Свиная рожа на пальце руки лечение

0 183

Эризипелоид (синоним: эризипелоид Розенбаха, свиная рожа) — это инфекционное заболевание кожи, вызываемое палочкой свиной рожи. Заражение происходит при работе с мясом, рыбой, птицей, особенно часто при уколах кожи рыбьей костью.

Эризипелоид чаще наблюдается у мясников, работников боен, а также у домашних хозяек.

После инкубационного периода (1—2 суток) на месте повреждения кожи, наиболее часто на пальцах рук, появляется ограниченное пятно красного цвета от 1—2 до 5—10 см в диаметре. Пятно постепенно увеличивается, в центре бледнеет, а по периферии приобретает синюшно-красную окраску. Через 2—3 недели оно медленно исчезает, не оставляя следа.

Свиная рожа на пальце руки лечение 1

Почти у половины больных могут наблюдаться припухлость и болезненность суставов, сохраняющиеся иногда длительно, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшая лихорадка (t° 37—37,5°). После перенесенного эризипелоида возможны рецидивы и повторные заражения. От рожи (см.) эризипелоид отличается медленным развитием высыпаний, слабой выраженностью общих явлений и характерным анамнезом.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин по 0,1 г, эритромицин по 0,1 г 4—6 раз в день в течение 7—10 дней и др.); местно 20—30% ихтиоловая мазь, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

Профилактика: предупреждение мелких травм у рабочих мясо- и рыбокомбинатов (автоматизация производства, работа в спецодежде), немедленная обработка повреждений кожи 2% спиртовым раствором йода, жидкостью Новикова и другими дезинфицирующими средствами.

Эризипелоид (erysipeloid, от греч. erysipelas — рожа и eidos — вид; синоним: erythema serpens, pseudoerysipelas, эризипелоид Розенбаха, свиная рожа) — инфекционное заболевание кожи, вызываемое Bact. rhusiqpathiae suis. Эризипелоид поражает преимущественно лиц, имеющих контакт с несвежим мясом животных, рыб, птиц, с необработанными Шкурами, а также продуктами из отходов боен (животный клей).

Возбудитель эризипелоида проникает в кожу в месте царапины, укола, пореза. Спустя 1—2 суток после инфицирования, вокруг места травмы возникает эритематозное пятно. Оно постепенно увеличивается. Периферия пятна ярко-красного цвета и слегка приподнята, центр его бледнее, имеет синюшный оттенок и слегка западает. Больные отмечают неприятное ощущение напряженности кожи. Эризипелоид обычно отмечается на коже пальцев рук, реже запястья и предплечья. Нередко в патологический процесс вовлекаются суставы пальцев, тогда суставы опухают, при движениях возникает болезненность. Артриты отличаются торпидным течением. Эризипелоид обычно протекает при нормальной температуре, редко сопровождается субфебрильной и только при множественных высыпаниях наблюдаются озноб, высокая температура и головная боль. Лимфангит и тендовагинит при эризипелоиде возникают очень редко.

Гистопатология: отек эпидермиса, дермы, а иногда и подкожной клетчатки. Периваскулярные инфильтраты состоят из лимфоцитов, группирующихся вокруг потовых желез и нервов кожи, которые нередко дегенеративно изменены. В эпидермисе акантоз. Эризипелоид — доброкачественное заболевание, все признаки его исчезают через 2—3 недели после возникновения. Однако явления артральгии иногда сохраняются на больший срок. Эризипелоид нередко рецидивирует; его следует дифференцировать от рожи, хронической мигрирующей кольцевидной эритемы.

Лечение: пенициллин по 50 000 ЕД через каждые три часа (на курс 800 000— 1 000 000 ЕД), футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому.

Профилактика эризипелоида заключается в немедленной обработке любой травмы 2% спиртовым раствором йода.

Рожа – это достаточно распространенное заболевание, являющееся одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. В настоящий момент на территории России данная патология в виде спорадических случаев встречается повсеместно, характеризуясь нарастанием удельного веса тяжелых рожистых воспалений, сопровождающихся развитием геморрагического и инфекционно-токсического синдромов.

Клиническая классификация

Рожа – это заболевание инфекционной природы, поражающее кожные и слизистые покровы и характеризующееся образованием резко ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления.

В клинической практике данная патология классифицируется по следующим признакам:

• Кратность течения;
• Характер местных проявлений;
• Степень тяжести;
• Распространенность патологического процесса.

Классификация заболевания по кратности течения. В том случае, если болезнь возникает впервые, диагностируется первичная рожа. Как правило, чаще всего при данной форме патологии поражается кожа лица. Рожистое воспаление, развившееся по истечению двух лет после первого случая заболевания (или ранее, но с другой локализацией), является повторным. Если же воспалительный процесс периодически возникает на одном и том же месте, речь идет о рецидивирующей роже. Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Формы рожистого воспаления:

1. Эритематозная.
2. Эритематозно-буллезная.
3. Эритематозно-геморрагическая.
4. Буллезно-геморрагическая
.

Распространенность воспалительного процесса:

Локализованная форма (очаг воспаления не выходит за пределы одной области, то есть, появляется только на ноге, либо на лице, руке или на туловище).
Распространенная форма (одновременно объединяющая несколько областей).
Ползучая (мигрирующая) форма.
Метастатическая форма (поражение удаленных друг от друга участков).
Эризипелоид (свиная рожа). Данная форма рожистого воспаления считается профессиональным заболеванием, вызванным палочкой рожи свиней. Как правило, она встречается у жителей сельской местности, а также развивается у работников мясной и рыбной промышленности после уколов костями и травм консервными банками или различными инструментами. Чаще всего воспаление локализуется на пальце руки или на кисти.

Читайте также:  Месячные или кровотечение как отличить

Примечание: в естественных условиях свиная рожа поражает поросят 3-12 месяцев. У животных заболевание может протекать в нескольких формах: молниеносной (белая рожа), септической (острой форме), кожной (подострой) и хронической. Для того чтобы предотвратить неминуемую гибель животных, им требуется специальная гидрооксиалюминиевая вакцина, помогающая сформировать активный иммунитет и вызывающая неприемлемость к заражению.

Клинические признаки рожистого воспаления

На ранних стадиях развития инфекционного процесса пациенты жалуются на недомогание, головную боль, тошноту (иногда рвоту) и бессонницу. Далее на определенном участке тела возникает покраснение кожного покрова. В течение нескольких дней воспаленный участок увеличивается, затем его размеры некоторое время удерживаются на определенном уровне, после чего болезнь идет на спад.

При развитии эритематозной формы рожистого воспаления через 5-10 часов от начала инфицирования на ограниченном участке тела возникает чувство жжения и распирания, а также появляется зуд и боль, усиливающаяся при прикосновении. Затем область поражения отекает, уплотняется, краснеет и приобретает вид пятна с неровными границами, которое выглядит, как языки пламени. Края пятна приподнимаются, формируя инфильтрационный валик. У пациентов с данной формой рожи в течение недели наблюдается лихорадочное состояние и различные по степени тяжести симптомы интоксикации, а также отмечается увеличение, уплотнение и болезненность регионарных лимфоузлов. Следует отметить, что в данной форме рожа не заразна.

Эритематозно-буллезная форма характеризуется развитием покраснения и формированием различного размера пузырьков, заполненных бесцветным содержимым. Через некоторое время они самопроизвольно вскрываются, после чего происходит омертвление и отслаивание верхнего слоя кожи. На этом месте образуются корочки, не оставляющие после себя рубцов. В данном случае также наблюдается лихорадочное состояние и увеличение лимфоузлов.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи встречается в клинической практике чаще всего. Она сопровождается различного размера кровоизлияниями (от 1-2 мм до нескольких см), возникающими на фоне покраснения, длительным (до двух недель) лихорадочным состоянием, и некротическими изменениями на коже.

Самой тяжелой считается буллезно-геморрагическая форма. В данном случае воспаление протекает с поражением мелких кровеносных сосудов кожи, и сопровождается образованием пузырей, заполненных серозно-геморрагическим содержимым. После их вскрытия на теле остаются некротизированные участки и рубцы.

Чаще всего заболевание поражает кожные покровы нижних конечностей, реже – лицо и руки. Иногда рожистое воспаление может возникать на коже туловища. Инфекционное поражение верхних конечностей чаще встречается у женщин после операции на молочной железе (как следствие послеоперационного лимфостаза). В том случае, когда рожа локализуется на лице, воспалительный процесс может распространиться на сетчатку глаз, провоцируя развитие неврита. У мужчин рожистое воспаление развивается реже (как правило, оно появляется у представителей определенных профессий в возрасте 20-30 лет и связывается с вредными производственными факторами).

Следует отметить, что у ребенка рожа протекает очень легко. В то же время у людей преклонных лет и у пациентов с диагностированным иммунодефицитным состоянием обычно наблюдаются более сложные расстройства.

Осложнения

В настоящее время осложнения при рожистом воспалении встречаются у 5-10% от общего количества пациентов. Как правило, они возникают при острой форме заболевания. У таких больных, наряду с токсическим поражением внутренних органов могут развиваться абсцессы или флегмоны (абсцедирующая и флегмонозная рожа), тромбофлебиты, хроническое нарушение лимфообращения, лимфостаз, некроз пораженных тканей (гангренозная рожа), инфекционно-токсическая энцефалопатия и шоковое состояние, вызванное токсинами гемолитического стрептококка. Для рецидивирующей рожи характерным осложнением является вухерериоз (слоновая болезнь). У пожилых людей и пациентов с диагнозом СПИД возможно развитие вторичной пневмонии и сепсиса.

Причины рожистого воспаления и факторы предрасположенности

Возбудитель рожистого воспаления — гемолитический стрептококк группы А. Это факультативная анаэробная бактерия, способная к существованию только при доступе кислорода.

Свиная рожа на пальце руки лечение 2

Данный микроорганизм, достаточно устойчивый во внешней среде, продуцирует пагубно влияющие на человеческий организм ферменты и антигены и выделяет токсины. Под воздействием неблагоприятных факторов (антител, натуральных антибактериальных агентов и антибиотиков) он способен трансформироваться в L-формы, которые могут длительное время персистировать в лимфатических узлах и фагоцитарной системе костного мозга, а при ослаблении иммунных сил организма снова переходить в исходную бактериальную форму.

Источником заражения может быть больной человек, либо бактерионоситель различных форм стрептококковой инфекции. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, но, вместе с тем, иногда рожа передается контактным путем, проникая через различные повреждения кожных и слизистых покровов. В связи с тем, что очень часто гемолитический стрептококк способен «поселяться» на коже и слизистых оболочках абсолютно здоровых людей, несоблюдение элементарных правил личной гигиены может стать причиной рожистого воспаления.

По мнению специалистов, рожа – это кожная инфекция, для которой характерна наследственная предрасположенность. Чаще всего данное заболевание развивается у людей, достигших 50-тидесяти летнего возраста, страдающих теми или иными патологическими состояниями, связанными с процессом старения, и у ВИЧ-инфицированных больных. У детей рожа встречается очень редко.

• Сопутствующие патологии (сахарный диабет, микозы стоп, остеомиелит, экзема, трофические язвы, тромбофлебит, ожирение, хроническая лимфовенозная недостаточность и проч.)
• Профессиональные вредности (загрязнение кожи, повышенная травматизация)
• Присутствие очагов хронической стрептококковой инфекции
• Ослабление иммунитета после перенесенного инфекционного заболевания (особенно в старческом возрасте)
• Нарушенная целостность кожных и слизистых покровов
• Инсоляция
• Перегревание или переохлаждение
• Развитие воспаления на месте травм или ушибов.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании следующей клинической симптоматики: острое начало заболевания, лихорадочное состояние, признаки выраженной интоксикации и своеобразные местные проявления (красная кожа, либо наличие эритематозного пятна на голени или на других участках тела). К методам лабораторной диагностики, позволяющим определить наличие в крови пациента персистирующей и бактериальной инфекции при помощи иммунных комплексов с противострептококковыми антителами, относится ПЦР. Вместе с тем в обязательном порядке больному назначается развернутый клинический анализ крови и коагулограмма

Читайте также:  Как вывести ребенку бородавки на руке

Лечение

Лечение рожистого воспаления осуществляется в комплексе. При легком течении заболевания оно может проводиться в домашних условиях, но, в то же время, при тяжелых и рецидивирующих формах рожи медицинская помощь должна оказываться только в условиях стационара.

Основным методом лечения является антибактериальная терапия (она назначается после проведения аллергической пробы на антибиотики).

Параллельно пациентам проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, а также назначаются антигистаминные препараты и витамины.

При роже, осложненной развитием грибка, больным рекомендуется прием противогрибковых средств.

В качестве препаратов для местного лечения используются растворы антисептиков (мази при рожистом воспалении назначаются очень редко, так как они замедляют репаративные процессы и усиливают экссудацию).

Физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение, парафин, озокерит, УВЧ и проч.) назначаются для ликвидации остаточных явлений.

Что касается нетрадиционных способов лечения, то они могут быть использованы только с разрешения врача в качестве вспомогательного средства. К сожалению, вылечить рожу одними травяными настоями и мазями народных целителей, без применения антибактериальных препаратов, невозможно. Поэтому традиционная медицина не рекомендует в качестве основного лечения использовать народные средства.

Профилактика рожи

Для того чтобы предотвратить развитие патологического процесса, следует тщательно следить за чистотой кожных покровов, даже при незначительных травмах выполнять первичную обработку ран антисептическими средствами и проводить своевременное лечение грибковых и гнойничковых кожных заболеваний.

Пациентам, страдающим рецидивирующей формой рожи, требуется регулярная профилактика медикаментозными препаратами (противорецидивное лечение), а также им настоятельно рекомендуется пересмотреть гигиенические аспекты труда и быта. Такие мероприятия не только позволят убрать причину инфицирования, но и помогут полностью избавиться от заболевания.

Рожей называется острое воспаление всех слоев кожи, вызываемое гемолитическим стрептококком, который проникает в кожу через микротравмы:

  • расчесы;
  • потертости;
  • уколы рыбьей костью;
  • гнойные раны;
  • острые и хронические язвы.

Рожа поражает не только кожу, но и слизистые оболочки губ, полости рта и носа.

В патогенезе заболевания большую роль играет аллергическая настроенность организма — сенсибилизация к стрептококку. С этим обстоятельством связана склонность заболевания к частым рецидивам.

Заболевание — заразное и передается контактным путем. В доантисептический период нередко наблюдались внутри-госпитальные инфекции рожи, В наше время внутрибольничное заражение рожей может произойти только при грубейших нарушениях асептики.

Свиная рожа на пальце руки лечение 3

Симптомы рожи

Общие признаки

Обычно заболевание начинается продромальным периодом, когда на первый план выступают общие симптомы болезни, а местные проявления еще не выражены или же отсутствуют вовсе:

  • повышение температуры тела до + 39…+ 40 °С,
  • недомогание;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота.

Местные симптомы

После этого в течение 1—2 сут появляются местные симптомы, давшие название заболеванию. «Эризипелес» по-гречески — красная кожа.

На славянских языках «рожа» означает «роза» (цветок). И действительно, наиболее распространенная форма рожи — эритематозная — характеризуется выраженной краснотой пораженного участка кожи. Эта краснота имеет четкие, неправильные формы границы, напоминающие географическую карту. Кожа отечна и возвышается над участками здоровой кожи на 0,8—1 мм, что легко определяется пальпацией и на глаз. Зона гиперемии сильно зудит и болезненна.

Кроме того, воспаление может быть местным (ограниченным) и ползучим, мигрирующим, т. е. когда рожа распространяется на новые прилежащие участки здоровой кожи (ползучее течение) или появляется в местах, удаленных от первичного очага,— мигрирующая рожа.

Формы рожи

Эта форма рожи — эритематозная — является основной формой заболевания, на фоне которой могут возникнуть следующие три формы:

  • буллезная — когда на поверхности эритемы появляются пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым;
  • флегмонозная, характеризующаяся развитием флегмоны подкожной клетчатки;
  • гангренозная — наиболее тяжелая форма рожистого воспаления, при которой происходит некроз кожи, а иногда и подкожной клетчатки.

По клиническому течению различают 3 формы рожи:

Молниеносная форма рожи, как правило, заканчивается летальным исходом. Только немедленная госпитализация и вовремя начатое лечение, включающее и операцию (нередко ампутацию) пораженной конечности, дают какие-то шансы на спасение больного.

Лечение рожи

Все больные рожей подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Пациенты с эритематозной формой рожи нередко лечатся в инфекционном отделении ЦРБ. Однако это зависит от установок, выработанных районным хирургом и инфекционистом.

Лечение на дому можно проводить лишь пациентам с эритематозной формой рожи, отграниченной и без выраженной интоксикации. Таких больных врач должен осматривать 2 раза в день, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Патогенетическая терапия рожи складывается из:

  • обязательного применения антибиотиков;
  • десенсибилизирующей терапии (антиаллергической);
  • ФТЛ.

Антибиотики

Из антибиотиков предпочтение отдается группе пенициллина. При этом следует отметить, что стрептококки, как правило, не вырабатывают устойчивости к этой группе.

Лучше вводить бензилпенициллин или синтетические пенициллины:

Используются средние дозировки антибиотиков:

  • бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 — 500 000 ЕД 4 раза внутримышечно;
  • ампициллина по 0,5 г 4 раза в день внутрь;
  • оксациллина натриевая соль по 0,5 г 4 раза в день внутрь;
  • метициллина натриевая соль по 1 г каждые 4—6 ч внутримышечно.
Читайте также:  Нефропатия у беременных

Введение антибиотиков комбинируют с применением сульфаниламидных препаратов. Предпочтение отдается сульфаниламидам пролонгированного действия, например сульфадиметоксину (по 1 г 2 раза). Обязателен прием антигистаминных препаратов: димедрола (0,1 г 3 раза в день), супрастина (0,1 г 3 раза в день).

Местное лечение

Местное лечение заключается в проведении УФО. Дается эритемная доза, которая повторяется через день. По исчезновении острых явлений (появлению выраженного шелушения кожи при нормализации температуры тела) назначается УВЧ.

Наложение любых мазевых повязок следует признать вредным.

Применение влажновысыхающих повязок со спиртом, диоксидином и другими антисептиками вряд ли даст положительный эффект. Для предотвращения распространения рожистого воспаления на здоровые участки кожи некоторые рекомендуют окантовать пораженную зону 5—10 % спиртным раствором йода — метод, рекомендованный еще Н. И. Пироговым.

Осложнения рожи

Наиболее опасна гангренозная форма рожи, которая, как правило, развивается у людей с ослабленной иммунологической защитой или же имеющих выраженный аллергический фон.

К таким лицам, прежде всего, относятся:

  • диабетики;
  • страдающие:
  • онкологическими заболеваниями;
  • болезнями крови;
  • аллергическими болезнями (например, сенной лихорадкой).
  • перенесшие:
    • тяжелые заболевания (пневмонию, грипп);
    • тяжелые оперативные вмешательства;
    • роды в недавнем прошлом.
    • страдающие различными токсикоманиями:
      • алкоголики;
      • многокурящие.
      • Следует отметить, что у указанной категории больных рожа приобретает молниеносное течение с развитием глубоких сухих некрозов кожи и подкожной клетчатки, сопровождающихся тяжелой интоксикацией и сепсисом.

        Все виды рожистого воспаления могут осложняться:

        • регионарным лимфаденитом;
        • абсцессами и флегмонами подкожной клетчатки;
        • гнойными артритами;
        • сепсисом.

        Рецидивирующая форма рожи

        Основой рецидивирующего течения рожистого воспаления являются аллергия и связанная с ней сенсибилизация организма. При этом на первый план как причина рецидива выступает не инвазия микроба, а особенности иммунитета больного. Поэтому лечение рожи всегда дополняется мероприятиями, направленными, с одной стороны, на уменьшение аллергизации организма, а с другой — на изменение особенностей иммунитета. Предложены различные сыворотки и вакцины, но пока добиться хороших результатов при лечении рецидивной формы рожи удается не всегда.

        Нередко причина рецидива оказывается весьма простой, например:

        Следовательно, в каждом случае нужно тщательно осматривать и расспрашивать больного с целью уточнения причин рецидива.

        Рецидивирующая форма рожи не только нарушает трудоспособность больного по время обострений. Она опасна развитием слоновости конечностей вследствие облитерации лимфатичкиx сосудов кожи и подкожной клетчатки. Развивающаяся деформация конечности в настоящее время практически малоустранима.

        Больных, страдающих рецидивирующей формой рожи или перенесших острое рожистое воспаление, врач должен взять на диспансерный учет. В карте диспансерного наблюдения обязательно следует отмечать время рецидива, так как обычно новое обострение связано у каждого больного с определенным временем года. Следует проанализировать, какие работы выполнял в это время пациент (сенозаготовки, работы на скотном дворе и проч.). Больного нужно проконсультировать с хирургом. Присутствие врача при таких консультациях обязательно. Вместе с хирургом назначается противорецидивное лечение, которое обычно состоит из десенсибилизации, а иногда и превентивной антибиотикотерапии.

        Эризипелоид (рожа свиней)

        Причины эризипелоида

        Эризипелоид, или свиная рожа, развивается обычно на пальцах рук и кисти у лиц, получивших мелкие травмы (уколы костью, крышкой консервных банок, инструментами) во время разделывания свинины и рыбы. Для рабочих мясной и рыбной промышленности эризипелоид является профессиональным заболеванием.

        В сельской местности этим заболеванием болеют:

        • стряпухи полевых станов;
        • повара;
        • домашние хозяйки.

        Заболевание вызывается специфическим микробом-палочкой свиной рожи; иммунитет не развивается; напротив, отмечается склонность к рецидивам.

        Симптомы свиной рожи

        Обычно заболевание начинается через 1—3 дня после мелкой травмы, поэтому причина его нередко остается неизвестной для больного.

        Первоначально на месте укола появляется темно-красное, зудящее пятно, кожа слегка припухает, отекает, уплотняется, движения в суставах пальцев затруднены. Постепенно первичный очаг бледнеет, и отечность кожи несколько уменьшается, но зато процесс распространяется до основания пальца, а иногда переходит на тыл кисти и на соседние пальцы.

        На 3—4-й день заболевания гиперемия кожи исчезает, отмечаются лишь некоторая утолщенность и напряженность кожи. Пациенты жалуются на отечность пальцев, тугоподвижность и кожный зуд. Общее состояние не нарушается, температура нормальная; лимфангит и лимфаденит бывают очень редко.

        В большинстве случаев эризипелоид излечивается самопроизвольно на 12—14-й день, но нередко наблюдаются рецидивы, а у некоторых больных заболевание принимает хроническое течение.

        Типичная локализация процесса, связь его с мелкими травмами при приготовлении пищи или работе, а также характерные симптомы облегчают диагноз.

        Лечение эризипелоида

        Амбулаторное лечение состоит в:

        • антибиотикотерапии, как правило, таблетированными тетрациклинами;
        • прекращении на несколько дней работы;
        • иммобилизации кисти картонной шиной с валиком под полусогнутые пальцы; руку подвешивают на косынке.

        УФ-облучение или УВЧ-терапия приносят большую пользу.

        При хронических и рецидивирующих формах:

        • рентгенотерапия в ЦРБ (амбулаторно);
        • отстранение от работы в учреждениях общественного питания.

        Поделиться ссылкой:

        Читайте также:

        Фимоз — сужение отверстия крайней плоти полового члена — бывает врожденный и приобретенный, или рубцовый.…

        Свиная рожа на пальце руки лечение 4

        Многоморфная экссудативная эритема протекает как острое инфекционное заболевание с образованием на слизистой оболочке полости рта:…

        Нейродермит различают ограниченный и диффузный. Ограниченный начинается с зуда, на коже появляются узелки. В результате…

        Свиная рожа на пальце руки лечение 4

        Рак яичка начинается с небольшого уплотнения (узелка) в теле его, которое постепенно увеличивается. Нередко присоединяется…

        Орхиэпидидимит — воспаление яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит) — является следствием проникновения банальной микрофлоры.…

        Свиная рожа на пальце руки лечение 4

        В зоне полости носа различаются следующие виды воспаления: офенондит (воспаление основной пазухи); этмонидит (воспаление в…

        Вам понравится:

        Комментарии:

        Ваш электронный адрес не будет опубликован.

        Adblock
        detector