Вич и эко

Несмотря на ВИЧ , сегодня все больше семей желают родить ребенка и ощутить себя счастливыми родителями. Но не каждая пара соглашается на этот ответственный шаг по той причине, что существует риск передачи инфекции маленькому ребёнку. Особенно эта опасность повышается, когда носителем инфекции является непосредственно мать. Чтобы решить эту проблему, сегодня врачи предлагают таким дискордантым парам ЭКО для ВИЧ инфицированных.

Что такое ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция – это болезнь, на развитие которой влияет вирусом иммунодефицита человека. Сопровождается синдромом приобретенного иммунодефицита, который влияет на развитие вторичных инфекций и опухолей по причине глубокого угнетения защитных сил организма. ВИЧ-инфекция может иметь различные варианты течения. У кого-то болезнь длиться всего 2-3 месяца, а у кого-то затягивается на 20 лет. Главным методом исследования ВИЧ-инфекции является обнаружение специфических противовирусных антител, а еще вирусной РНК . На сегодняшний день терапия пациентов с ВИЧ осуществляется при помощи антиретровирусных препаратов, благодаря которым снижается репродукция вируса.

ВИЧ является нестойким вирусом. Он мгновенно гибнет вне организма человека, чувствителен к влиянию температуры. Прекрасно сохраняется в лимфе и ее препаратах, необходимых для переливания. Вирус имеет изменчивую антигенную структуру.

Источником ВИЧ-инфекции остается человек: страдающий СПИД и носитель. естественных резервуаров ВИЧ-1 не обнаружено. Существует мнение о том, что природным хозяином остаются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 могут переносить африканские обезьяны. Восприимчивость к ВИЧ у остальных видов животных не была обнаружена.

Вирус наблюдается в высокой концентрации в лимфе, сперме, секрете вагинальных желез и выделениях при месячных. Может выходить из женского молока, слез, слюны и ликвора. Все это относится к биологическим жидкостям, так что они представляют минимальную эпидемиологическую опасность.

Возможность инфицирования ребенка при ЭКО

ЭКО для ВИЧ инфицированных — это очень кропотливая и требующая терпения манипуляция. По сути, она наперекор природе побуждает к зарождению новой жизни в пробирке. Не так давно для протокола искусственного оплодотворения яйцеклетки больных женщин не задействовали, так как это считали весьма рискованным экспериментом, а вот сегодня для репродуктологов подобные случаи являются привычным делом. Это связано с тем, что сегодня процедуры по искусственному оплодотворению получили мощное развитие, что стало возможным даже из половых клеток инфицированного человека получить абсолютно здоровый эмбрион . ВИЧ-инфекция в случае наступления беременности у детей возникает крайне редко, только в 2% — 3%.

Эти показатели считаются крайне низкими, если принимать во внимание то, что при природном зачатии ребенка, процесс заражения происходит в 95% случаях. Так что для тех семей, которые ВИЧ-инфицированные, но мечтают стать родителями, не стоит рисковать, а необходимо сразу посетить центр репродуктологии. Там опытный специалист проведет тщательную диагностику, даст оценку и расскажет, что потребуется для того, чтобы стать счастливыми родителями здорового ребенка.

Эко для вич инфицированных — подготовительный этап

С чего начинается специальная подготовку к подсадке сперматозоидов в яйцеклетку в пробирке, и сколько она литься, зависит от того, в каком состоянии находится репродуктивное здоровье партнеров. Если у женщины эндометриоз, миома матки, киста в яичниках, то нужно будет набраться терпения, так как потребуется время для проведения предварительных манипуляций, чем относительно здоровым пациенткам. При отсутствии у женщины антител к краснухе, ей выполняют вакцинацию, а ЭКО придется отложить на несколько менструальных циклов. Это предотвратить заражение эмбрионов. Если после сдачи спермограммы у мужчины плохие результаты, то вначале он должен будет принимать лекарства, а может быть даже лечь на операционный стол.

Если у супругов авитаминоз, гиповитаминоз, длительность лечения составит примерно 3-х месяцев (что свойственно для традиционного планирования беременности). Подготовительные мероприятия перед ЭКО, ИКСИ определяется с учетом выбранного протокола. Традиционная программа подготовки перед ЭКО составит 15-30 дней. Для длинного и супер длинного протокола подготовка будет длиться 1-3 месяца.

Подготовка женщин

Каждая пациентка, у которой положительный статусом ВИЧ, обязана знать, что ЭКО не выполняется в инкубационный период и во время обострения, так как риск инфицирования плода в это время крайне высок. ЭКО можно выполнять при наличии стойкой субклинической стадии развития недуга. Только при таких условиях риск инфицирования плода будет сведен к минимуму.

Еще перед протоколом ЭКО ВИЧ-инфицированная пациентка обязана пройти специальный курс терапия с антиретровирусными лекарствами. Благодаря им удается снизить концентрацию инфекции в организме женщины. Чем ниже концентрация ВИЧ в организме, тем минимальный риск инфицирования плода.

Перед каждым протоколом ЭКО задействуется гормональное стимулирующее лечение. Благодаря ему активизируется работа яичников и удается выполнять контроль за их функциональностью. Это крайне важно для своевременного изъятия яйцеклеток и увеличения их количества. Но в таком случае подбор гормональных лекарств должен осуществляться крайне осторожно. Они обязаны быть совершенно совместимы с антиретровирусными препаратами.

Последующие мероприятия ничем не отличаются от тех, что характерен при обычном ЭКО. Но вместо 3 – 4 эмбрионов, будущей маме с диагностированным заболеванием в полость матки отправляют только 1 эмбрион. Конечно, это понижает шансы на успешный исход дела, но, если беременность все-таки наступает, шансы родить здорового малыша повышаются.

При внедрении 2-3 эмбрионов и наступлении беременности, нужно будет выполнять редукцию и исследование хориона, а это может стать причиной травмирования эмбриона и его инфицированию. Кроме этого, пересадка одного эмбриона обладает еще одним преимуществом – возможность развития многоплодной беременности в несколько раз понижается, а проводить редукцию нет смысла.

Чтобы выполнить ЭКО, инфицированная пациентка обязана:

• пройти терапевтический курс с применением антиретровирусных препаратов;
• пройти терапевтический курс с применением гормональных препаратов.

Кроме этого, женщина должна пересмотреть свое питание. В этот период ее организм подвергается большому стрессу, поэтому справиться с ним он сможет только при условии большого поступления витаминов и различных микроэлементов.

Подготовка мужчин

Когда был подтвержден положительный ВИЧ-статус у представителей сильного пола, то перед выполнением ЭКО, мужчина обязан пройти специальную подготовку. Первым делом он должен сдать спермограмму, чтобы определить уровень активности сперматозоидов. Затем он сдает сперму для ее очистки. Таким образом, можно обезопасить будущую маму от инфицирования и гарантировать появление на свет здорового малыша.

Очистка спермы должна проходить в два этапа – флотация и центрифугирование. Эякулят подвергается тщательной диагностики в лабораторных условиях, а затем на него влияют лекарственными средствами и проводят тщательное промывание. Затем наступает этап центрифугирования, после промывания и центрифугирование.

Когда все эти процедуры будут позади, то происходит отбор активных и качественных сперматозоидов. Их располагают в особой среду, где они будут лежать примерно 1 час. Теперь можно переходить к контрольному анализу на определение ВИЧ-инфекции при помощи ПЦР метода. Согласно статистическим данным, после очистительных процедур в сперме отсутствует инфекция, потому репродуктологи могут без опасений переходить к следующему этапу протокола ЭКО – процесс оплодотворению яйцеклетки.

Когда после сдачи главного анализа у специалиста возникли сомнения относительно качества материала и наличия в нем инфекции, то он посоветует паре попробовать выполнить процедуру ЭКО еще раз, но только через определенное время. Есть еще одни вариант – это воспользоваться донорскими услугами.

Следующий этап протокола ЭКО предполагает оплодотворение яйцеклетки. В рассматриваемом случае это будет осуществляться при помощи протокола ИКСИ. Данный способ предполагает внедрение сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, удается повысить шансы на оплодотворение.

Использование ИКСИ связанно с тем, что при проведении очистки и различной диагностики, качество мужского материала во многом снижается и сперматозоиды утрачивают свою активность. Если проводить обычное ЭКО, то оплодотворение яйцеклетки наблюдается довольно редко.

Основополагающим фактором остается в этом случае отказ мужчины от сексуальных контактов на протяжении 4 – 7 дней до сдачи материала для диагностики и очистки. это позволяет увеличить численность активных сперматозоидов и шансы на успешный исход.

Общая подготовка супругов

Любая дискордантная пара должна обладать всей необходимой информацией, полученной от врача, а еще ей должны дать получить полные ответы на интересующие вопросы. Репродуктолог обязан предупредить будущих родителей о возможных рисках, а еще о том, что ЭКО не позволяет на 100% забеременеть и родить здорового ребенка. Еще он даст рекомендации, благодаря которым удается предотвратить передачу инфекции плоду, и быть максимально откровенным со своими клиентами.

Секреты для оптимизации подготовки

Необходимо предварительно выясните, какие потребуются анализы и каков их «срок годности». Это позволит упорядочить сдачу анализов приступая с тех, которые действительны длительное время. Также пациенты обязаны узнать какие тесты находятся в зависимости от дня менструации, какие нужно делать на голодный желудок. Если потребуется, то предварительно сделайте запись на сдачу крови, мочи и прочие анализы. Узнайте, какие манипуляции выполняются бесплатно, а какие на платной основе. Перед тем как подписывать договор, его стоит внимательно изучить.

ВИЧ-инфицированные люди по причине своей деликатной проблемы обязаны получать максимум внимания от докторов, так как от этого будет зависеть будущее как одного маленького человечка, который рожден из пробирки, так и всего мира. Если на сегодняшний день к врачу обратиться большее количество инфицированных пар, то там меньше людей с ВИЧ-статусов будет населять планету земля.

Долгое время парам, где хотя бы один партнер ВИЧ-инфицирован, на территории РФ было законодательно запрещено использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для достижения беременности. Но в 2012 году в комментариях к приказу МЗ РФ № 107н этот запрет был снят. И в настоящее ВИЧ-инфекция не входит в список абсолютных противопоказаний для зачатия с применением ВРТ.

Почему ЭКО для ВИЧ-инфицированных – предпочтительный вариант

В большинстве развитых стран ЭКО при ВИЧ-инфицировании одного или обоих супругов считается оптимальным методом зачатия. Причем для применения этой методики у пары не обязательно должно быть диагностирована низкая фертильность. Ведь ЭКО при ВИЧ – это в основном не способ преодоления бесплодия, а реальная возможность рождения здорового ребенка. При соблюдении всех рекомендаций и технически правильной подготовке материала перед оплодотворением вероятность передачи вируса эмбриону не превышает 3%. Благодаря ЭКО можно добиться рождения ребенка без ВИЧ-инфекции, даже если оба его биологических родителя заражены. А ведь именно это является основной целью обращения таких пар к репродуктологу.

Использование ЭКО для ВИЧ-инфицированных супругов позволяет также избежать заражения женщины в серологически дискордантных парах.

Когда ЭКО при ВИЧ-инфекции все же не проводят

Противопоказания к использованию ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар оговорены в приложении к Приказу МЗ РФ №107н. К ним относят:

• Инкубационный период ВИЧ-инфекции у любого супруга.
• Острая стадия ВИЧ-инфекции (2А, 2Б, 2В).
• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания у женщины, сопряженные с высоким риском угрозы ее здоровью и даже жизни в период вынашивания и рождения ребенка.
• Некоторые психические заболевания, исключающие возможность осознанного принятия решений и/или последующего выполнения родительских обязанностей.
• Наличие у женщины других инфекционно-воспалительных заболеваний в острой стадии.

ЭКО для ВИЧ-инфицированых проводят, только когда заболевание у них находится в субклинической стадии. В противном случае процедуру откладывают до достижения обоими супругами необходимого клинического статуса.

Особенности подготовки к ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Процедура ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар отличается от обычного протокола. И ключевое значение отводят подготовительному этапу. При этом список необходимых мероприятий составляют с учетом того, кто из супругов является носителем вируса. Они проводятся в дополнение к базовому обследованию, направленному на оценку фертильности и общего состояния здоровья будущих родителей. Специализированная подготовка включает:

• При ВИЧ-инфицировании женщины ей в обязательном порядке назначается предварительная терапия антиретровирусными препаратами. Без такого лечения ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге не проводят. Его схема согласовывается со специалистом СПИД-центра.
• Перед ЭКО для ВИЧ-инфицированного мужчины предшествующая антиретровирусная терапия не назначается. Его подготовка включает тщательную очистку сданной им спермы от вирусов с подтверждением ее вирусной безопасности, последующий отбор сперматозоидов достаточного качества.

Вирус иммунодефицита не проникает в мужские половые клетки, он в достаточно большой концентрации содержится в семенной жидкости. Поэтому тщательной отмывки сперматозоидов ВИЧ-инфицированного мужчины достаточно для минимизации риска заражения его серонегативной партнерши и будущего ребенка.

Важно понимать, что очистка эякулята является обязательной процедурой даже при заражении обоих супругов. Ведь такая обработка сперматозоидов направлена на достижение очень малой вероятности передачи ВИЧ-инфекции эмбриону.

Как проводят ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар

Основные этапы протокола ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге включают:

• Стимуляция гиперовуляции. Схема применения гормональных препаратов не имеет ключевых отличий от таковой при базовом протоколе. Она составляется с учетом данных предварительной оценки эндокринного статуса женщины. В течение этого этапа проводится УЗ-мониторинг для отслеживания созревания фолликулов и своевременной диагностики возможного синдрома гиперстимуляции.
• Пункция фолликулов и забор созревших и готовых к овуляции яйцеклеток (ооцитов). Их отмывают от фолликулярной жидкости, отбирают морфологически полноценные и помещают в питательную среду в инкубаторе.
• Сдача мужчиной спермы, производится в день пункции фолликулов. Если он является ВИЧ-инфицированным, его эякулят несколько раз отмывают по специальной технологии для освобождения сперматозоидов от зараженной семенной жидкости. Затем их центрифугируют в градиенте плотности. Не выпавшие в осадок сперматозоиды помещают в питательную среду и проверяют на наличие вирусов. Для этого используются только самые чувствительные серологические методики. Сперматозоиды допускаются к оплодотворению только в том случае, если повторные тесты показали однозначное отсутствие на них возбудителя ВИЧ-инфекции.
• Оплодотворение. ЭКО для ВИЧ-инфицированных рекомендуется проводить с использованием ИКСИ. Но если заражена только женщина, возможно использование и базовой методики с подмешиванием порции сперматозоидов к каждой отобранной яйцеклетки. К концу первых суток оценивают количество и качество образованных при оплодотворении зигот. Наиболее перспективные из них продолжают инкубироваться до достижения стадии бластоцисты.
• Отбор эмбриона наиболее высокого качества и его подсадка женщине. Производится обычно на 5 сутки после пункции. К важной особенности ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар относят перенос только одного эмбриона. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы.

После завершения процедур протокола ЭКО следует период ожидания. Через 2 недели после переноса эмбриона женщина проходит исследование крови на гормон плода ХГч и на 5-6 неделе — УЗИ для подтверждения факта наступившей беременности, визуализации плодного яйца в полости матки и сердцебиения плода.

Куда обращаться парам с ВИЧ

ЭКО для ВИЧ-инфицированных относится к одним из самых технологически сложных и ответственных протоколов ВРТ. И проводится он лишь в небольшом числе крупных центров репродукции. Это объясняется строгими требованиями к оснащению клиники.

В ней должен быть отдельный специализированный инкубатор 2 класса противоинфекционной защиты, современное оборудование для полноценной очистки спермы, возможность быстрого проведения самых чувствительных серологических тестов. Специалисты должны иметь допуск для работы с потенциально инфицированным материалом, пройти соответствующее обучение и обладать достаточной квалификацией.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге осуществляется в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Это современное специализированное учреждение со всем необходимым оборудованием и достаточным опытом успешного проведения протоколов соответствующей направленности. ВИЧ-инфицированные супруги имеют шанс на рождение здорового ребенка, даже если у них уже диагностированы различные формы бесплодия. И обращение в ICLINIC для них – это возможность стать счастливыми родителями, несмотря на имеющиеся у них заболевания.

ЭКО для ВИЧ-инфицированных – это процедура экстракорпорального оплодотворения, выполняемая ВИЧ-положительным родителям. За последние годы разработки в сфере репродуктологии позволили ВИЧ-инфицированным или дискордантным парам стать счастливыми родителями здорового малыша. ВИЧ перестал быть противопоказанием для беременности.

Центр лечения бесплодия «ЭКО на Петровке» проводит экстракорпоральное оплодотворение для ВИЧ-инфицированных пар. Современная аппаратура, соблюдение правил подготовки к процедуре, а также команда профессиональных врачей – гарантии успешного завершения протокола ЭКО.

Что такое ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция – заболевание, поражающее иммунную систему человека. Болезнь угнетает защитные функции организма, приводя к развитию вторичных инфекций. В зависимости от тяжести течения выделяют несколько стадий ВИЧ. Лечение заключается в регулярном приеме антиретровирусной терапии, снижающей репродукцию вируса. Для существования ВИЧ необходимы особые условия. Вирус быстро гибнет вне организма, неустойчив к воздействию высоких температур. ВИЧ длительно сохраняется в лимфе и препаратах крови, которые используются для переливания.

ЭКО при ВИЧ-инфекции позволяет выполнить искусственное оплодотворение инфицированной женщины с последующим рождением здорового ребенка. Это стало возможно благодаря современным методам репродуктологии. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для беременности. У многих пар появилась надежда стать родителями здорового ребенка.

Инфицирование ребенка при ЭКО

Согласно статистическим данным, ВИЧ-инфекция у детей, рожденных методом ЭКО, передается в 2-3% случаев. В то время, как естественное зачатие приводит к 95% заражению.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что экстракорпоральное оплодотворение позволяет ВИЧ-инфицированным родителям выносить и родить здорового малыша.

Инфицированной паре, решившей зачать ребенка с помощью ЭКО, необходимо обратиться к врачу-репродуктологу. В клинике «ЭКО на Петровке» прием ведут специалисты, имеющие многолетний опыт работы в лучших медицинских учреждениях Европы, США и Израиля. Врач проводит необходимый объем диагностических мероприятий и определяет дальнейший план действий для пары.

Эко для ВИЧ-положительных пар в Москве

Объем подготовки к ЭКО ВИЧ-инфицированных пар зависит от наличия сопутствующих заболеваний.

• Женщине необходимо пройти диагностику, которая позволяет установить степень поражения репродуктивной системы. При выявлении эндометриоза, миоматозных узлов, полипов и других заболеваний, рекомендуется провести их лечение. В связи с наличием иммунодефицита, терапия может занять продолжительное время. Но это не является поводом для отказа от ЭКО.
• Мужчине требуется сдать спермограмму, которая определит степень активности сперматозоидов. Дальнейшая очистка эякулята от инфекции, позволяет использовать биоматериал для оплодотворения.

Длительность подготовки определяется выбранным протоколом. В среднем она занимает от 15 до 30 дней.

Подготовка женщин

Процедура экстракорпорального оплодотворения у ВИЧ-инфицированных женщин выполняется только в субклиническую стадию. Это позволяет максимально снизить риск заражения плода.

К основным методам подготовки ВИЧ-положительной женщины относятся:

• Предварительный курс антиретровирусной терапии. Специальное лечение направлено на снижение концентрации вируса в крови. Это позволяет минимизировать шанс заражения.
• Курс гормональной стимуляции. Лечение активирует работу яичников. Подобным образом осуществляется мониторинг их функциональной способности. Регулярный УЗИ-контроль позволяет определить период созревания фолликулов для проведения забора яйцеклеток. Особенность гормональной стимуляции ВИЧ-инфицированной женщины заключается в подборе препарата и его дозировки, которые были бы совместимы с антиретровирусной терапией.
• Подсадка 1 эмбриона в полость матки. Протокол ЭКО при наличии ВИЧ-инфекции у женщины подразумевает имплантацию 1 эмбриона. С одной стороны, снижается шанс успешного завершения протокола, но при этом повышается возможность зачатия здорового малыша. Если принято решение имплантации нескольких эмбрионов, то в дальнейшем выполняется редукция зародыша. В результате может возникнуть инфицирование и травматизация эмбриона. Снижение риска развития многоплодной беременности – еще одно преимущество пересадки 1 эмбриона.
• Регулярный прием витаминов. Иммунодефицит негативно сказывается на состоянии всего организма. Для того, чтобы повысить шансы успешного оплодотворения и зачатия здорового малыша, необходимо принимать курсы витаминов и микроэлементов.
• Соблюдать рациональное и сбалансированное питание.

Подготовка мужчин

Специальная подготовка ВИЧ-инфицированного мужчины перед вступлением в протокол ЭКО заключается в следующем:

• Анализ спермограммы. Она позволяет определить степень активности сперматозоидов. Последующее очищение эякулята от вирусов разрешает использовать полученный биоматериал для оплодотворения.
• Двухэтапная очистка эякулята. Флотация подразумевает лекарственное воздействие на сперму с последующим промыванием биоматериала. Затем эякулят подвергают двукратному центрифугированию.
• Отбор наиболее качественных сперматозоидов. Врач-эмбриолог производит забор активных и качественных спермиев. Методом ПЦР проверяется степень их зараженности ВИЧ-инфекцией. При правильном проведении очистки, вирус не обнаруживается.
• Повторное ЭКО при выявлении зараженных спермиев после очистки.
• Оплодотворение яйцеклетки. Предпочтение отдается методу ИКСИ, при котором сперматозоид попадает в ооцит в лабораторных условиях. Благодаря этому повышается шанс успешного оплодотворения и вынашивания здорового ребенка.

Иммунодефицит негативно сказывается на состоянии мужской репродуктивной системы. Активность сперматозоидов значительно снижается. Обычное ЭКО может не привести к возникновению оплодотворения.

• Отказ от половых контактов за несколько дней до сдачи биоматериала. Мера необходима для повышения количества активных сперматозоидов в исследуемом материале.

Центр лечения бесплодия «ЭКО на Петровке» проводит процедуру экстракорпорального оплодотворения для ВИЧ-инфицированных пар. В своей работе специалисты клиники используют современную аппаратуру, повышающую шанс успешного завершения протокола ЭКО с рождением здорового малыша.