Неинвазивный рак молочной железы

Классификация видов рака груди по нескольким факторам позволяет врачу правильно оценить ситуацию и подобрать лечение. В некоторых случаях болезнь не столь опасна и не требует полного комплекса мероприятий, в других необходимо тщательно исследовать опухоль, чтобы выбрать наиболее действенный способ лечения, так как агрессивная форма быстро растет и затрагивает окружающие ткани. Это может привести к множественным метастазам и повлечь за собой смерть человека.

Виды опухоли по степени развития

Первое, что делает врач при постановке диагноза – определяет стадию развития процесса. Данная патология является наиболее распространенной, но часто выявляют различные виды рака молочной железы у женщин на поздних стадиях. Это сказывается на результатах лечения и его прогнозе.

Существует 4 основные стадии:

• 0 – 1 степень поражения тканей, при которой изменения минимальны. Окружающие лимфоузлы не затронуты, поэтому болезнь в 98% случаев хорошо поддается лечению и не вызывает рецидивов.
• 2 степень лечится в 90% случаев. Размер опухоли не более 2 см в поперечнике. Лимфатическая система не затронута.
• 3 степень поражения делится на несколько стадий. В зависимости от этого прогноз более или менее позитивный. Частично или полностью поражены окружающие лимфоузлы. Исходя из типа рака и подстадии лечение может быть эффективным от 15 до 70% случаев.
• 4 степень характеризуется наличием множественных метастазов. Позитивный результат достигается лишь в 10% случаев и зависит от квалификации врача, а также финансовых возможностей пациентки.

Стадию заболевания можно определить при помощи различных видов диагностики: в первую очередь биопсии, УЗИ и МРТ.

Макроскопические формы рака молочной железы

Строение опухоли врач определяет при первичной диагностике на УЗИ. Это может быть узловая или диффузная форма, а также поражение околососочной области. Первые 2 формы встречаются гораздо чаще и требуют гистологического подтверждения.

Узловая патология

Самой частой формой опухоли молочной железы у женщин является узловая. При ощупывании определяется плотный участок ткани – реже ровный, чаще – бугристый. Новообразование отличается неподвижностью, так как срастается с окружающими тканями, в отличие от отграниченных доброкачественных опухолей. Такой рак на начальной стадии не проявляет себя болезненными ощущениями, но имеет несколько признаков, по которым его можно отличить:

• кожа над опухолью меняет цвет на темно-красный или бурый;
• появляется углубление на коже или другие неровности;
• характерно наличие «лимонной корки» на больной груди;
• возможны выделения из сосков, если они кровянистые, то это свидетельствует о злокачественности процесса.

На последних стадиях – 3 и 4 – на груди образуются язвы, орган увеличивается в размерах и болит.

К узловым формам относится железистый, папиллярный, дольковый, протоковый, тубулярный и медуллярный рак.

Рак соска

Рак Педжета относится к редко встречающимся типам рака молочной железы. Всего 3% всех случаев. Злокачественный процесс затрагивает сначала кожу соска, затем по мере прогрессирования внутренние ткани. Развивается медленно, что является положительным качеством опухоли, так как есть возможность обратиться в медучреждения для обследования и лечения на ранней стадии.

Диффузная форма

Встречается реже, чем узловая, но по вероятности стопроцентного излечения уступает. При диффузной форме быстрее появляются метастазы, прогноз у нее хуже, так как поражение затрагивает не отдельный участок, который можно удалить, а всю железу.

Различают несколько разновидностей диффузного рака:

• Воспалительный. Характерен отек тканей, увеличение груди в размерах, повышенная температура тела.
• Инфильтративный. Поражается вся грудь и находящиеся в ней лимфатические узлы. Пациентка может ощущать боль при пальпации органа.
• Панцирный. Грудь уменьшается в размере, как бы усыхает, при этом становится более плотной, кожу невозможно сдвинуть с места.

При диффузной форме чаще применяют химиотерапию внутривенно или таргетную терапию, чтобы воздействовать на больной участок, не затрагивая здоровые ткани.

Инвазивный и неинвазивный

Важно определить гистологический тип опухоли, чтобы определиться с планом лечения:

• Неинвазивный рак молочной железы – внутридольковый или внутрипротоковый – характерен для начальных стадий заболевания. Злокачественные клетки сосредоточены в отдельных участках и не прорастают окружающие ткани. Это может быть доброкачественная карцинома in situ, то есть местный рак. При негативном стечении обстоятельств клетки распространяются и возникает узловая или диффузная форма.
• Инвазивный рак характеризуется быстрым распространением злокачественных клеток за пределы протока или дольки.

Инвазивный и неинвазивный рак молочной железы различают по степени дифференцировки – высокодифференцированный и низкодифференцированный. Наиболее агрессивный рак молочной железы – низкодифференцированный, так как при гистологической экспертизе невозможно определить, из каких клеток он развился. Следовательно, подобрать лечение будет сложно.

Муцинозная карцинома молочной железы (или коллоидный рак) относится к наиболее опасным видам опухолей. Характеризуется наличием большого количества слизи в новообразовании.

Патогенетические формы патологии

Основная причина заболевания – избыток эстрогена, но это касается только части опухолей. В патогенезе рака участвуют другие органы.

Гипотиреоидный рак

Гипотиреоидный рак молочной железы является одним из наиболее быстро развивающихся. Его еще называют «молодым», так как возрастной промежуток от 15 до 35 лет – когда женщина не находится в стадии менопаузы. Эстроген роли не играет. Если у женщины есть нарушения в работе щитовидной железы, она страдает ожирением или заболеваниями яичников, у нее может начать развиваться рак груди. Данная форма онкологии быстро дает метастазы, так как организм не способен сопротивляться болезни из-за сниженного обмена веществ и иммунитета. Прогноз после лечения крайне неблагоприятный.

Яичниковый рак

Неблагоприятным прогнозом отличается также яичниковый вид рака молочной железы, который возникает при недостаточной выработке гормонов яичниками. Фактором риска является наличие кист. Также может возникать после родов, при начале половой жизни. Рак груди в этом случае развивается быстро и дает метастазы.

Гипертензионно-надпочечниковый

Возникает у женщин после менопаузы в возрасте от 48 до 65 лет. Фактором риска является повышенный уровень кортизола – гормона, который участвует в регуляции обмена углеводов в организме. Синтез глюкозы в клетках печени усиливается, при этом в мышцах он ослаблен. У женщин отмечается повышенная масса тела и аппетит. Кортизол вырабатывается надпочечниками, стимулирует процесс адренокортикотропный гормон гипофиза. На гипофиз в свою очередь воздействуют биологически активные вещества, продуцируемые гипоталамусом.

Чаще всего пациентки, у которых диагностирован гипофизарно-гипоталамусовый тип рака, имеют склонность к гипертонической болезни. Сразу после менопаузы у них присутствуют признаки быстрого старения. Прогноз неблагоприятный.

К гипофизарным формам рака может привести повышенный уровень пролактина. Этот гормон в норме не превышает 15 – 20 наннограмм на 1 мл крови, если женщина не беременна и не кормит грудью. При патологических ситуациях уровень способен повышаться в 10 раз. Если пролактин длительно циркулирует в организме, он может вызвать рак груди, ожирение, прекращение менструаций, нарушения в работе щитовидной железы, ухудшение зрения и работы нервной системы. Чтобы определить уровень пролактина, необходимо сдать анализ на половые гормоны в разные фазы менструального цикла.

Рак во время беременности и лактации

Реакцией на резкие гормональные изменения в организме может быть рак молочной железы во время беременности или кормления грудью. В период лактации женщине необходимо быть особенно внимательной к состоянию молочных желез, так как под маской мастита может скрываться диффузная форма рака. Обследование у врача обязательно, если присутствует воспалительный процесс в одной из желез. Форма онкологии, возникшая во время беременности, отличается высокой степенью агрессивности. Прогноз зависит от того, как быстро развивается опухоль, и степени ее дифференцировки.

Раковый процесс в организме развивается постепенно. Вначале первичная опухоль ограничена лишь эпителиальной тканью и не прорастает в другие слои и оболочки органа. В таких случаях говорят о неинвазивном раке. Обнаружить его – большая удача, так как эффективность лечения и прогноз для пациента будут самыми оптимистичными.

Сложность заключается в том, что неинвазивный рак соответствует первым стадиям опухолевого процесса, которые имеют скрытую симптоматику или вовсе не проявляют себя. Поэтому неинвазивный рак достаточно часто выявляется во время профилактического осмотра или обследования пациента по другим поводам.

Неинвазивный рак молочной железы

Своевременно выявить начальные стадии онкологического процесса удается у одной из пяти женщин, которым в дальнейшем ставится диагноз «рак молочной железы». При этом, неинвазивная форма может существовать годами и никак не давать о себе знать. Большую роль в раннем выявлении начальных стадий рака молочной железы играет скрининг. Особенно актуален он для женщин, которые входят в группу риска. Для этой группы характерные следующие критерии:

• Отсутствие беременности.
• Беременность наступила в относительно поздние сроки (после 30 лет).
• Продолжительный прием гормональных препаратов.
• Позднее наступление менопаузы.
• Наследственная предрасположенность к раку молочной железы.
• Раннее начало менструации.

Снизить риск развития рака молочной железы можно за счет отказа от вредных привычек, поддержания активного образа жизни, соблюдения принципов правильного питания и др. Однако полностью исключить вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы невозможно. Поэтому отдельное внимание стоит уделить раннему выявлению рака на неинвазивной стадии. Для этого необходимо регулярно выполнять самообследование молочной железы, консультироваться с врачом и проходить маммографию или другие диагностические тесты.

Неинвазивный рак молочной железы может иметь несколько форм, из которых самой частой является протоковая карцинома. Ее еще называют карцинома in situ (что означает «на месте») или предрак. Данная форма не метастазирует, однако может трансформироваться в инвазивный рак, который является более опасным.

Кроме того, протоковая карцинома может иметь разную степень дифференцировки клеток, начиная от низкой и заканчивая высокой. Высоко дифференцированные клетки сильно похожи на естественные клетки молочной железы, поэтому эффективность лечения и прогноз для жизни будут выше. Если же карцинома является низкодифференцированной, то ситуация меняется на противоположную. Поэтому при диагностике рака молочной железы крайне важно своевременно приступить к лечению, пока болезнь не начала прогрессировать.

Наиболее распространенный метод лечения неинвазивного рака – хирургическая операция лампэктомия. Суть ее заключается в удалении сектора молочной железы, в котором была обнаружена опухоль. Дополнительно может назначаться радиотерапия или химиотерапия. В некоторых случаях выполнить органосохраняющую операцию не удается. Тогда назначается более радикальное вмешательство – мастэктомия, которое подразумевает полное удаление молочной железы. Такой метод позволяет максимально увеличить вероятность того, что раковые клетки будут удалены полностью. В последующем для восстановления формы молочной железы назначается реконструктивная операция маммопластика.

При условии своевременного и эффективного лечения, пятилетняя выживаемость при неинвазивном раке молочной железы приближается к 100%, в то время, как при выявлении рака на последних стадиях этот показатель снижается в несколько раз.

Неинвазивный рак мочевого пузыря

Наиболее часто данная разновидность злокачественных опухолей выявляется у мужчин, чей возраст составляет от 60 до 70 лет. При этом, около половины всех случаев приходится на неинвазивную форму, когда опухоль поражает только внутренний слой мочевого пузыря. Причины заболевания могут быть связаны с экологией, наследственностью, вредными условиями труда, образом жизни и др. Токсические и канцерогенные вещества могут проникать не только с жидкостью или пищей, но и через легкие. Например, при курении вредные вещества из табачного дыма попадают в легкие, затем в кровь и после фильтрации и очистки крови они выводятся с мочой, но прежде попадают в мочевой пузырь.

Симптомы рака мочевого пузыря на ранних стадиях могут быть стертыми, либо отсутствовать вовсе. Среди наиболее ранних неспецифических признаков можно отметить:

• Появление крови в моче.
• Боль в области поясницы.
• Боль при мочеиспускании.
• Частое мочеиспускание

При появлении таких симптомов будет не лишним проконсультироваться с урологом, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Для того чтобы определить стадию рака мочевого пузыря, назначается комплексное обследование, в которое могут быть включены такие методы, как цистоскопия, КТ, МРТ, УЗИ, анализы мочи и крови. Неинвазивная опухоль соответствует стадиям Та, Тis и Т1. Также на диагностическом этапе часто определяют степень дифференцировки опухолевых клеток, которая может быть низкой, средней и высокой. После получения необходимой информации составляет план лечения.

Выбор методов лечения зависит от локализации опухоли, количества первичных очагов, их размера и точного вида рака мочевого пузыря. При неинвазивных формах часто назначается малотравматичное хирургическое лечение, которое подразумевает удаление участка пораженных тканей. Такая операция называется трансуретральной резекцией мочевого пузыря. Она обладает рядом достоинств, но не лишена недостатков, наиболее существенным из которых является относительно высокий риск рецидива. Поэтому такой вид лечения назначают только при благоприятном течении рака, который характеризуется низкой вероятностью рецидива.

В качестве дополнительного лечения при неинвазивной опухоли может быть назначена внутрипузырная химиотерапия, иммунотерапия или другие методы консервативной терапии. При невозможности проведения малотравматичного лечения, либо в тех случаях, когда оно оказывается неэффективным, применяется радикальное удаление мочевого пузыря – цистэктомия. Она сопровождается определенными сложностями и требует последующей реконструкции мочевыводящих путей, однако очень часто именно такой метод позволяет спасти жизнь пациенту.

Согласно статистике, пятилетняя выживаемость у пациентов с диагнозом «рак мочевого пузыря» на начальных стадиях составляет около 85%. Если заболевание выявляется на 3 и 4 стадии, то показатели выживаемости падают до 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается для тех пациентов, у которых выявляется поражение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы. В этом случае пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Неинвазивный рак шейки матки

В структуре онкологической заболеваемости у женщин во всем мире рак шейки матки занимает второе место. Именно поэтому данной проблеме уделяется не меньше внимания, чем раку молочной железы. Благодаря развитию диагностики и осведомленности женщин о возможных рисках, отмечается увеличение показателей активного выявления рака шейки матки на ранних стадиях, в том числе и неинвазивных.

Среди факторов, которые увеличивают вероятность развития рака шейки матки, отмечаются:

• Раннее начало половой жизни.
• Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.
• Длительный прием оральных контрацептивов.
• Беспорядочные половые связи.
• Хронические заболевания мочеполовой системы и др.

Как и в других случаях, неинвазивный рак шейки матки склонен к длительному бессимптомному течению, поэтому выявить его можно лишь при прохождении профилактических осмотров у гинеколога. Если регулярно показываться специалисту, то можно выявить так называемые предраковые состояния, например, цервикальную неоплазию. Эта болезнь является доброкачественной, но в некоторых случаях может трансформироваться в рак. Среди первых признаков опухоли шейки матки, могут отмечаться такие состояния, как дискомфорт во время интимной близости, выделения белого или прозрачного цвета, незначительные кровотечения.

Первичная диагностика проводится в кабинете у гинеколога. При помощи кольпоскопии врач может рассмотреть слизистую оболочку шейки матки под увеличением, выполнить различные пробы и взять образец материала для последующего цитологического и гистологического исследования. Среди дополнительных методов диагностики могут быть назначены: УЗИ, цистоскопия, рентген, КТ, МРТ и др.

Лечение неинвазивного рака, при возможности, проводится малотравматичными методами. Одним из них является конизация шейки матки. Данный метод подразумевает удаление патологического участка тканей с сохранением органа. Дополнительно женщине может быть назначена химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия и др. Если рак перешел в инвазивную стадию, показана операция по удалению всей шейки матки, а в некоторых случаях и самой матки с придатками.

При проведении правильного и эффективного лечения неинвазивного рака шейки матки, пятилетняя выживаемость может достигать 95%. Если же злокачественная опухоль выявляется на терминальных стадиях, то в течение 5 лет выживает лишь 15% пациентов.

Таким образом, неинвазивный рак различной локализации хорошо поддается лечению и позволяет обойтись малоинвазивными операциями, однако его сложно выявить ввиду отсутствия заметных симптомов. Для того чтобы увеличить шансы на раннюю диагностику необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и соответствующих профильных специалистов.

Неинвазивный рак молочной железы

Внутрипротоковый рак (протоковый рак in situ)

По сути это внутрипротоковая карцинома, которая рассматривается как предвестник инвазивной карциномы. Это не значит, что каждый инвазивный рак молочной железы (РМЖ) проходит стадию рака in situ, однако риск развития инвазивных форм на фоне рака in situ высокий.

Проведение оперативной и/или лучевой терапии позволяет вылечить пациентов. Это та форма рака, которую желательно активно выявлять при маммографических исследованиях.

Улучшение качества скрининга во многих европейских странах привело к тому, что ежегодный прирост рака in situ с 1973 по 1983 г. составлял 3,9% , а с 1983 по 1992 г. — 17,5%. Показатель этого заболевания в 1973 г. составил 2,4 на 100 тыс. женского населения, а в 1992 г. — 15,8.

Рак in situ часто представлен в виде отдельных очагов поражения, разделенных прослойками ткани молочной железы. В зависимости от ядерной атипии, полиморфизма клеток, количества атипических митозов, наличия очагов некроза в протоках, кальцинатов и их количества рак in situ разделяют на три степени дифференцировки. Поэтому в патологоанатомическом заключении должна быть характеристика опухоли по нижеприведенным параметрам.

Патологоанатомическое описание внутрипротоковой карциномы:

• тканевая архитектоника (количество и размеры микроочагов карциномы и фон, на котором произошло развитие);
• выраженность атипии ядер;
• наличие некрозов;
• узловое или диффузное поражение (размеры и количество узлов);
• расстояние очагов карциномы от края резекции;
• наличие микрокальцинатов (их расположение непосредственно в очаге карциномы или за пределами).

Внутрипротоковый рак высокой степени дифференцировки или низкой степени злокачественности (low grade ductal carcinoma in situ G1)

Рак in situ Gl состоит из мелких мономорфных клеток, растущих в виде папиллярных, криброзных, солидных структур внутри протоков молочной железы. Ядра полиморфны, некоторые гиперхромные с четкими нуклеолами, фигуры митоза редки.

Пролифераты могут отмечать в одном или нескольких протоках. Между ними прослойки ткани молочной железы или чаще протоковой неоплазии разной степени дифференцировки. Очаги поражения, как правило, небольшие, максимум до 2 мм в диаметре.

Микрокальцинаты, наличие десквамированных клеток внутри протоков, некрозы и структуры типа «комедо» для этой стадии дифференцировки нехарактерны. Наиболее часто отмечают микропапиллярные и криброзные структуры (фото 25).

Фото 25. Рак in situ G1. Опухолевые клетки формируют криброзные внутрипротоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 200

Внутрипротоковый рак умеренной степени дифференцировки (intermediate grade ductal carcinoma in situ G2)

Рак in situ G2 состоит из мелких полиморфных клеток, растущих внутри протоков молочной железы в виде папиллярных, криброзных, солидных структур. В отличие от предыдущего варианта, для рака in situ G2 более характерны солидные структуры, структуры типа «комедо», как при угревидном раке (фото 26).

Фото 26. Рак in situ G2. В участке рака отмечают десквамацию эпителия, формирование структуры типа «комедо». В ткани, окружающей внутрипротоковый рак, изменения, характерные для дольково-протоковой гиперплазии молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Ядра полиморфны, гиперхромные с грубодисперсным хроматином, чаще отмечают фигуры митоза. Возможны очаги некроза, микрокальцинаты, однако эти признаки необязательны. Очаги карциномы небольшие, как и при раке in situ G1.

Внутрипротоковый рак низкой степени дифференцировки (high grade ductal carcinoma in situ G3)

Рак in situ G3, в отличие от предыдущих вариантов дифференцировки, имеет более крупные очаги поражения, часто до 5 мм, по помимо крупных очагов возможны единичные мелкие, иногда менее 1 мм. Структура компоновки клеток в протоке такая же, то есть наличие папиллярных, криброзных и солидных форм роста с преобладанием солидных структур.

В раке in situ G3 клетки более полиморфны, отмечают много полигональных клеток разного размера. Преобладают клетки большого размера, особенно в очагах пролиферации. Ядра гиперхромные, атипичные, много фигур митоза. Часто отмечают некрозы и микрокальцинаты, которые могут быть расположены фокально или диффузно в просвете протоков. Цитологическая характеристика опухолевых клеток рака in situ G3 близка к характеристике клеток инвазивной карциномы (фото 27-28а).

Фото 27. Рак in situ G3. В поле зрения несколько протоков с раком in situ, в одном из них — микрокальцинаты, в верхнем протоке — очаг некроза. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 28. Рак in situ G3. Опухолевые клетки крупные, заполняют просвет протоков полностью, формируя солидные структуры. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 28а. Протоковый рак in situ. Миоэпителиальный слой сохранен в виде непрерывного слоя (коричневая линия на фото). Экспрессия гладкомышечного актина (клон HHF35, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Миоэпителиальные клетки в виде непрерывной линии вдоль базальной мембраны, часть этих клеток вошли в сосочковую структуру внутри протока, х 200

Основным для верификации рака in situ любой степени дифференцировки является достоверное определение отсутствия микроинвазии опухоли в строму. Для этого необходимо исследовать большое количество срезов и использовать иммуногистохимический метод для окраски базальной мембраны и миоэпителиальных клеток.

Необходимо обратить внимание на изменение структуры стромы, которая реагирует на инвазию опухоли и лим-фоплазмоцитарную инфильтрацию вокруг очагов инвазии опухоли.

Следует отметить, что морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний для рака in situ всех степеней дифференцировки одинаков — 8500/2.

Особыми вариантами рака in situ являются верстеноклеточный, апокриновый, перстневидный, нейроэндокринный, плоскоклеточный и светлоклеточный. Эти варианты отражены в классификации ВОЗ (2003), однако выявляются очень редко.

Пролиферативную активность в настоящее время часто исследуют с помощью антитела Ki 67. В раке in situ G3 со структурами «комедо» индекс пролиферации составляет 13%, в раке in situ G1 в среднем 4,5%, а в микропапиллярном раке высокой степени дифференцировки часто может быть нулевым.

Для дифференциальной диагностики протоковой и дольковой неоплазии применяют иммуногистохимическое исследование. E-cadherin всегда экспрессируется в протоковых неоплазиях, a cytokeratin 1/5/10/14 (clon CK34BetaE12) в большинстве случаев дает негативную реакцию (92%). В лобулярной неоплазии все наоборот. Нет экспрессии E-cadherin, a cytokeratin 1/5/10/14 (clon CK34BetaE12) выявляют почти всегда.

Внутрикистозный папиллярный рак

Выявляют чаще у женщин пожилого возраста (в среднем 65 лет), составляет 2% всех случаев РМЖ. Размеры опухоли могут быть большие — от 0,4 до 10 см, в среднем 2 см.

Прежде всего опухоль представлена кистой и папиллярным раком в виде небольшого участка в кисте или замещающим почти всю полость кисты. Морфологическое строение характерно для внутрипапиллярного рака, то есть представлено фиброваскулярными лучиками, лишенными миоэпителиальной выстилки и покрытыми неоплазированным эпителием, соответствующим дифференцировке G1.

Атипичный эпителий формирует солидные, криброзные, папиллярные структуры. Миоэпителиальная выстилка сохранена только в стенке кисты неопухолевого строения. Возможна продукция муцина (фото 29).

Фото 29. Участок внутрикистозного папиллярного рака с выраженными признаками секреции. Гематоксилин-эозин, х 100

Бывают участки метаплазии, участки клеток нейроэндокринной дифференцировки. Характерной особенностью является отсутствие инвазии опухоли в окружающую строму (фото 30).

Фото 30. Участок стенки кисты внутрикистозного папиллярного рака. Эпителиальная выстилка кисты малигнизирована и представлена микрососочковыми структурами. Нет признаков опухолевой инвазии в фиброзную капсулу кисты. Гематоксилин-эозин, х 100

Морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний папиллярного рака внутри кисты — 8504/2.

Микроинвазивный рак молочной железы

Термин «микроинвазивньгй рак» молочной железы является синонимом старого термина «инфильтрирующий рак с преобладанием внутрипротокового компонента». Выявляют в 1% всех случаев рака.

Желательно в патологоанатом ическом заключении описать выраженность инвазии опухоли в строму и площадь инвазивного участка. Для выявления участков инвазии необходимо исследовать большую площадь опухоли. Микроинвазивным считается тот рак, в котором размеры инвазивных участков составляют не более 1 мм.

Таких участков инвазии может быть два и три. К ми кроинвазивному относят также те случаи рака, в которых отмечают один фокус инвазии, но не более 2 мм в диаметре. Фоном для микроинвазивного рака может быть как протоковая, так и лобулярная неоплазия (фото 31, 31а).

Фото 31. Микроинвазивный рак молочной железы. В центральнорасположенном протоковой раке виден участок инвазии и дистрофические изменения в окружающей строме (интенсивного розового цвета очаг гиалиноза) и вокруг сосудов. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 31а. Экспрессия гладкомышечного актина клон 1А4, производство Dako. Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Слой миоэпителиальных клеток представлен в виде фрагментов. В участках отсутствия миоэпителия отмечается инвазивный рост. Для сравнения: миоэпителий образует непрерывный слой вокруг нормальных долек и протоков молочной железы (в нижней части фотографии), х 400

Найти фокусы инвазии помогает детальное исследование стромы. Как правило, вокруг фокусов инвазии отмечают лимфоплазмоцитартгую инфильтрацию, изменения стромы, характерные для инвазивного рака, в виде очагов пролиферации фибробластов или дистрофические изменения в виде гиалиноза, эластоза в перидуктальном и перивенозном пространстве (фото 32).

Фото 32. Низкодифференцированный рак, сформировавшийся на фоне папиллярного рака. Видны участки фиброзной основы сосочков и стенка протока. Опухолевые клетки заполнили весь проток, часть клеток в состоянии некроза. Гематоксилин-эозин, х 400

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук