияние на эрекцию может оказать депрессивное состояние и нарушение работы нервной системы.