Удаление дисплазии шейки матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Учитывая патогенез заболевания, связанный с инфицирование генитальным вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также вероятность малигнизации дисплазии шейки матки, в отечественной и зарубежной гинекологии единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день считается операция при дисплазии шейки матки в стадии CIN II-III.

[1], [2]

Показания к оперативному лечению

Основные показания к оперативному лечению – это выявленная гинекологом и на основе обследования пациентки точно диагностированная дисплазии шейки матки 2-3 степени.

Обследование, дающее основание на проведение оперативного лечения умеренной и тяжелой стадий цервикальной интраэпителиальной дисплазии, в обязательном порядке включает определение аномально видоизмененных клеток в эпителиальной ткани внешней оболочки шейки матки, которое проводится на основании мазка по Папаниколау (ПАП-мазка или PAP-test) и его цитологического исследования.

Если результат данного мазка положительный, значит, аномальные клетки в экзоцевиксе обнаружены, и в цитологическом заключении (цитограмме) будет указана высокая степень поражения плоского эпителия – HSIL. Это относится к умеренной и тяжелой дисплазии. И следует иметь в виду: риск того, что эти аномалии отражают предраковые изменения, достигает 71%, а риск рака шейки матки – 7%.

Для подтверждения результата ПАП-теста и точного определения размеров и локализации дисплазии проводится эндоскопический осмотр шейки матки – кольпоскопия, позволяющая в большом увеличении визуализировать эпителиальные клетки и с помощью специальных биохимических тестовых проб различить среди них аномальные. Важно, чтобы врач через кольпоскоп в деталях увидел так называемую переходную зону шейки матки, которая находится между двумя видами покрывающего ее эпителия – многослойным плоским и цилиндрическим, так как именно в этой зоне и начинаются все мутации клеток при недоброкачественных неопластических процессах.

При кольпоскопии показания к оперативному лечению будут заключаться в наличии в тканях переходной зоны шейки матки очагов лейкоплакии, образования новых кровеносных сосудов (аномальной васкуляризации), обнаружении в зоне дисплазии новой ткани (синдром «плюс-ткань») и т.д.

Во время колькопоскопии (или в ходе отдельно проводимой биопсии) берется образец эпителия шейки матки с участка неоплазии – биоптат, гистологическое исследование которого призвано окончательно установить степень мутаций и интенсивность митоза клеток цервикального эпителия и убедиться в отсутствии (либо наличии) онкологии. Только при полной идентичности результатов гистологии и цитологии принимается решение о необходимости проведения операции при дисплазии шейки матки и выбирается метод ее проведения.

Виды операций при дисплазии шейка матки

В современной гинекологии применяются такие виды операций при дисплазии шейка матки, как:

• диатермокоагуляция (петлевая электроэксцизия);
• резекция (коническое иссечение) методом «холодный нож»;
• лазерное прижигание (вапоризация) или лазерная конизация;
• криодеструкция (коагуляция сжиженной закисью азота);
• ампутация шейки матки.

Диатермокоагуляция разрушает патологические ткани путем электротермического свертывания ее белковых компонентов. Метод безотказный, проверенный десятилетиями, но оставляющий на поверхности обработанного током участка эпидермиса слой коагулированных клеток, через который хирург уже не видит, как глубоко необходимо продвинуть рабочий электрод, и действует интуитивно. Эта неточность оборачивается довольно глубокими ожогами с некрозом тканей, после заживления которых на шейке матки остается внушительный рубец.

Резекция пораженных тканей шейки матки в виде их конусообразного иссечения (конизации) дает возможность получить образец эндотелия для гистологического исследования, но это наиболее инвазивный вид операций при дисплазии шейка матки – с кровотечением и более длительной регенерацией тканей.

Следует отметить, что в большинстве случаев операция при дисплазии шейки матки 3 степени проводится либо путем диатермокоагуляций, либо иссечением методом «холодный нож», либо с помощью лазера.

Лазерное прижигание низкой мощности, по сути, является выпариванием, так как лазер практически бесследно разрушает патологические клетки на строго заданную глубину (максимально — почти на 7 мм), не задевая здоровый эпителий. Операция требует местного обезболивания, может вызывать ожог и спазмы матки, но обходится без крови (за счет одновременной коагуляции поврежденных кровеносных сосудов).

При лазерной конизации операция при дисплазии шейки матки, в том числе и при дисплазии шейки матки 3 степени, проводится более мощным лазером, тем не менее, можно получить образец ткани для гистологии. Незначительные кровянистые выделения бывают только при отхождении струпа, примерно в конце первой недели после процедуры.

Ходя криодеструкция не требует анестезии, к ней сейчас прибегают все реже, поскольку данный вид операции при дисплазиях шейки матки не дает возможности объективно оценить объем удаленных тканей, что нередко приводит к рецидивам патологии. Разрушенные патологические ткани в зоне трансформации не могут быть удалены во время процедуры, и они будут отходить в виде вагинальных выделений в течение 10-14 дней.

Кроме того, специфика структуры рыхлого струпа, который образуется на месте вымораживания, растягивает срок заживления послеоперационной раны и вызывает длительное выделение лимфы (лимфорею). А сразу после криодеструкции у многих пациенток отмечаются замедление сердечного ритма и обморочные состояния.

В ходе ампутации шейки матки хирургом проводится высокая конусовидная резекция тканей, сохраняющая орган. Разумеется, под общей анестезией.

Наиболее характерные осложнения после операции дисплазии шейки матки включают кровотечения, деформации шейки матки рубцом, сужение ее канала и воспаление эндометрия. Могут быть проблемы с регулярностью менструального цикла, а также с наступлением беременности и родами.

Также в качестве послеоперационных осложнений отмечается высокая вероятность не только обострения имевшихся у женщин воспалительных процессов в области малого таза, но и рецидив дисплазии шейки матки.

Реабилитационный период

От 35 до 50 дней – именно столько в среднем продолжается реабилитационный период после операции при дисплазии шейки матки.

В течение первых трех-четырех недель наблюдаются слизисто-кровянистые влагалищные выделения, часто болит в нижней части живота. Не стоит беспокоиться – так и должно быть. А вот сильных выделений крови и высокой температуры быть не должно!

Гинекологи дают всем пациенткам следующие рекомендации на послеоперационный период:

• в течение двух месяцев нужно повременить с сексом;
• на тот же срок забудьте дорогу в бассейн, на пляж, в сауну;
• ваши водные процедуры ограничиваются душем;
• ваши средства личной гигиены на это время — только прокладки;
• спортом займетесь позже – пойдете в тренажерный зал или фитнес-клуб через пару месяцев;
• позаботьтесь о помощниках для поднятия тяжестей;
• больше овощей и фруктов, меньше пирожных и конфет.

И через три месяца после того, как вам была сделана операция при дисплазии шейки матки, ваш лечащий врач ждет вас на прием.

Дисплазия шейки матки — состояние, характеризующееся появлением на слизистой участков с атипичными клетками. Эта патология в большинстве случаев не имеет никаких симптомов, а выявляется при профилактических осмотрах у гинеколога, если происходит забор материала из цервикального канала. Выделяют три степени дисплазии: легкая, умеренная и выраженная. Синонимом понятия является CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) 1, 2 и 3 соответственно. Дисплазия — предраковое состояние: чем больше степень, тем выше риск рака шейки матки в течение последующих десяти лет. Именно ранняя диагностика и своевременная терапия CIN приводят к снижению выявления злокачественной патологии этой части тела в поздних стадиях. Какие методы лечения дисплазии наиболее эффективны для каждой степени и как происходит восстановление организма после?

Читайте в этой статье

Диагностика патологии

Сегодня существуют достоверные и высокоинформативные способы обнаружения цервикальной интраэпителиальной дисплазии. Но, к сожалению, многие методы требуют дорогостоящего оборудования и обслуживания, что часто не может позволить себе бюджетное здравоохранение.

Общедоступные способы

Традиционно на всем постсоветском пространстве диагностика патологии шейки матки осуществляется путем забора материала с помощью цитощетки (цитошпателя, губки или ложки Фолькмана). Тут же полученный клеточный состав наносится врачом на предметное стекло и посылается в лабораторию, где проводится окрашивание и дальнейшее исследование. Существуют две методики — по Романовскому-Гимзе и по Паппаниколау. Чаще всего в качестве бесплатного обследования предоставляется окраска по первому способу. Использование методики по Паппаниколау информативнее с точки зрения обнаружения патологии, но требует больше финансовых вложений. Поэтому данный вид исследования не является общепринятым в Росси и близлежащих странах.

Как итог, большинство женщин после стандартного осмотра у гинеколога имеют результат цитологического исследования мазков из цервикального канала с использованием окрашивания по Романовскому-Гимзе. Выявление патологии составляет 40 — 60%. Для того, чтобы можно было провести удаление дисплазии шейки матки оперативным путем, в том числе прижиганием, этого исследования мало.

Наиболее информативные способы

Как правило, только частные клиники используют весь остальной спектр обследования, при котором вероятность обнаружить патологию составляет 95 — 98%. К ним относятся:

• Жидкостная тонкослойная цитология. Существенное отличие метода заключается в особой форме хранения материала. Также этот способ исключает многие погрешности, которые часто возникают при обычной окраске даже по Паппаниколау. Клетки с поверхности шейки матки хранятся в лаборатории еще некоторое время. Можно в любой момент взять их, например, при обнаружении дисплазии для выявления ВПЧ и ВПГ.
• Определение методом ПЦР наличия вирусов папиломы человека, особенно онкогенных штаммов — 16, 18, 31, а также герпеса 1 и 2. Часто это обследование назначается при обнаружении эрозии или подозрении на половые инфекции.
• Кольпоскопическое исследование. Является дополнительным методом подтверждения дисплазии. Все признаки и симптомы, получаемые при этом, носят приблизительный характер и могут присутствовать сразу при нескольких патологиях. Кольпоскопия — достаточно субъективное исследование, зависит от качества оборудования и профессионализма врача.
• Биопсия участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Часто для этого требуется местная анестезия. Гистологическое исследование — последняя инстанция для подтверждения или опровержения дисплазии. Но проблема в том, что CIN может локализоваться в каком-то определенном участке шейки матки, не затрагивая всю поверхность. Для повышения процента попадания именно в пораженный участок накануне биопсии проводится колькоскопия и иссекается участок, где отмечаются наибольшие изменения. Если выявляется дисплазия, оперативное лечение проводится только после гистологического подтверждения диагноза.

Варианты лечения

Лечение дисплазии шейки матки любой степени комплексное, включает в себя консервативную терапию и различные хирургические методы.

Консервативная терапия

CIN возникает как на фоне активного воспаления, так и без него. Обязательным этапом обследования при наличии этой патологии является определение наличия инфекций, передающихся половым путем. Зачастую обнаруживается смешанная патогенная флора, которая и вызывает подобные изменения на шейке матки.

Что касается умеренной степени, то адекватная консервативная терапия может перевести заболевание из CIN 2 в 1. Выраженная форма дисплазии изначально влечет за собой более радикальные методы лечения, так как она предполагает серьезные изменения в эпителии слизистой шейки матки.

Примечательно, что часто обнаруживается сочетание форм. Например, при биопсии из разных участков на шейке матки определяется и легкая, и умеренная степень дисплазии. Лечение и диагноз основывается на более тяжелой форме.

Многочисленные исследования показали взаимосвязь между дефицитом определенных витаминов в организме женщины и появлением данной патологии. Исходя из этого, не только профилактические мероприятия, но и в процессе лечения рацион должен быть здоровым, разнообразным и обогащенным полезными веществами.

Так, выявлена взаимосвязь между дефицитом витаминов А, Е, С, фолиевой кислоты, омега-ненасыщенными кислотами, В6 и В12, селена, а также биофлавоноидов, пробиотиков и некоторых других.

Рекомендуем прочитать статью о лечении дисплазии шейки матки народными методами. Из нее вы узнаете о немедикаментозном лечении дисплазии, эффективности народных рецептов, применении календулы, алоэ, прополиса и других средств.

Оперативная терапия

Хирургическое лечение дисплазии легкой и умеренной степени проводится только после комплексной консервативной терапии, так как это может повлиять на объем удаляемых тканей.

Диатеромокогауляция и радиоволновое удаление

ДЭК — один из популярных методов лечения дисплазии ввиду оснащенности практически всех лечебных учреждений этим недорогим оборудованием. Но этот способ имеет ряд недостатков, и в последние годы применение ограничено ввиду появления современных, более эффективных и менее травматичных методик.

Суть заключается в следующем. Специальной петлей, к которой подведен электрический ток, проводится удаление пораженного участка на шейке матки. Большим недостатком является то, что глубину погружения можно контролировать только собственными ощущениями. Вследствие чего можно удалить либо слишком много, либо мало. В последнем варианте придется дополнять лечение, так как дисплазия будет и дальше прогрессировать.

После диатермокоагуляции на шейке матки часто остаются рубцовые изменения, что в дальнейшем может влиять на процесс зачатия и родов. Также заживление длительное (около двух месяцев) и сопровождается обильными гноеподобными выделениями.

Подобно ДЭК проводится радиоволновое лечение дисплазии. Отличие лишь в том, что используется действие не электрического тока, а радиоволны определенной частоты. Заживление также менее продолжительное, не оставляет после себя рубцовых изменений.

Криодеструкция

Предусматривает воздействие жидким азотом. При этом формирующийся рубец на шейке матки имеет более рыхлую структуру. Этим обусловлены длительные выделения, но по характеру они слизисто-кровянистые, реже с гнойным оттенком.

При холодовой деструкции также сложно ограничивать глубину поражения. Поэтому, как и в случае диатермокогуляции, перед проведением процедуры должен быть исключен злокачественный процесс.

Воздействие лазером

Это одно из перспективных и современных методик, иногда его называют «лазерный нож». Действительно, по точности, дальнейшему заживлению это один из благоприятных способов лечения. Но процедура опасна тем, что во время ее проведения женщина должна соблюдать полное спокойствие, поскольку любое незапланированное движение может привести к серьезному повреждению соседних тканей. Поэтому лечение дисплазии лазером проводят под внутривенным или общим обезболиванием в условиях операционной.

Различают лазерное воздействие высокой и низкой интенсивности. Первый вариант предпочтительнее по нескольким причинам. Во-первых, остаются удаленные ткани, которые можно исследовать гистологически. А это очень важно, так как именно по этому можно судить о радикальности лечения. Во-вторых, значительно реже отмечаются ожоги и перегрев тканей.

Ножевое удаление

Многие практикующие врачи предпочитают именно этот способ удаления дисплазии. Может проводится как ножевая конизация, так и ампутация шейки матки. В первом случае обычным хирургическим скальпелем удаляются ткани органа. Манипуляция проводится чаще всего под внутривенным обезболиванием.

Ампутация шейки матки — полноценная хирургическая операция. Предполагает иссечение тканей на длину половины и более цервикального канала. Подобная операция чаще проводится при выраженной степени дисплазии и даже начальных стадиях рака. Процесс заживления составляет в среднем два месяца. Ампутация шейки матки в дальнейшем при беременности может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Поэтому таких женщин необходимо более тщательно наблюдать в группе риска по невынашиванию и проводить все профилактические манипуляции. После операции дисплазия шейки матки редко рецидивирует.

Восстановление организма после

После любого лечения идет ранний и поздний восстановительные периоды. Первый длится около 1 — 2 месяцев и включает непосредственное заживление раневой поверхности. В это время возможно развитие осложнений. Наиболее частые:

• кровотечение,
• длительные бели,
• повышение температуры,
• боль во влагалище и низу живота,
• другие.

При возникновении любых жалоб следует обратиться к врачу, который дополнительно назначит терапию.

Отдаленные последствия также встречаются достаточно часто. В основном это проблемы с вынашиванием и зачатием, а также большая подверженность воспалительным заболеваниям половых органов, нарушение менструальной функции, формирование очагов эндометриоза и другие.

Применение какого-то из оперативных методов не приводит к окончанию терапии. Только профилактические осмотры несколько раз в год на протяжении нескольких лет позволят убедиться в том, что патология окончательно прошла.

Дисплазия шейки матки — серьезная патология, которая при несвоевременном и недостаточном лечении может привести к злокачественным заболеваниям. Терапия недуга включает в себя как консервативные схемы, так и оперативные техники. Показания к радиоволновому лечению дисплазии, использованию ДЭК, лазеру и другим методикам может определить только врач после досконального обследования.

Рекомендуем прочитать статью о дисплазии шейки матки. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее диагностики, способах лечения.

Так возможно ли при диагнозе «дисплазия шейки матки» лечение народными методами?

Дисплазия. На фоне эктопии (эктропиона) чаще начинают развиваться различной степени выраженности дисплазии.

Чем грозит дисплазия шейки матки при зачатии и вынашивании ребенка. Беременность — испытание даже для здорового организма.

Это один из популярных и относительно щадящих методов. Он может использоваться при сочетании с дисплазией даже выраженной степени.

Полипы цервикального канала и шейки матки, дисплазии, раковые опухоли – вероятные последствия цервикальной эктопии и хронического цервицита.

Дисплазия шейки матки – это патология, которая позиционируется как предраковая.

Данный недуг может проявится у женщины любого возраста, но чаще всего наблюдается у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном периоде.

Нередко диспластические процессы формируются на фоне эрозийного поражения шейки, поэтому, женщинам, у которых наблюдается эрозия, необходимо более тщательно следить за своим здоровьем.

Клиническая картина дисплазии не яркая, что приводит к тому, что женщина обращается за помощью специалиста уже в запущенной стадии недуга.

Что такое дисплазия?

Цервикальная дисплазия – это изменение числа эпителиальных слоев, которые составляют слизистую шейки. Но самые верхние слои клеток и базальная мембрана в этот патологический процесс не вовлекаются.

Это достаточно опасная патология, которая может стать причиной онкологии.

В норме слизистая шейки состоит из трех слоев, новые клетки образуются в самом нижнем базальном слое. По мере того как клетки созревают, они продвигаются к верхнему слою, но при этом их округлая форма изменяется и становится плоской, а ядро значительно уменьшается в размере.

При дисплазии клеточные структуры в размере не уменьшаются, а остаются крупными, к тому же возможно появление клеток, которые имеют два ядра.

Все эти процессы приводят к тому, что границы между слоями слизистой стираются, и развивается атипия.

Но при этом атипичные клетки не покидают пределы базальной мембраны, и не обладают высокой скоростью деления и роста.

Причины появления

Самый большой риск представляют онкогенные штаммы вируса – 16, 18. Папилломавирус может длительное время находиться на слизистой и никак себя не проявлять, но при наличии провоцирующих факторов, он активизируется.

Вирус встраивается в здоровые клетки и изменяет их строение.

При наличии папилломавируса в крови необходимо поддерживать работу иммунной системы на должном уровне, поскольку сильный иммунитет подавляет активизацию вируса, а, следовательно, риск развития патологии будет снижаться.

Дисплазия может быть спровоцирована:

• герпесной инфекцией;
• хламидиозом;
• трихомониазом;
• недостатком фолиевой кислоты;
• ранним началом половой жизни;
• частыми родами и абортами;
• механическими повреждениями слизистой;
• гормональными нарушениями;
• частой сменой половых партнеров;
• наличием у интимного партнера онкологии полового члена.

Степени заболевания

Дисплазия различается по степени углубленности патологического процесса, а также по выраженности клеточных изменений:

1 степень дисплазии считается легкой. При этом изменений в базальном слое практически не наблюдается. В анализах можно обнаружить признаки присутствия вируса папилломы, а что касается распространенности процесса – изменения затрагивают только треть эпителиальной ткани.

2 степень дисплазии называют умеренной. Структурные изменения в этом случае более выраженные, патология распространяется на половину эпителиального слоя, а клеточные морфологические изменения активно прогрессируют.

3 степень дисплазии – самая тяжелая степень, поскольку патология распространяется на максимальную глубину. Атипичные поражения в этом случае затрагивают большую часть эпителиальной ткани, и структурные изменения выражены достаточно сильно.

На анализах можно видеть патологическое деление клеток, а также обнаружить клетки с крупными ядрами или с несколькими ядрами.

Данная степень считается неинвазивным раком, который отличается от инвазивного онкологического процесса тем, что на сосуды, мышечную ткани и нервы он не распространяется.

Когда требуется операция?

В большинстве случаев дисплазию лечат консервативными методиками или же поврежденные ткани удаляются с поверхности шейки разными способами. Но, в тяжелых случаях шейку матки приходится полностью или частично удалять.

О других способах лечения дисплазии читайте здесь.

Для такой операции нужны строгие показания:

• распространение патологического процесса глубоко в цервикальный канал;
• отсутствие эффективности других видов лечения;
• подозрение на развитие злокачественного процесса.

Методы удаления

Иссечение шейки матки может проводиться несколькими методами:

1. Ножевая ампутация. Этот вид вмешательства применяется при первой стадии ракового заболевания. Операция проводится при помощи скальпеля, при этом хирург удаляет не только саму шейку, но и параметральную клетчатку, а также верхнюю часть влагалища.
2. Радиоволновая конизацияприменяется в тяжелой степени дисплазии. Резекция происходит при помощи специальных инструментов, которые можно настаивать на определенную волну в зависимости от анатомических особенностей шейки. Для применения этой методики имеются некоторые противопоказания – лейкоцитоз, воспаление в острой стадии, патологическое строение шейки.
3. Лазерную ампутацию применяют достаточно часто. Достоинством этого метода является быстрота проводимого вмешательства и практически полное отсутствие кровопотери. Однако, существенным недостатком может быть появление бесплодия, поэтому нерожавшим пациенткам лазерная ампутация не назначается.
4. Криодеструкция. Данная процедура ампутации шейки матки проводится при помощи специального оборудования, которое позволяет охлаждать азот до крайне низких температур. Операция бескровная, а кроме того, в результате мгновенного поражения нервных окончаний, имеется возможность обойтись без использования большого количества обезболивающих препаратов. Надо сказать, что зона крионекроза определяется очень четко, поэтому окружающие ткани не повреждаются.

Это основные методы удаления шейки матки, которые успешно применяются врачами уже много лет.

Послеоперационный период

Естественно длительность и сложность восстановительного периода зависит от обширности вмешательства и от индивидуальных особенностей организма женщины. Обычно восстановление после операции занимает от месяца до двух.

В первые часы после операции по удалению шейки матки пациентка должна находиться в послеоперационной палате, откуда ее впоследствии переводят на неделю в обычную палату.

Для обезболивания назначаются анальгетики, а, чтобы не допустить воспаления – антибиотики, например, Ципролет. Иногда во время операции в мочевой пузырь вводится катетер, который может оставаться там в течение нескольких дней.

Во время восстановительного периода женщина должна исключить половые контакты, а также не принимать ванны, не плавать в бассейнах и естественных водоемах.

Рекомендуется использование вагинальных свечей, тампонов с лекарственными средствами, спринцевания.

Не желательно заниматься спортом, поднимать тяжести, а также заниматься тяжелой физической работой.

Возможен ли рецидив?

Рецидив дисплазии после удаления шейки матки возможен в крайне редких случаях.

Для предупреждения рецидива, после операции необходима противовирусная терапия, а также коррекция гормональных нарушений.

Какие могут быть последствия

В первый послеоперационный месяц у женщины могут наблюдаться выделения коричневого цвета, но их количество в норме небольшое.

Если же интенсивность выделений увеличилась или возникло кровотечение, необходимо в срочном порядке обращаться к врачу.

Кроме этого после удаления шейки матки у женщины могут проявиться следующие неприятные последствия:

• повреждение мочевого пузыря;
• свищ;
• воспалительный процесс в послеоперационном шве;
• проникновение в рану инфекционных агентов;
• возникновение рубца;
• спаечный процесс;
• рецидив недуга;
• нарушение менструального цикла;
• проблемы с репродуктивной системой.