Профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Сфера профессиональных интересов: заболевания шейки матки; инфекции, передаваемые половым путем; миома матки; эндометриоз; аденомиоз; гиперплазия эндометрия; прогнозирование и профилактика рака матки; бесплодие; подготовка к беременности; выкидыши на ранних сроках; УЗИ; ЭКО.
Телефон для записи на прием: +7 (495) 778-24-79.
Здравствуйте, мне 36 лет, один ребенок, с 2012г. наблюдаюсь по диагнозу миома матки. За весь этот период рост с 10мм до 27мм. Наиболее интенсивный рост за последние 1,5 — 2 года. Подскажите что на данном этапе будет более эффективно в лечении консервативный метод или хирургический. Дата исследования 27.10.17г. проводилось трансвагинально, день цыкла 8., размер матки 58х48х52мм, расположение anteflexio, форма обычная, контур четкий ровный, эхоструктура однородная. М-эхо обычная, эндометрий 6 ммпролиферативный, одгородный. Полость матки не расширена, шейка матки без особенностей, очаговые образования по передней стенке определяется интрамурральный миомитозный узел размером 27х23 мм, при ЦДК преимущественно перинодулярный гиперваскулярный кровоток. Правый яичник: размеры 33х20х23мм (объем 8,0 куб.см) расположение обычное, структура обычная, эхогенность обычная. Левый яичник размеры 31х19х23мм(объем 7,2 куб.см расположение обычное, структура обычная, эхогенность обычная. Заключение-очаговые образования не определяются, маточные трубы не лоцируются, свободная жидкость в малом тазу не определяется. Миома матки.
Про консервативные методы лечения миомы матки я пока не знаю, чтобы они были эффективными. Оперативное лечение при таких размерах миоматозного узла преждевременно. Так что пока можно ограничиться наблюдением.
Добрый день, Филипп Александрович.
Мне 30лет. Детей нет, планирую. По УЗИ:" по передней стенке и в дне слева лоцируется субсерозный узел 66-44-52 мм на широком основании, при цдк периферический кровоток. Усиление сосудистого рисунка матки(рост узла)". Узел за 8 месяцев вырос на 2см. Какие могут быть последствия после лапароскопии, возможна ли она в данном случае и через какое время можно планировать беременность?
Почему вы спрашиваете о последствиях? Наверное более правильно спросить о результатах. Если операция, а она при таких размерах миомы может и должна быть проведена лапароскопическим доступом, будет выполнена грамотным хирургом и на хорошем оборудовании, то через 4 мес. вы сможете планировать беременность.
Филипп Александрович, добрый вечер!
Задавала вопрос 15.10.2017 (Юлия, г.Балашиха) относительно удаления миоматозных узлов. Хотелось бы уточнить следующий вопрос. Если удалить только 1 узел (субсерозный на ножке) будет ли короче восстановительный период? Или это нецелесообразно и лучше убрать все узлы (субсерозный на широком основании, интрамуральный)? Очень переживаю насчет наличия швов на матке.
Здравствуйте, Филипп Александрович! Мне 50 лет. Миомы наблюдаю с 2007 года, обнаруженные во время 2-й беременности. За последние полгода миомы стали расти. Врач настаивает на удалении матки.ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ)
Возраст 50 лет. Исследование 18.10.2017. Дата последней менструации 11.10.2017
Матка расположена по средней линии, в anteflexio-versio, контуры ровные, четкие, форма шаровидная. Болезненность органа в ходе его трансдьюсеро-мануальной компрессии: отсутствует.
Размеры 77-70-85 мм. Миометрий неоднородный за счет множественных миоматозных узлов, размером от 12-10-11 мм до 47-28-34 мм, определяется перинодулярный кровоток RI-0,76-0,81, ЛСК – 16 см/с – 60 см/с.
М-эхо: овально-удлиненное, толщина – 9,1 мм.
Эндометрий: обычной эхогенности.
Контур на границе с внутренним мышечным слоем нечеткий, деформирован миоматозными узлами дугообразно.
Полость матки: не расширена, не деформирована.
ШЕЙКА: обычных размеров, цервикальный канал не расширен, эндоцервикс не изменен, лоцируются единичные кисты до 55 мм в диаметре.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК расположен типично, контур четкий, ровный, размерами 22-17-19 мм. Строма средней эхогенности, обычной структуры. Фолликулярный аппарат не визуализируется. Дополнительных структурных образований не определяется.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК расположен типично, контур четкий, ровный, размерами 34-26-27 мм. Строма средней эхогенности, фолликулярный аппарат не визуализируется. В структуре определяется жидкостное образование размером 28-21-24 мм с анэхогенным однородным содержимым, аваскулярное.
Объемные образования в полости малого таза: не выявлены.
Дополнительные данные: Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Заключение:
Эхографическая картина множественной миомы матки с признаками пролиферации, диффузной формы внутреннего эндометриоза кисты левого яичника.
Рекомендация: Консультация гинеколога.
Если нельзя избежать удаления матки можно ли сделать ее лапароскопически? Кроме обильных месячных ничего не беспокоит. Месячные приходят уже с задержками. Возможен ли метод ЭМА? Боюсь полостных операции. Спасибо!
Не нужно при таких размерах матки делать полостную операцию, всё можно сделать лапароскопически и на следующий день после операции пойти домой.
Здравствуйте, Филипп Александрович!
Прошу Вашего мнения по вопросу необходимости удаления миом.
Мне 41 год, детей нет. Планируем ЭКО. Есть несколько миоматозных узлов. Один из них — субсеррозный на ножке. Репродуктолог предлагает сначала удалить его, так как есть риск перекрута ножки с дальнейшими неблагоприятными последствиями.
Вот выдержка из протокола УЗИ на 6 день цикла:
Тело матки: расположено в retroflexio, смещено влево.
Форма седловидная. Контуры: четкие, неровные за счет миоматозных узлов. Размеры: продольный 56.3 мм, передне-задний 61.3 мм, поперечный 56.8 мм., объем 102.67 см3 до 3 недель.
Эхоструктура миометрия: неоднородная. Определяются м/у:
1) по передней стенке — субсерозный на широком основании м/у 31,2*24,2*22,1 мм. объем 8,72 см3.
Капсула узла с явлением гиалиноза. По ходу капсулы — единичные сосудистые локусы.
2) по задней стенке слева — интрамуральный м/у 25,7*25,0*26,5 мм объем 8,93 см3, контуры — бугристые, структура неоднородная, неравномерно уплотнена. Нижний полюс узла расположен под базальным слоем эндометрия, оттесняя полость к переди. По ходу капсулы и в структуре узла — сосудистые локусы, на сосудах узла определяется высокорезистентный кровоток РИ 0,69.
3) по передней стенке правому ребру — субсерозный на основании 12,1 мм м/у размерами 17,8*22,6*18,9 мм объем 3,99 см3.
По задней стенке в нижней трети — несколько мелких интрамуральных узлов с четкими неровными контурами диаметром до 6,0 мм.
Шейка матки: цилиндрической формы. Параметрий не инфильтрован.
Эхоструктура: в области наружного зева по передней губе ov.Nabothii 7,5мм. Цервикальный канал диаметром 8,9 мм. Стенки цервикального канала ровные.
Правый яичник: по верхнему полюсу 3 м/у. Размеры:33,6*14,0*22,0 мм, объем 5,37 см3. Определяется до 6 фолликулов локализованные по периферии, мах 7,7 мм.
Левый яичник: по левому ребру в верхней трети и по стенке таза. Размеры:27,2*16,1*25,7 мм, объем 6,8 см3. Определяется до 5 фолликулов, мах 6,8 мм.
Необходимо ли удалять узел на ножке, а может и все остальные? Если да, то сколько времени понадобится на восстановление и когда возможно проведение ЭКО? Хочется быстрее вступить в протокол, так как возраст поджимает. И какова стоимость операции в случае необходимости ее проведения?
Спасибо!
В данном случае показания к операции формулирует репродуктолог. Если он считает целесообразным проведение миомэктомии, значит нужно так сделать. Что касается восстановительного периода, то через 4 мес после операции можно планировать беременность.
здравствуйте у меня единичный субмукозный узел по правой стенке растущий в полость матки неоднородной структуры с кистозным компонентом с участками кровоизлияния размеры5.1*4.7*5.2 яичники в норме мрт картина единичного миоматозного узла с участками кровоизлияния с экзофитным ростом..за год миома выросла в 2 раза дает сильные кровотечения врачи сказали удалять матку мне почти 38 лет нельзя ли узел удалить?
Я думаю, что в 38 лет можно ограничиться удалением миомы, матку удалять совершенно необязательно.
Здравствуйте! Мне 42года я хочу рожать но у меня Эхопризнаки фибромиомы матки по передней стенке узел диаметром 19мм и ещё один тоже самое возможно ли при таком диагнозе зачать?
Если эти узлы не деформируют полость матки то вы можете спокойно планировать беременность.
Уважаемый Филипп Александрович, добрый день.
Хотелось бы получить консультацию по дальнейшим действиям.
45 лет, одни роды (в 1996 году). Наблюдаюсь с миомами последние 5 лет. В июне 2016 года — плановая гистерорезектоскопия, миомэктомия (были постоянные кровотечения). С этого же времени принимаю Клайру, месячные отсутствуют.
Данные последнего УЗИ:
Тело матки — размеры увеличены, контуры четкие, ровные, форма неправильная
Длина матки — 6,5см; Толщина — 7,7см; Ширина — 6,0см.
1) по передней стенке субсерозая мима матки1,16см с экстранодулярным кровотоком RI — 0.10
2) по передней стенке интерстициальная миома матки 0,8 см с экстранодулярным кровотоком RI -0.16
3) по передней стенке интерстициальная миома матки 0,7 см без кровотока
4) по передней стенке ближе к дну интерстициальная миома матки 3,4см х 4,5см х 4,0 см объем 30,1 мл неодноородной структуры с дегенеративными изменениями и полостями с экстранодулярным кровотоком RI — 0,2 интранодулярным кровотоком RI — 0.54
5) по задней стенке субсерозная миома матки на ножке 1,55 см х 1,4см х 1,35 см объем 1,5мл с экстранодулярным кровотоком RI — 0,12
6) по задней стенке интерстициальная миома матки 1,9 см х 1,1 см х 1,4 см объем 1,6 мл без кровотока
7) по задней стенке субсерозная миома матки 1,7 см х 1,1 см х 1,3 см объем 1,2 мл без кровотока 
по задней стенке 2 интерстициальные миомы матки 0,6см, 0,7 см без кровотока. Лоцируется рубец после КМЭ без дегенеративных изменений.
Эндометрий: толщина 0,2 см, КОК угнетение, контуры на границе с внутренним мышечным слоем четкие, ровные, полость матки не расширена.
Смущает то, что за последние полгода образовалось еще 3 миоматозных узла. Мой гинеколог предлагает продолжать наблюдение, принимая Клайру, до наступления менопаузы. Не показана ли мне операция?
Вы планируете принимать Клайру еще лет 5-7 лет в непрерывном режиме. Какой в этом смысл? Проще провести операцию и наоборот дать вашим яичникам вольготно поработать накануне менопаузы. Это более ценно, как мне кажется. К тому же потом, когда их функция все таки угаснет, вам будет гораздо проще и дешевле подобрать заместительную терапию без матки нафаршированной миоматозными узлами.
Здравствуйте! на узи :структура миометрия изменена:узел по передней стенке17мм,по задней на толстой годен 22мм.заключение :Субсерозно -интерстициальная миома матки небольших размеров. Мне 35лет,можно ли планировать беременность?есть ли лечение?Спасибо!
Узлы все таки небольшие, если нет никаких жалоб я думаю можно планировать беременность.
Перед операцией по удалению кисты с яичником я сдала кровь на онкомаркер который показал 35 при норме 30 Однако гистология показала что все чисто Гинеколог меня успокоила что все нормально вот еслибы не 35 а 100 былобы вот тогда нужно было бы беспокоиться а сейчас не беспокойтесь Я все равно переживаю ведь откудато появились эти 5? И что может произойти в дальнейшем?
Здравствуйте. Ваш гинеколог всё верно сказала. Беспокоиться нет повода.
Здравствуйте, уважаемый Филипп Александрович. Удалили после онкологии матку с придатками и шейку матки прошло четыре года в этом году КТ выявила, что культя увеличена за счет наличия объемного образования размерами 59,9 х46.5х20. 9 мм неоднородной структуры 28-87.2 ед. Узи показывает другие размеоры 42 хъ30 х35 мм и увеличения специалист не видит. КТ прзнаки рецидива что могут означать. ? Обязательно злокачественную опухоль или есть варианты. Заранее спасибо.
Здравствуйте. У Вас не совсем простая ситуация, поэтому дать какие-либо комментарии не видя Вас лично и необходимые заключения разных исследований, не могу ничего сказать. Лучше Вам показаться онкологу лично.
Здравствуйте, уважаемый Филипп Александрович. Удалили после онкологии матку с придатками и шейку матки прошло четыре года в этом году КТ выявила, что культя увеличена за счет наличия объемного образования размерами 59,9 х46.5х20. 9 мм неоднородной структуры 28-87.2 ед. Узи показывает другие размеоры 42 хъ30 х35 мм и увеличения специалист не видит. КТ прзнаки рецидива что могут означать. ? Обязательно злокачественную опухоль или есть варианты. Заранее спасибо.
Я думаю, что нет смысла гадать. Вам нужно обратиться в онкологический стационар по месту жительства или в один из столичных стационаров. Если необходимо вы можете мне перезвонить и я поделюсь с вами контактами профильных специалистов.
Здравствуйте, Филипп Александрович. По результатам коагулограммы показало тенденцию к гипокоагуляции. Не является ли это противопоказанием для операции?
Такие вопросы обсуждаются на консультации с анестезиологом.
Филипп, здравствуйте! мне 39 лет.Узнала диагноз, миома матки.Два года назад делала УЗИ ничего не было . Рекомендовано удалить матку, но я не готова.. Возможно ли сохранение? Тело матки в обычном положении 87х74, 70х65мм.. Форма неправильная, по передней стенки множественные узлы, 45, 36, 21, 23 по задней стенки 20, 19.. Эндометрий 6,0 не утолщена, не расширен. Размеры шейки матки определяются, диаметр 10, не утолщена, строение не изменено. Левый яичник 39х24 мм фаликул с мах диаметр 17мм, правый яичник 26х23 мм
При таких размерах матки и в вашем возрасте проведение органосохраняющей операции (миомэктоми) возможно.
Здравствуйте, мне 46 лет. 5 криопереносов. 2 биохимических беременностей. В настоящее время врач настаивает на лапароскопии по удалению трубы (одна труба и яичник удалены по поводу дермоидной кисты) перед криопереносом. Причину неудач видит в трубе. По результатам УЗИ труба не видна. ГСГ тоже нет гидросальпинкса. Кроме того на фоне гормонов появились миомы. Результат УЗИ: тело матки 55,4*45,2*54,1 мм, объем 70,9см3, с неровными четкими контурами, средней эхогенности, неоднородной структуры, в anteflexio. Строение миометрия изменено: по передней стенке матки, в перешеечной области, интерстициальный миоматозный узел 24,0 мм в диаметре, по левому ребру матки интерстициально-субсерозный миоматозный узел 30,0 мм в диаметре с перинодулярным кровотоком, RI=0.66. ПСК=14,0 см/сек.
Напишите, пожалуйста, стоит ли удалять трубу и миомы.
Если пять попыток ЭКО до этого не дали никакого результата, то ничего другого не остаётся. Тем более, если до этого лапароскопия не выполнялась.
Здравствуйте! Мне полных 34 года. Планирую ЭКО, прохожу все стандартные процедуры м обследования. Сегодня была на УЗИ, обнаружили по передней стенке субсерозно-интерстициальную миому (занимает всю толщу стенки) 55*36*50,неоднородная, кровоснабжение смешанное. Форма матки не изменена, контуры четкие, миометрий не однородный. Размер матки:- длина -62; -толщина -54; -ширина -61; по передней стенке рубец — толщиной 6 мм. ( после кесарева 27.06.2014г.) Возможно ли при такой миоме выносить ребенка? Или нужно удалят ь миому, если удалять, то возможно ли сохранить матку и впоследствии выносить и родить. Напишите пожалуйста Ваш адрес. И стоимость такой операции. Заранее благодарна за Ваш ответ!
Планировать беременность с миомой 5см я бы не рекомендовал. Вот вам как раз похожий случай:
https://youtu.be/_gfp8Nz4bbc
Здесь накануне беременности, которая потом прервалась на фоне стремительного отёка и роста узла, диаметр миомы тоже был всего 5см, не более.
Что касатеся беременности после миомэктомии, то при правильном ушивании матки и соблюдении всех общехирургических правил закрытия таких ран мы можем быть уверены, что качество полученного рубца на матке позволит вам выносить не одну беременность. Мы наблюдаем за всеми нашими пациентками, в том числе и за теми, которые родоразрешаются самопроизвольно, ане посредствам кесарева сечения.
Филипп Александрович добрый день, у меня вопрос мне 35 лет,миома 4см ,врач говорит что удалять только полостной операцией ,если делать лапароскопию то шов может разорваться ,но я не доверяю словам врача.Вы же делаете такие операции.Можно еще узнать стоимость.Спасибо заранее
Вам морочат голову. Пусть учатся нормально оперировать лапароскопическим доступом.
Здравствуйте. Мне 40 лет. Планирую беременность.Интрамуральный узел на задней стенке матки смешанный структуры с кровотоком приемущественно переферическим.Д иаметр узла 76.3×58.3 мм. Возможна ли операция?Стоимость.Заранее спасибо.
Да, вам можно выполнить лапароскопическую операцию по удалению миоматозного узла, которая позволит вам планировать беременность через 4-6 мес после операции.
Женщине 40 лет, не рожала, не планировала. По задней стенке интерстициальный узел с центрипитальным ростом (сумбукозный узел I типа) 5 см. Имеется клинические симптомы, критические дни обильные (по пачке в день), болезненные, продолжительные. Кровоостанавливающие плохо помогают, межцикличные кровянистые выделения.
Если узел убрать гистерорезектоскопией, какие осложнения бывают?
Может ли возникнуть кровотечение и при каких обстоятельствах?
Можно ли предотвратить? Что нужно для этого делать?
Доплерографию для визуализации кровоснабжения узла?
Здравствуйте. Если я правильно Вас понял, имеется один миоматозный узел, субмукозный 1 типа (большая часть узла расположен свободно в полости матки). В данном случае узел можно удалить посредством гистерорезектоскопии, но хочу предупредить, что за один раз весь узел не уйдет, и тогда потребуется вторая такая же операция через 1 мес.
Риск возникновения кровотечения присутствует у любой хирургической манипуляции. В данном случае борьба с кровотечение осуществляется с помощью того же инструмента, которым удаляется узел, только в другом хирургическом режиме. Специфических методов для профилактики кровотечения при таких операциях нет, только "бережная" хирургия.
Здравствуйте! Мне 53 года .У меня субмикозная миома матки 31мм.Месячные ещё идут по 4 дня,(не обильно)через каждые 19,20 дней. Гемоглобин 112%.Нужно ли мне делать операцию по удалению миомы?.Спасибо
Здравствуйте. В Вашем случае возможно воздержаться от операции, при условии что миома не вызывает обильные длительные менструации и мажущие кровянистые выделения между циклами. А так же при условии, что узел не растет при наблюдении (по данным УЗИ) в течение 6 мес.
MySono-U6
Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.
Целый ряд физиологических и патологических процессов, протекающих в яичниках, сопровождается увеличением их размеров: созревание фолликула, появление различных кист, наличие эндометриоза, воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей. В большинстве случаев больные нуждаются в оперативном лечении. Уточнение диагноза до операции необходимо для определения объема оперативного вмешательства, характера предоперационной подготовки и необходимой квалификации хирурга.
Кисты представляют самую частую объемную патологию яичников и представляют собой ретенционные образования, возникающие вследствие избыточного скопления тканевой жидкости в предшествующих полостях. Развитие кист наблюдается в основном в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев это функциональные образования, размер которых не превышает 4-5 см. В постменопаузальном периоде кисты встречаются у 15-17% больных.
Опухоли, происходящие из поверхностного эпителия, составляют около 70% всех опухолей яичников. Среди них доброкачественные варианты (серозные и псевдомуцинозные) встречаются у 80% больных. Доброкачественные опухоли яичников (исключая гормонпродуцирующие) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего. Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно и даже при появлении первых симптомов больные часто не обращаются к врачу, либо врач не рекомендует оперативное лечение, предпочитая динамическое наблюдение. Злокачественные опухоли яичников выявляются в 20% всех новообразований женской половой системы.
Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются тупые, ноющие боли внизу живота, иногда в паховых областях. Острые боли бывают лишь при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях в случаях разрыва капсулы. Как правило, боли не связаны с менструацией. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазмах гладкой мускулатуры половых органов и в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах. Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла по типу дисменореи, олигоменореи или гиперполименореи.
Ранняя диагностика рака яичников — одна из главных проблем онкогинекологии. Несмотря на разнообразие применяемых диагностических методов, около 80% больных поступают в специализированные стационары с запущенными стадиями заболевания. Это определяется особенностями клинического течения рака яичников: отсутствие симптомов заболевания на ранних стадиях, позднее обращение за медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общей практики, терапевтов, врачей женских консультаций.
В течение нескольких десятилетий ультразвуковая диагностика с успехом применяется для дифференциации опухолей матки и придатков. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления опухолевидных образований яичников и определения их внутренней структуры.Однако в ряде случаев доброкачественных новообразований придатков, особенно у пациенток пре- и постменопаузального периода трансвагинальная эхография не позволяет дифференцировать характер опухолевого роста. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.
Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Особенности кровотока обусловлены трансформацией кровеносных сосудов в широкие капилляры или синусоиды, лишенные гладкой мускулатуры, наличием прекапиллярных дренажей и множественных артериовенозных анастомозов с очень низким сосудистым сопротивлением, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и широкую вариабельность его направления. В результате многочисленных исследований Дж. Фолкмана было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки и яичников, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста.
Кровоток в доброкачественных опухолях имеет иной характер. Сосуды, участвующие в васкуляризации доброкачественных образований матки и яичников, являются непосредственным продолжением терминальных ветвей маточных и яичниковых артерий. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти.
В связи с общностью эхографических проявлений выделено два типа внутриопухолевого кровотока
- у 41,7% пациенток зарегистрирован различно выраженный периферический кровоток образований яичников со средним уровнем резистентности в сосудах;
- у 58,3% больных выявлена неоваскуляризация опухоли яичника: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низким уровнем периферического сопротивления новообразованных сосудов.
Периферический внутриопухолевый кровоток со средним уровнем резистентности сосудов отмечается при различных видах кист и при серозных кистомах.
При пограничных кистомах и злокачественной трансформации яичников регистририруется неоваскуляризация: интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток с низкими значениями индекса резистентности в новообразованных сосудах.
Пациенты с периферическим внутриопухолевым кровотоком
У больных с кистами яичников и кистомами наиболее частой жалобой являются боли внизу живота, а также в пояснице, иногда в паховых областях. Боли не были связаны с менструацией и носят тупой, ноющий характер. Нерегулярный менструальный цикл отмечается у 31,3% пациенток. Хронические воспалительные процессы матки и придатков наблюдаются у 43,8% больных.
При трансвагинальной эхографии кисты истинные опухоли визуализируются, как однокамерные тонкостенные образования округлой формы, расположенные в боковых отделах малого таза, с акустическим эффектом дистального усиления. Внутренний и наружный контур образований ровный, содержимое — однородное, эхонегативное. Размеры кист — 4-9 см.
У пациентки с параовариальной кистой на стороне опухолевидного образования визуализируется яичник.
При цветовой допплерографии регистрируются единичные цветовые сигналы от сосудов, расположенных в капсуле образования, со средним уровнем индекса резистентности (IR min = 0,57+0,09 и 0,54+0,09).
У больных с эндометриоидными кистами характерным признаком является прогрессирующий болевой синдром, особенно выраженный в предменструальный период и во время менструации. У большинства пациенток боли сопровождаются симптомами раздражения брюшины за счет микроперфорации кист и излития их содержимого в брюшную полость. Кисты располагаются сбоку и сзади от матки, из-за выраженного спаечного процесса представляли с маткой единый конгломерат. Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла и составляют 6-8 см.
При трансвагинальной эхографии отмечается одностороннее образование с толстой стенкой, имеющей двойной контур. Содержимое кисты представлено несмещаемой мелкодисперсной взвесью.
Цветовая допплерография регистририрует "бедный" периферический кровоток в сосудах новобразования со средним уровнем резистентности (IR min = 0,59+0,03).
Пациенты с неоваскуляризацией опухолевого образования
Больные с пограничными кистомами яичников жалуются на тупые, ноющие боли внизу живота. В 83,3% случаях отмечено увеличение живота в объеме. Размеры опухолей варьируют в широких пределах: 7-20 см в диаметре. Для всех опухолей отмечается характерное снижение звукопроводимости. Судить о длительности заболевания не представляется возможным, так как те или иные симптомы заболевания больные отмечают довольно продолжительное время, но не обращаются за медицинской помощью, либо врач не рекомендует оперативного лечения.
Папиллярные цистаденомы при эхографии визуализируются, как образования с четким и ровным наружным контуром, однако по внутреннему контуру имеют место множественные папиллярные образования в виде эхопозитивных пристеночных структур.
Муцинозные опухоли характеризуются многокамерностью и наличием перегородок неодинаковой толщины. Содержимое камер представлено губчатой массой повышенной эхогенности.
Цветовая допплерография позволяет выявить неоваскуляризацию опухоли: множественные цветовые сигналы от сосудов в пристеночных разрастаниях, на перегородках и в капсуле опухоли с низким уровнем резистентности (IR min — 0,40+0,07).
У больных злокачественными опухолями яичников клиническое течение заболевания на ранних стадиях заболевания характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. В более поздних стадиях распространения процесса женщины жалуются на боли внизу живота, чувство недомогания, слабость, быструю утомляемость. В малом тазу пальпируются плотные бугристые болезненные образования с шиповидными выростами в ректовагинальную клетчатку, малоподвижные, спаянные в единый конгломерат. Рано появляющийся асцит приводит к увеличению объема живота, напряжению мышц передней брюшной стенки, одышке. Подавляющее большинство больных поступает в специализированный онкологический стационар с III и IV стадиями заболевания.
При эхографии серозных злокачественных опухолей обнаруживаются патологические образования больших размеров (13-20 см в диаметре), занимающие практически всю брюшную полость. Матка вовлекается в опухолевый конгломерат и в ряде случаев не визуализируется отдельно. Границы опухоли в большинстве случаев имеют бугристый контур и прослеживаются не на всем протяжении.
Муцинозные цистаденокарциномы характеризуются наличием множественных камер различного диаметра (1-4 см), некоторые из них заполнены мелкоячеистыми структурами средней эхогенности.
При цветовом допплеровском картировании регистририруется неоваскуляризация патологического образования: интенсивный центральный и периферический кровоток в перегородках и пристеночных разрастаниях, с низким уровнем резистентности новообразованных сосудов. IR min — 0,36+0,06. Точность и чувствительность IR min = 0,36+0,06 составила 76,9%, специфичность — 78,6%.
Возрастание ангиогенной активности и диффузно-высокая капиллярная плотность соответствует очагам пролиферации и малигнизации. Поэтому необходимо ориентироваться на минимальный индекс резистентности внутриопухолевых сосудов, как показатель, более точно отражающий процессы, происходящие в новообразовании.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие и определить структуру опухолевидных образований яичников практически в 100% случаев. Однако использование серой шкалы как независимого метода на сегодняшний день является нерациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска.
Цветовое допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.
MySono-U6
Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.