Сократительная активность миометрия стимулируется

0 51

Лекция №23

Тема:«Средства, влияющие на сократительную способность миометрия».

1. Средства, усиливающие ритмические сокращения миометрия

2. Средства, усиливающие тонические сокращения миометрия

3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки

Лекарственные средства, влияющие на миометрий

Миометрий – мышечный слой стенки матки, обеспечивающий ее ритмические и тонические сокращения. Деятельность миометрия регулируется нервной и гуморальной системами организма.

Токомиметические Утеротонические Токолитические
Окситоцин Питуитрин Гифотоцин Динопрост Динопростон Масло касторовое Эрготамин Эргометрин Эрготал Котарнина хлорид Пастушья сумка Крапива Сальбутамол Партусистен Гинипрал Прогестерон Дротаверин Магния сульфат

Средства, усиливающие ритмические сокращения миометрия

(токомиметические средства – от греч. tocos– рождение)

Эти ЛС стимулируют сократительную активность мускулатуры матки и применяются для стимуляции родов при слабой родовой деятельности.

Гормональные лекарственные средства

Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, вызывает сильные сокращения особенно беременной матки. ЛС повышает проницаемость мембран клеток миометрия для ионов калия, тем самым снижая потенциал действия и повышая возбудимость. Вводят в вену капельно или в мышцу. Используется для стимуляции родов при полном раскрытии шейки матки, для остановки маточных послеродовых кровотечений, для субинволюции матки после родов. При быстром введении больших доз (до 5 ЕД) возможны осложнения: гипоксия плода и разрыв матки вследствие сильных и продолжительных сокращений миометрия.

Питуитрин – ЛС гормонов задней доли гипофиза, содержащее окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон). Вазопрессин способен повышать артериальное давление. ЛС применяется аналогично окситоцину.

Гифотоцин (Питуитрин М) в отличие от питуитрина содержит меньше вазопрессина (см.«Гормональные ЛС»).

Родостимулирующие ЛС противопоказаны при несоответствии размеров таза и плода, наличии рубцов на матке, неправильном положении плода.

Лекарственные средства из группы простагландинов.

ЛС простагландинов оказывают непосредственное стимулирующее влияние на миометрий и вызывают ритмичные сокращения беременной матки наряду с расширением шейки матки. Повышение сократительной способности матки происходит в любые сроки беременности, что позволяет использовать их для прерывания беременности по медицинским показаниям в поздние сроки (с 13 по 25 неделю), а также для стимуляции родов.

Используют ЛС простагландина F – Динопрост (энзапрост, простин) и простагландина Е – Динопростон (простин Е). Вводят в вену, в матку или во влагалище. Выпускают растворы для инъекций, таблетки, вагинальный гель.

Нежелательные побочные эффекты: аритмия, гипертензия, аллергические реакции, кровотечения, головная боль, недержание мочи, диспептические явления и др.

Противопоказаны при бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Для стимуляции родов используется также касторовое масло (внутрь по 40-50 г).

Средства, усиливающие тонические сокращения миометрия

Эти ЛС повышают тонус миометрия, вызывают спазм, при этом происходит сжатие сосудов и остановка маточных кровотечений. Их применяют при атонии матки, кровотечениях, для субинволюции матки в послеродовом периоде.

1. Лекарственные средства растительного происхождения – алкалоиды спорыньи («маточных рожков»): Эрготамина гидротартрат, Эргометрина малеат, Эрготал (смесь фосфатов алкалоидов спорыньи). Кровоостанавливающее действие этих средств связано главным образом со сжатием стенок сосудов при сокращении мускулатуры матки. Назначают внутрь, в вену.

Противопоказаны при беременности и во время родов.

2. Для остановки маточных кровотечений используют также растительные ЛС, содержащие витамин К: трава и жидкий экстракт пастушьей сумки, трава и жидкий экстракт водяного перца, кора и жидкий экстракт калины, листья и жидкий экстракт крапивы и др. Эти средства также повышают тонус матки.

3. Синтетическое лекарственное средствоКотарнина хлорид(Стиптицин). Оказывает тонизирующее влияние на мускулатуру внутренних органов, особенно матки. Применяют при кровотечениях внутрь и парентерально.

Средства, расслабляющие мускулатуру матки

Эти ЛС уменьшают сократительную способность миометрия, снижают его тонус и применяются при невынашивании беременности, угрозе выкидыша.

С этой целью используют различные ЛС нейротропного и миотропного действия:

1. β-адреномиметики. Партусистен (Фенотерол), Сальбутамол (Вентолин), Гинипрал (Гексапреналин). Назначают внутрь, парентерально, ректально. Могут вызвать тахикардию, гипергликемию.

2. При угрозе выкидыша и преждевременных родов назначают также лекарственные средства гестагенных гормонов: оксипрогестерона капронат, аллилэстренол и др. (см. «Гормональные ЛС»),

3. спазмолитики миотропного действия – магния сульфат (парентерально), но-шпа, папаверин, дибазол и др.,

4. антагонисты кальция (верапамил и др.),

5. а также вспомогательные средства: седативные лекарственные средства (Магне-В6), витамины (С и Е).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Табл. 1.Формы выпуска и способы применения ЛС, влияющих на сократительную способность миометрия.

Название ЛС, синонимы, условия хранения Формы выпуска Способы применения
Dinoprostum (Enzaprost)(Б) Амп. 0,05% и 0,1% р-р – 1мл В вену капельно с 500мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Ergotamini hydrotartras(A) Драже 0,001 Амп. 0,05% р-р –1мл По 1табл. 1-3 раза в сутки Под кожу, в мышцу, в вену медленно
Ergotalum (Б) Табл. 0,001 Амп.0,05% р-р –1мл По1табл. 1-3раза в сутки Под кожу, в мышцу по 0,5-1мл
Cotarnini chloridum (Stypticinum)(Б) Табл. 0,05 По 1табл. 2-3 раза в сутки
Extr.Bursae pastoris fluidum Флак. 25 мл По 20-25 кап. 2-3 раза в сутки
Partusistenum (Fenoterolum)(Б) Табл. 0,005 По 1 табл. 3раза в сутки
Magnesii sulfas Амп. 25% р-р – 5мл и 10мл В мышцу В вену медленно

Фото 1.Угроза выкидыша.

Сократительная активность миометрия стимулируется 1

Рис. 1.Клиника атонии матки.

Сократительная активность миометрия стимулируется 2

Рис. 2.Консервативные методы остановки гипотонического кровотечения.

Рис. 3.Оперативные методы остановки гипотонического кровотечения.

Сократительная активность миометрия стимулируется 3

Схема 1.Клинико-диагностические критерии диагностики угрозы выкидыша.

| следующая лекция ==>
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ УЧЕБНЫХ СБОРОВ НА БАЗЕ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ | А) Препараты сульфанилмочевины

Дата добавления: 2016-03-27 ; просмотров: 1949 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

I.Средства, влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия

А.Усиливающие сократительную активность ((Стимуляция м-холинорецепторов и а-адренорецепторов):

1.Гормоны и препараты задней доли гипофиза: Окситоцин Питуитрин.

2.Препараты простагландинов: Динопрост, Динопростон

3.Разные: Котарнина хлорид, Изоверин

Окситоцин вызывает усиление сократительной активности миометрия.

Дезаминоокситоцин — для стимуляции лактации

Динопрост — вызывает ритмические сокращения и повышение тонуса беременной и небеременной матки наряду с расширением шейки матки.

Динопростон — Расслабляет шейку матки.

Б. Ослабляющие сократительную активность (токолитические средства) — препараты, стимулирующие в2-адренорецепторы матки

Читайте также:  Как пользоваться тестом на беременность clearblue плюс

1.Вещества, стимулирующие преимущественно в2-адренорецепторы: Фенотерол Сальбутамол (Для задержки преждевременно наступающих родов).

2.Средства для наркоза: Натрия оксибутират

3. Разные средства: Магния сульфат( Нарушает проникновение в клетки миометрия ионов кальция, которые необходимы для его сокращений. прямое угнетающее влияние на миометрий).

II.Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия (для остановки маточных кровотечений. Принцип их действия заключается в стойком повышении тонуса миометрия и вследствие этого механическом сжатии мелких сосудов).

1.Препараты растительного происхождения, повышающие преимущественно тонус миометрия (алкалоиды и препараты спорыньи): Эргометрина малеат Экстракт спорыньи густой,Эрготамина гидротартрат Эрготал

2.Синтетические средства: Котарнина хлорид

Алкалоиды спорыньи повышают тонус миометрия, а также гладких мышц внутренних органов и сосудов.

ПЭ: тошноту, рвоту, диарею, головную боль.

При остром отравлении препаратами спорыньи (чаще это связано с попыткой вызвать аборт) возникают двигательное возбуждение, судороги, тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области, тахикардия, расстройство чувствительности.

III.Средства, понижающие тонус шейки матки: Атропина сульфат Динопрост Динопростон

Динопростон — Расслабляет шейку матки. ↓АД. Вызывает компенсаторную тахикардию. Расширяет (в отличие от динопроста) легочные сосуды и бронхи. Увеличивает проницаемость капилляров.

Средства, стимулирующие эритропоэз.

При ЖДА гипохромной – железа закисного сульфат.

При гипохромной – препараты кобальта, эпоэтин альфа

При гиперхромной – цианокобаламин и кислоту фолиевую.

Препараты кобальта (коамид) – ↑усвоение Fe, образ-е белковых комплексов, ↑эритропоэз. Эпоэтин альфа – ↑эритропоэз.

Цианокобаламин (витамин В12) назначают при злокачественной (пернициозной) анемии.

При дефиците цианокобаламина эритропоэз протекает по мегалобластическому типу: эритробласт -» гиперхромный мегалобласт —> мегалоцит.

Возникновение пернициозной анемии связано с нарушением всасывания цианокобаламина, поскольку у таких больных отсутствует внутренний фактор Касла. Цианокобаламин при злокачественной анемии нормализует картину крови, а также устраняет или ослабляет неврологические нарушения и поражения слизистой оболочки языка. Ахлоргидрия желудочного сока сохраняется.

Кислоту фолиевую (витамин В6) назначают при макроцитарной анемии.

При дефиците кислоты фолиевой образуются макроциты: эритробласт -> гиперхромный макронормобласт —» макроцит. В организме кислота фолиевая превращается в фолиниевую, которая и обладает физиологической активностью.

Средства, стимулирующие лейкопоэз.

Натрия нуклеинат — это натриевая соль нуклеиновой кислоты — для стимуляции образования костным мозгом лейкоцитов.

Пентоксил. Стимулирует лейкопоэз, ускорягг заживление ран, обладает противовоспалительным эффектом. Может вызывать диспепсические нарушения.

Факторы роста, регулирующие лейкопоэз: рекомбинантный человеческий гранулоцитарно-макрофагальный колоние-стимулирующий фактор (GM-CSF) — молграмостим (лейкомакс).

Он является гликопротеином. Образуется в Т-лимфоцитах, фибробластах, макрофагах. Стимулирует пролиферацию, дифференцировку и функцию гранулоцитов и моноцитов/макрофагов. ПП: при угнетении лейкопоэза, связанном с химиотерапией опухолей, при миелодиспластическом синдроме, апластической анемии, лейкопении, вызванной различными инфекциями, при пересадке костного мозга, в комплексной терапии СПИДа. ПЭ: тошнота, рвота, анорексия, диарея, гипертермия. кожные высыпания и другие аллергические реакции, мышечно-скелетные боли и пр.

Рекомбинантный человеческий гранулоцитарный колоние-стимулирующий фактор (G-CSF). — филграстим (нейпоген). Он является гликопротеином. Продуцируется моноцитами, фибробластами и клетками эндотелия. Стимулирует пролиферацию и дифферен-дировку предшественников гранулоцитов и активность (хемотаксическую и фагоцитарную) зрелых гранулоцитов (нейтрофилов).

ПП: при угнетении лейкопоэза, связанном с химиотерапией опухолей, при миелодиспластическом синдроме, апластической анемии, лейкопении. вызванной различными инфекциями, при пересадке костного мозга, в комплексной терапии СПИДа, при лейкозах и лимфогранулематозе.

Гемостатические средства.

Процесс свертыв-я крови состоит: I – активация тромбопластина (Са++); II – образ-ся протромбин (глобин, образ-ся в печени при участии вит К, в готовом виде поступает в кровь). Тромбин превращает фибриноген в фибрин, → тромбинов сгусток. Далее ретракция сгустка (↓объёма, нити фибрина стягив-ся, сыв-ка отдел-ся), фибринолиз при участии фибринолизина (образ-ся из профибринолизина).

В антисвертывающей системе участвуют гепарин, антитромбин, профибринолизин, фибринолизин.

Класс-я: гемостатики (коагулянты) ↑свертываем-ть. Делят на прямые (тромбин, фибриноген), непрямые (вит К, викасол), ингибиторы фибринолиза (к-та аминокапроновая, амбен, трасилол, контрикал), стимуляторы агрегации тромбоцитов (препараты Са, серотонин, адроксон).

Местно для остановки кровотеч-я (из паренхиматозных органов) прим-ют тромбин (в виде пленки, смоченных тампонов, аэрозоля; р-р готовят перед употребл-ем), гемостатич губки (из нативной плазмы крови чел-ка и тромбопластина, ↑регенерацию тканей, в ране полностью рассасыв-ся). Фибриноген – д-е резорбтивное, прим-ют в виде пленок, нельзя при глубоких ожогах, обильном гнойном отделяемом из раны. Желатиновая губка – как другие. Вит К – д-ет in vivo, поступает с растит пищей (К1), с жив пищей (К2), синтетич аналог К3 – викасол (водорастворим). Мех-м: ↑образ-е в печени протромбина (фактор II), проконвертина (VII), антигемофилич/глобина В (IX). Д-е через 12-18 час. Прим-ют при недостатке образ-я факторов, кровотеч-ях, длит лечении сульфаниламилами, гепатитах. Нельзя при ↑свертыв-ти, тромбоэмболии.

Дата добавления: 2019-02-26 ; просмотров: 362 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

ЛС, влияющие на миометрий, могут усиливать или уменьшать ритмическую сократительную активность и/или тонус миометрия. Регуляцию сократительной активности миометрия осуществляет вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация и различные гуморальные факторы. В мембране гладкомышечных клеток матки находятся М-холинорецепторы, α-адренорецепторы и внесинаптические β2-адренорецепторы (с ними связываются циркулирующие в крови катехоламины и экзогенные адреномиметики).

Стимуляция М-холинорецепторов и α-адренорецепторов приводит к повышению сократительной активности миометрия, а стимуляция β2-адренорецепторов оказывает угнетающий эффект. Кроме того, тонус и сократительную активность миометрия регулируют окситоцин и женские половые гормоны, а также простагландины Е2 и F2a. Окситоцин, эстрогены и простагландины оказывают стимулирую- щее, а прогестерон — угнетающее действие на сократительную актив-

ность и тонус миометрия. Простагландины, кроме того, расслабляют и расширяют шейку матки.

Во время беременности, продолжающейся 40 нед, миометрий тела матки под действием прогестерона расслаблен, а миометрий шейки матки сокращен, что обеспечивает сохранение беременности. В поздние сроки беременности в крови увеличивается уровень эстрогенов, под действием которых происходит увеличение количества рецепторов для окситоцина, а также повышается содержание простагланди-

Простагландины и окситоцин вызывают начало родовой деятельности, во время родов способствуют сильным ритмическим сокра- щениям миометрия (схваткам), а после родов повышают тонус миометрия, что ведет к инволюции (уменьшению размеров) матки и остановке послеродовых маточных кровотечений.

Читайте также:  Интимная жизнь при месячных

Для регуляции сократительной активности миометрия в медицинской практике применяют препараты названных выше эндогенных веществ, а также вещества, воздействующие на адренорецепторы мио- метрия и вещества, изменяющие гормональные влияния на матку.

29.1. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

Стимулирующие миометрий ЛС могут увеличивать ритмическую сократительную активность (чередование сокращений и расслаблений) и/или повышать тонус миометрия. В связи с преимущественным эффектом ЛС этой группы выделяют средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия и средства, преимущественно повышающие тонус миометрия.

Средства, повышающие ритмические сокращения миометрия

Для повышения ритмических сокращений миометрия применяют окситоцин и простагландины.

Препараты окситоцина выпускают в виде нативного и модифицированного гормонов (окситоцин, метилокситоцин и демокситоцин), а также в виде содержащих окситоцин вытяжек из задней доли гипофиза (Питуитрин * , Гифотоцин * ).

• Окситоцин (Синтоцинон* и Окситоцин-Ферейн*).

• Демокситоцин (Сандопарт* и Дезаминоокситоцин*).

Окситоцин — гормон задней доли гипофиза — естественный стимулятор родовой деятельности. В физиологических концентрациях окситоцин вызывает ритмические и тонические сокращения миометрия, а при увеличении концентрации повышает в основном тонус миометрия.

Сократительная активность миометрия стимулируется 4

Окситоцин вызывает и стимулирует родовую деятельность, приводя к сокращению тела матки. Беременная матка значительно более чувствительна к окситоцину, чем небеременная. Эффект окситоцина возрастает с увеличением срока беременности и достигает максимума ко времени родов. При внутривенном введении эффект окситоцина развивается через 0,5-1 мин. t1/2 составляет 1-4 мин. Окситоцин не связывается с белками плазмы крови. При внутримышечном введении эффект окситоцина наступает через 3-7 мин и длится от 30 мин до 3 ч. Основное показание к применению окситоцина — стимуляция родов при слабости родовой деятельности. С этой целью окситоцин вводят внутримышечно или внутривенно, часто капельно в растворе глюкозы, дозируют в ЕД.

Окситоцин вводят для профилактики и остановки маточных кровотечений в послеродовом периоде. Это применение окситоцина свя- зано с его способностью повышать тонус миометрия.

Окситоцин способствует высвобождению пролактина из передней доли гипофиза и повышает секрецию грудного молока, а также стимулирует миоэпителиальные клетки протоков молочных желез и повы- шает его выделение. Поэтому окситоцин применяют для стимуляции выделения молока у кормящих женщин, с этой целью используют назальный спрей окситоцина (применяют за 2-3 мин до кормления).

Побочные эффекты окситоцина проявляются повышением АД, аритмиями и брадикардией (у матери и у плода) или гипотонией и шоком, а также в виде тошноты, рвоты, аллергических реакций, бронхоспазма, возможны гипертонус матки, преждевременная отслойка

плаценты. При появлении этих симптомов введение препарата немедленно прекращают.

Противопоказания. Окситоцин противопоказан при узком тазе, рубцах на матке (после перенесенного кесарева сечения, операций на шейке матки), при неправильном положении или лицевом предлежании плода, артериальной гипертензии и почечной недостаточности у матери.

Демокситоцин. Применяют также синтетический аналог окситоцина, содержащий дезаминированный цистеин Дезаминооксито цин * . Препарат обладает большей активностью, чем окситоцин. Выпускается в виде трансбуккальных таблеток, хорошо всасывается со слизистой оболочки полости рта. Применяется при слабости родовой деятельности, для ускорения послеродовой инволюции матки и для стимуляции лактации.

Питуитрин* — водный экстракт задней доли гипофиза убойного скота, содержащий окситоцин. Вследствие наличия вазопресси- на (антидиуретический гормон) повышает АД.

Гифотоцин* — препарат задней доли гипофиза убойного скота, в основном содержащий окситоцин. Питуитрин и гифотоцин можно использовать по тем же показаниям, что и окситоцин, вводят подкожно и внутримышечно, дозируют в ЕД. В настоящее время применение этих препаратов ограничено.

Для стимуляции родов также применяют препараты простагландинов Е2 (динопростон) и F2a (динопрост). Эти простагландины оказывают выраженное стимулирующее влияние на матку, вызывая ее ритмические сокращения и повышая тонус миометрия на всех сро- ках беременности. С увеличением срока беременности действие простагландинов на матку не усиливается. Другое отличие эффекта простагландинов от окситоцина — они способствуют раскрытию шейки матки и поэтому могут применяться для прерывания беременности по медицинским показаниям во втором триместре. Простагландины F2a и Е2 быстро метаболизируют в сосудах легких, а также в почках, селезенке, жировой ткани и кишечнике. Около 97% внутривенно введенного простагландина Е2 исчезает из плазмы через 90 сек.

Динопрост (Энзапрост-Ф*) оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий при любых сроках беременности и при любой степени раскрытия шейки матки. Он вызывает ритми-

ческие сокращения тела матки, а также расслабление и сглаживание шейки матки. Используется для медицинских абортов (при сроках беременности до 15 нед препарат вводят интраамниально, а после 15 нед — экстраамниально). При слабости родовой деятельности вводят внутривенно капельно.

Препарат может вызвать бронхоспазм, в особенности у больных бронхиальной астмой, повышает тонус сосудов легких. Динопрост повышает моторику ЖКТ и вызывает диарею. Другие побочные эффекты — аритмии, колебания АД (в больших дозах — повышение).

Динопростон (Простенон, Простин Е2) — синтетический аналог простагландина Е2, вызывает повышение ритмических сокращений и тонуса миометрия, расслабляет шейку матки. В отличие от динопроста расширяет просвет бронхов и сосуды легких, понижает АД. По действию на моторику кишечника сходен с динопростом. Динопростон применяют для стимуляции родов, препарат вводят внутрь и внутривенно в виде инфузий, возможно также применение вагинального геля (Простин Е2); для медицинского прерывания беременности препарат вводят внутривенно инфузионно. Побочные эффекты могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, повышением температуры тела (простагландин Е2 стимулирует центр терморегуляции в гипоталамусе), головной болью, ознобом, гипотензией.

Простагландины могут вызвать чрезмерную стимуляцию сокращений миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты. При передозировке прекращают введение ЛС, удаляют препарат из влагалища, применяют ингаляционно кислород, β2-адреномиметики.

Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия

• В эту группу входят алкалоиды спорыньи эргометрин и эрготамин, а также Котарнина хлорид * (Стиптицин * ). Эргометрин (Эргометрина малеат*)

• Эрготамин (например, Корнутамин*, Ригетамин*, Эрготамина тартрат * ).

Читайте также:  День овуляции это

Алкалоиды спорыньи (Secale cornutum) содержатся в покоящейся стадии гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на ржи, и вызы-

вают стойкое тоническое сокращение миометрия. Эти алкалоиды применяют для остановки маточных кровотечений и для инволюции матки после родов. Их кровоостанавливающее действие основано на механическом сжатии стенок сосудов при сокращении миометрия. Для ускорения родовой деятельности алкалоиды спорыньи не применяют, поскольку спазм миометрия может вызвать асфиксию плода.

Эргометрин — природный алкалоид спорыньи с выраженным тонизирующим действием на миометрий за счет агонистического действия на 5-НТ-рецепторы. Подавляет секрецию пролактина и тормозит секрецию молока. Применяют при маточных кровотечениях, снижении тонуса матки после родов или аборта — внутримышечно, внутривенно и внутрь. Побочные эффекты проявляются головной болью, галлюцинациями, болями в животе, тошнотой, диареей. Эргометрин противопоказан при беременности и во время родов (до отделения последа).

Эрготамин применяют по тем же показаниям, что и эргометрин. Кроме того, эрготамин уменьшает пульсовые колебания сосудов головного мозга и применяется для лечения мигрени и других видов сосудистой головной боли.

Э р г о т и з м . При отравлении спорыньей (эрготизм) возникают яркие галлюцинации, стойкий спазм сосудов конечностей и повреждение их эндотелия, что может привести к гангрене. Часто наблюдаются тошнота, рвота и понос.

Стиптицин * (Котарнина хлорид * ) — синтетическое производное дигидроизохинолина, применяют внутрь и парентерально, а также местно для остановки небольших кровотечений в виде 1-2% водного раствора.

29.2. СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС

И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

Средства, уменьшающие сократительную активность и тонус миометрия тела матки, применяют для предупреждения и прекращения преждевременной родовой деятельности (токолитические средства, токолитики) с целью сохранения беременности при угрозе выкидыша и при преждевременных родах (в третьем триместре беременности). ЛС, снижающие тонус шейки матки, назначают для ускорения родоразрешения, при диагностических и лечебных манипуляциях в полости матки и др.

К токолитикам относятся р2-адреномиметики, гестагены, некоторые средства для наркоза и анксиолитики, миотропные спазмолитики и антагонисты рецепторов окситоцина.

β2-Адреномиметики: гексопреналин (Гинипрал*), саль- б у т а м о л (например, Альбутерол * , Сальбупарт * ), т е р б у — талин (например, Бриканил*), фенотерол (например, Беротек * , Партусистен * ).

Гестагены: этинилэстрадиол + ацетомепрегенол (Эгестренол * ), гидроксипрогестерона капроат (Оксипрогестерон * ).

Средства для наркоза (энфлуран) и анксиолитики (диазепам).

Спазмолитики миотропного действия: магния сульфат.

Антагонист окситоциновых рецепторов: Атосибан*. Гексопреналин — селективный агонист β2-адре-

норецепторов, обладает выраженным и длительным действием. Применяется при преждевременных родах в случае маточных сокращений без укорочения и расширения шейки матки, для торможения преждевременных схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытии зева матки, для иммобилизации матки перед, во время и после наложения акушерских щипцов и перед кесаревым сечением; для быстрого подавления схваток при родах в случае острой внутриматочной асфиксии плода (фетальный дистресс), перед ручным поворотом плода из поперечного положения, в случае выпадения (пролапса) пуповины, а также при осложненной родовой деятельности.

Противопоказания к назначению гексопреналина те же, что и для всех β2-адреномиметиков: гиперчувствительность, тяжелое маточное кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, инфекционные поражения эндометрия; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы, закрытоугольная форма глаукомы. Побочные действия: легкий тремор (более выраженный на руках), чувство напряжения скелетной мускулатуры, расширение периферических сосудов, головная боль, сердцебиение (при повышенной чувствительности к р2-адреностимуляторам); редко — кратковременные мышечные судороги, аллергические реакции, снижение диуреза. В течение нескольких первых дней лечения возможно временное снижение концентрации кальция в плазме. В акушерской практике стимуляторы р2-адренорецепторов несовместимы с ЛС, содержащими кальций, витамин E и с алкалоидами спорыньи.

Сальбутамол — селективный агонист р2-адренорецепторов миометрия. В терапевтических дозах не оказывает выраженного воздействия на р1-адренорецепторы сердца, других внутренних органов (не вызывает понижения тонуса мочевого пузыря). Применяется при угрожающем аборте в III триместре беременности.

Тербуталин — селективный агонист β2-адренорецепторов миометрия, устраняет преждевременные сокращения миометрия при угрозе преждевременных родов и угрожающем выкидыше (с 16-й нед беременности) и при наложении швов при операции на матке. При акушерских показаниях применяется внутривенно капельно, длительность инфузии — 8 ч. Раствор необходимо защищать от солнечного света.

Фенотерол — стимулятор β1— и в большей степени β2-адренорецепторов. Применяется при угрозе преждевременных родов, при дискоординации сократительной деятельности (сократительная атаксия) и чрезмерном напряжении матки, для расслабления матки при операциях у беременных.

Этинилэстрадиол +Ацетомепрегенол (Эгестре- нол * ) ослабляет физиологические эффекты окситоцина, уменьшает возбудимость и сократимость миометрия. Назначают внутрь в таблетках при привычных и угрожающих выкидышах в I триместре беременности, нарушениях менструального цикла и для контрацепции. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез.

Гидроксипрогестерон выпускают в форме масляного раствора для инъекций, применяют при привычных и угрожающих выкидышах в первой половине беременности, при раке матки и раке молочной железы. Противопоказан во второй половине беременности. Применение гидроксипрогестерона сопровождается выраженной тахикардией.

Энфлуран — летучая жидкость, средство для ингаляционного наркоза. Применяют для аналгезии при родах и для ослабления чрезмерно сильных родовых схваток.

Диазепам — анксиолитик, применяют при угрожающих преждевременных родах с риском аборта (только после I триместра беременности).

Магния сульфат подавляет сократительную активность миометрия, оказывает спазмолитическое миотропное действие, свя- занное с функциональным антагонизмом ионов магния и кальция. В акушерской практике применяют при эклампсии для снижения АД, профилактики и устранения судорог, вводят парентерально.

Атосибан — антагонист окситоциновых рецепторов, применяют при угрозе прерывания беременности.

Средства, понижающие тонус шейки матки

В первом периоде родов сократительная активность матки возрастает одновременно с раскрытием шейки матки. В случае отставания раскрытия шейки необходимо применить ЛС, ускоряющие этот процесс. В настоящее время с этой целью чаще используют препараты простагландинов (динопрост и динопростон), реже — М-холиноблокаторы (атропин).

Вам понравится:

Комментарии:

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector