Гидрокаликоз и пиелоэктазия почек

Почки — важнейший орган человеческого организма. Их миссия — освобождать от продуктов распада и регулировать метаболизм. Иногда функции почек нарушаются в результате определенных патологий. Одна из таких — гидронефроз.

Хотя патология не является смертельно опасной, лечением гидронефроза левой и правой почек пренебрегать не следует во избежание негативного исхода заболевания.

Виды и стадии заболевания

Гидронефроз, или водянка почки — патологическое расширение почечной лоханки и атрофическое изменение паренхимы в следствие нарушения оттока мочи и кровоснабжения.

Он не сильно отличается от начальных его стадий, где первые его этапы гидрокаликоз и пиелоэктазия. Пиелоэктазия — расширение почечной лоханки, гидрокаликоз — присоединяется расширение чашечки почек.

Что такое гидрокаликоз и его причины узнайте здесь.

• первичным, то есть врожденным, и вторичным — появляется в следствие другой болезни;
• в зависимости от путей заражения, подразделяют на асептичный (без присутствия бактерий) и инфицированный;
• бывает двусторонним и односторонним, привлекая обе или одну почку соответственно.

Болезнь имеет три стадии:

1. Начальная. Наблюдается расширение лоханки без нарушения функции органа.
2. Ранняя. Расширены лоханки, чашечки, истончены паренхимы. Снижение функций почки.
3. Терминальная. Паренхима атрофируется и почка утрачивает полностью свои функции.

Причины и симптомы

Причиной гидронефроза является закупорка канала оттока урины. Это может произойти в следствие разных болезней:

• Мочекаменная болезнь.
• Опухоль (доброкачественная или злокачественная).
• Нарушение иннервации мочевого пузыря и его атония.
• Хронический цистит.
• Спаечный процесс в органах малого таза.
• Опухоли яичников.
• Травмы брюшной полости или спинного мозга.
• Аномалии развития органов мочевыделительной системы.
• Беременность.

Симптомы гидронефроза, особенно на начальной стадии, не являются ярко выраженными. Они характерны для многих патологий мочевой системы:

• Боли в пояснице.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Ощущение тяжести в области почек.

После перехода в следующую стадию появляются:

• Боль в нижней части живота.
• Приступообразная боль в почках.
• Тошнота, рвота.
• Слабость.
• Повышение температуры.
• Вздутие живота.
• Повышение АД.
• Появление следов крови в моче.

В третьей стадии боли проходят, а состояние пациента ухудшается в результате отравления организма продуктами распада.

У детей заболевание чаще всего врожденное. Обусловлено патологиями внутриутробного развития. У плода болезнь можно диагностировать на ранних сроках и начать своевременное лечение.

У беременных наблюдаются те же симптомы болезни. Важно определить, врожденный или приобретенный недуг.

Врожденный часто становится причиной патологии плода.

Игнорируемый гидронефроз приводит к серьезным осложнениям:

В ряде случаев это может привести к летальному исходу.

Диагностика

При первоначальном осмотре врач диагностирует болезнь посредством пальпации. Наблюдается уплотнение в области пораженного органа. Далее назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• УЗИ почек.
• Рентгенография.
• Анализ крови и мочи.

Если проведенных исследований недостаточно, проводят КТ или МРТ. Иногда применяют радиоизотопное исследование и экскреторную урографию.

Обычно УЗИ является ведущим методом и достаточным для постановки заболевания и его степени тяжести. При этом определяются размеры чашечек и лоханок, обнаруживаются камни, песок, опухоли и исследуются состояния сосудов и кровотока в органах.

К тому же, ультразвуковой метод самый безопасный и не травматичный. Разрешен к применению у беременных и маленьких детей.

В анализе крови больного обнаруживается уменьшение эритроцитов и гемоглобина, наличие мочевины и креатинина. При инфицированном гидронефрозе уровень лейкоцитов повышен. В моче снижается плотность, увеличиваются тромбоциты и лейкоциты, высеиваются бактерии.

Чем и как лечить?

Медикаментозно

На первоначальном этапе, когда наблюдается только пиелоэктазия и гидрокаликоз, назначается консервативное лечение. Направлено оно на купирование болевого синдрома и уменьшение воспаления и включает в себя:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• лекарства, понижающие АД;
• мочегонные лекарства;
• при инфицированном гидронефрозе — антибиотики.

У беременных обычно диагностируют 1 или 2 стадии недуга. Лечение без операции. В первую очередь, назначаются инъекции с витамином В1, повышающие тонус мочеточников и способствующие оттоку мочи. При инфицированной форме прописывают антибиотики, разрешенные при беременности.

Широко применяют для лечения недуга при беременности Канефрон. Это препарат растительного происхождения. Обладает диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным и антибактериальным действием. Средство применяют длительно до 4 недель.

Противопоказаниями могут стать индивидуальная непереносимость и язва желудка.

Народные средства

В качестве сопутствующей помощи назначают народные средства. Это отвары трав, настойки, компрессы.

Мочегонным эффектом обладают почечные сборы:

• Корень лопуха, полынь, толокнянка, ромашка.
• Листья березы, корень одуванчика, плоды можжевельника.
• Трава адониса, листья крапивы, листья березы, овсяные зерна, толокнянка, хвощ полевой.

Народные средства хороши только в комплексном лечении, требуют длительного применения. Кроме того, многие травы являются сильными аллергенами. Разрешение на использование средств народной медицины может дать только врач.

Операции

В случаях, когда консервативное лечение не принесет должного результата, показана операция. Хирург создает дополнительный канал для оттока мочи или сужает расширенную лоханку.

Применяют несколько видов операций:

1. Андерсона-Хайнса. Открытый тип оперативного вмешательства, делается взрослым и детям. С ее помощью расширяют суженный мочеточник.
2. Эндоскопическое бужирование. С помощью эндоскопа в мочеточник вводят специальные стрежни для расширения.
3. Эндотомия. Самый современный метод. Его суть в применении лазера или «холодного ножа».
4. Лапароскопическое вмешательство. Через несколько проколов в брюшной полости вводят инструменты. Операция является еще и диагностической.
5. Нефрэктомия. Удаление пораженной почки. Крайняя мера при одностороннем нефрозе и полном некрозе почки.
6. При сильном растяжении лоханки и закупорке мочеточника проводят пиелопластику. Часть расширенной лоханки удаляют, непроходимый участок мочеточника иссекают.

После пластики делают стентирование мочевого канала. Стент ставится на определенное время для расширения мочеточника и предотвращения его послеоперационного сужения.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Гидронефроз у детей лечится только оперативно, так как предполагает врожденную патологию. Прогноз благоприятный, так как в растущем организме восстановительные процессы протекают быстрее.

Детям обычно проводят операцию с открытым доступом из-за слишком маленького брюшного пространства. Удаление почки проводят крайне редко, когда орган уже невозможно спасти.

Беременным в сложных случаях также показана операция. Ее проводят эндоскопически. Если же стадия заболевания серьезная и существует угроза жизни матери, беременность рекомендуют прервать и начать срочное лечение.

Реабилитация после операций

При отсутствии осложнений, больной проводит стационаре 5-10 дней. На время реабилитации ограничены физические нагрузки.

Реабилитация сопровождается соблюдением диеты. Ограничивают потребление жидкости до 1-1,5л в сутки. Из рациона убирают все соленое, жареное, жирное, копченое, сладости и алкоголь. Увеличивают употребление овощей, нежирного мяса, молочных продуктов.

Показано прохождение санаторно-курортного лечения.

На протяжении 3 лет пациент наблюдается у уролога, проходит УЗИ.

Гидронефроз — заболевание тяжелое, в некоторых случаях, смертельно опасное. При своевременном диагностировании и правильно выбранном лечении прогноз благоприятный.

Что такое гидронефроз и как его лечить узнайте из видео:

Гидрокаликоз почек ученые стали активно исследовать после 9-го урологического съезда.

Прошло 10-ть лет, но за это время болезнь была тщательно изучена.

Обширное применение современных технологий (эндоскопия, лучевая диагностика УЗИ) позволило выявить расширение чашечек правой или левой почки у части детей сразу после рождения.

Гидрокаликоз не является основным заболеванием, а лишь симптом одного из заболеваний мочевыводящей системы. Причина – нарушение нормального оттока мочи.

Благодаря внедрению современных малоинвазивных методов диагностики врачи получили возможность предотвращать осложнения от патологии, которые возникают с течением времени без правильного лечения.

Причины расширения чашечек почек

• Аномалии (врожденные) строения чашечно-лоханочной системы;
• Перегибы мочеточников;
• Временные или постоянные проблемы при выполнении ультразвукового обследования почек;
• Переполненность почек и мочевого пузыря длительное время;
• У детей при редких, но обильных мочеиспусканиях;
• Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка и беременных;
• Блок отхождения мочи (камни, опухоли, воспалительные инфильтраты);
• Закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни;
• Избыточное потребление жидкости;
• Заброс мочи из пузыря в почки (рефлюкс);
• Неправильное расположение мочеточника;
• Нахождение лоханки за пределами почки (аномалия строения);
• Инфекция в мочевыделительной системе;
• Влияние токсинов на гладкую мускулатуру мочеточников;
• Расширение чашечно-лоханочной системы при пиелонефрите;
• Слабость мышечного аппарата почки;
• Неврологические болезни.

Гидрокаликоз почек – полиэтиологическое заболевание, которое проявляется клиническими симптомами только при наличии осложнений. На ранних этапах болезнь протекает бессимптомно, что не позволяет своевременно установить диагноз.

Важные симптомы

Гидрокаликоз часто сочетается с пиелоэктазией (расширением лоханки). Даже при сочетании данных нозологических форм у редкого числа урологических пациентов возникают клинические симптомы.

Самой распространенной причиной патологии являются застойные изменения в мочевыделительной системе. Если они возникают на фоне инфекционно-воспалительных процессов, у человека наблюдаются симптомы воспаления:

• Повышение температуры;
• Лейкоциты и эритроциты в моче;
• Болезненные ощущения при мочеиспускании;
• Боли в пояснице (справа или слева).

На клинические проявления патологии оказывает влияние также степень расширения чашечно-лоханочной системы.

При каких расширениях возникают клинические симптомы:

1. Чашечки – более 4 мм;
2. Лоханка – более 7 мм.

При меньшей степени увеличения заболевание протекает бессимптомно, но за почечной тканью следует проводить динамическое наблюдение (с применением ультразвука).

У детей встречаются ситуации, когда при проведении УЗИ отмечается увеличение лоханки до 7 мм. При этом никаких признаков патологии у ребенка не прослеживаются.

Расширение почечных лоханок на УЗИ

Такие случаи встречаются в практике уролога, но специалисты считают, что они являются вариантом физиологического развития. Через несколько лет роста организма размеры почечных структур возвращаются к норме.

Диагностика у взрослых и детей

Диагностика гидрокаликоза проводится рентгенологическими и ультразвуковыми методами. Существует специальный рентгеновский способ, позволяющий изучить экскреторную функцию почек – экскреторная (внутривенная) урография.

Процедура предполагает выполнение снимков органов мочевыделительной системы через 7, 15-ть и 21-у минуту после внутривенного введения урографина.

Исследование позволяет выявить следующие изменения в мочевыделительной системе:

• Четкое очертание расширенных чашечек (верхних и нижних);
• Увеличение полости лоханки (имеет округлые бесформенные очертания);
• Замедление выведения мочи;
• Задержка контраста в области суженных частей мочеиспускательного тракта;
• Расширение мочеточника;
• Отсутствие двигательной активности гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Экскреторная урография может быть не только внутривенной, но и восходящей (контрастное вещество попадает в чашечно-лоханочную систему через зонд, введенный в мочеиспускательный канал).

Ультразвуковое сканирование почек используется не только для диагностики гидрокаликоза, но и для динамического наблюдения за протеканием патологии.

Чтобы подробно изучить особенности болезни, ультразвуковое оборудование должно иметь возможность для доплеровского исследования состояния кровеносной системы. Процедура не только поможет выявить патологические изменения, но и определить осложнения со стороны окружающих тканей.

Ультразвуковые симптомы расширенных чашечек:

• Повышенная эхогенность расширенных чашечек и лоханки;
• Феномен «кальциевого молока», который предполагает сочетание эхопозитивного и эхонегативного сигнала в области расширения и сужения.

Рентгеновские и ультразвуковые методы исследования могут быть обзорными или прицельными. Первый вариант используется тогда, когда нужно выявить заболевание.

Современные методики (мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография) позволяют качественно обследовать структуру органа. Такие исследования актуальны при выраженном гидрокаликозе и пиелоэктазии, когда возникают осложнения или требуется оперативное лечение.

У детей компьютерная томография применяется только при экстренной необходимости, так как исследование сопровождается радиоактивной нагрузкой на организм ребенка.

Особенности гидрокаликоза правой и левой почки

Существенных различий в симптомах гидрокаликоза правой и левой почки не существует.

На практике врачи встречаются с несколько большим числом воспалительных изменений почечной ткани справа.

Состояние связано преимущественно с некоторым преобладанием тонуса мышц правой части туловища человека (если он правша).
Гидрокаликоз левой почки чаще сочетается с уменьшением размеров почечной ткани.

Такое течение заболевания связано с развитием соединительной ткани на месте воспалительных очагов. Чем чаще у человека формируются воспалительные болезни, тем выше вероятность разрастания нефункциональной ткани. Склероз чаще возникает слева, но может возникать и справа.

Особенности двустороннего заболевания

Незначительное расширение чашечек обеих почек может протекать бессимптомно. Если заболевание не прогрессирует, то человек может спокойно жить и не подозревать о наличии недуга на протяжении многих лет.

Опасность двустороннего гидрокаликоза обеих почек представляют следующие осложнения:

• Сильное увеличение внутрипочечного кровоснабжения;
• Повышенное давление на мочеиспускательный канал;
• Усиление венозного оттока;
• Инфильтрация почечной ткани иммунными клетками;
• Инфицирование бактериями.

Отличия у детей

Врожденный гидрокаликоз почек у детей сохраняется на протяжении всей жизни. Если в первые годы после рождения заболевание не обусловило клинические симптомы, оно будет протекать бессимптомно долгие годы.

Обычно генетические аномалии почек выявляются у детей после 5 лет, когда появляются следующие осложнения:

1. Чашечно-лоханочный рефлюкс;
2. Пузырно-уретральный заброс;
3. Расширение мочеточника с затруднениями оттока мочи;
4. Гидронефроз – атрофия паренхимы почки на фоне сильно увеличенных мочевых путей.

Распространенные осложнения расширенных чашечек и лоханки

Повышение давления чашечно-лоханочного комплекса приводит к развитию следующих осложнений:

• Эктопия мочеточника – аномальное впадение в мочевой пузырь;
• Гидронефроз;
• Мегауретер – сильное расширение мочеточника из-за избыточного давления в мочевом пузыре;
• Уретероцеле – раздутие мочеточника в виде шара;
• Пузырно-мочеточниковый заброс – обратное затекание урины из мочевого пузыря;
• Образование клапанов в уретре.

Осложнения возникают при сочетании гидрокаликоза с другими заболеваниями: мочекаменная болезнь, инфекции (пиелонефрит), опухоли.

Лечение расширенного чашечно-лоханочного сегмента

Лечение гидрокаликоза почек проводится медикаментозными методами и народными средствами. Хирургические операции применяются при сочетании патологии с мочекаменной болезнь или аномалиями мочевыводящих органов, затрудняющими отведение мочи.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение симптоматическое.

Если развивается воспаление, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, вольтарен).

Препараты обладают также умеренным обезболивающим эффектом.

При спазматических сокращениях гладкой мускулатуры мочевыводящих путей рационально использование спазмолитических препаратов (но-шпа, дротаверин).

Если существует бактериальная инфекция, назначаются антибиотики уросептической группы (фторхинолоны, аминогликозиды).

Хирургическое лечение

Оперативное лечение используется при затруднениях оттока мочи. Для восстановления проходимости может проводиться контрактная и ударно-волновая литотрипсия (дробление камней).

Эндоскопия

Эндоскопия при гидрокаликозе проводится не только для оценки состояния чашечек и лоханки. С помощью специального зонда, введенного в мочевыводящие пути, можно провести удаление камней.

Народные средства

Для профилактики и терапии воспалительных изменений в мочевыводящей системе используются народные средства. Хорошим восстанавливающим эффектом при расширении чашечно-лоханочной системы обладают следующие лекарственные отвары и настои:

1. Из листьев брусники (2 ложки листьев в стакане кипятка);
2. На основе толокнянки (ложка травы в стакане кипяченой воды);
3. Фармацевтические растительные препараты (канефрон, фитолизин, цистон).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• Рациональное потребление жидкости (около 1,5 литра в сутки);
• Здоровый образ жизни;
• Периодическая диуретическая терапия.

Особо важно соблюдать здоровый образ жизни при беременности, чтобы исключить врожденные аномалии почек у плода.

Видео на тему

Среди патологии мочевыводящей системы существует довольно много состояний, которые сложно отнести к конкретному заболеванию. Их называют обобщенно синдромами. Одной из таких ситуаций можно считать выявление гидрокаликоза почек. Чаще всего об этом пациенты узнают после того, как пройдено ультразвуковое или рентгенологическое исследование. Совершенно оправданно они задаются вопросом, что такое гидрокаликоз почек.

Суть патологии

Если обратиться к семантике и происхождению термина о гидрокаликозе почек и что это такое, то в переводе с греческого языка слово «calices» означает «чашечки. Речь идет об анатомическом образовании почек, функция которого заключается в том, чтобы обеспечить адекватный отток мочевой жидкости. С того же языка корень «гидро», как известно, переводится, как «вода», «водный».

Становится понятно: гидрокаликоз почки связан с нарушением пассажа урины. Возникает это состояние по ряду причин. Исход один — расширение чашечно-лоханочной системы, застой мочи и склонность к инфицированию, а также персистированию инфекций нижних мочевых путей. Еще один важный патогенетический механизм — сдавление нормально функционирующей ткани расширенными чашечками. Это приводит к формированию такого синдрома, как потеря функции почек или хроническая почечная недостаточность.

Таким образом, двусторонний гидрокаликоз характеризуется как морфологическими, так и функциональными изменениями.

Причинные факторы

Синоним описываемого состояния – гидронефроз, каликоэктазия, пиелокаликоэктазия. Существует пять групп причин развития гидрокаликоза.

Обструкция мочевых путей связана часто с наличием препятствия в просвете мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Кроме того, у мужчин это зачастую патология предстательной железы – аденома или раковая опухоль. Реже при гидрокаликозе выявляют рефлюксы, дивертикулы (выпячивания стенок) так называемых нижних мочевых путей. В пожилом возрасте двустороннее поражение связано с нейрогенным поражением мочевого пузыря. У ребенка из этой группы причинных факторов на лидирующие позиции выходят клапаны мочеиспускательного канала.

Вторая важная группировка этиологических факторов связана с такой структурой, как мочеточник. Для гидрокаликоза обеих почек типично выявление поражения соседних органов и структур. Это может быть увеличение лимфатических узлов, опухоли кишечника, почек, органов забрюшинной клетчатки. Нередкой находкой становятся метастазы или первичные опухоли, локализованные в структурах малого таза, органах пищеварения, мочевыведения.

Учитывая анатомические особенности строения, чаще выявляют при одностороннем поражении гидрокаликоз левой почки. У детей одна почка вовлекается в патологический процесс очень редко. Этой группе пациентов типичен гидрокаликоз с поражением обеих почек.

Каликоэктазия может быть врожденной патологией. Тогда врачи диагностируют двухсторонний гидрокаликоз. Приобретенный гидронефроз бывает как односторонним, так и двусторонним.

Симптоматика

Гидрокаликоз правой почки – ситуация нечастая. Пациенты жалуются на боли в пояснице справа. При этом может быть высокая температура. Болевые ощущения напоминают почечную колику, аппендицит, холецистит. Важно провести тщательную и адекватную дифференциальную диагностику.

Левая почка расположена выше, чем правая. Поэтому боли беспокоят слева в области реберно-позвоночного угла, напоминая панкреатит. Иногда доктора считают, что неприятные ощущения этой локализации связаны не с гидрокаликозом, а с патологией опорно-двигательного аппарата.

Боли неприятные, носят тупой или распирающий характер. Они напоминают проявления острого пиелонефрита. Гидрокаликоз почек у детей протекает особенно ярко. На первый план выходит интоксикационный синдром.

1. Поднимается температура до субфебрильных и фебрильных цифр.
2. Выраженные головные боли.
3. Рвота и тошнота, которые облегчения не приносят.
4. Жажда.
5. Частые позывы к мочеиспусканию на фоне уменьшения объема выводимой жидкости.

Нужно помнить! Самое опасное состояние при гидрокаликозе – острая почечная недостаточность. Для детей и пожилых пациентов оно может закончиться фатально без оказания должной помощи.

Характер мочи меняется. Она становится более темной, концентрированной. Урина при гидрокаликозе приобретает буроватый оттенок, что свидетельствует о гематурии – появлении крови и эритроцитов в моче. Сам процесс мочеиспускания становится болезненным. Могут беспокоить рези и дискомфорт над лонным сочленением.

Для двустороннего хронического гидронефротического поражения обоих почек типично медленное нарастание симптоматики. Пациенты отмечают появление головной боли, усталости, слабости. Кожа становится сухой. Объемы выводимой жидкости меньше потребляемой. Это неизбежно приводит к отекам.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза необходим комплексный и всесторонний подход. Тщательный сбор анамнестических данных и жалоб – большая часть готового заключения. Затем пациенты подлежат всестороннему осмотру и объективному обследованию.

Из лабораторных методов применимы следующие:

• Общее исследование мочи.
• Проба Зимницкого.
• Анализ по Нечипоренко.
• Исследование крови.
• Биохимический анализ на такие показатели, как мочевина, креатинин.

Следующий этап – проведение инструментальных методов диагностики. В рутинной практике используется ультразвуковое исследование. Оно позволяет не только визуализировать наличие гидрокаликоза почек (и начать лечение), но также обнаружить причину патологии, если заболевание носит вторичный характер.

Чашечно-лоханочная система почки или почек изменена. Лоханки расширены, их стенки могут быть атоничны. Почечные пирамидки теряют отчетливость, а почечный рисунок становится стертым: наблюдается дистрофия и атрофия, истончение паренхимы.

Важно! Томографическое исследование применяется в сомнительных ситуациях. Более применима рентгенография. Но она далеко не всегда оказывается информативной.

Подходы к лечению

На современном этапе лечить гидрокаликоз – задача урологов. Важно восстановить ток мочи. Для этого выполняются оперативные вмешательства.

В детском возрасте лечить гидронефроз нужно только при наличии симптомов. Иногда приходится прибегать к заместительной терапии. Это может быть диализ – перитонеальный или гемодиализ с помощью искусственной почки. Если есть возможность, прибегают к траснплантации.

Если функция почек не нарушена, следует мониторировать состояние органов мочевыводящей системы. Рекомендуется рационализация питьевого режима, исключения продуктов с высоким содержанием соли.