После медикаментозного прерывания беременности

Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, практический стаж с 2007 года, первая квалификационная категория.
Март, 2019.

Сроки

Медикаментозный аборт (до 22 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш.

• До 9 недель (63 дня задержки менструации) возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
• С 9 недель – только в стационаре.

В позднем сроке с 12 до 22 недель прерывание беременности проводится строго при наличии медицинских или социальных показаний.

Медикаментозный аборт проводится амбулаторно при сроке беременности до 9 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений.

При беременности в сроке от 9 до 12 недель и выше медикаментозное прерывание беременности проводится уже только в стационаре. У препаратов в этом сроке несколько снижается эффективность (чем меньше срок, тем эффективнее препараты).

Процедура выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности и применяется совместно с простагландинами — это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.

Противопоказания

• Миома матки больших размеров (множество узлов или узел больше 4 см и деформирует полость матки, возможен риск кровотечения);
• Аллергическая реакция на препараты, входящие в схему прерывания беременности;
• Подозрение на внематочную беременность;
• Анемия, при которой уровень гемоглобина менее 100 г/л;
• Гормонально-зависимые опухоли;
• Печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность и некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (наследственная порфирия, тяжелая бронхиальная астма, глаукома);
• Курение в возрасте старше 35 лет + длительный прием КОК и беременность, возникшая на фоне КОК (возрастает риск тромбозов, можно применять медикаментозное прерывание только после дополнительного исследования коагулирующих свойств крови).

При возникновении беременности на фоне внутриматочной спирали следует вначале удалить ВМС, а затем также возможно применить медикаментозное прерывание беременности.

При применении медикаментозной схемы нельзя кормить грудью, поэтому кормящей матери такой метод аборта не подойдет.

Альтернативой медикаментозному аборту служит вакуум-аспирация.

Как проходит медикаментозный аборт

Процедура медикаментозного аборта включает в себя четыре посещения гинеколога.

Непосредственно аборт происходит в два этапа: первый прием препарата и через сутки-двое — второй прием. Кровотечение происходит на втором этапе и начинается в течение 3-4 часов после приема таблетки.

Через две недели обязателен контрольный прием гинеколога.

• 1 визит: консультация и направление на анализы;
• 2 визит: прием препарата;
• 3 визит, через 1-2 дня: повторный прием препарата;
• 4 визит, не ранее, чем через 14 дней: контрольный

Стандартрые анализы перед абортом

• общий анализ крови и мочи,
• группу и резус крови,
• мазки на степень чистоты и онкоцитологию,
• обследование на ВИЧ-инфекцию,
• гепатиты В и С и сифилис.

Первый прием гинеколога

На первом приеме у гинеколога по поводу нежеланной беременности женщина получает консультацию о доступных методах прерываниях, получает направления на обследование и на психологическую консультацию.

До начала процедуры проводится в обязательном порядке ультразвуковое обследование, которое служит основанием для назначения аборта и методом исключения внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность пациентке назначается анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом в несколько дней (рост гормона беременности за несколько дней различается при нормальном течении беременности и при внематочной или замершей беременности).

Если при обследовании выявлен воспалительный тип мазка или баквагиноз, то медикаментозный аборт проводится в обычной схеме с одновременным приемом антибактериальных препаратов по назначению врача.

Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:

• У пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза: для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры.
• У пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке): курсом в течение 7-10 дней.

Второй прием

На второй прием к гинекологу пациентка приходит с принятым решением о проведении аборта и подписывает информированное согласие на медикаментозное прерывание.

Пациентке выдается 1 доза препаратов: сначала применяется препарат мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием. Прогестерон – это гормон беременности, и при его блокировке препаратом возникает сигнал к прерыванию и подготовка шейки матки к выкидышу.

На фоне применения 1 таблетки в течение 1 суток особых изменений в самочувствии женщины не происходит. Может наблюдаться слабая тянущая боль внизу живота, скудное кровомазанье, иногда – тошнота.

Третье посещение гинеколога

На третьем приеме у гинеколога через 24-48 часов пациентке дают принять вторую часть таблеток, вызывающих уже непосредственно сокращения матки и выкидыш через подготовленную раскрывшуюся шейку матки. В различном сроке дозы препаратов и метод введения различаются (таблетки можно назначить выпить внутрь, положить под язык, ввести вагинально).

У 95% пациенток кровянистые выделения начинаются в течение трех-четырех часов после приема препаратов.

Практически всегда у женщин появляются симптомы, о которых врач предупреждает заранее:

Схваткообразные боли внизу живота, которые каждая женщина переносит по-разному, в зависимости от болевого порога. С целью обезболивания пациентка может принять таблетку но-шпы, баралгина или ибупрофена. Через несколько часов от начала схваток произойдет выкидыш.

Обильные кровянистые выделения во время выкидыша (больше и сильнее, чем обычная менструация). Истинные кровотечения случаются редко, в 0,2-1 % случаев. Насторожить женщину должен такой объем кровопотери, при котором в течение часа насквозь пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это повторяется в течение второго часа. В таком случае пациентка должна вызвать «скорую», которая доставит ее в гинекологический стационар. В стационаре при развитии кровотечения проводится вакуум-аспирация полости матки.

Повышение температуры до 38,5 (встречается часто, является обычной побочной реакцией на таблетку для прерывания). Обращаться в больницу следует, если повышение температуры держится больше 4 часов, с ознобом.

Диарея (наблюдается в более половины случаев, также является побочным действием препаратов).

Обычно кровотечения полностью прекращаются через 7-9 дней. Чем больше был срок беременности, тем обильнее кровотечения. В ряде случаев до следующей менструации сохраняются коричневые мажущие выделения, что можно считать нормой.

Четвертый прием

4 прием у гинеколога – контрольный. Пациентка осматривается на гинекологическом кресле, оценивается контрольное УЗИ органов малого таза. УЗИ рекомендуется выполнять через 2 недели после выкидыша. К этому времени сокращаются полость и размеры матки. В течение 2 недель после аборта пациентка может принимать растительные препараты для сокращения матки: маточный сбор, настой водяного перца.

После медикаментозного аборта

После медикаментозного прерывания беременности пациентке запрещается секс на 3 недели. Запрет на половую жизнь связан с повышенным риском присоединения инфекции из-за повышенной уязвимости внутренней поверхности матки.

В случае желания предохраняться в дальнейшем с помощью оральных контрацептивов, 1 таблетку из упаковки женщине нужно принять уже в первые сутки после выкидыша.

Месячные обычно начинаются через 3-4 недели после процедуры и ничем не отличаются от обычных. Допускаются чуть более обильные или более скудные выделения, а также не интенсивные тянущие болевые ощущения в первую после медикаментозного аборта менструацию. Обычно такие нарушения возникают после процедуры, проведенной на сроках более 6 недель.

Если пациентка решила принимать оральные контрацептивы, то цикл будет установлен в соответствии со схемой их приема.

Оптимально планировать новую беременность рекомендуется через 6 месяцев после аборта. Однако, организм каждой женщины индивидуален, поэтому настоятельно рекомендуется этот вопрос обсуждать с гинекологом.

Возможные последствия

• маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
• неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
• инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
• прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При неэффективности медикаментозного аборта и прогрессировании беременности пациентке предлагается прервать беременность методом вакуум-аспирации.

Больших исследований о тератогенном влиянии препаратов для медикаментозного аборта на плод не проводилось, но известны 14 случаев развития пороков плода после применения этой схемы. Если пациентка вдруг меняет свое решение и решает вынашивать прогрессирующую беременность, ее следует предупредить об этих известных случаях.

Преимущества метода

• высокая эффективность метода (95-98%);
• позволяет исключить хирургическое вмешательство, травмирование слизистой матки и повреждение сосудов миометрия;
• при медикаментозном прерывании происходит бережное не травматичное раскрытие шейки матки;
• медикаментозный аборт даёт возможность отказаться от общего наркоза;
• медикаментозное прерывание — не хирургическая процедура, поэтому риск восходящих инфекционных осложнений очень низкий (менее 1%);
• снижается риск отдаленных последствий для репродуктивного здоровья пациентки, что особенно важно для первобеременных женщин;
• психологически медикаментозное прерывание женщине перенести легче, чем хирургическую операцию под наркозом.

• Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения). — Министерство здравоохранения РФ, 2015.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Такова жизнь, что она не всегда складывается из приятных вещей и две полосочки в том числе не всегда приносят радость. Обстоятельства иногда выше нас и не будем сейчас о моральной стороне вопроса – у каждого свои причины и свои отношения с Богом. Поэтому обсуждать тут нечего, право выбора у человека – самое святое. Давайте тогда поговорим о теме, которая волнует многих – что такое медицинский аборт и что ждет после него.

Считается, что прерывание беременности при помощи медицинских препаратов – щадящая процедура для женщины, тем не менее гормональные изменения, которые происходят при зачатии, а затем перекос их при срыве беременности не лучшим образом сказываются на здоровье. И в результате – долгое лечение от бесплодия либо все-таки рождение желанного уже ребенка.

От того и другого никто не застрахован, и статистика не кренится в ту или другую сторону, она говорит о том, что беременность может наступить и нормально Главное, чтобы врачи и лекарства при медикаментозном прерывании были хорошие, а вы были проинформированы, как себя вести во время и после этой операции.

Возможна ли беременность после медикаментозного аборта

Ответ на этот вопрос, а также на вопрос когда можно беременеть после медикаментозного прерывания беременности, неоднозначен, он очень индивидуален и зависит от многих факторов: от состояния здоровья женщины, от успешного проведения процедуры, от того, была ли чистка после этого, и прочего. Поэтому ответ – да или нет – просто невозможен.

Есть трагические примеры дальнейшего бесплодия, не поддающегося лечению, есть примеры врачебных усилий, есть много примеров обычной жизни после подобного прерывания и нормального зачатия с последующим успешным вынашиванием. Ресурсы каждого организма очень различны.

Многие женщины могут забеременеть тут же, при наступлении менструального цикла, многие смогут сделать это через несколько лет. Но желательно подходить к этому вопросу, будучи информированной, чтобы сохранить за собой возможность нормальной беременности в будущем, поэтому давайте разбираться, что советуют специалисты.

Срок восстановления

Если вы хотите, чтобы восстановление после медикаментозного прерывания беременности прошло максимально успешно, вам придется соблюдать некоторые правила:

• Попытаться соблюдать спокойствие. Моральный груз может начать давить на вас, но все уже произошло, поэтому постарайтесь успокоиться и переключиться на что-то важное.
• Могут быть боли внизу живота, это естественно, ведь вы все равно пережили по сути операцию, но успокаивать боль постарайтесь но-шпой или чем-то очень щадящим (тут можно посоветоваться с врачом). Серьезные препараты вам сейчас ни к чему, организм и так ослаблен до предела.

• Кровяные выделения тоже возможны некоторое время. Попросите врача объяснить, в какой форме это нормально, а в какой нужно бить тревогу.
• Нужно перестроить свое питания с точки зрения получения полезных микроэлементов, обязательны жиры и белки. Запретите себе на это время алкоголь, энергетики, кофе, крепкие чаи и снимите с повестки дня даже вопрос о том можно ли беременным пиво.
• С сексом пока подождите. Сейчас у вас внутри большая открытая рана и половым путем можно занести любую инфекцию, которая быстро перерастет в воспалительный процесс, а он может стать причиной многих проблем, в том числе и бесплодия.

Правила не такие сложные, правда? Поэтому стоит поберечь себя для будущей жизни и будущей новой жизни тоже. Для полного восстановления организма должно пройти полгода.

Когда наступает беременность после медикаментозного аборта

А так же – можно ли забеременеть после медикаментозного прерывания беременности? Это зависит от индивидуальной способности женщины восстанавливать гормональный фон, который сбился после прерывания беременности. У одних он приходит в норму сразу же и восстанавливает привычный менструальный цикл. У других это происходит не один год.

А в принципе, новое зачатие может наступить сразу же, через 2-3 недели, но беременность сразу после медикаментозного прерывания беременности крайне нежелательна, учитывая невозможность восстановления организма за такой короткий срок. Поэтому результатом могут быть выкидыши.

По медицинским параметрам (время стабилизации гормонального фона и менструального цикла), женщины, которые пережили медикаментозный аборт, могут зачать ребенка в первые три месяца. Но бывает, что организм, спустя это время, не может прийти в себя. Хромает цикл, выделения становятся очень обильными, проходят непривычно болезненно. Это называется гормональный сбой, осложнение нередкое после любых прерываний и медикаментозного в том числе.

В этом случае наступление беременности непредсказуемо, во всяком случае, пока цикл не придет в норму. Но ждать пока он придет, сложа руки, не надо, необходимо посещать врача, сдавать необходимые анализы и проходить обследования в рекомендованные периоды.

Планирование беременности после медикаментозного аборта

Было бы идеальным, соблюдая все правила, восстановить свой организм и подумать о контрацептивах до того времени, когда у вас все сложится, и вы будете готовы к роли вначале беременной, а потом уже и любимой мамочки.

И тут большую роль сыграет грамотная подготовка к беременности. Повторимся, думайте об этом не ранее чем через полгода после медикаментозного аборта. Придя к этой мысли, необходимо:

• Вместе с отцом будущего ребенка тщательно обследоваться на урогенитальные инфекции, сдать анализы на СПИД, сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпесы, а также на гормоны, эндокринологию, пройти необходимые УЗИ.
• Женщине пройти серьезное обследование у гинеколога, если он выявит проблемы, лучше провести их устранение заранее, чем во время беременности.

• Исключить из своей жизни вредные привычки.
• Подлечить все болезни, в том числе хронические, организм должен стать сильным, ведь ему придется работать за двоих.
• Перейти на здоровый образ жизни (заодно и здоровее станете) и правильное сбалансированное питание.
• Исключить любые возможности подхватить вирусное или инфекционное заболевание.
• Принимать необходимые витамины и фолиевую кислоту.

• Не испытывать чрезмерные физические нагрузки, но обязательно заниматься посильными тренировками – плаванием, фитнесом, велосипедом, хотя бы длительными пешими прогулками.
• Не нервничать, создавать рядом дружелюбную и позитивную обстановку.

Если медикаментозный аборт был сделан по причине серьезных медицинских проблем (непростые заболевания у матери, замершая беременность, еще что-то), тогда обследование должно быть особенно тщательным и специфичным.

Течение беременности после медикаментозного аборта

Если беременность после медикаментозного прерывания беременности наступила уже через месяц, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы он произвел тщательный осмотр и исключил внематочное прикрепление плодного яйца, а также назначил все необходимые исследования и наблюдал вас в течение первого триместра еженедельно, а затем так часто, как он будет рекомендовать. При этом вам сразу нужно переключить свое внимание на будущего ребенка и сделать так, чтобы обеспечить его всеми нужными сейчас для развития веществами и стать для него опорой и защитой.

Если прошло время, организм пришел в себя, уже наблюдалось стойкое восстановление нормального менструального цикла и гормонального фона, то можно говорить о том, что организм выносит новую беременность.

В случае, если медикаментозное прерывание проходило с осложнениями, бывают риски выкидыша на ранних сроках и ранние роды до положенного срока. Если медикаментозный аборт прошел с дальнейшим инфицированием матки, это может спровоцировать плацентарную недостаточность и, как следствие, гипоксию плода. Тогда протекание беременности будет зависеть от многих причин, а также от соблюдения ею условий вынашивания, рекомендованных гинекологом, на всем протяжении беременности.

Медикаментозный аборт, конечно же, не является приговором. Главное – верить и делать все возможное, чтобы исправить эту ситуацию и выносить здорового малыша.

Отзывы после медикаментозного прерывания беременности

Диана: «Мой муж пьет сильно и я подумала, что при таких раскладах мой ребенок не родится здоровым. А дальше посмотрим. Медикаментозный аборт был, прошел нормально, через два месяца я снова беременна. И опять я не подготовилась. Сейчас не знаю уже что делать. Но теперь уж точно рожать нельзя, буду делать следующий. Это, конечно, невыносимо, но такая наша женская участь. Если бы раньше задумалась бы о предохранении… А я стеснялась спрашивать у гинеколога. Значит, обязательно поговорю с врачом, есть же таблетки, есть столько всего. И вы, девчонки, узнавайте, не шутите с этим.»

Тоня: «Мне только 19 и мы с мужем очень хотели ребенка, правда, не планировали, как у вас описано, но мы же молодые, что там, думали, родим без проблем. Ан нет. Выявили поликистоз яичников, сделали операцию – это до беременности. А потом две полоски и мы так рады были. Но в 6 недель плод замер. Пришлось делать медикаментозный аборт. Все прошло нормально, никаких инфекций, никаких воспалений, даже без чистки. Цикл практически сразу вошел в норму. Вот как раз думаем, что делать дальше, чтобы такого больше не повторилось.»

Анастасия: » У меня никаких показаний к прерыванию не было, решили еще пожить для себя, хотя нам уже было по 27. Сделала медикаментозный аборт, еще и радовалась, что раз и всё, ничего уже нет. Потом мы предохранялись, муж у меня очень хороший, заботится о моем здоровье. А через год перестали, и тут – сюрприз. Беременность не наступает. Прошло уже три года. Сейчас лечимся. Не знаю, к чему это приведет. Я уже плачу потихоньку, и муж переживает. Вот такие вот дела, девочки.»

Советы для планирующих беременность

Ничего сложного тут нет, просто возьмите себе на заметку пару советов, что конкретно нужно сделать:

• Сядьте и вспомните обо всех своих болезнях: детские типа краснухи, кори. Обязательно проанализируйте, есть ли, и на что, у вас аллергия.
• Сделайте анализ на токсоплазмоз. Не слушайте тех, кто говорит, что это относится только к тем случаям, когда у вас есть домашние животные. Даже если нет, вы могли что-то подхватить у подруги, у соседки. С этим шутить не стоит, с каждым месяцем риск будет все выше, а в конце составит больше 50 %. Кроме того, если вы планируете забеременеть, то заводить животных именно в этот момент точно не стоит.

• Выясните группы крови вашу и будущего папочки, а также резус-факторы. Часто при здоровых родителях из-за резус-фактора не происходит зачатие. Если же у вас отрицательный резус, то посещать врача придется гораздо чаще.
• Нужно серьезно относиться к сдаче анализов. Вспомните не только слово «натощак», но и то, что сок, чай, кофе – это тоже еда, а после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов (бывает, что и больше, об этом должен предупредить врач).
• За несколько месяцев до зачатия стоит очистить организм от токсинов и вредных веществ, а это означает не выпивать, не есть фаст-фуд, не пить энергетики.

• При этом мужчине тоже нужно все это делать, т. к. в процессе зачатия участвуют двое, значит, двое и должны к нему готовить свой организм.
• Девушкам нельзя садиться на диеты, это совсем не лучшее время бороться с килограммами. Выберите лучше нормальный режим питания, поговорите с диетологом и обратите внимание: толстых диетологов не бывает, эти специалисты хорошо знают, как нормально и вкусно питаться и при этом не набирать вес.
• Если вы решили зачать ребенка зимой, когда в организме естественный недостаток витаминов, нужно попринимать искусственные витамины для беременных, но обязательно перед этим проконсультироваться с врачом. То, что ваша сестра пропила вот эти, и ей очень помогло, не считается, вы – другая.

• Обратите внимание на курсы, сейчас их достаточно, чтобы подготовить женщину к родам. Курсы – это совсем не скучно, там вы будете общаться с такими же девчонками, обмениваться проблемами и опытом их решения, посещать тренинги, там вам подскажут физические упражнения или даже будут их проводить. И не думайте, что курсы существуют только для беременных, есть и для тех, кто хочет и собирается стать мамой.

Видео

Еще раз о медикаментозном прерывании беременности, о последствиях и образе жизни после него.

После медикаментозного аборта могут возникнуть различные осложнения, поэтому следует регулярно посещать гинеколога и проходить диагностические обследования.

Выделения и кровотечения после медикаментозного аборта

После медикаментозного аборта организм женщины находится в ослабленном состоянии, снижается иммунитет, повышается риск появления инфекционных заболеваний. Для того чтобы не допустить развития осложнений, необходимо следить за выделениями после медикаментозного аборта.

Первые выделения обычно появляются на 3-4 день после операции. Если выделения после медикаментозного аборта желтого или зеленого цвета с неприятным запахом, то они могут быть следствием половой инфекции.

Коричневые выделения после медикаментозного аборта, которые не сопровождаются зудом и жжением, могут длиться 5-10 дней. Цвет этих выделений обусловлен небольшим количеством крови, которая выделяется из матки. Коричневые выделения с резким запахом и тянущей болью внизу живота могут быть признаком эндометриоза, который следует незамедлительно лечить, чтобы избежать патологий и выкидыша при следующей беременности.

Небольшие кровотечения после медикаментозного аборта считаются нормой после хирургического вмешательства, если они не вызывают болевой синдром и не являются обильными. Обильные кровотечения могут свидетельствовать о серьезных осложнениях, эндометриозе и образовании полипов.

Кровотечения после медикаментозного аборта могут длиться до 30 дней, что является нормой, необходимой для восстановления функционирования половой системы и нормализации гормонального фона женщины.

Выделения после медикаментозного аборта, которые имеют желтый цвет, могут быть вызваны скоплением бактерий (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т.д.). Желтые выделения из влагалища часто характерны для венерических заболеваний. При возникновении первых симптомов следует немедленно сдать мазок на инфекции половых органов.

Медикаментозный аборт является наиболее безопасным методом прерывания беременности по стандартам Всемирной организации здравоохранения. Но после медикаментозного аборта, как и после хирургического вмешательства, возникают определенные последствия. Они возникают из-за действия препарата Мифепристон, который направлен на снятие реагирования матки на прогестерон и отторжение плодного яйца. Матка интенсивно сокращается, и из нее выходит плод с эндометрием. Через 2-3 суток можно точно определить, произошло ли прерывание беременности или нет. Прием простагландинов позволяет завершить аборт.

Незначительные выделения и боли после медикаментозного аборта являются нормальной реакцией организма. Если возникают сильные кровотечения, головная боль и головокружение, появляется сильная слабость и тошнота, то необходимо принять горизонтальное положение и немедленно вызвать врача.

Восстановление организма после медикаментозного аборта

После медикаментозного аборта необходимо длительное восстановление организма и устранение негативных последствий от данного вмешательства. Если срок прерывания беременности небольшой, то организм восстанавливается быстрее, и не требуется серьезная реабилитация.

В течение 3-4 недель после медикаментозного аборта необходимо следовать основным правилам:

• исключить половую жизнь на 30 дней, чтобы избежать кровотечений, отторжений слизистой оболочки и инфицирования;
• исключить физические нагрузки, спортивные тренировки и разминки, чтобы мышцы находились в покое;
• соблюдать личную гигиену;
• придерживаться правильного питания без вредных продуктов, добавок и консервантов;
• исключить употребление спиртных напитков.

После медикаментозного аборта основное восстановление направлено на гормональную и иммунную системы, поэтому требуется курс гормональных препаратов, витаминов и общеукрепляющих средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.