Ампутация шейки матки последствия

В ряде случаев гинекологическая патология требует удаления матки и шейки. Хирургическое лечение проводится при наличии строгих показаний, когда операция является единственно возможным методом лечения для сохранения жизни и здоровья пациентки. Гистерэктомия относится к одному из радикальных гинекологических вмешательств.

Женщины, которым предстоит хирургическое вмешательство на детородных органах, задаются рядом вопросов, среди которых лидируют последствия операции и возможность дальнейшей интимной жизни.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Удаление матки носит название гистерэктомии, главным последствием которой является невозможность выполнения детородной функции.

Экстирпация представляет собой удаление матки вместе с шейкой. При этом придатки могут сохраняться или удаляться в зависимости от показаний к оперативному лечению.

Если при удалении матки шейка сохраняется, это называется ампутацией.

Среди показаний к проведению гистерэктомии выделяют:

• злокачественные новообразования;
• опухоли цервикса;
• миома больших размеров, превышающая 12 недель беременности;
• быстрый рост матки при миоме, соответствующий более 4 неделям беременности за 1 год;
• некротические изменения миоматозных узлов;
• подслизистый тип миомы;
• миома, сопровождаемая симптоматическим течением, которое не поддается медикаментозной коррекции;
• меноррагии с явлениями анемии;
• аденомиоз 3 – 4 степени;
• изменение пола;
• хронический тазовый синдром;
• выпадение матки;
• патология эндометрия при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Несмотря на широкий список показаний для удаления детородного органа, существует ряд противопоказаний для хирургического вмешательства.

Относительные противопоказания означают, что вмешательство возможно после устранения ряда причин.

1. Острый инфекционный процесс в женском организме.
2. Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения.
3. Воспалительные заболевания мочеполовой системы: кольпит, цервицит, эндометрит, оофорит, цистит.

Абсолютные противопоказания: риски оперативного вмешательства превышают его эффективность.

1. Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
2. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
3. Заболевания дыхательной системы.
4. Патология кровеносной системы.
5. Беременность.

Среди противопоказаний для проведения лапароскопического удаления органа выделяют:

• большие размеры матки;
• опухоли яичников;
• множественные спайки органов малого таза;
• выпадение матки.

Трансвагинальная гистерэктомия противопоказана при:

• спаечной болезни;
• наличии кесарева сечения в анамнезе;
• большой миоме;
• воспалительных процессах влагалища и цервиксе;
• подозрении на опухолевые процессы в шейке и теле детородного органа;
• раке тела или шейки матки.

При несоблюдении показаний и противопоказаний к оперативному лечению могут возникать нежелательные последствия.

Подготовка и проведение операции

Подготовка к проведению гистерэктомии позволяет снизить нежелательные последствия послеоперационного периода и избежать ряда осложнений.

Подготовка к оперативному вмешательству включает в себя ряд мероприятий, которые заключаются в проведении дополнительного обследования:

• флюорография;
• группа крови и резус-фактор;
• общий анализ крови, общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• глюкоза крови;
• коагулограмма;
• кровь на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ;
• мазок на онкоцитологию;
• мазок из влагалища и уретры на флору;
• ЭКГ;
• УЗИ малого таза, УЗИ органов брюшной полости;
• ФГДС;
• ректероманоскопия;
• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• результаты гистологического исследования после проведения РДВ и кульдоцентеза;
• заключение терапевта;
• консультативные заключения других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

При выявлении в анализах отклонений от нормы требуется корректировка, чтобы избежать негативных последствий.

Основная цель подготовки – выявление показаний к удалению матки и шейки, возраст пациентки, осуществление детородной функции, общее состояние здоровья и высокий риск развития неблагоприятных последствий при отсутствии хирургического лечения.

Анализы перед назначенной датой хирургического лечения сдаются не более, чем за 10 дней до хирургического лечения. Если имеются просроченные анализы, их необходимо пересдать. Последствием отсутствия свежих анализов может быть высокий риск послеоперационных осложнений.

При наличии в анализах отклонений назначается терапия, по окончании которой берутся повторные пробы. Операция допускается при устранении нежелательных факторов риска последствий вмешательства.

В день операции пациентка консультируется анестезиологом, который подбирает метод обезболивания и рассчитывает дозировки необходимых препаратов. Непосредственно перед удалением органа женщина подписывает согласие на операцию и возможное расширение хирургических действий гинеколога при наличии интраоперационных показаний.

Перед хирургическим вмешательством женщине рекомендовано:

• принять душ;
• сбрить лобковые волосы;
• не есть за 8 часов до процедуры;
• произвести клизменные процедуры для очищения кишечника.

За 3 дня до предполагаемой даты удаления матки пациентке рекомендовано принимать активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки, что снижает последствия рисков газообразования в кишечнике.

Непосредственно перед проведением оперативного лечения женщине устанавливается мочевой катетер и катетер в вену.

Тактики

Последствия после удаления матки во многом зависят от тактики проведения, вида хирургического доступа и состояния организма пациентки.

Среди тактик выполнения гистерэктомии выделяют:

• ампутацию с сохранением шейки;
• экстирпацию с сохранением придатков;
• экстирпацию матки с придатками;
• операцию Вертгейма с удалением матки, шейки, придатков, лимфатических узлов, клетчатки и верхней трети влагалища.

Удаление шейки при сохранении тела органа осуществляется влагалищным доступом. Выделяют 2 основных типа удаления шейки.

При ампутации удаляется шейка матки с сохранением ее тела и возможностью выполнения детородной функции.

Конизация шейки относится к органосохраняющему типу, при которой цервикс сохраняется с иссечением зоны поражения.

По виду оперативного доступа выделяют 3 типа.

1. Абдоминальный или полостной. Доступ к органам малого таза осуществляется через разрез на передней брюшной стенке.
2. Лапароскопический. Делаются 3 небольших разреза на передней брюшной стенке.
3. Влагалищный. Доступ осуществляется через влагалище.

При наличии показаний операция может расширяться, и доступы могут меняться интраоперационно.

Удаление матки чаще всего производится через абдоминальный доступ. Это позволяет получить хороший обзор брюшной полости и провести полную ревизию органов. Применяется при больших размерах органа, подозрении или подтверждении злокачественных новообразований.

При полостном доступе производится горизонтальный, реже вертикальный разрез кожного покрова передней брюшной стенки. Далее, хирург послойно разделяет ткани и фиксирует матку, после чего производится ее удаление. Зашивание производится послойное с наложением асептической повязки.

Лапароскопический доступ при удалении матки возможен при ее небольшом размере. На передней брюшной стенке производятся 3 разреза до 2-3 см длиной, в которые вводятся специальные медицинские инструменты и лапароскоп. За ходом операции хирург наблюдает через видеокамеру.

Лапароскопия считается малотравматичным вмешательством и имеет укороченный реабилитационный период.

Лапароскопия может проводиться в комплексе с вагинальным доступом. При возникновении осложнений или отсутствии возможности проведения полноценного удаления матки и шейки операция может переходить в полостную.

Влагалищный доступ возможен у рожавших женщин при отсутствии показаний для проведения ревизии органов брюшной полости или подозрении на злокачественный процесс.

Дополнительно вагинальный доступ применяется при удалении шейки матки с сохранением ее тела.

Шейка может сохраняться при:

• молодом возрасте женщины;
• отсутствии патологии со стороны шейки.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления матки делится на 3 периода.

1. Ранний. Длится от момента перевода женщины в реанимацию после операции до выписки из стационара.
2. Поздний. Наступает после выписки из стационара и длится 2 месяца.
3. Отдаленный. Заканчивается окончательным исходом заболевания.

После операции женщина переводится в реанимационное отделение под постоянное наблюдение медицинским персоналом.

Выделения

В течение первых 6 недель после удаления матки женщина может предъявлять жалобы на:

• боли в области послеоперационного шва;
• потерю чувствительности в области шва;
• мажущие кровянистые выделения из половых путей.

В норме после удаления матки могут присутствовать незначительные кровянистые выделения из половых путей. Они могут иметь коричневую окраску, быть мажущими и необильными.

Выделения связаны с процессом регенерации тканей в области хирургического вмешательства.

Наблюдение и лечение

В раннем послеоперационном периоде рекомендована ранняя активность, чтобы произвести профилактику возможных негативных последствий хирургического вмешательства.

Перевод пациентки в отделение осуществляется на вторые – третьи сутки послеоперационного периода. Стационарное лечение продолжается в течение 7 – 14 дней.

В стационаре женщина получает обезболивающие и антибактериальные препараты.

В позднем послеоперационном периоде в зависимости от результатов гистологического исследования назначается необходимое консервативное лечение с контролем состояния пациентки.

Отдаленный период реабилитации заключается в профилактике последствий операции в виде раннего климакса в детородном возрасте женщины с назначением гормональных препаратов.

Интимная жизнь

Интимная жизнь после удаления матки и шейки возможна после полного восстановления женского организма.

Основными негативными последствиями операции являются сухость влагалища и снижение либидо. Патологическое состояние успешно корректируется приемом препаратов заместительной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний в возрасте до 45 лет.

При повышенной сухости влагалища рекомендовано использование геля-лубриканта.

Если верхняя треть влагалища и шейка сохраняются, у женщины остается способность испытывать оргазм.

Осложнения после ампутации

Среди последствий после ампутации шейки выделяют ранние и поздние. К ранним относят:

• повреждение мочевого пузыря;
• кровотечение;
• инфекционные осложнения: перитонит, сепсис, нагноение гематом.

• выпадение матки;
• бесплодие;
• снижение либидо;
• стеноз цервикального канала;
• рецидив патологии.

Выпадение матки после удаления шейки

Одним из отдаленных нежелательных последствий после удаления шейки матки является выпадение тела органа. Осложнение связано с ослаблением мышц тазового дна.

Опущение может быть разной степени тяжести. При этом лечение может быть консервативным и заключаться в использовании поддерживающего пессария. В более тяжелых случаях показано оперативное лечение в виде устранения пролапса тазовых органов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ампутация шейки матки – это оперативное вмешательство на внутренних половых органах женщины, которое часто используют для оперативного лечения определенных заболеваний. Эта операция считается щадящим методом хирургического лечения, который широко используют в гинекологии. Степень доброкачественных и злокачественных образований женских половых органов каждый год возрастает в геометрической прогрессии, что требует новых методов лечения. Причем, методы лечения должны быть как можно более органосохраняющими, чтобы сохранить не только детородную функцию женского организма, но и сохранить нормальный гормональный фон женщины, необходимый для нормального функционирования многих органов и систем. Одной из таких операций является ампутация шейки матки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания и техника проведения ампутации шейки матки

Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и об ампутации шейки матки в том числе. Много патологий женских половых органов можно лечить консервативно, что позволяет в определенных случаях полностью вылечить заболевание. Если медикаментозные методы лечения неефективны, то тогда можно использовать хирургическое вмешательство. Есть заболевания, при которых оперативное лечение рекомендовано в качестве первой линии, поскольку последствия консервативного лечения могут быть непредсказуемы. К таким патологиям относится в первую очередь фоновые и предраковые заболевания женских половых органов:

• Метаплазия шейки матки.
• Настоящая эрозия шейки матки.
• Фоновые патологии в виде лейкоплакии без атипии клеток.
• Небольшие послеоперационные травматические дефекты шейки матки.
• Кисты шейки матки небольших размеров.
• Очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты небольших размеров в шейке матки.
• Полипы шейки матки множественные или единичные.
• Эктропион шейки матки.

Эти патологии требуют оперативного лечения, а обьем оперативного вмешательства решается в каждом случае индивидуально. Есть несколько видов оперативных вмешательств:

1. простая экстирпация матки – это удаление матки с шейкой;
2. расширенная экстирпация матки – это удаление матки с шейкой и придатками;
3. тотальная экстирпация матки – это удаление шейки матки, тела, придатков и региональных лимфатических узлов;
4. ампутация шейки матки – это иссечение только шейки матки.

Что касается ампутации шейки матки, то есть случаи, когда данный метод лечения широко используется. Показания к проведению ампутации шейки матки включают:

• Доброкачественные образования шейки матки – полипы, кондиломы.
• Миоматозный узел шейки матки.
• Киста шейки матки.
• Эндометриоз шейки матки.
• Злокачественные образования шейки матки – рак шейки матки первой стадии.
• Удлиннение шейки матки, ее рубцовые деформации, сужение или непроходимость шейки матки.
• Выпадение матки полное или неполное.
• Диспластические процессы шейки матки

Ампутация шейки матки при дисплазии проводится очень часто, поскольку это локальный процесс, который хорошо поддается лечению именно с использованием данного метода. Метаплазия шейки матки – это заболевание, при котором происходит нарушение нормальной структуры эпителиального покрова, которое не достигает базальной мембраны, то есть процесс неглубокий. Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация. При этом используется особая техника конусовидной ампутации, при которой фрагмент измененной ткани иссекают далеко вглубь, что позволяет эффективно вылечить патологию.

Подготовка к ампутации шейки включает общеклинические моменты – это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет удалить, а также наличие сопутствующих патологий. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, если требуется, то гистологическое исследование для предотвращения осложнений. Очень важно, прежде чем проводить ампутацию шейки матки при злокачественных образованиях или при метаплазии шейки матки, необходимо точно установить степень поражения тканей. Ведь ампутация шейки матки является органосохраняющей операцией, а недостаточный объем операции может способствовать ухудшению состояния, поэтому необходимо провести гистологическое исследование в обязательном порядке. Также при подготовке к ампутации шейки матки необходимо провести исследовании микрофлоры внутренних половых органов с идентификацией возможных патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать послеоперационное инфекционное осложнение. Поэтому в некоторых случаях даже рекомендуют перед процедурой провести местное профилактическое лечение комбинированным антибактериальным препаратом в виде свечей.

Техника проведения ампутации шейки матки зависит от вида ампутации и особенности использования определенной методики.

Во-первых, ампутация шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при злокачественных образованиях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он широко используется для лечения дисплазии шейки матки.

По способу использования ведущего метода различают много видов данного вмешательства:

1. ножевой – это использование простого скальпеля;
2. ультразвуковой – удаление с помощью силы ультразвука;
3. радиоволновой;
4. криодеструкция – использование низкой температуры для лечения заболеваний шейки матки;
5. лазерная ампутация – использование лазерного скальпеля для ампутации небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод ампутации.

Ампутация шейки матки имеет разный уровень, что зависит от степени изменений шейки матки. Таким образом, различают высокую ампутацию, низкую, клиновидную и конусную.

Высокая ампутация шейки матки – это вмешательство, которое проводится при удлинении шейки матки, а также при гипертрофических изменениях ее структуры. При этом операция проводится с максимальным удалением шейки матки. Также возможна данная ампутация при сужении шейки матки и цервикального канала. Такая ампутация не позволяет женщине забеременеть и выносить ребенка с нормальными родами, поэтому проводится у женщин детородного возраста только по абсолютным показаниям.

Ножевая клиновидная ампутация шейки матки является технически более простой и проводится путем иссечения передней и задней губы шейки матки в виде клина, а затем наложения двух швов на образованные горизонтальные разрезы. Такое оперативное вмешательство может проводиться для иссечения полипоза или гипертрофии шейки.

Конусовидная ампутация шейки матки весьма несложное вмешательство, которое широко используют при метаплазии шейки матки. При этом суть метода заключается в высечении эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости.

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу – это методика конусовидной ампутации, описанная данным доктором, которая заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Очень важно при таком вмешательстве обеспечить нормальные швы без повреждения мочевого пузыря.

Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки. Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета. Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер. Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации. Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта. В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом. Важно проследить, чтобы не изменилось их количество, в сравнении с предыдущими менструациями, поскольку возможны изменения количества выделений. При этом в случае рубцов после операции может создаваться механическая преграда на пути к нормальной менструации, что будет способствовать развитию гематометры – состояние скопления крови в полости матки. Поэтому необходимо следить за длительностью цикла и его основными характеристиками, а когда все возобновиться, то можно успокоиться.

Жизнь после ампутации шейки матки весьма обычная, можно заниматься сексом полноценно, поскольку сохранен и гормональный фон, и количество рецепторов, и влагалище полностью не изменено. Также есть возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при соответствующем соблюдении рекомендаций.

Реабилитационный период длится месяц, когда возобновляются все поврежденные ткани и заживляется раневой канал и место швов. За это время происходит полная эпителизация и регенерация, что позволяет новым клеткам нормально функционировать. В реабилитационном периоде рекомендуют не жить половой жизнью. Через две недели необходимо пройти повторный осмотр для оценки результата лечения.

Ампутация шейки матки – операция, которая широко используется в гинекологии и является весьма эффективным методом, посокльку позволяет радикально удалить все гистологические изменения шейки матки. При этом есть разные методики проведения данной операции, выбор которой зависит от вида патологии. Необходимо проводить полное предоперационное обследование, а также правильно вести послеоперационный период. Результат лечения положительный и прогноз для полного выздоровления положительный при соблюдении всех рекомендаций.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ампутации шейки матки: показания, суть операции и последствия

Ампутация шейки матки – это операция, целью которой является частичное или полное ее удаление. Многие женщины, которые прошли подобные гинекологические процедуры, испытывает страх перед занятиями сексом. Однако нет зависимости между удалением шейки матки и половой сферой. Через какое время после операции можно снова стать сексуально активной? И возможна ли беременность после такой процедуры?

Шейка матки имеет, как правило, от 3 до 5 см в длину, по внешнему виду напоминает узкую трубку и находится в устье матки, расширяясь в вагину. В ней осуществляется производство слизи, которая защищает от половых инфекций и помогает осуществить попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Если женщина не беременна – канал шейки матки слегка открыт. После оплодотворения он становится герметичным и жестким, а также создает так называемый чоп слизистой, которая защищает матку от бактерий, грибков и вирусов. Шейка матки остается длинной и жесткой на протяжении всей беременности. Только в конце третьего триместра она сокращается, расширяется и размягчается, так как готовится к родам.

Ампутацию следует выполнять в случае:

— Хронических воспалительных процессов шейки матки.

— Ранней стадии рака.

— Снижения или выпадения шейки матки.

— Слишком короткой шейки матки.

Лечение рака шейки матки на ранней стадии заключается в удалении ее нижней части. Процедура проводится с использованием электрического тока и называется электроконизацией, обычно осуществляется лазером или хирургическим ножом. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом.

Ампутация заключается в удалении пораженных участков шейки матки и замены их на слизистые. Материал соединяется с органом с помощью растворимых швов. Процедура занимает около 30-40 минут и проводится под общим наркозом. Лучше всего проводить ее сразу после вылечивания всех воспалительных процессов.

После операции могут появиться выделения из влагалища, в том числе кровянистые. Как правило, они исчезают после примерно через 10 дней. Если они обильные или сопровождаются сильной болью, следует проконсультироваться с врачом. Первый контрольный визит к врачу должен быть запланирован примерно через 4 недели после операции.

Удаление шейки матки и половой акт

В течение нескольких недель после ее ампутации необходимо воздерживаться от половой жизни (в идеале 4 недели). Возвращение к физической близости необходимо обговорить с врачом. Многие женщины боятся, что существует зависимость между проведенной операцией и половой сферой. Если женщина достигала оргазм главным образом за счет стимуляции клитора – гинекологическая процедура не изменит ее чувств. В случае, когда оргазм был вагинальный, партнерша может чувствовать легкий дискомфорт. Однако это не означает, что достижение удовольствия невозможно. В восстановлении сексуальной чувствительности может помочь гормональная терапия, применение смазки, введение увлажняющих таблеток, а также изменение сексуальной позиции.

Удаление шейки матки и беременность

После операции ампутации шейки матки женщина не должна иметь проблем с зачатием. Удаление значительной части может иметь, однако, влияние на функционирование матки, то есть повышается риск развития выкидышей или преждевременных родов.

Будущая мама должна заботиться о себе всесторонне: вести скромный образ жизни, избегать физических усилий, не поднимать тяжестей, много отдыхать и избегать стрессовых ситуаций.

Беременность после ампутации шейки матки, как правило, протекает без осложнений, роды также. В случае полного удаления органа врач может рекомендовать кесарево сечение.

Отсутствие шейки матки для беременности не должно быть проблемой. Если вы планируете стать мамой, проконсультируйтесь с врачом и будьте под его опекой до самых родов. Благодаря этому вы и ваш малыш будете в безопасности!