Эндоцервикс что это норма

0 6

Здоровая слизистая — это залог нормального функционирования всей репродуктивной системы женщины. Одними из важных слизистых зон шейки матки являются экзоцервикс и эндоцервикс.

Эндоцервикс – что это такое?

Эндоцервикс не является болезнью либо патологией, это слизистая оболочка с внутренней стороны шейки матки. В состав данной оболочки входит многочисленное количество небольших пор, предназначение которых – выделять необходимую для функционирования репродуктивной системы слизь. Покрытием эндоцервикса является цилиндрический эпителий.

Выделяемая оболочкой слизь выполняет защитные функции, оберегая матку от инфекций и патогенных бактерий из влагалища. Объемы слизи, которую выделяет оболочка, напрямую зависят от женского гормонального фона, от дня цикла, от приема дополнительных гормонов. Толщина слизистых изменяется пропорционально в зависимости от гормонального состояния организма. Например, в период овуляции объемы выделяемой слизи увеличиваются, для того чтобы обеспечить легкое передвижение сперматозоидов в полость матки для быстрого и успешного зачатия.

Если момент оплодотворения произошел успешно, шейка матки становится длиннее, а слизь начинает выделяться активно для образования специальной пробки. Пробка отслаивается от маточных стенок только перед родами.

В период менструации слизь отходит, образовывая при этом свободный отток крови. Именно этот период считается самым опасным для матки, так как ее защитные функции от бактерий и вирусов ослаблены.

В период менструации женщинам и девушкам рекомендуется избегать полового контакта, купания в открытых водоемах, внимательно следить за интимной гигиеной.

Процедура осмотра эндоцервикса проводится посредством визуального осмотра со специальными гинекологическими зеркалами. В случае, если осмотр проводят девушкам, которые еще не начинали жить половой жизнью, для осмотра слизистой оболочки назначают УЗИ-диагностику. В результате могут быть обнаружены различные патологии, среди которых и кисты.

Кисты эндоцервикса на шейке матки

На слизистых могут появляться кистозные образования. Их опасность напрямую зависит от размеров и локализации. Различают:

— одинарные образования — самые опасные, так как они обладают свойством увеличиваться и перекрывать цервикальный канал;
— небольшие кисты от 2 и более — обычно располагаются в маточной полости, если они не увеличиваются в размерах, то являются полностью безопасными для организма;
— маленькие образования — обычно визуализируются в местах рубцевания.

Существует ряд причин, по которым наблюдается развитие кистозных образований:

  • наличие половых инфекций;
  • гормональные сбои;
  • эндометриоз;
  • использование противозачаточных спиралей;
  • послеродовые маточные травмы;
  • слизистая пробка;
  • недавно перенесенный кольпит.

Признаки кист эндоцервикса:

  • бесплодие;
  • менструальный цикл наступает не по графику;
  • наличие кровотечений, которые не связаны с менструальным циклом;
  • тянущие и ноющие боли в области таза и низа живота;
  • во влагалище ощущается давление, чувство распирания и наличия инородного тела.

Если кисты обладают небольшими размерами и не увеличиваются, их можно не лечить, так как они полностью безвредны. Но в таком случае рекомендуется регулярно проводить гинекологические обследования для контроля состояния здоровья.

Для лечений больших и растущих кист используют: лазерную терапию, пунктирование кист, криотерапию и радиоволновую терапию.

Какой лучше метод лечения эндоцервикса использовать, решает непосредственно лечащий врач на основе результатов обследования и анализов. После удаления кист для женщины подбираются специальные рекомендации, при соблюдении которых можно избежать повторного появления кистозных образований. Важно регулярно проходить гинекологические осмотры для того, чтобы вовремя определить заболевание и устранить его на ранних стадиях.

Экзоцервикс – что это такое?

Экзоцервикс – это слизистая часть шейки матки, которая напрямую взаимодействует с микроорганизмами влагалища. Иными словами, это слизистый шар на шейке матки. Состояние слизистой считается нормальным, если эпителий находится в плоском состоянии. В состав слизистой входят четыре клеточных слоя.

Если при осмотре определено, что эпителий обладает не плоской, а цилиндрической формой, это может быть показателем развития разнообразных патологий.

Цилиндрическая форма эпителия – это показатель наличия цервикальной эктопии, которая нуждается в серьезном и длительном лечении. Часто наблюдается у девочек с момента рождения и до начала полового созревания. Если данная патология наблюдается в более зрелом возрасте, причинами ее проявления могут быть:

  • травмы;
  • слабый иммунитет;
  • серьезные гормональные нарушения;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • ЗППП.

Эндоцервикс что это норма 1Признаки патологии экзоцервикса:

  • нарушение графика менструального цикла;
  • обильные выделения с неприятным запахом;
  • бесплодие;
  • отсутствие менструации;
  • сильные боли в животе;
  • перепады давления;
  • высокая температура.

Лечение экзоцервикса

Врожденные формы не подвергаются лечению, но нуждаются в регулярном контроле. Доктор в зависимости от причин проявления патологии назначает лечение. Оно может быть основано на гормональных препаратах или на тех, что предназначены для борьбы с бактериями. После того как необходимое лечение было завершено, доктор назначает прохождение зачистки и восстановления пораженных участков с помощью лазерной терапии или радиоволн.

Читайте также:  Как вылечить паховый дерматит

Важно: при несвоевременной диагностике и неправильном лечении могут возникнуть серьезные осложнения, причем рак в данном случае не исключение.

Гинеколога рекомендуется посещать как минимум 2 раза в год, чтобы при необходимости выявлять проблемы на ранних стадиях и проводить своевременное лечение.

Во время профилактических осмотров у многих женщин выявляются кисты слизистой оболочки шейки матки — эндоцервикса, о которых они даже не подозревали.

Эндоцервикс что это норма 2

Несмотря на кажущуюся безобидность заболевания, оно может быть следствием более серьезной патологии, а нередко кисты и сами приводят к расстройствам женской половой сферы.

Что такое эндоцервикс

Внутренняя оболочка половых путей женщины выстлана цилиндрическим эпителием, который продуцирует слизистый секрет. Та его часть, которая покрывает канал шейки матки, называется эндоцервиксом (от греческого endon – внутри и латинского cervix – шея).

Этот слой клеток имеет особенности: толщина эндоцервикса, а также количество и вязкость слизи напрямую зависят от гормонального фона женщины.

В норме эндоцервикс подвергается циклическим изменениям, он то становится тоньше, то утолщается в зависимости от фазы менструального цикла, при наступлении беременности, после родов, абортов.

Такая перестройка слизистой у многократно рожавших женщин нередко способствует образованию кисты эндоцервикса на шейке – небольшой полости с гелеобразным содержимым.

Большинство кист, образующихся в цервикальном канале, мелкие и не вызывают беспокойства. Наиболее уязвимым местом является переходный эпителий на границе канала и зева шейки, который чаще травмируется во время родов.

Эндоцервикс что это норма 2

Киста эндоцервикса может образоваться и вследствие различных заболеваний, которые приводят к развитию на шейке матки множественных кист эндоцервикса – полостей, называемых еще наботовыми пузырьками.

Они образуются в результате закупорки протоков желез, чаще всего фрагментами отслоившейся слизистой оболочки при эндоцервиците.

Образовавшаяся в эндоцервиксе киста, как правило, не рассасывается и нуждается в наблюдении и лечении.

Шейка матки с наличием множественных кист эндоцервикса может стать серьезной угрозой женскому здоровью.

Тем не менее вопрос о кистах цервикального канала остается спорным, все зависит от их причины и клинических проявлений.

Симптомы

У большинства женщин кисты в цервикальном канале ничем себя не проявляют, и лишь когда они достигают крупных размеров, появляются следующие симптомы:

  • нарушение месячных;
  • кровотечение;
  • ощущение инородного тела;
  • боли внизу живота;
  • невозможность зачатия.

Эндоцервикс что это норма 2

Расстройство менструального цикла

Крупные образования суживают канал шейки матки, препятствуя свободному отхождению менструальной крови. Это приводит к задержке месячных, появлению болей внизу живота, увеличению матки, развитию эндометрита.

Кровотечение

Характерно небольшое выделение крови после полового акта или посещения гинеколога, особенно когда если располагается в области задней губы шейки, где больше сосудов.

Чувство инородного тела

При крупных кистах у женщины возникает чувство инородного предмета, особенно во время полового контакта, проведения спринцеваний.

Болевой синдром

Боли внизу живота – характерный признак крупных образований на шейке, они часто сопровождаются кровянистыми выделениями.

Эндоцервикс что это норма 2

Бесплодие

Если крупные или множественные пузырьки полностью закрывают просвет канала шейки матки, зачатие становится невозможным, наступает бесплодие.

На фото слева – цервикальный канал, справа – внешний вид кисты при кольпоскопии.

Причины

Существует множество причин, приводящих к формированию кист эндоцервикса, к ним относятся:

  • Воспалительный процесс половых путей.
  • Эрозия шейки матки.
  • Лейкоплакия.
  • Эктопия эпителия.
  • Эндометриоз.
  • Повреждения слизистой оболочки.
  • Урогенитальные инфекции.
  • Острые вирусные инфекции.

Эндоцервикс что это норма 2

Воспалительные заболевания

Любой воспалительный процесс женской половой системы может привести к развитию кисты в области эндоцервикса на шейке матки: кольпит (воспаление влагалища), эндоцервицит (воспаление шейки), эндометрит (воспаление слизистой матки), сальпинго-оофорит (воспаление яичников и маточных труб).

Эрозия

В период заживления и рубцевания эрозии могут суживаться протоки желез эндоцервикса, что ведет к скоплению секрета, переполнению и образованию ретенционных кист (от латинского retentio – задержка).

Лейкоплакия

Это заболевание характеризуется ороговением эпителия, образованием налета в виде белых корок, которые закрывают протоки желез и затрудняют выход слизи.

Эктопия

Нетипичное разрастание эпителия канала шейки во влагалище или, наоборот, так называемый заброс клеток приводит к закупорке слизистых желез и образованию полостей.

Эндометриоз

Одна из форм эндометриоза – эндомиоз, когда слизистая оболочка матки разрастается внутрь ее тела, в том числе шейки. При сдавлении протоков эндоцервикса нарушается отток слизи, образуются полости.

Травмирование

К образованию наботовых пузырьков может привести любое повреждение слизистой оболочки шейки: в процессе родов, абортов, а также внутриматочной спиралью и химическими противозачаточными средствами.

Острые вирусные инфекции

Наиболее опасны вирус папилломы человека и цитомегаловирус, они активируются на фоне ослабления иммунитета, проникают в клетки слизистой оболочки, разрушают их.

Урогенитальные инфекции

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, являются частой причиной кист. К ним относятся: сифилис, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекция. Все они оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку.

Классификация

Большое клиническое значение имеет классификация наботовых пузырьков, их различают по двум признакам: количеству и размеру.

По количеству выделяют:

  • единичные кисты эндоцервикса — образуются ближе ко входу в шеечный канал, более крупных размеров, чаще дают симптоматику и приводят к осложнениям;
  • множественные кисты эндоцервикса — имеют небольшие размеры, могут располагаться вдоль всего канала шейки и долго оставаться незамеченными.

Эндоцервикс что это норма 2

По размеру выделяют три группы образований:

  • мелкие, размер которых не превышает 3 мм;
  • средние – размером 4-10 мм;
  • крупные – более 10 мм.
Читайте также:  От чего возникает рак шейки матки

Мелкие кисты чаще образуются после родовой травмы и при лечении эрозии, когда идет процесс заживления. Они могут располагаться вдоль всего канала при избыточной функции слизистых желез гормонального характера.

Методы диагностики

Большинство кист эндоцервикса являются случайной находкой во время гинекологического обследования: кольпоскопии, УЗИ или томографического обследования.

Для выявления их природы и причины назначается дополнительное обследование, куда входят:

  • видеокольпоскопия – расширенное исследование влагалища и шейки оптическим аппаратом с системой увеличения;
  • гистероскопия — осмотр внутренней поверхности матки, оценка состояния эндометрия, выявление эндометриоза;
  • ультразвуковое исследование, позволяющее определить, нормальна ли стенка и размеры матки, выявить отклонения в структуре эндоцервикса;
  • мазок из шейки матки на онкоцитологию;
  • исследование на урогенитальные инфекции, наиболее достоверными являются полимеразно-цепная реакция (ПЦР), иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА);
  • лабораторное исследование: клинический анализ крови, мочи, анализ на ВИЧ-инфицирование, реакцию Вассермана.

В сомнительных случаях дополнительно назначается томографическое обследование высокой точности – магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Эхография (сонография, УЗИ) основана на свойстве живых тканей отражать ультразвуковые волны. Чем плотнее ткань, тем меньше она поглощает и больше отражает волны, на аппарате дисплея будет иметь светлую, белую окраску (эхопозитивную).

Если имеются полостные образования, они больше поглощают ультразвук и мало отражают.

Это значит, что кисты при исследовании эндоцервикса будут выглядеть на дисплее в виде черных участков (эхонегативных), они обычно округлой формы, диаметром до 3 мм, но размеры могут варьировать от 1 мм до 2 см.

Вторым важным эхопризнаком является неоднородность структуры эндоцервикса, это отражается на дисплее как чередование светлых и темных участков, то есть нормальной ткани и полостей.

Эндоцервикс что это норма 2

Гистероскопия

Эндоскопический осмотр полости матки – информативное исследование, в основе которого лежат фиброоптические технологии.

Используется гибкий волоконный светопроводной зонд с миниатюрной видеокамерой, позволяющий осмотреть всю внутреннюю поверхность матки.

Исследование болезненно, проводится под непродолжительным наркозом, в сомнительных диагностических случаях.

Например, когда на УЗИ имеются признаки эндомиоза и подозрение на кистозные образования полости матки, а также частые кровотечения невыясненной этиологии.

Гистероскопия позволяет установить патологию матки, являющуюся причиной поражения цервикального канала.

Способы терапии

Вопрос о том, нужно ли лечить кисты и какими методами, решается строго индивидуально.

Если у рожавших женщин, не имеющих каких-либо жалоб, выявлены мелкие образования в области эндоцервикса и проведенное обследование не выявило патологии, то ограничиваются регулярным наблюдением.

Если наботовы пузырьки увеличиваются, то они подлежат лечению, так же как и образования среднего и крупного размера, имеющие клинические проявления.

Сегодня все больше специалистов рассматривают эти их как потенциальную угрозу здоровью женщины, придерживаются более активной тактики.

В слизистом секрете пузырьков могут накапливаться возбудители инфекций, которые при ослаблении иммунитета дают о себе знать, вызывая воспалительный процесс.

Эндоцервикс что это норма 2

Лечение кисты эндоцервикса объединяет два метода – хирургический и консервативный. Для удаления применяются различные способы:

  • вскрытие или прокалывание – выполняется при доступном расположении образования;
  • криодеструкция (удаление замораживанием с помощью жидкого азота) – применяется при труднодоступном расположении в просвете шеечного канала;
  • радиоволновая коагуляция (прижигание) – эффективный метод, но болезненный, требующий обезболивания;
  • лазерная деструкция – очень точный, безболезненный и эффективный метод, но применяется ограниченно, только при наружном, близком к влагалищу, расположении.

Иногда возникает необходимость в хирургической операции, когда поражена кистами вся шейка, имеется патология матки (миома, эндомиоз) и ее придатков (воспалительный, опухолевый процесс). Выполняется удаление матки с шейкой и придатками.

Консервативное лечение

Не существует медикаментов, которые бы эффективно воздействовали на эндоцервикс и помогли избавиться от кист, расположенных в шейке матки. Консервативные мероприятия являются дополнением к хирургическому лечению и направлены на устранение или предупреждение осложнений, к ним относятся:

  • Снятие воспаления, болевого синдрома.
  • Воздействие на патогенную микрофлору.
  • Восстановление поврежденных тканей.
  • Улучшение обменных процессов.
  • Повышение иммунитета.

Эндоцервикс что это норма 2

Лекарственные препараты

Для устранения воспаления и боли применяются нестероидные противовоспалительные средства: Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен, Бутадион, Найз и их аналоги.

Для устранения болезнетворных микроорганизмов применяются антибиотики, противогрибковые, противовирусные средства, в зависимости от того, какая микрофлора выявлена у пациентки.

Антибиотики подбирают с широким спектром действия, в соответствии с чувствительностью к ним бактерий (Амоксиклав, Цефотаксим, Сумамед, Ципрофлоксацин и другие).

Антибактериальные препараты и антисептики также назначают местно в виде вагинальных таблеток, свечей, мазей, растворов для ванночек (свечи Метронидазол, Гексикон, Бетадин, Полижинакс).

Для восстановления тканей и устранения побочного действия антибактериальных средств назначают антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетиризин, Фенкарол, Эриус.

С целью улучшения процессов клеточного обмена назначают витаминно-минеральные комплексы: Мультитабс, Витрум, Ундевит, Компливит, Центрум и их аналоги.

Для повышения устойчивости к возбудителям инфекции назначают иммуномодуляторы (Эхинацею, Кошачий коготь, Женьшень, Интерферон, Амиксин).

Выбор препарата любой из перечисленных групп должен осуществлять только врач в индивидуальном порядке.

Эндоцервикс что это норма 2

Осложнения

Несмотря на кажущуюся безобидность и доброкачественный характер кист эндоцервикса, они могут таить в себе опасность развития ряда осложнений, таких как:

  • образование постоянного очага инфекции, поддержание воспалительного процесса;
  • нагноение, образование абсцесса;
  • препятствие к зачатию;
  • осложнение во время родов в результате нарушения раскрытия шейки матки;
  • разрыв во время беременности, который может провоцировать выкидыш;
  • разрывы шейки матки при родах.

Есть мнение, что наботовы кисты являются фоновой патологией, создающей благоприятные условия для развития рака шейки матки.

Читайте также:  Грибок между пальцев

Профилактика

Предупреждение формирования кист эндоцервикса вполне реально и доступно. Нужно внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться следующих правил:

  • избегать инфицирования, соблюдая правила безопасных половых контактов;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания;
  • не пользоваться внутриматочными спиралями;
  • избегать прерывания беременности;
  • поддерживать иммунную систему: отказаться от вредных привычек, полноценно питаться, больше двигаться;
  • регулярно посещать врача гинеколога.

Эндоцервикс что это норма 2

«Не всегда во власти врача исцелить больного» – эта фраза, сказанная древнеримским философом Овидием, не утратила актуальности.

Однако предупредить гинекологические заболевания – «во власти» любой женщины.

Многие женщины, спрашивают, услышав термин «эндоцервикс»: что это такое. Он обозначает эпителиальный слой клеток, выстилающих цервикальный канал.

Анатомическое образование, по сути, представляет собой родовые пути и расположено между маткой и влагалищем. Его внутренняя оболочка продуцирует секрет, выполняющий важнейшую роль для осуществления репродуктивных функций.

Эндоцервикс — что это такое

Необходимо объяснить, что такое эндоцервикс в гинекологии. Подобным обозначением определяется тканевая структура, представляющая собой эпителиальную выстилающую цервикального канала. Сверху его покрывают цилиндрические клетки.

Эндоцервикс что это норма 13

Это анатомическое образование имеется у женщин любого возраста. Оно включает в себя железистый слой, который продуцирует секрет, служащий смазкой для полости шейки матки. Он предназначен для облегчения продвижения яйцеклетки или сперматозоида, уничтожения патогенной микрофлоры, стабилизации протекания репродуктивных процессов.

Объем выделяемой слизи напрямую коррелирует с определенным днем цикла и регулируется гормональным фоном. Поскольку он неоднороден, то эндоцервикс также претерпевает определенные изменения.

Строение и функции эндоцервикса

Матка напрямую связана с цервикальным каналом при помощи внутреннего зева. Такое анатомическое образование включают в себя внутренний слой, состоящий из эндоцервикса. Он, в свою очередь, состоит из железистого или цилиндрического эпителия.

Во влагалище открывается наружный зев, выстланный экзоцервиксом, состоящим из плоского эпителия.

Слизистая оболочка выглядит скоплением различных складчатых образований, в которые выходят устья желез. Они синтезируют, а затем выбрасывают вовне секрет. Его выработка напрямую увязана с функционированием менструального цикла и гормональным фоном женщины.

Когда заходит вопрос о том, эндоцервикс: что это, нужно упомянуть о его основных функциях.

Они достаточно многообразны:

  • эндоцервикс осуществляет выделительную деятельность во время менструации, способствуя эвакуации фрагментов эндометрия;
  • в конце критических дней цервикальный канал сужается, а шеечное пространство, напротив, увеличивается. В нем зарождается новый слой клеток;
  • эндоцервикс выполняет защитную функцию, помогая полноценной выработке эндометрия;
  • с наступлением овуляторного периода внутренний секрет становится более жидким и напрямую способствует быстрому проникновению мужских половых клеток во внутреннюю полость матки;
  • в случае наступления зачатия усиливается выработка слизи эндоцервикса, которая закупоривает шеечный проход;
  • толщина слоя колеблется в зависимости от определенного периода менструального цикла;
  • он значительно расширяется под воздействием действии эстрогена, помогая отхождению слизистой оболочки матки во время месячных.

Какие могут быть патологии эндоцервикса

Эндоцервикс что это норма 14

При разрастании патологических образований обнаруживаются следующие симптомы:

  • боль;
  • нехарактерные выделения;
  • неприятные ощущения в нижней части брюшной полости;
  • сбой цикла;
  • дискомфорт при интимных связях;
  • проблемы с зачатием;
  • стеноз цервикального канала и т.д.

Нередко ультразвуковое исследование обнаруживает также аднексит, воспалительный процесс, вирус папилломы человека, закупорку прохода, истмико-цервикальную недостаточность, кольпит, лейкоплакию шеечного пространства, нарушение отделения секрета, сальпингит, спаечный процесс, цервицит, ЦМВ, эндометриоз.

УЗ-диагностика эндоцервикса

Вариант осуществления ультразвукового сканирования определяется особенностями состояния или диагноза пациентки. Чаще всего применяется трансабдоминальный, трансвагинальный или трансректальный метод исследования. Они различаются областью приложения датчика.

В любом случае женщине следует снять одежду с нижней части тела, а затем врач обрабатывает требующуюся область гелем.

После он прикладывает ультразвуковое оборудование к животу пациентки, вводит ее во влагалище или задний проход.

В некоторых случаях применяется контрастное вещество, способствующее оценке степени продвижения жидкости по каналам или отверстиям матки и цервикального канала.

Каждая из процедур является полностью безопасной, безболезненной, малоинвазивной.

Эндоцервикс что это норма 15

  • размеры шеечной области;
  • ее проходимость;
  • расположение цервикального канала;
  • толщина эндоцервикса в зависимости от дня менструального цикла;
  • уровень смыкания полости зева;
  • раскрытие канала матки;
  • наличие беременности и ее срок.

При осуществлении УЗИ иногда выявляются определенные патологии. Как уже упоминалось, наиболее часто встречающимся очагом неблагополучия становится киста.

Во время проведения ультразвукового сканирования или осуществления биопсии врачу нередко попадаются фрагменты эндоцервикса, что это, стоит уточнить отдельно. При развитии эндоцервицита или экзоцервицита наблюдаются резкие изменения формирования слизистых оболочек. Поэтому появляются их фрагменты, тяжи секрета, кровянистые сгустки. Особенно часто такие патологические структуры встречаются при хроническом течении.

Полезное видео

Почему образуется воспалительный процесс в полости матке специалист рассказывает в этом видео.

Эндоцервикс что это норма 16

При назначении цитологического исследования обнаруживаются обрывки эндоцервикса.

Не менее часто диагностируется кольпит, представляющий собой воспаление слизистой оболочки влагалища с присоединением инфекции.

При гиперплазии эндометрия или развитии предраковых состояний часто попадаются обрывки эндоцервикса, что это, тревожатся в таком случае пациентки. Причиной развития подобной патологии очень часто становится нанесение травмы при внедрении внутриматочной спирали, при проведении диагностических или медицинских процедур, операций на женских половых органах или повреждений, полученных при тяжелом родоразрешении.

Фактором, вызывающим заболевание, часто становится гормональный сбой, инфекции, передаваемые половым путем или эндометриоз.

При наличии каких-либо болезней назначается лечение или наблюдение за патологическим процессом, подразумевающее прохождение эхографии через каждые полгода.

Эндоцервикс что это норма 17

Своевременное начало их лечения позволяет пациентке обрести полное здоровье, а со временем благополучно стать матерью.

Вам понравится:

Комментарии:

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock detector