- Особенности проведения повторной процедуры
- Противопоказания
- Как подготовиться к процессу
- Каковы шансы успешного результата
- Заключение
- Видео: Криопротокол
- Суть криопротокола
- Виды криопереносов
- В естественном цикле (ЕЦ)
- На заместительной гормональной терапии
- Как рассчитывается день для криопереноса эмбриона?
- Алгоритм выполнения процедуры
- Подготовка к процессу
- Как происходит криоперенос?
- Рекомендации для женщин после процедуры
- Достоинства и недостатки криопереноса
- Эксперты Woman.ru
- Жалоба
- Жалоба отправлена модератору
По данным современной статистики, только каждую третью женщину ждал успех при первой попытке протокола ЭКО.
Для оставшегося количества прекрасной половины человечества предусмотрено повторное прохождение данной процедуры.
В этой ситуации применяется криопротокол после неудачного ЭКО. Благодаря данному специализированному методу течение процесса упростилось, то есть лечение легче переносится, и дарит больше шансов на успешную беременность.
Укороченный цикл программы обеспечивается наличием законсервированных эмбрионов, которые были заморожены в предыдущем этапе. Когда можно делать криоперенос после неудачного ЭКО, разберем более подробно.
Особенности проведения повторной процедуры
В стандартную программу экстракорпорального оплодотворения, проводящуюся первый раз, включена процедура под названием гормональная стимуляция овуляции. Это требуется во всех случаях, кроме ЭКО в естественном цикле.
Замороженные эмбрионы для ЭКО
Это способствует созреванию большего количества яйцеклеток, которых много для применения в текущем цикле, потому оставшиеся замораживаются для использования в процедуре криопереноса после неудачного ЭКО. Такой вариант благотворно сказывается на женском здоровье и финансовой сфере.
Кроме того, важнейшим преимуществом является то, что замороженный биоматериал не способен «стареть», так как метаболизм полностью останавливается.
Их хранение осуществляется в специально предназначенных маркированных соломинках из пластика, помещенных в жидкий азот, который способствует их длительной безопасности и неприкосновенности. Разморозить их не составит труда, с минимальной для них травматичностью.
Многие женщины задаются вопросом про крио протокол ЭКО — когда можно начинать после неудачного протокола.
По срокам особых ограничений нет, это можно делать уже через один цикл. Сразу на следующий делать нельзя, так как организм должен отдохнуть и иметь время на подготовку.
Пункция яичников при ЭКО
Если ранее замороженные эмбрионы будут иметь хорошее качество, то проведение нижеуказанных этапов не понадобится:
- стимуляция процесса овуляции;
- пунктирование яичников для того, чтобы извлечь ооциты;
- оплодотворение их;
- культивирование эмбрионов.
После неудачного ЭКО, когда можно вступать в криопротокол, в число процедур включен только подготовительный этап для эндометрия. После этого выбирается самый подходящий день для удачной имплантации, и проводится перенесение эмбрионов. Чтобы определить дату, врач может ориентироваться на результаты гормональных анализов и другие параметры.
Важно! При процедуре стадия эндометрии должна быть синхронизирована с развитием эмбриона.
Если потребуется, криопротокол могут совместить с заместительной гормональной терапией. Чаще всего это необходимо при эндокринном бесплодии. Также может потребоваться проведение процедуры в цикле со стимуляцией.
Противопоказания
Есть несколько причин, при которых невозможно прохождение данного процесса с собственными эмбрионами.
- Слабая реакция на предшествующую стимуляцию.
- Отсутствие лишних эмбрионов для заморозки.
- Наличие эмбрионов, развитие которых было недостаточным, вследствие чего они не дожили до срока переноса.
Если данные ситуации уже были, причем повторялись неоднократно, следующий криопротокол сможет оказаться успешным только при проведении процедуры с эмбрионами донора.
Как подготовиться к процессу
Когда осуществляется криоперенос после неудачного ЭКО, подготовка должна проводиться намного скрупулезней. Только это поможет приобрести большие шансы на положительный результат.
УЗИ при подготовке к повторному ЭКО
Чтобы удостовериться, что яичники были восстановлены после овуляции, которая предшествовала стимуляции, необходимо:
- сдать анализы, на которые есть ограничение по сроку давности;
- пройти обследования по усмотрению доктора;
- и самое главное – обнаружить источник неудачи ЭКО.
Для этого необходима консультация репродуктолога и, если понадобится, врача-эмбриолога, которые тщательно изучат прошлые методы стимуляции.
После этого они назначат УЗИ и другие необходимые исследования для обоих супругов. Это поможет определить следующий план работы. В некоторых случаях может понадобиться осмотр и консультация экспертов из других сфер.
Каковы шансы успешного результата
Криопротокол ЭКО имеет большую вероятность, чем наступление беременности в новом цикле, как показывают последние данные медицинской статистики.
Этому способствует длительная и тщательная подготовка, включающая в себя:
- точную синхронизацию эндометрия с этапом развития эмбрионов;
- отсутствие стимуляции овуляции с помощью гормонов;
- учет причин предыдущих неудач;
- меньшую лекарственную нагрузку, так как назначаются препараты, необходимые только для подготовительного этапа эндометрия.
Кроме того, причиной большой вероятности успеха криопротокола является то, что для первоначальной криоконсервации отбираются только самые качественные эмбрионы.
Этапы развития эмбриона
Обратите внимание! После неудачного ЭКО, когда можно делать крио, процент наступления беременности может достигать 70%! Это намного больше, чем у любой другой программы экстракорпорального оплодотворения.
Заключение
За последние десятилетия тысячи женщин сумели забеременеть с помощью проведения удачного криопротокола.
Эта программа обладает большими шансами на результат, и значительно лучше переносится, о чем можно судить из многочисленных отзывов пациенток.
Видео: Криопротокол
Благодаря технологии ЭКО, позволяющей проводить оплодотворение вне организма, люди, испытывающие проблемы с зачатием, могут стать родителями. При современном уровне развития репродуктологии эффективность ЭКО составляет около 50%, если женщина младше 30 лет. После 40 этот процент сокращается до 15. Криопротокол после неудачного ЭКО позволяет предпринять повторные попытки переноса эмбрионов, заморозив их до нужного момента, что избавляет женщину от искусственной стимуляции овуляции и общего наркоза, которые используют при заборе яйцеклеток.
Суть криопротокола
Криопротокол – это разновидность ЭКО, программа сохранения эмбрионов с помощью криоконсервации с последующей их пересадкой. Во время пункции яичников обычно берут несколько яйцеклеток. Эмбрионы после оплодотворения переносятся в матку. Чтобы избежать многоплодной беременности, согласно приказу Минздрава, их число в одну подсадку не должно превышать 4, однако на практике редко пересаживают более 2.
Замораживание позволяет в случае неудачи ЭКО прибегнуть к пересадке имеющегося биоматериала позже, ведь при разморозке он восстанавливает свои биологические функции и готов к переносу в матку. Сколько времени должно пройти между неудачным ЭКО и криопереносом, решает врач. Если нет препятствий, делать подсадку можно уже в следующем месяце.
Виды криопереносов
Криоперенос может осуществляться при естественном цикле или с использованием заместительной гормональной терапии, если женщина испытывает проблемы с овуляцией. В последнем случае посредством медикаментов врачи берут цикл под свой контроль. Выбор вида программы определяет специалист в зависимости от регулярности цикла, функционирования яичников и возраста пациентки.
В естественном цикле (ЕЦ)
Криоперенос в естественном цикле является самым оптимальным вариантом, поскольку не требует гормональной терапии. Он доступен женщинам, чей возраст не превышает 30–35 лет, имеющим регулярный менструальный цикл. Бластоцисты размораживают и переносят в полость матки. Решающую роль играет квалификация врача – залогом успеха являются большой опыт работы с замороженными эмбрионами и правильно выбранное время для подсадки.
На заместительной гормональной терапии
Такой вариант подходит женщинам старше 35 лет с нерегулярным менструальным циклом или снижением функции яичников. Контроль за циклом осуществляет врач, блокируя или ограничивая выработку половых гормонов. Полной блокировки их синтеза позволяет добиться прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ), их назначают с 20 дня цикла.
На 2–3 день цикла вводят препараты эстрогена для стимуляции роста эндометрия, состояние которого постоянно контролируется с помощью УЗИ. После овуляции назначают медикаменты, содержащие прогестерон, для гормональной поддержки. В случае заместительной гормональной терапии без блокады прием агонистов ГнРГ не назначают, остальные пункты остаются без изменения.
Как рассчитывается день для криопереноса эмбриона?
Какой день считать оптимальным для посадки предварительно размороженных эмбрионов в естественном цикле, определяет врач в индивидуальном порядке, с учетом возраста и особенностей предыдущих неудачных попыток. Для этого репродуктолог в динамике следит за ростом наиболее развитого фолликула с помощью УЗИ. Правильно определить время переноса помогает и тест на овуляцию. Его проводят, когда величина доминантного фолликула достигает предовуляторных значений. Легкая поддержка лютеиновой фазы с помощью препаратов прогестерона помогает повысить шанс успешной имплантации.
Алгоритм выполнения процедуры
Перед процедурой необходимо пройти те же обследования, что и при ЭКО. В случае необходимости проводят лечение выявленных заболеваний или назначают гормональную терапию для подготовки эндометрия матки к имплантации. Сама процедура не занимает много времени и не вызывает неприятных ощущений. Иногда после нее назначают уколы ХГЧ для стимулирования работы желтого тела и выработки им прогестерона, что помогает сохранить беременность.
Подготовка к процессу
Подготовка к процедуре предусматривает согласованный с врачом отказ от лекарственных препаратов. Следует избегать курения, употребления алкоголя, жирных, соленых и острых блюд. В рационе должно присутствовать много свежих овощей и фруктов, нежирное мясо, крупы и молочные продукты. Важно соблюдать питьевой режим. За несколько дней до процедуры нужно воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки и стрессы. Следует избегать переохлаждения или перегрева, хорошо высыпаться.
Лишний вес не только уменьшает вероятность зачатия на 30%, но и повышает риск невынашивания и осложняет процесс родоразрешения. Нормальным считается индекс массы тела от 20 до 25. При превышении этого показателя необходима консультация диетолога, который составит план мероприятий по нормализации веса.
При необходимости назначается гистероскопия – детальное обследование полости матки со взятием биоматериала для анализа. Отрицательную роль могут сыграть обострения хронических заболеваний во время подсадки, поэтому перед криопереносом необходимо убедиться, что они находятся в стадии ремиссии.
Если толщина внутреннего слоя матки ко времени переноса недостаточна (менее 9 мм), назначают гормональные медикаменты, аналоги эстрадиола, которые стимулируют его рост и нормализуют структуру. Для улучшения состояния эндометрия также применяют препараты, активизирующие микроциркуляцию слизистой оболочки органа.
Как происходит криоперенос?
Разморозка бластоцист происходит при комнатной температуре за несколько часов до переноса. Затем оценивается их жизнеспособность, и оболочки подходящих эмбрионов снимают с целью облегчения имплантации. Перед процедурой врач определяет параметры и положение матки, шейки и цервикального канала для того, чтобы установить место подсадки. Она проходит под контролем УЗИ и обычно не вызывает болезненных ощущений. Эмбрионы переносят посредством катетера, проходящего внутри проводника, который вводят во влагалище до наружного отверстия матки.
Рекомендации для женщин после процедуры
Прижился ли эмбрион, станет известно в течение 2 недель после криопереноса, после сдачи крови на ХГЧ. Вероятность успешной имплантации может увеличиваться, если исключить все негативные факторы. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- не курить, не употреблять спиртные напитки;
- отказаться от интенсивных тренировок и экстремальных видов спорта;
- больше гулять на свежем воздухе;
- хорошо высыпаться;
- избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
- придерживаться правил правильного питания – исключить пищу с большим количеством соли, сахара, жира, консервантами или красителями.
Достоинства и недостатки криопереноса
Достоинством криопереноса является то, что за счет отсутствия необходимости пункции яйцеклеток организм женщины не подвергается стрессу из-за большой медикаментозной нагрузки. Криопротокол предусматривает пересадку одной или двух бластоцист, что снижает риск многоплодия.
Преимуществом программы является и то, что биоматериал при низких температурах можно хранить много лет без потери жизнеспособности, поэтому выбор времени пересадки не ограничен. Это удобно, если перенос откладывается по объективным причинам, например, в случае болезни или при планировании повторной беременности через несколько лет. После заморозки выживают около 80% эмбрионов, однако врачи не считают этот момент отрицательным, поскольку процедура криоконсервации имитирует условия естественного отбора, когда жизнеспособными остаются лишь самый сильные бластоцисты.
Криопротокол является более доступным по цене, чем ЭКО, поскольку помогает избежать ряда дорогостоящих процедур. С 2018 года криоперенос вошел в список услуг, предоставляемых по полису ОМС. Однако нужно учитывать, что хранение биоматериала оплачивается пациентами отдельно.
Хочу узнать, с какой попытки у вас наступила беременность в криопротоколе. На самом ли деле у крио меньше шансов, чем у свежего протокола? В какой клинике и в каком городе вы делали, и как размораживались ваши криошки.
Заранее всем спасибо за информацию и общение.
Эксперты Woman.ru
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Семиколенных Надежда Владимировна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Вероника Викторовна Добросельская
Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru
Вжечинская Ева
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Антакова Любовь Николаевна
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Тисельская Екатерина Владимировна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Коротина Светлана Юрьевна
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Некрасова Наталия
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Анастасия Сергеевна Шихалеева
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Волков Роман Леонидович
Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Сокол Лариса Ивановна
Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Мимоза, была попытка «свежих» и крио,обе не удачные. Третья, снова «свежие» — удача.
Врачи в моей клинике (Сан Франциско) говорили что крио эмбрионы не отличаются от «свежих», что шанс на какие-то единицы меньше.
УДАЧИ ВАМ.
сейчас беременна двойней после крио-протокола. Во время протокола делала физио аппаратом Андро-гин (назначает врач). Желаю удачи!
Скажите, если в первый день подсадки криоэмбрионов, очень хорощих , через 5 часоа обнаружила слегка покрасневшие пятнышки на прокладке, это плохо? Кто нибудь слышал или знает, подскажите пожалуйста. болела голова выпила по глупости 2 таблетки пенталгина, в интервале 2 часов, мог ли прием пенталгина на что-то повлиять?
Инна! Возможно ваши пятнышки свидетельство того,что ваши эмбрион(ы) прижились.
Так же может выйти кровь из поврежденного сосудика при подсадке.
Пенталгин ничего плохого в этот периуд не сделает.
Ждите теста и . двух полосок вам!
привет :)я только собираюсь в КРИО ,об успехах обязательно сообщу ,а пока хотелось бы порадоваться за других и позитива набратся.
Ой ,девочки, простите :)сразу постики не вышли:) всем удачи.
Делала один раз КРИО. Разморозились хорошо, но не прижились. Врач говорит, что успешность КРИО чуть меньше, чем свежий протокол, но успешные результаты все равно есть, а у некоторых только КРИО и получается. Так что шансы есть. А вот кто-нибудь делал перерыв между КРИО протоколами и использовалась ли в перерыве гормональная поддержка?
Девчушки. Мне 39 лет. Свежий протокол-подсадки не было (гипера). Первый криопротокол-подсадка троих эмбриончиков, ХГЧ-0. Второй криопротокол-подсадили троих, пригрелся один, сейчас беременности 15 недель. Девочки мы все будем и мамами и бабушками-верь. Москва. ЦПСиР ╧1.
Девочки три свежих протокола и один крио к сожалению не удачно,сейчас опять в крио на згт наращиваю эндометрий иду к своей цели и все удачной беременности
Мой свежий протокол оказался неудачным((((( была имплантация, ХГЧ на 11 день был 81. А потом кровотечение. Не знаю, стоит ли идти в крио. Очень тяжело морально
привет всем,был свежий с одним -к сожалению пролёт,морально просто сходила вместе с мужем с ума,в этом же протоколе вторая попытка крио удача,родился сыночек
,второй протокол с ПГД взяли 10яйцеклеток,оплодотворилось 5,после ПГД осталось 3,подсадили 2крио -аэмбриония,вообще ходила как зомби,была чистка,через 5месяцев 1 крио-пролёт,дай бог повезёт в третьем протоколе
Хорошо работают в клинике Мать и дитя. В Москве их несколько, рекомендую ехать в ту что на Севастопольском проспекте, она более продвинутая и врачи там хорошие, оборудование современное. У клиники высокий процент успешных зачатий по Москве. Я там у Бондаренко в 2014м была, она мне помогла забеременеть Леночкой!
Если в Москве и платно — то однозначно в ПМЦ на Севастопольском идите, у них лучше клиника Мать и дитя, в основном все туда стараются попасть. Я в прошлом году забеременела через ЭКО и родила у них, в позапрошлом — моя сестра. Рекомендую своего репродуктолог Викторию Николаевну Бондаренко. Благодаря ее бдительности, опыту и легкой руке мы забеременели с 1 раза.
Проходила ЭКО в прошлом году у Бондаренко В в Мать и дитя Перинатального медцентра, с 2го раза попадание!
Делала крио в Центре Эко в Москве в июне 2015. Подсаживали 2х эмбрионов. Беременность наступила. Так что крио перенос ничем не уступает, а в моем случае, даже лучше обычного.
У меня эко крио удачно. Первый свежий протокол без имплантации. Остались на крио снежинки, из них 2 перенесли. 1 прижилась. Сейчас 38 недель. Если роды пройдут хорошо и с ребенком будет все хорошо, тогда это реально будет удача. А так беременность и все скрининги и узи хорошие, ни разу на сохранении не лежала. Так что я за крио. Удачи всем, кто хочет забеременеть.
Это была моя вторая попытка эко. До этого пробовали дважды в Питере, но все безуспешно. Переезд в Москву повлиял на еще одну попытку, тем более нам очень советовали отделение ЭКО в Мать и дитя в Перинатальном медцентре на Севастопольском. Именно Бондаренко В.Н. помогла тогда забеременеть моей подруге и помогла мне сейчас! 32 неделя!
Было эко+икси в 2012 подсаживали 2х, двоих на крио первый перенос удачно один прижился сынишке уже 3 годика
Щас готовимся на вторую подсадку крио боюсь переживаю надеюсь всё пройдет успешно
Желаю всем быть в списке мам💋💋💋
Эко нам делала замечательная врач Киндарова Лейла Бароновна 💋💋💋большое ей спасибо
Клиника поколение HEXT на Таганке
Всех успешной беременности
Конечно лучше идти в Мать и дитя, у них отличные условия, набор специалистов, сильная эмбриология. На Юго-западе в Москве хорошая клиника, я там у Бондаренко прошла удачно ЭКО , сейчас 9 неделька пошла:) продолжает меня вести.
ЭКО, ИКСИ и вперед! почему это не получится?? все получится, если заняться эти вплотную. Искусственное оплодотворение еще никто не отменял. Могу даже хорошего репродуктолога в Москве порекомендовать, которая сестре помогла забеременеть — Виктория Бондаренко из клиники Мать и дитя.
Конечно лучше идти в Мать и дитя, у них отличные условия, набор специалистов, сильная эмбриология. На Юго-западе в Москве хорошая клиника, я там у Бондаренко прошла удачно ЭКО , сейчас 9 неделька пошла:) продолжает меня вести.
Как ваши успехи?рассказывайте, не забрасывайте ветку пожалуйста! я в декабре собираюсь на юго-запад идти, выбираю репродуктолог
У меня в первом протоколе пролёт был, а в криопротоколе все получилось. Делала у Коссович в клинике Мама в Москве. К ней пришли по рекомендации, с МФ и ЖФ.
В свежем пролет,Получилось в крио протоколе, клиника Мать и дитя в Ярославле.
У нас был криопротокол в клинике Мама у Фазель. Мы перевезли туда эмбрионы из другой клиники после двух пролетов. Первый криопротокол стал победным. Растим двух наших крошек и собираемся через год к нашему врачу повторить криопротокол)))
В свежем протоколе была биохимическая беременность, перед крио делали генетическое исследование эмбрионов Fish и подсадили один здоровый эмбрион,который прижился. Делали в клинике Мама в Москве.
Девочки подскажите обязательно пить курантил при крио?
У нас в крио беременность наступила. Но врач сразу готовила меня к криопротоколу. В некоторых случаях крио все-таки эффективнее. Повезло с врачем, очень хорошо подготовила и настроила меня. Делали у Глазуновой (Мама на м. Савеловская).
Главное обратиться к опытному репродуктологу, пройти необходимое обследование и все у вас получится. В Москве советую мать и дитя, у них хорошая сеть медцентров, особенно мне нравится на Островитянова, у меня там сестра ЭКО прошла у Ольги Трофимовой, успешно.
У нас криопротокол завершился беременностью. После двух пролётов в свежем и в крио перевезли эмбрионы в клинику Мама. Перенос был у Коссович, пошла к ней по отзывам об успешных крио. Просто счастлива, что все получилось.
Задрали уже со своей бондаренко, рекламят совершенно некомпетентного ремродуктолога, в москве вообще нет нармальных репродуктологов, у всех на уме только дерьги, ставят на нас эксперименты и руку набивают себе засчет нашего здоровья.
2 раза проходила эко, ездила для этой процедуры в Южную Корею и оба раза неудачно, уже отчаялась, возраст 38 лет, понимала, что годы поджимают и много проблем со здоровьем, но не отчаивалась. Спасибо форумам, сильно поддерживали меня в трудные минуты! На этот раз ЭКО решила в России буду делать, причем в Москве. Никаких денег не жалко, если успех будет, поверьте так любая женщина, прошедшая ЭКО думает. Обследование проходила в клинике МАМА. При моем низком АМГ (0,8) прошла андрогенный прайминг, в результате получили 4 клеточки. ЭКО получилось со 2-й попытки в криопротоколе. Если честно, не верила своим глазам когда получила ХГЧ 120 ! Так что верить надо, девочки и все будет нормально!
У нас было три попытки эко! Первый раз делали в Томске, забеременела , но случился выкидыш.. мой гинеколог посоветовала ехать в Москву . Выбрали по отзывам клинику Мама, у них можно сразу не приезжать. Все свои анализы я отправляла по электронке врачу. Общалась с ней по телефону и почте. На пункции взяли 8 клеток. Подсадили 2-х., остальные ушли в крио. Снова промах. Через 2 месяца в крипротеколе наступила беременность ! Я родила ! Уже как полгода )) поэтому в моем случае получилось только с крио. Все говорят по разному , кто- то считает , что с крио больше шансов , а кто-то наоборот! Но решать только вам! Удачи!
Жалоба
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Жалоба отправлена модератору
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Форум: здоровье
Новое за сегодня
Популярное за сегодня
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
«>