Вирус зостер что это такое

• Проставив сноски, внести более точные указания на источники.
• Обновить статью, актуализировать данные.
• Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)
МКБ-10	B 02 02.
МКБ-10-КМ	B02 и B02.9
МКБ-9	053 053
МКБ-9-КМ	053 [1] [2]
DiseasesDB	29119
MedlinePlus	000858
eMedicine	med/1007 derm/180 derm/180 emerg/823 emerg/823 oph/257 oph/257 ped/996 ped/996
MeSH	D006562 и D006562

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) (син. — опоясывающий герпес) — заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу [3] .

У детей, переболевших ветрянкой, вирус переходит в латентное состояние, скрываясь в нервных клетках задних рогов спинного мозга, черепных нервах или ганглиях автономной нервной системы, реже — в клетках нейроглии, и не вызывает каких-либо симптомов. Спустя десятилетия после первичного попадания вируса в организм, происходит его активизация с выходом из нервных клеток и продвижением вдоль по их аксонам. Достигнув окончания нерва, вирус вызывает инфекцию кожи того региона, который иннервируется данным нервом, заболевание сопровождается сильным зудом, болями и высыпаниями. Самоисцеление наступает чаще всего через 2—4 недели, однако у некоторых больных боли и зуд могут сохраняться месяцы и годы, состояние называемое «постгерпетическая невралгия». Детальные механизмы того, как вирус ветряной оспы переходит в спящее состояние, а затем реактивируется, остаются неизученными [ источник не указан 3177 дней ] .

Содержание

Терминология [ править | править код ]

Название семейства герпесвирусов происходит от др.-греч. ἕρπω «ползать, пресмыкаться»; данное слово соответствует медленно текущему, возвратному характеру инфекции, свойственному всем вирусам этой группы. Название «Зостер» происходит от ζωστήρ зостер (англ.) русск. (воинский пояс, закрывавший нижнюю часть торакса и верхнюю часть зомы и защищавший брюшную и паховую области) — по сходству чётко ограниченного поражения со следом от ремня. Английское название болезни shingle происходит от латинского cingulum, что значит «ремень» [4] .

Несмотря на присутствие в названии слова «герпес», опоясывающий лишай имеет отдалённое отношение к «простуде на губах» (ВПГ) и вызывается другим вирусом, они оба относятся к семейству герпесвирусов.

Эпидемиология [ править | править код ]

Частота заболевания варьируется от 12 до 15 на 100 000 человек в возрасте 60—75 лет. У некоторых больных (около 2 % среди больных с нормальным иммунитетом и у 10 % больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаём у них может развиться типичная ветряная оспа.

Патогенез [ править | править код ]

Заражение возможно от человека, который болен опоясывающим герпесом или ветряной оспой. Пути передачи вируса — воздушно-капельный, контактный, также возможен трансплацентарный путь. Вирус нейродерматотропный, то есть может поражать клетки нервной системы и эпителия кожи. Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвонковые узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительное время сохраняться в латентном состоянии, как и родственный ему вирус простого герпеса.

Активизация инфекции наступает при снижении иммунологической резистентности организма. Наиболее частые причины начала заболевания:

• приём препаратов, снижающих иммунитет;
• хронические стрессы и изнуряющие работы;
• локальное переохлаждение;
• онкологические заболевания (лимфогранулематоз, злокачественные опухоли);
• последствия лучевой терапии;
• больные ВИЧ-инфекцией в стадии перехода в синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД);
• пересадка органов и костного мозга.

• лица, старше 55 лет;
• беременные;
• после длительного лечения антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикостероидами.

Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражением задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают главным образом нейротропные свойства вируса.

Клиническая картина [ править | править код ]

Процесс локализуется по ходу нервных стволов, чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва; характерный признак — односторонность поражения. У большинства больных высыпания располагаются на туловище. Кожным проявлениям обычно предшествуют общее недомогание, повышение температуры, небольшой зуд, чувство покалывания, невралгические боли на месте будущих высыпаний. Затем появляются розовые отёчные пятна, на фоне которых в течение 3—4 суток образуются группы эритематозных папул, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачным содержимым; наблюдается увеличение местных лимфатических узлов и усиление болевых ощущений. Через 6—8 суток пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия).

День 1	День 2	День 5	День 6

Вирус может вызывать различные заболевания:

• Офтальмический опоясывающий герпес — поражается глазная ветвь тройничного нерва, что сопряжено с риском повреждения роговицы и угрозой постгерпетической невралгии.
• Синдром Рамсея-Ханта — с односторонним лицевым периферическим параличом мимической мускулатуры и высыпаниями в наружном слуховом проходе или в ротоглотке. Возможны также сильная боль в слуховом проходе, системное головокружение и утрата слуха (ушной опоясывающий герпес).
• Двигательный опоясывающий герпес — мышечная слабость, включающая поражение миотомов на одном уровне с дерматомами, пораженными сыпью. Так, например, развитие одностороннего пареза диафрагмы с гомолатеральными высыпаниями на шее и плече (дерматомы С3, С4, С5).

Герпетическая инфекция может иметь различные клинические проявления, в особенности у пациентов с нарушением иммунной системы, включая генерализованные высыпания и развитие энцефалита. У некоторых пациентов наблюдается избирательное поражение спинного мозга (герпетический миелит) или артерий мозга, вызывающее гемиплегию.

Течение болезни [ править | править код ]

Течение неосложнённого опоясывающего лишая длится 3—4 недели, в редких случаях менее 10 дней. Боли сохраняются иногда на протяжении нескольких месяцев. Однако, в редчайших случаях течение опоясывающего лишая может быть не только коротким, но и практически безболезненным.

Осложнения [ править | править код ]

Возможно развитие поперечного миелита, сопровождающегося двигательным параличом. Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных и лиц с другими иммунодефицитами протекает тяжелее. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 недели, корки, покрывающие пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели заболевания. Наибольшему риску развития прогрессирующего опоясывающего лишая подвержены больные лимфогранулематозом или лимфомой, примерно у 40 % из них может быть сыпь, распространённая по всей поверхности кожи. У 5—10 % лиц с диссеминированными кожными проявлениями развивается вирусная пневмония, менингоэнцефалит, гепатит и другие тяжёлые осложнения.

Атипичные формы опоясывающего лишая [ править | править код ]

При атипичных формах опоясывающего лишая характерная клиника может быть смазана или изменена:

• Абортивная — пузырьковые высыпания и болевой синдром отсутствуют;
• Пузырная (буллезная) — высыпания в виде больших пузырей с неровными краями;
• Геморрагическая — пузырьки и пузыри заполнены кровянистым содержимым, заживают с образованием рубцов;
• Гангренозная (некротическая) — проявляющаяся некрозом ткани с последующим образованием рубцов. Часто развивается у пожилых людей, у больных с язвенной болезнью и сахарным диабетом.
• Диссеминированная (генерализованная) — сыпь везикулярного характера, локализована по всему телу с двух сторон.

Диагностика [ править | править код ]

При развёрнутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта лёгкого, почечной колики, острого аппендицита и др. Дифференцируют от простого герпеса, рожи, острой экземы; генерализованную форму опоясывающего лишая — от ветряной оспы. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы.

Лабораторная диагностика [ править | править код ]

Лабораторные исследования проводятся только у детей с иммунодефицитными состояниями и маленьких грудных детей, а также при атипичной или изначально тяжелой форме.

Если ребёнок заразился вирусом ещё находясь в утробе матери, то при заболевании в его анализах выявляются антитела IgM anti VZV, а также повышенный уровень IgG anti-VZV. Это называется позитивные тесты лимфобластной трансформации (TTL) к VZV [ источник не указан 2567 дней ] .

Вирус можно выявить в организме также и другими методами: прямой иммунофлюоресценцией, гибридизацией in situ и ПЦР. ПЦР эффективна при формах болезни, не дающих проявлений на коже, а также висцеральных (поражение внутренних органов). При наличии пузырьков ПЦР может применяться для исследовании содержащейся в них жидкости. Согласно мнению некоторых учёных [ каких? ] , положительный результат ПЦР доказывает реактивацию вируса [ источник не указан 2567 дней ] .

Лечение [ править | править код ]

Большинство случаев опоясывающего лишая заканчивается самостоятельным выздоровлением даже в отсутствии лечения. Однако эффективное лечение существует и может значительно облегчить симптом болезни, а также предотвратить осложнения.

Целями лечения Herpes zoster являются:

• Ускорить выздоровление;
• Уменьшить болевые ощущения;
• Предотвратить осложнения;
• Уменьшить вероятность развития постгерпетической невралгии.

Медикаментозное лечение необходимо людям с высоким риском осложнений или затяжного течения болезни: лицам с иммунодефицитами, пациентам старше 50 лет. Польза от противовирусной терапии у здоровых и молодых людей не доказана.

Неосложнённые случаи лечатся дома (амбулаторно). Госпитализация показана всем людям с подозрением на диссеминированный процесс, при поражении глаз и головного мозга.

Противовирусные средства [ править | править код ]

Для лечения опоясывающего лишая применяются ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир является метаболическим предшественником ацикловира и полностью превращается в него под действием ферментов печени. Молекула ацикловира обладает способностью встраиваться в вирусную ДНК, останавливая, таким образом, её репликацию и размножение вирусных частиц. Фамцикловир трансформируется в организме в пенцикловир и действует аналогично.

Эффективность и безопасность применения этих препаратов доказана многочисленными исследованиями [5] [6] [7] [8] [9] . При старте терапии в течение 72 часов от появления первых высыпаний, они способны уменьшать выраженность боли, снижать длительность болезни и вероятность постгерпетической невралгии. Фамцикловир и валацикловир имеют более удобный режим приема, чем ацикловир, но они менее изучены и в несколько раз дороже.

Обезболивающие средства [ править | править код ]

Обезболивание является одним из ключевых моментов в лечении опоясывающего лишая. Адекватное обезболивание дает возможность нормально дышать, двигаться и уменьшает психологический дискомфорт. В США для обезболивания применяются наркотические анальгетики, например оксикодон [10] .

Из ненаркотических анальгетиков используют:

При пост-герпетической невралгии эффективны средства на основе капсаицина [11] . Препаратом выбора для купирования сильной боли и предупреждения постзостерной невралгии является амантадина сульфат благодаря собственным виростатическим свойствам и возможности блокировать периферические NMDA-рецепторы на этапе передачи болевого импульса.

Антиконвульсанты [ править | править код ]

Антиконвульсанты (противосудорожные средства) обычно применяются [ источник не указан 1644 дня ] при эпилепсии, но также они обладают способностью уменьшать нейропатическую боль. При Herpes zoster могут применяться некоторые из них, например габапентин и прегабалин.

Антидепрессанты [ править | править код ]

Показана [ источник не указан 1644 дня ] положительная роль антидепрессантов в лечении постгерпетической невралгии.

Кортикостероиды [ править | править код ]

Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление и зуд. В некоторых исследованиях была показана их способность в сочетании с противовирусными средствами уменьшать симптомы легких и средне-тяжелых форм заболевания [12] [13] [14] .

Несмотря на эти данные, кортикостероиды не получили признания для лечения опоясывающего лишая по причинам безопасности. В настоящее время эти препараты не рекомендованы для применения при этом заболевании [ источник не указан 1644 дня ] .

Предупреждение возникновения заболевания [ править | править код ]

Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax [15] .

Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет [16] .

В систематический обзоре Cochrane Library восьми рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, которые охватили 52269 участников, удалось установить, что вакцина Zostavax у лиц старшего возраста предотвращает один эпизод опоясывающего лишая на каждые 70 вакцинированных, то есть она была эффективна в снижении риска опоясывающего лишая почти на 50 %. Побочные эффекты, вызванные вакциной, были представлены в основном лёгкими и умеренными симптомами в месте инъекции [17] .

Прогноз [ править | править код ]

Благоприятный, за исключением энцефалитической формы. Профилактические мероприятия в очаге не проводятся.

История [ править | править код ]

Опоясывающий лишай был известен ещё в античные времена, однако рассматривался как самостоятельное заболевание. В то же время ветряная оспа в течение длительного времени часто принималась за натуральную оспу: несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были описаны ещё в 1760-х годах, надежная дифференциация стала возможной лишь в конце XIX века.

Инфекционная природа ветряной оспы была доказана Штейнером (Steiner) в 1875 году в опытах на добровольцах [18] . Предположения о связи ветряной оспы с заболеваниями опоясывающим лишаем были сделаны впервые в 1888 году Яношем Бокаи (венг.) русск. (János Bókay, ifj.), который наблюдал заболевание ветряной оспой детей после контакта с больными опоясывающим герпесом [19] . Подтверждение эти представления получили лишь в конце 1950-х гг., когда Томас Хакл Уэллер выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции [20] .

Однако наиболее убедительными оказались эпидемиологические данные: заболеваемость ветряной оспой в очагах опоясывающего лишая была существенно выше, чем в среднем среди населения (в очагах опоясывающего лишая высок вторичный риск инфицирования). В 1974 году Митиаки Такахаси (англ.) русск. с сотрудниками получил ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса [21] , а в 1980 году в США Анной Гершон (Anne Gershon) было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы «Варивакс» (Varivax) [22] [23] [24] , введённой в практику в 1995 году [25] [26] .

Герпес у многих ассоциируется с обычными простудными высыпаниями, которые хоть и выглядят не очень приятно, но серьезного дискомфорта не доставляют. Однако эта инфекция многолика и одной из ее разновидностей является герпесный лишай, характеризующийся не только поражением кожных покровов, но и нервной системы. Возбудителем опоясывающего лишая является varicella zoster или герпес зостер, заразиться которым можно в раннем детстве.

Что такое опоясывающий лишай

В классификации вирусных заболеваний по МКБ-10 эта болезнь носит название herpes zoster. Болезнь характеризуется появлением кожных высыпаний на теле или слизистых оболочках, поражением клеток центральной и периферической нервной системы. Опоясывающий герпес нередко сопровождается поражением нервов и сильным болевым синдромом. Заразиться вирусом herpes может каждый, но большая часть случаев приходится на людей старше 50 лет.

Заразен или нет

Если человек в детстве переболел ветряной оспой, в его организме выработался иммунитет к возбудителям ветрянки, что сводит шансы инфицирования повторно к минимуму. Для остальных пациентов контакт с больными может спровоцировать возникновение опоясывающего лишая. Особенно часто заболевают взрослые с низким иммунитетом и страдают пожилые люди. Вирусы герпес зостер передаются только на момент появления характерной сыпи, а в период заживления ран не опасен.

Возбудитель герпеса зостер

Варицелла-зостер принадлежит к семейству Herpesvididae, род Poikilovirus. Организм возбудителя имеет круглую или слегка продолговатую форму с сердцевиной, состоящей из клеток ДНК. Вокруг вируса находится липидосодержащая оболочка. Попав в организм человека, varicella zoster провоцирует развитие первичной инфекции – ветряной оспы. После успешного лечения вирус не гибнет, а оседает в спинном мозге, впоследствии провоцируя рецидивы заболевания в виде опоясывающего лишая.

Как выглядит опоясывающий лишай

При появлении клинических симптомов распознать герпес зостер не сложно. На начальной стадии заболевание характеризуется появлением множества мелких пузырьков с жидкостью. Локализация высыпаний – это бока, поясница, живот. Не столь характерно появление сыпи на лице, шее или ушах. Участки, пораженные varicella zoster, имеют вытянутую форму, как бы опоясывая тело человека. Отсюда и появилось название болезни – опоясывающий лишай.

Вирус варицелла-зостер – разновидности

Герпесвирусная инфекция может иметь разные клинические проявления, особенно у людей со сниженным иммунитетом. У некоторых пациентом может появиться опоясывающий лишай на лице, у других на ушах или глазах. В связи с этим медиками была принята следующая классификация атипичных проявлений вируса:

• Офтальмологический герпес – характеризуется тяжелыми поражениями слизистых оболочек глаз, век и ветви тройничного нерва.
• Синдром Рамсея-Ханта – поражение лицевых нервов, приводит к параличу мимической мускулатуры. Характерные симптомы: типичные высыпания в ротоглотке и ушных раковинах.
• Двигательный лишай – выражается мышечной слабостью, сопровождаться поражением шеи или плеч.
• Абортивный герпес – характеризуется отсутствием очагов воспаления и болевого синдрома.
• Геморрагическая форма – у больного могут появиться пузырьки с кровянистым содержимым, после заживления которых остаются рубцы.
• Буллезный тип лишая – проявляется в виде больших герпетических высыпаний с неровными краями.
• Гангренозный герпес – провоцирует некроз тканей с последующим формированием рубцов.
• Диссеминированный лишай – герпес зостер поражает кожные покровы с обеих сторон туловища.

Причины возникновения

Возникновение герпеса зостера напрямую связано с детским заболеванием – ветряной оспой. Эти болезни вызывает один и тот же возбудитель – varicella zoster. Если вы в детстве переболели ветрянкой, риск возникновения лишая возрастает. Все дело в том, что вирус оспы после выздоровления не исчезает, а прячется в нервных клетках спинного мозга. Там он может находиться долгие годы, но при резком снижении иммунитета пробудиться вновь.

Причины опоясывающего лишая могут быть разными, но основные симптомы герпес зостера проявляются при снижении иммунного ответа организма. Риску заражения подвержены:

• проведение иммунодепрессивной терапии;
• ВИЧ-инфекция или СПИД;
• стрессы, депрессия, упадок сил;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, иммуносупрессоров или антибиотиков;
• хронические болезни внутренних органов;
• онкологические заболевания;
• хирургическое вмешательство на коже;
• последствия радиационной терапии.

Многие люди в детском возрасте переболели ветряной оспой. Но болезнь не проходит бесследно. Вирус, который ее спровоцировал, сопровождает человека всю жизнь в латентной форме и никак не беспокоит. Но иногда, спустя десятилетия, активизируется с новой силой в виде герпеса зостер.

Особенности заболевания

Герпес зостер – вирусно-инфекционная патология, характеризующаяся болезненной сыпью на коже, которая сопровождается поражением нервных окончаний. Возбудителем является вирус ветряной оспы Varicella zoster (варицелла зостер). От греческого означает ремень – область поражения похожа на след от ремня. В медицинской практике чаще встречается название патологии опоясывающий лишай.

Многочисленные исследования показали, что вирусом герпеса заражены 90% населения всего мира. Насчитывается более 100 разновидностей патогена, но только 8 из них поражают человеческий организм. Вирус ветряной оспы, который провоцирует одноименную патологию и лишай, относится к третьему типу герпесвируса. Но его наличие в организме не означает обязательное возникновение болезни. Возбудитель не проявляет активность при сильной иммунной защите организма.

По статистике каждый 15 человек из 100 000 после 60 лет заболевает опоясывающим лишаем. В большинстве случаев патология переносится 1 раз в жизни, после чего формируется стойкая защита. Однако, у 2% с нормальным иммунитетом и 10% с иммунодефицитом возможно повторное заражение.

Вирус третьего типа проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей или конъюнктивы, далее по кровеносной и лимфатической системе распространяется по всему организму, вызывает ветряную оспу. Вирус мигрирует вдоль чувствительных нервных волокон к клеткам спинных ганглий, где и остается. Достоверных причин его активации не выявлено и по сей день. Считается, что этому может способствовать выход вирусных частиц из нейронов.

Причины развития патологии:

• возраст от 50 лет;
• низкая иммунная защита;
• стрессовые ситуации;
• трансплантация органов;
• травмы;
• переохлаждение;
• заболевания органов кроветворения;
• оперативные вмешательства;
• иммунодефицитное состояние (ВИЧ, СПИД);
• онкозаболевания;
• радиотерапия;
• изнуряющие условия труда;
• хронические патологии.

Вирус отличается высокой контагиозностью (с легкостью передается). Пути заражения – воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле, поцелуях), бытовой (пользование общими предметами быта), вертикальный (от матери ребенку).

Симптоматика

Внедрение в здоровый организм вируса герпеса зостер впервые (чаще всего в детстве) провоцирует развитие ветряной оспы, которая сопровождается гипертермией, слабостью, герпетической сыпью по всему телу.

Дети переносят болезнь намного проще, чем взрослые. В среднем клиника проходит уже через неделю, вырабатывается пожизненный иммунитет от оспы. Но вирус остается в организме и при благоприятных условиях активируется в виде опоясывающего лишая.

Одним из первых проявлений лишая является возникновение зуда, болевых ощущений, покалывания на участке кожного покрова, за который отвечает пораженное нервное окончание. Повышается температура тела, фиксируется общее недомогание, происходит нарушение сна. Это продромальный период. На 2-3 сутки появляется красные пятна в болезненных местах. Еще через несколько дней образуются папулы, наполняющиеся экссудатом (жидкостью). Приобретают вид пузырьков, которые через 1-2 дня лопаются, на их месте появляются язвочки. После того как эрозии подсохли они покрываются корочками. На протяжении 10-14 дней все заживает. На месте поражения наблюдается временная пигментация.

Важно! До момента появления корочек существуют наивысшие риски заражения.

Герпетическая сыпь при типичном течении возникает на одной стороне тела по ходу нервных стволов.

Локализация везикул зависит от формы патологии:

• Межреберная – поражение по ходу нервных окончаний.
• Офтальмическая поражает глазничную ветвь тройничного нерва — так появляется характерная сыпь на лице, носу, глазах. Существует высокий риск повреждение роговицы глаза, возникновения постгерпетической невралгии.
• Ушная поражает ганглии лицевого нерва, диагностируется синдром Рамсея Ханта, при котором происходит паралич мимических мышц, асимметрия рта, уха. Высыпания локализуются в ротоглотке, наружном слуховом проходе. Часто сопровождается потерей слуха, дисфункцией вкусовых рецепторов.

Наиболее опасный герпетический лишай менингоэнцефалитической формы, которая сходна с межреберной, но с характерной клиникой поражения головного мозга (цефалгия, тошнота, головокружения, лихорадка). Часто заканчивается смертью (в 60% случаев), инвалидностью.

• Пузырная образуется вследствие сливания нескольких групп везикул.
• Некротическая характеризуется поражением глубокого слоя кожного покрова, при котором присоединяется бактериальная инфекция. Сыпь долго не проходит, а на месте эрозий остаются шрамы. Диагностируется у пожилых людей, у больных с язвенной болезнью, сахарным диабетом.
• Геморрагическая — везикулы наполнены кровянистой жидкостью. Также оставляет за собой рубцы.
• Генерализованная – высыпания по всему телу с двух сторон.